Ответы на экзаменационные вопросы 5 курс. Билет 1 Больной 25 лет обратился с жалобами на выделение крови из прямой кишки
 Скачать 243.5 Kb.
|
|
Билет 1 2. Больной 25 лет обратился с жалобами на выделение крови из прямой кишки … 1.Острый подкожный парапроктит. 2.Подкожный, подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный. 3.С применением красителя и обработка внутреннего отверстия. 4.Ежедневные перевязки, физиолечение. 5.До полного заживления кожной раны. 3.При отморожениях: Прекращение повреждающего действия внешней среды, доставить в теплое помещение или салон автомобиля, сменить мокрую одежду(если примерзла аккуратно), дать горячее питье. Если уши, нос и щеки- согреть и растереть до покраснения чистыми, теплыми руками или мягкой тканью. НЕ следует оттирать снегом, погружать пораженные конечности в холодную воду, чтобы не допустить продолжение гипотермии. Наложить теплоизолирующие повязки. Врачебная: Вводят предпочтительно пункцией артерии питающую зону поражения сосудорасширяющие средства 10-20мл 0,5%р-р новокаина с 1мл 20% р-р кофеина, 2-4мл 2% р-р папаверина. Билет 2 2.Больной 20 лет обратился с жалобами на боль слева в области прямой кишки, повышение температуры к вечеру до 370С.. 1.Острый ишиоректальный парапроктит. 2. вскрытие и дренирование гнойника. 3. пассивный и активный дренаж. 4.ежедневние перевязки с санацией и тампонадой раны. 5. до полного заживления кожной раны. 3. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже - в "холодном" периоде, после полного обследования больного. Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты - зажимы Микулича; брюшные зеркала - седловидное и Ру. Билет 3 Больной 25 лет доставлен скорой помощью. Жалобы на понос до 2 раз в сутки, выделение крови с гноем из прямой кишки.. 1.Острый ишиоректальный парапроктит, вскрывшийся в просвет кишки. 2.Посев гноя, определить обьем гнойной полости. 3.При большой полости вскрытие гнойника. 4.А/б терапия. 5.До полного выздоровления. 3. Рану промывают мыльным раствором, кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором марганцовокислого калия, этиловым спиртом и др.), а затем накладывают стерильную повязку. Введение человеческого антирабического иммуноглобулина целесообразно при тяжелых укусах, когда инкубационный период может быть слишком коротким для того, чтобы успел развиться активный иммунитет после проведения курса вакцинации. По этой же причине иммуноглобулин используют в случаях, когда больной поздно обратился к врачу. Его вводят в дозе 20 МЕ/кг: 1/2 дозы — внутримышечно, 1/2 — инфильтрируют вокруг раны. Антирабическую вакцину вводят глубоко под кожу по 1 мл в 1-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й день. Билет 4 Больной 25 лет обратился с жалобами на выделение крови из прямой кишки, боль в левой ягодице, повышение температуры к вечеру до 380С, выраженную слабость. Болеет в течение суток …3см 1.Обострение хр. парапроктита 2.Зонд, синька,фистулография. 3.При выявлении внутреннего отверстия-операция. 4.Лигатурный способ. 5.Исключить переохлождение промежности. 3. Показания: Заболевания желудка:1.Расстройства опорожнения причина-(слабость мускулатуры -атония и сопровождающее ее растяжение желудка-гастрэктазия; низкое стояние желудка-гастроптоз; сужение привратника с последовательным расширением желудка)2. острая диспепсия, вызванная переполнением желудка и последующий острый гастрит.3.хр.гастрит с застоем и усиленным образованием слизи, особенно в периоды обострения.4.гастропатия при злокачественном малокровии уремии и субуремических состояниях.5.секреторные и двигательные неврозы желудка, недостаточно поддающиеся диетическому и лекарственному лечению.6.отравления:пищевыми в-ми,различными ядами. Техника: Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку. Зонд перед введением смазывают растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени, чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз. Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глотательных движений, в результате чего зонд легко попадает в пищевод и желудок. В некоторых случаях продвижение зонда вызывает рвотный рефлекс; больному предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем временем быстро вводят. Воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее воду, раствор питьевой соды или другую промывную жидкость. Затем, когда воронку опускают ниже, в нее поступает содержимое желудка. Промывание желудка производят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет чистой. Билет 7 Больной 25 лет доставлен скорой помощью. Жалобы на выделение крови с гноем из прямой кишки. Болеет в течение 4-х месяцев. Объективно: кожные покровы бледные, сухие. АД 130/70, PS-80 1.Экстрасфинктерный свищ прямой кишки. 2.Зонд,синька,фистулография. 3.Лигатурный метод. 4.Подтягивание лигатуры при ее ослаблении. 5.До полного заживления раны. 3.Показания: Абсолютные - Перфорация язвы, профузное или рецидивирующее гастродуоденальное кровотечение, пилородуоденальный стеноз и грубые рубцовые деформации желудка, сопровождающиеся нарушениями его эвакуаторной функции, малигнизация язвы. Относительные Рецидивирующие язвы, повторные кровотечения в анамнезе, рецидив язвы, множественные язвы с высокой кислотностью. Билет 5 Больной 20 лет обратился с жалоб жалобами на боль слева в области прямой кишки, повышение температуры к вечеру до 370С, выраженную слабость. Болеет в течение 2-х месяцев. Объективно - кожные покровы бледные. АД 110/70, PS-80. Пальпаторно - толстый кишечник спазмирован,.. 1.Неполный свищ прямой кишки. 2.Зонд,синька,фистулография. 3.Иссечение крипт,санация и дренирование раны. 4. Ежедневные перевязки. 5.Исключить запоры и переохлаждения промежности. 3. Абсолютными показаниями к операции являются такие осложнения, как разлитой или ограниченный перитонит, угроза его при деструктивных формах холецистита, механическая желтуха, эмпиема и водянка желчного пузыря, кишечная непроходимость на почве желчных камней, некоторые формы желчных свищей. Относительными показаниями к хирургическому лечению являются легкие формы желчно-каменной болезни, особенно когда сохранены концентрационная и моторная функции желчного пузыря. От операции следует воздержаться при наличии общих противопоказаний (сердечной, печеночной, легочной или почечной недостаточности, лейкозов и т.д.), за исключением жизненных показаний. У больных желчно-каменной болезнью оперативное лечение, безусловно, показано при наличии повторных резких болевых приступов, даже если они возникают относительно редко. Операция необходима при наличии множественных камней в желчном пузыре, а также при нефункционирующем желчном пузыре. Наличие установленного диагноза желчно-каменной болезни при отсутствии заметных положительных сдвигов под влиянием амбулаторного, больничного или курортного лечения требует своевременного хирургического вмешательства во избежание развития билиарного цирроза печени, панкреатита и других осложнений. Билет 6 Больной 30 лет обратился с жалобами на боль слева в области прямой кишки. Болеет в течение 2-х месяцев. Объективно - кожные.. 1.Подкожный свищ прямой кишки. 2.Зонд,синька. 3.Операция Габриэля 4.Перевязка,физиолечение. 5.До полного заживления раны. 3.Показания: При отсутствии стойкого эффекта от консервативной терапии, большом объеме щитовидной железы, при тяжелом тиреотоксикозе, зобе IV-V степени. Объем операции- субтотальная резекция щитовидной железы с оставлением суммарно 4-7г тиреоидной паренхимы с обеих сторон от трахеи. Билет 8 Больной 60 лет, обратился с жалобами на понос до 4 раз в сутки, выделение крови, слизи из прямой кишки, боль в левой половине живота, повышение температуры 1.Дивертикулит. 2.Ирригоскопия,колоноскопия 3.Консервативная терапия: сульфосализин, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны. 4.Перфорация, кровотечение,внутренний свищ. 5.Нормализация стула. Диета. Санаторно-курортное лечение. 3. При укусе змеи оказание первой медицинской помощи следует начинать с немедленного энергичного отсасывания содержимого ранок в течение 10-15 (20) минут (в первые 6 минут удаляется около 3/4 всего извлекаемого яда) с его отплевыванием, что позволяет удалить от 30 до 50% всего введенного в организм яда. Если ранки подсохли, их предварительно «открывают» надавливанием на складку кожи. Процедура отсасывания змеиного яда безопасна при отсутствии ранок во рту пострадавшего при самопомощи или во рту оказывающего помощь. Яд, попавший в желудок, обезвреживается желудочным соком! Пораженная конечность должна оставаться неподвижной. Для этого желательна транспортная иммобилизация подручными средствами (шины, дощечки, толстые ветки и т.п.). Пострадавший должен находиться в положении лежа как при оказании помощи, так и при транспортировке. Нежелательно пытаться двигать пораженной конечностью. Полезны обильное питье (чай, кофе, бульон). Прием алкоголя в любом виде противопоказан. Обработка раны проводится по общим правилам лечения ран (кожа вокруг раны обрабатывается спиртом, бриллиантовым зеленым, йодом или водкой, накладывается стерильная повязка из индивидуального пакета, повязка закрепляется бинтом натуго (!) или лейкопластырем). При нарушении дыхания проводится дыхание «рот в рот» или вспомогательное с помощью дыхательных мешков с переводом на искусственное дыхание в стационарных условиях. Билет 9 Больной 20 лет, обратился с жалобами на понос до 3 раз в сутки, выделение крови с гноем из прямой кишки, боль в левой половине живота. Болеет в течение 8 месяцев 1.Язвенный проктосигмоидит. 2.Единичные язвы, описанная картина при RRS. 3.Ирригоскопия,колоноскопия с биопсией. 4.Консервативная терапия: диета 4,эубиотики,спазмолитики,местная терапия. 5.Профилактика стресса, диета, санаторно-курортное лечение. 3. Фиброгастроскопия проводится с целью диагностики заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта - пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Такими заболеваниями могут быть воспаление пищевода (эзофагит), рак или доброкачественные опухоли пищевода, воспаление желудка (гастрит), рак и полипы желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также воспаление двенадцатиперстной кишки и др. Показанием к выполнению фиброэзофагогастроскопии является подозрение на то или иное заболевание пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Фиброэзофагогастроскопия позволяет осмотреть органы и сделать заключение о наличии заболевания. Нередко при фиброгастроскопии проводится биопсия - взятие тканей для морфологического исследования. Такое исследование проводится с целью определения сущности процесса. Так при язвенной болезни при морфологическом исследовании находят в тканях признаки воспаления. При онкологических заболеваниях в исследуемой ткани находят раковые клетки. Для установления диагноза "рак пищевода" и "рак желудка" обязательно требуется морфологическое исследование, в противном случае диагноз подвергается той или иной степени сомнения. Билет 10 Больной 60 лет, в течение 12 лет страдает запорам. 3 года назад выявлены дивертикулы сигмы. Жалобы на боли по всему животу, резкое вздутие живота, тошнота, однократная рвота застойным содержимым. 1.Дивертикулез толстой кишки. Толстокишечная непроходимость. 2. Оперативное лечение: лапаротомия с решением вопроса об объеме операции на операционном столе. 3.При явлениях перитонита, толстокишечный анастомоз противопоказан. 4. Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены. Наиболее часто встречающимися видами стом в абдоминальной хирургии являются "илеостома" (соединяет просвет тонкой кишки с поверхностью кожи) и "колостома" (соединяет просвет толстой кишки с поверхностью кожи). Стома может быть временной и постоянной 5. после операции больной получает 2 или 1 группу инвалидности 3. Неспецифическая профилактика. Наилучшим превентивным мероприятием является местная обработка раны. Зараженную область нужно немедленно тщательно очистить 20% раствором мягкого медицинского мыла. Глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. Прижигание раны или накладывание швов не рекомендуется. Специфическая профилактика (иммуноглобулин+вакцина). Наилучшая специфическая профилактика - это пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей активной иммунизацией (вакцинацией). Пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, но разные препараты нельзя вводить в одно и то же место. Обычная доза составляет 1,0 мл внутримышечно: взрослым и подросткам вакцина против бешенства вводится в дельтовидную мышцу, детям — в наружную поверхность бедра. Схема вакцинации включает в себя пять внутримышечных инъекций: в день обращения (0-й день), на 3-й, 7-й, 14-й и 30-й дни от момента начала курса. Некоторым пациентам вводят дополнительную шестую инъекцию на 90-й день. Антитела появляются через 2 недели после начала прививок, достигая максимума через 30-40 дней. В связи с этим там, где можно думать о коротком инкубационном периоде (укусы в голову, шею, кисти и пальцы рук, множественные укусы) вводят антирабический иммуноглобулин (см. ниже).Иммунитет становится действенным примерно через 2 недели после окончания курса вакцинации. Продолжительность поствакцинального иммунитета составляет 1 год. Билет 11 Больной 58 лет в течение 12 лет страдает запором. В анамнезе дивертикулез. Ухудшение состояния 3 дня назад. Жалобы на резкие боли в левой половине живота, отсутствие стула в течение 6 часов. Тошнота. Рвоты не было 1.Дивертикулез(толстой кишки?). Перфорация. Перитонит? 2. Оперативное лечение. 3. 1) терминальной и токсической стадиях распростаненного перитонита (фаза полиорганной недостаточности); 2)остром распространенном послеоперационном перитоните; 3) эвентрации в гнойную рану при распространенном перитоните; 4) анаэробном перитоните. Относительным показанием к лапаростомии можно назвать распространенный перитонит на фоне заболеваний, приводящих к снижению реактивных процессов в организме (анемия, сахарный диабет, раковая интоксикация и т.п.). 4.Санация аппаратом Гейзера. 5. Нормализация стула. 3.Биологическая проба проводится во время переливания крови. Вначале переливания крови больному 3 раза вводят по 25 мл крови донора с интервалами 3—5 мин. В интервалах следят за реакцией больного. При появлении тошноты, головокружения, озноба, болей в пояснице, тазу, стеснения в груди и других симптомов гемолитического шока переливание крови прекращают, так как переливаемая кровь биологически несовместима. Если в паузах не возникает никаких симптомов, то переливаемая кровь биологически совместима, ее можно переливать дальше. Детям также во время переливания крови проводят биологическую пробу. Но детям до 2 лет вводят трижды по 2 мл крови, до 5 лет — по 5 мл, до 10 лет — по 10 мл, старше 10 лет — по 25 мл крови, как и взрослым. Билет 12 Больной Л., 34 года госпитализирован в плановом порядке для закрытия двуствольной сигмостомы, наложенной 4 месяца назад Ушивают стому чрезкожно в поперечном направлении через все слои кишки. Вокруг стомы делают два кожных разреза. Первый разрез выполняют вокруг ушитой линии колостомы. Второй разрез выполняют по окружности, отступя от колостомы 4 см, до линии фиксации колостомы к брюшине. Вскрывают в этом месте брюшную полость. Устраняют деформацию брыжейки и шпору. Колостому ушивают сшивающим аппаратом в поперечном направлении. Линию шва прикрывают узловыми серозно-мышечными швами. Экстраперитонизируют соустье. Ушивают рану 3. Определение группы крови . Для определения группы по системе АВ0 используют стандартные кровяные сыворотки I , II и III групп, которые содержат соответственно агглютинины α β , β , α . В каплю каждой стандартной сыворотки добавляют по капле исследуемой крови, перемешивают чистой палочкой (отдельной для каждой капли) и через некоторое время отмечают наличие или отсутствие реакции агглютинации. Если в какой-либо капле сыворотки произошла следовательно донорские эритроциты содержали агглютиногены,«одноименные» с агглютининами сыворотки (А - α ,В - β ). 1 - агглютинация не произошла ни в одной сыворотке, следовательно, исследуемая кровь I группы; 2 – агглютинация произошла в сыворотке I и III групп, следовательно, исследуемая кровь II группы; 3 – агглютинация произошла в сыворотке I и II групп, следовательно, исследуемая кровь III группы; 4 – агглютинация произошла в сыворотках I , II и III групп, следовательно, исследуемая кровь IV группы. Билет 13 Больной С., 25 лет, оперирован по поводу перитонита неясной этиологии. При ревизии брюшной полости в 50 см от илеоцекального угла выявлен дивертикул Меккеля - до 6 см 1.Острый дивертикулит с перфорацией. 2. диф диагностика-Полип тонкой кишки, опухоль тонкой кишки. Резекция кишки с дивертикулом, лечение перитонита: санация, дренирование брюшной полости. 3. Перитонит, кишечная непроходимость, резекция кишки с наложением первичного анастомоза. 4. Инфузионная терапия, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, спазмолитики, перевязки, физиолечение. 5. Профилактика запоров. Калоприемник-используется для сбора каловых масс при колостомах на 5-7 сутки после наложения стомы. К –ник выпускается виде самоклеющейся пластины размером от 20-до 60 номеров и одноразовых мешочков для сбора кала . техника наложения- кожа вокруг стомы обезжириваеться спиртом и высушивается , вырезается окно в самоклеющейся пластине по диаметру стомы и пластина приклеевается к коже , затем в специальные пазы укрепляется одноразовый мешочек . самоклеющиеся пластины служат в течении 2-3 дней , затем меняюся на новые |