Ответы на экзаменационные вопросы 5 курс. Билет 1 Больной 25 лет обратился с жалобами на выделение крови из прямой кишки
 Скачать 243.5 Kb.
|
|
3 Неспецифическая профилактика. Наилучшим превентивным мероприятием является местная обработка раны. Зараженную область нужно немедленно тщательно очистить 20% раствором мягкого медицинского мыла. Глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. Прижигание раны или накладывание швов не рекомендуется. Специфическая профилактика (иммуноглобулин+вакцина).Наилучшая специфическая профилактика - это пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей активной иммунизацией (вакцинацией). пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, но разные препараты нельзя вводить в одно и то же место. Про курсы из 20-30 прививок под кожу живота можно забыть. С 1993 года в практике используется концентрированная очищенная культуральная антирабическая вакцина (КОКАВ), которая позволила сократить курс вакцинации и уменьшить разовую прививочную дозу. Обычная доза составляет 1,0 мл внутримышечно: взрослым и подросткам вакцина против бешенства вводится в дельтовидную мышцу, детям — в наружную поверхность бедра. Схема вакцинации включает в себя пять внутримышечных инъекций: в день обращения (0-й день), на 3-й, 7-й, 14-й и 30-й дни от момента начала курса. Некоторым пациентам вводят дополнительную шестую инъекцию на 90-й день. Вакцина против бешенства предупреждает возникновение заболевания в 96-98% случаев. Но вакцинация эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Тем не менее, курс иммунизации назначают даже спустя несколько месяцев после контакта с больным или подозрительным на бешенство животным. Антитела появляются через 2 недели после начала прививок, достигая максимума через 30-40 дней. В связи с этим там, где можно думать о коротком инкубационном периоде (укусы в голову, шею, кисти и пальцы рук, множественные укусы) вводят антирабический иммуноглобулин (см. ниже).Иммунитет становится действенным примерно через 2 недели после окончания курса вакцинации. Продолжительность поствакцинального иммунитета составляет 1 год. Билет 43 Больная Л., 70 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на интенсивные боли в животе, задержку газов, рвоту. Из анамнеза известно, то заболела 8 часов назад, боли появились после сильного надсадного кашля, постепенно
3 При укусе змеи оказание первой медицинской помощи следует начинать с немедленного энергичного отсасывания содержимого ранок в течение 10-15 (20) минут (в первые 6 минут удаляется около 3/4 всего извлекаемого яда) с его отплевыванием, что позволяет удалить от 30 до 50% всего введенного в организм яда. Пораженная конечность должна оставаться неподвижной. Для этого желательна транспортная иммобилизация подручными средствами (шины, дощечки, толстые ветки и т.п.). Пострадавший должен находиться в положении лежа как при оказании помощи, так и при транспортировке. Нежелательно пытаться двигать пораженной конечностью. Полезны обильное питье (чай, кофе, бульон). Обработка раны проводится по общим правилам лечения ран (кожа вокруг раны обрабатывается спиртом, бриллиантовым зеленым, йодом или водкой, накладывается стерильная повязка из индивидуального пакета, повязка закрепляется бинтом натуго (!) или лейкопластырем). При нарушении дыхания проводится дыхание «рот в рот» или вспомогательное с помощью дыхательных мешков с переводом на искусственное дыхание в стационарных условиях. Пострадавший во всех случаях экстренно направляется к врачу c дальнейшей госпитализацией в токсикологическое отделение стационара, в отделение реаниматологии, в отделение общей хирургии с палатами интенсивной терапии Билет44 Больная Б., 52 лет, поступил в хирургическое отделение, с жалобами на схваткообразные боли в животе, рвоту, задержку газов. Из анамнеза известно: больна в течение 3-х часов после физической работы, год назад – ампутация матки по поводу миомы 1.ущемленная послеоперационная вентральная грыжа 2.кишечник???? 3.узи, анализы, диагностическая лапараскопия 4.экстренное грыжесечение. 5.своевременная пластика грыжи, ограничение нагрузок. 3 Показания: Заболевания желудка:1.Расстройства опорожнения причина-(слабость мускулатуры-атония и сопровождающее ее растяжение желудка-гастрэктазия; низкое стояние желудка-гастроптоз; сужение привратника с последовательным расширением желудка)2. острая диспепсия,вызванная переполнением желудка и последующий острый гастрит.3.хр.гастрит с застоем и усиленным образованием слизи,особенно в периоды обострения.4.гастропатия при злокачественном малокровии уремии и субуремических состояниях.5.секреторные и двигательные неврозы желудка,недостаточно поддающиеся диэтическому и лекарственному лечению.6.отравления:пищевыми в-ми,различными ядами. Техника: Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку.. Зонд перед введением смазывают растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени, чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз. Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глотательных движений, в результате чего зонд легко попадает в пищевод и желудок. В некоторых случаях продвижение зонда вызывает рвотный рефлекс; больному предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем временем быстро вводят. Воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее воду, раствор питьевой соды или другую промывную жидкость. Затем, когда воронку опускают ниже, в нее поступает содержимое желудка (см. подробнее Сифонные клизмы). Промывание желудка производят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет чистой. Процедура выполняется медработником. Билет 45 Больная М., 60 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на резкое ухудшение самочувствия: возникли сильные боли в правом подреберье, повышение температуры тела 1. механическая желтуха 2.узи брюшной полости, эндоскопическая ретроградная холангиография,КТ 3.нет т.к. основано на способности клеток печени выделять с желчью контрастное вещество 4. при не эффективности консервативной терапииприбегают к хирургическому лечению.-холицистектомии 5. наблюдение у хирурга, соблюдение режима питания, труда и отдыха, ограничение физической нагрузки 3 месяца. Фиброгастроскопия — исследование желудка и верхнего отдела тонкой кишки с помощью волоконно-оптического прибора.показания и противопоказания: Плановая гастроскопия показана во всех случаях когда онаспособст установл или уточнению диагноза и выявлению изменений в желудке, которые могут повлиять на выбор рационального метода лечения.Экстренная гастроскопия: для выявления причин желудочного кровотечения,для диагностики и удаления инородных тел желудка,для диф диагност заболеваний, для установления характера пилородуаденального стеноза(органического или функционального).Подготовка: желудок перед обсл должен быть пкустым ( натощак ) если нет самостоят опорожнения сожержимое опорожняют через зонд. Перед введением эндоскопа производят местную анастезию,для этого применяют 2-5 % р лидакоина,тримекаина и др путем орошения.положение больного лежа на кушетке на левом боку.Последовательно осматриваертся пищевод,затем желудок: малая кривизна,большая кр дно и кардиальный отдел,тело желудка, угол желудка,антральный отдел. Билет 47 При осмотре у больной выявлено увеличение щитовидной железы II степени по классификации ВОЗ. Отмечается сглаженность костно-мышечных ориентиров шеи ("толстая шея") справа. В правой доле щитовидной железы плотный узел 4 см, 1.Узловой зоб. 2. дискомфорт в области шеи, чувство давления при ношении воротника, одышка, дисфагия. 3.узи, кт, тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем уз, толстоигольная биопсия, непрямая ларингоскопия, флуоресцентное сканирование, сканирование с иодом 131, 99. 4. да, так как мешает трахее и пищеводу 5.употребление йод содерж продуктов. 3 Ирригоскопия рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата. В ходе исследования выполняются рентгеновские снимки. С помощью ирригоскопии можно диагностировать и оценить степень изменений при язвенном колите и болезни Крона, визуализировать опухоли толстой кишки, свищи, дивертикулы и пороки развития. Ирригоскопия — метод, позволяющий оценить расположение и размеры толстой кишки, а также её функциональные особенности. В прямую кишку пациента вводится наконечник клизмы, заполненной контрастным препаратом (чаще всего бариевой взвесью), после чего под контролем рентгеноскопии начинается заполнение толстого кишечника. Производятся обзорные и прицельные снимки в различных положениях пациента. Далее, после опорожнения кишечника, изучается рельеф его слизистой. Для получения рентгенологической картины рельефа слизистой толстого кишечника, необходимо его полное очищение перед исследованием. За один-два дня перед ирригоскопией, пациенту рекомендуется обильное питьё (до 2 л в сутки, при отсутствии противопоказаний). Из рациона исключаются овощи и фрукты, а также еда, способствующая газообразованию (чёрный хлеб, молоко и т. д.). Накануне исследования пациенту назначаются слабительные средства (сульфат или цитрат магния, либо касторовое масло), а также повторные клизмы с тёплой водой. Вместо клизм возможно применение осмотических слабительных препаратов, растворённых в большом объёме жидкости (Фортранс). Билет 46 Больная 55 лет, около 2 недель назад почувствовала резкое ухудшение самочувствия. Отмечается слабость, головокружение, потеря аппетита 1.Острый деструктивный холецистит, местный желчный перитонит 2. перитонит. 3 Повышенное количество лейкоцитов сдвиг лейкоцит формулы влево 4. нетрудоспособность 45-50 дней. Наблюдение у хирурга. Соблюдение режима питания, труда и отдыха 5. соблюдение диеты, наблюдение у гастроэнтеролога. 3Колоноскопия — это диагностическая медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда. Показанием к проведению колоноскопии является подозрение на любое заболевание толстой кишки. Показания для колоноскопии самые широкие. Прежде всего, она должна выполняться при подозрении на опухоль, в этих случаях ее разрешающая способность значительно выше ирригоскопии. Выявляются опухоли и полипы минимальных размеров. Показана колоноскопия при воспалительных заболеваниях толстой кишки, особенно при язвенном колите и болезни Крона. Она применяется также в неотложных ситуациях при кишечных кровотечениях, непроходимости, наличии инородных тел. Иногда перед колоноскопией выполняется рентгенологическое исследование толстой кишки — ирригоскопия. Противопоказания Противопоказано исследование при острых инфекционных болезнях, перитоните, а также в поздних стадиях сердечной и легочной недостаточности, выраженных нарушениях свертывающей системы крови. Нельзя проводить колоноскопию у больных тяжелыми формами язвенного и ишемического колита. Техника проведения Обычно колоноскопию проводят без анестезии. Больным с выраженными болями в области заднего прохода показана местная анестезия (дикаиновая мазь, ксилокаингель). При тяжелых деструктивных процессах в тонкой кишке, массивном спаечном процессе в брюшной полости целесообразно осуществлять колоноскопию под общей анестезией, которая обязательна детям до 10 лет. Колоноскопия — достаточно сложная процедура, поэтому постарайтесь максимально помочь врачу и медицинской сестре — следуйте их инструкциям. Вы будете испытывать некоторый дискомфорт во время исследования, однако врач будет предпринимать все меры, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Во многом точное следование инструкциям позволяет легче перенести процедуру. Вам придется снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье. Затем вам помогут лечь на кушетку или диагностический стол на левый бок, колени должны быть подтянуты к груди. Колоноскоп через заднепроходное отверстие вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки. Во время исследования по указанию врача вам помогут повернуться на спину или вновь на левый бок. Билет 49 После операции по поводу острого калькулезного холецистита у больной 42 лет, на 2-е сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов и склер, потемнела моча. Уровень 1. ятрогенное повреждение гепатикохоледоха, несостоятельность культи пузырного протока. 2.узи, рхпг, диагностическая лапароскопия, клинические и биохимические анализы крови и мочи. 3.оперативное лечение, направленное на восстановление желчеоттока. 4. нетрудоспособность 45-50 дней. Наблюдение у хирурга. Ограничение физической нагрузки-3месяца. 5. диета, диспансеризация у хирурга-гастроэнтеролога. 3Показанием к хир лечению калькулезного холецистита яв-ся : безуспешность и безперспективность консервативной терапии, реальную вероятность развития осложнений(Остр холецистит, холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка, механическая желтуха,гнойный холангит,желчные свищи.)снижение трудоспособности и качества жизни пациента. 4 Наложение жгута при ранении крупных артерий:
Билет 48 У больной при обследовании выявлена висцеропатическая стадия диффузного тиреотоксического зоба. Консервативная терапия, проводимая амбулаторно, не дала положительного результата 1. Висцеропатическая стадия – длительное повышение уровня гормонов щитовидной железы приводит к изменениям со стороны внутренних органов. Похудание достигает степени кахексии, появляются признаки нарушения функции печени (тиреотоксическая печень), почек, сердечно-сосудистой недостаточности (тиреотоксическое сердце). Наблюдаются миастения и миопатии. Повышенный катаболизм кортикостероидов ведет к развитию хронической надпочечниковой недостаточности и выраженной гиперпигментации кожи. В результате длительного действия избытка тиреоидных гормонов на вегетативную нервную систему у больных З. д. т. развивается тиреотоксическая офтальмопатия, которая проявляется блеском глаз, редким миганием, широким раскрытием глазной щели. 2. признаки поражения внутренних органов «тиреотоксическое сердце», похудение, нарушение белкового обмена, углеводного и жирового, изменение со стороны цнс 3. прием мерказолила, пропранолола, внутривенное влмивание гкс, растворов, электролитов, глюкозы 4. тотальную резекцию щитовидной железы 5. 30-40 дней. Диспансерная группа 2. Своевременное обращение к хирургу, своевременная диагностика и адекватная медикаментозная коррекция. 3 РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход. Показаниями к проведению ректороманоскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой и сигмовидной кишки. ректоскопия осуществляемая с профилактической целью.В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки, людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год. Ректороманоскопия должна предшествовать рентгенологическому обследованию толстой кишки, т.к. незначительные изменения в прямой кишке (маленькие опухоли, инфильтративные процессы или проктит) диагностируются только эндоскопически. Исследование проводят натощак. Вечером и за 2 часа до исследования очищают кишечник с помощью клизмы. Перед ректороманоскопией обязательно проводят осмотр области заднего прохода и пальцевое ректальное исследование. При этом легко выявляются анальная экзема, дерматит, кондиломы, наружные отверстия свищей, перианальный тромбоз, кожные изъязвления (мариски), пролабирующие геморроидальные узлы или полипы, параректальные абсцессы, выпадение прямой кишки и опухоли В анальный канал вводят ректоскоп и постепенно продвигают его вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки, после удаления обтуратора ректоскопа под контролем зрения его проводят вверх до сигмовидной кишки. Затем круговыми движениями тубус выводят из просвета кишки, продолжая непрерывный осмотр ее стенки При ректоскопии может быть взят материал для гистологического исследования 4 Наложение жгута при ранении крупных артерий:
Билет 50 При осмотре у больной выявлено увеличение щитовидной железы II степени (ВОЗ). В правой доле щитовидной железы плотный узел 4 см, малоподвижный при глотании. Тахикардия, влажная кожа 1.ДТЗ 2. узи, кт, тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем уз, толстоигольная биопсия, непрямая ларингоскопия, флуоресцентное сканирование, сканирование с иодом 131, 99. 3.да 4.приведение пациентки к эутириоидному состоянию или близкому к нему. Тотальная резекция щитовидной железы. 5. амбулаторно-диспансерное наблюдение 3 Абсолютные показания к оперативному лечению язвы возникают при перфорации, пенетрации, пилоростенозе и неостанавливаемом кровотечении. Относительные показания возникают при неэффективности консервативного лечения с частыми рецидивами язвы. При длительности явзы желудка до 1 года, а язвы 12-перстной кишки – 3-5 лет. |