ОПЕРАЦИИ. 2 Проведите анастезию и выполните пластику уздечки верхней губы

• Название: 2 Проведите анастезию и выполните пластику уздечки верхней губы
• Дата: 19.02.2023
• Размер: 2.48 Mb.
• Имя файла: ОПЕРАЦИИ.docx
• Тип: Документы; #945416
• страница: 1 из 3

2) Проведите анастезию и выполните пластику уздечки верхней губы

Френулопластика – хирургическое вмешательство по подрезанию складки слизистой оболочки ротовой полости, которая отвечает за дополнительное крепление губы к челюсти.

Показания:

• 
  Наличие диастемы
  
• 
  Нарушение прикуса
  
• 
  Невозможность нормального произношения звуков
  
• 
  Патология пародонта из-за аномальной уздечки
  
• 
  Подготовка к различным ортопедическим, ортодонтическим манипуляциям (подготовка к установке съемных протезов)
  

Противопоказаниями:

• 
  кариес в острой форме;
  
• 
  системные болезни соединительных тканей;
  
• 
  воспалительные процессы в полости рта;
  
• 
  стоматит, пульпит и другие болезни;
  
• 
  нарушения свертываемости крови;
  
• 
  злокачественные новообразования;
  
• 
  инфекционные, вирусные заболевания;
  

Проводится 2 способами: 

1. 
   y-образная: 
   

1. 
   Обработка операционного поля
   
2. 
   Инфильтрационная анестезии (короткая игла- 16-25 мм, диаметром 0,3-0,4 мм)
   
3. 
   Фиксация уздечки пинцетом
   
4. 
   Иссечение скальпелем (дефект становится ромбовидным)
   
5. 
   Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезать по краям с целью мобилизации 
   
6. 
   Тонким распатором перемещают подслизистую ткань вдоль надкостницы в апикальном направлении 
   
7. 
   Кетгутом фиксируют мобилизированную слизистую в глубине сформированного предверия к надкостнице (узловым швом)
   
8. 
   Рану ушивают наглухо 
   

2. 
   Z-обратная/ по Лимбергу:
   

1. 
   Обработка операционного поля
   
2. 
   Инфильтрационная анестезия
   
3. 
   Вертикальный разрез по середине уздечки 
   
4. 
   Два косые разреза от противоположных консоли в разные стороны от первого разреза под углом 60-85° (получается Z)
   
5. 
   Сформированные треугольные лоскуты мобилизируют и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез располагался горизонтально
   
6. 
   Подслизистые ткани отслаивают вдоль надкосницы распатором
   
7. 
   Кетгутом ушивают горизонтальный разрез наглухо, фиксируя лоскуты к надкостнице
   
8. 
   Дополнительный разрез ушивают наглухо, но без фиксации к надкостнице
   

(Важно: подготовка принимающего ложа, т.к. простое сшивание краёв разреза между собой, в пределах слизистой, приведёт только к ослаблению натяжения, но не исключит его полностью)
Инструменты:
• Лоток

• Скальпель

• Распатор

• Хир пинцет

• Ножницы десневые

• Иглодержатель

• Крючок Фарабефа

• Карпульный шприц

• Карпулы с анестетиком

• Шовный материал

• Стерильные марлевые тампоны
3) Проведите анестезию и выполните операцию по углублению преддверия полости рта.
Вестибулопластика – это особое операционное вмешательство, необходимое для коррекции дефектных областей преддверия ротовой полости. Суть вмешательства — расширить область прикрепленной десны и осуществить перераспределение мягких тканей. Конечная цель, которую преследует пластика преддверия полости рта – углубление проблемной зоны. Глубина формируемого преддверия лежит в диапазоне от 5-и до 10-и миллиметров.

Названый дефект может вызвать:

• 
  Ускоренное развитие ряда заболеваний пародонта. Причина – нарушенное кровообращение в тканях десен, их повреждение в процессе употребления жестких продуктов питания;
  
• 
  Образование патологий – зубодесневых карманов;
  
• 
  Рецессию;
  
• 
  Подвижность зубов;
  
• 
  Заторможенное развитие челюсти (чаще всего верхней);
  
• 
  Формирование некорректного прикуса;
  
• 
  Воспаления;
  
• 
  Обнажение корней зубов;
  
• 
  Образование деформаций зубов, челюстей.
  

Показания к проведению:

• 
  Высокая степень прилегания мягких тканей десны к зубам;
  
• 
  Оголение корней;
  
• 
  Образование деформаций костной ткани зубов;
  
• 
  Формирование нарушений прикуса;
  
• 
  Образование рецессии десен;
  
• 
  Нарушения речи (отдельные звуки пациентом могут произноситься неотчетливо и недостаточно ясно для окружающих);
  
• 
  Развитие патологий слизистых.
  
• 
  если необходимо протезирование, операция поспособствует лучшему закреплению протезов;
  
• 
  Перед проведением ортодонтического лечения
  
• 
  При наличии ряда логопедических проблем
  
• 
  Перед осуществлением лоскутного оперативного вмешательства (чтоб скрыть обнажившиеся зубные корни)
  
• 
  При наличии ряда пародонтальных болезней, в том числе пародонтита, пародонтоза
  

Противопоказания:

• 
  Остеомиелит;
  
• 
  Нарушение рельефа мягких тканей ротовой полости;
  
• 
  Непроходящие рубцы в зоне проведения операции, характеризующиеся повышенной плотностью;
  
• 
  наличие остеомиелита у пациента;
  
• 
  наличие обширных кариозных полостей;
  
• 
  рецидивы заболеваний полости рта;
  
• 
  после процедуры облучения областей шеи и головы;
  
• 
  при наличии у пациента онкологических заболеваний и раковых новообразований;
  
• 
  в некоторых случаях церебральных нарушений;
  
• 
  при нарушениях свертываемости крови.
  

1. 
   Методика Эдлана-Мейхера (преимущественно на н.ч.):
   

1. 
   Обработка операционного поля
   
2. 
   Инфильтрационная анестезия по методу гидропрепарирования 
   
3. 
   Скальпелем делают разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти, отступив от слизисто-десневой границы на 10-12 мм на участке от клыка до клыка и на 7-10 мм -в области премоляров и моляров (хотя в этом участке следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка)
   
4. 
   Тупым путем (ножницами) отстаивают слизистой лоскут от линии разреза к челюсти 
   
5. 
   После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм - в боковых
   
6. 
   !Важн.момент- удаление оставшихся мышечных и фиброзных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей
   
7. 
   Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия
   
8. 
   На остальной раневой дефект накладывается защитная повязка до формирования защитной фибриновой пленки.
   

2. 
   По Кларку (преимущественно на в.ч.):
   

1. 
   Обработка операционного поля
   
2. 
   Инфильтрационная анестезия 
   
3. 
   Скальпелем проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки 
   
4. 
   Ножницами отстаивают слизистый лоскут от линии разреза к губе при-
   
5. 
   близительно на 10 мм
   
6. 
   Комплекс подслизистых тканей -мышцы, сухожилия - перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и 6-7 мм -в боковых, а также удаляют одиночные волокна тяжей и мышц
   
7. 
   Слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами в глубине сформированного преддверия 
   
8. 
   При этом остаётся обширный раневой дефект, который закрывают защитной повязкой 
   

3. 
   Туннельный метод (модификация, в основном его применяют):
   

1. 
   Обработка операционного поля
   
2. 
   Инфильтрационная анестезия 
   
3. 
   Вертикальный разрез вдоль центральной уздечки преддверия на всю её длину, от места её фиксации на прикрепленной десны до места её фиксации на губе (20-25мм)
   
4. 
   В области премоляров горизонтальный разрез вдоль переходной складки (20мм)
   
5. 
   Тупым путем (распатор, широкая гладилка) отслаивают слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей на всю длину оперируемого участка
   
6. 
   Подслизистую ткань, мышечные тяжи с помощью распатора отделяют от надкостницы на запланированную внутритунельным доступом глубину
   
7. 
   Визуализально и инструментально определяют не осталось ли прикрепленных к надкостнице мышечных тяжей
   
8. 
   Отслоенный слизистый лоскут на уровне отслаивания мышечных тяжей фиксируют через слизистую оболочку к надкостнице на 10-12 мм от альвеолярного края
   
9. 
   Вертикальный разрез ушивают, фиксируя слизистую к надкостнице на заданной глубине
   
10. 
    Слизистую оболочку в области горизонтальных разрезов подшивают к надкостнице на расстоянии 5-8 мм от дёсенного края
    

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ

• 
  После завершения вмешательства к коже лица в области выполненной операции рекомендуется прикладывать пакет со льдом не менее 6 час (20 мин -холод, 20 мин -перерыв, для уменьшения коллатерального отёка).
  
• 
  Учитывая наличие в полости рта раневого дефекта, заживающего вторичным натяжением, необходимо назначать пациентам щадящую диету (еда не должна быть горячей, кислой, острой и солёной).
  
• 
  Чистку полости рта первые 3 сут рекомендуется проводить зубной щёткой без пасты, ополаскивая рот мягкими антисептиками. С 4-го дня, когда на раневом дефекте сформируется фибриновая плёнка, гигиену можно проводить в полном объеме.
  
• 
  В течение 1 мес пациентам рекомендуется проводить гимнастику в области прооперированной губы:
  
• 
  Надувание губы (не менее 5 раз по 2 мин в день).
  
• 
  Касание кончиком языка апикальной границы сформированного преддверия (не менее 5 раз по 2 мин в день).
  
• 
  Наружный пальцевой массаж (не менее 5 раз по 2 мин в день).
  

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

• 
  Послеоперационная кровоточивость. Назначение пациентам местных гемостатиков в послеоперационном периоде.
  
• 
  Изменение чувствительности в области вмешательства. Как правило, исчезает через 6-9 мес после операции. Назначение миогимнастики, физиолечения.
  
• 
  Послеоперационные рецидивные тяжи и рубцы. Повторное хирургическое вмешательство с удалением резидуальных мышечных волокон.
  
• 
  Лигатурные свищи по переходной складке. Полное извлечение остатков кетгута из свищевого хода.
  

Инструменты:
• Лоток

• Скальпель

• Распатор

• Хир пинцет

• Ножницы десневые

• Иглодержатель

• Крючок Фарабефа

• Карпульный шприц

• Карпулы с анестетиком

• Шовный материал

• Стерильные марлевые тампоны

4) Проведите анестезию и выполните альвеолотомию на нижней челюсти
Альвеолотомия -процесс создания костного окна (при зубосохраняющих операциях, цистотомии, цистэктомии; операция Колуэлла-Люка). Т.е. как часть операции
Показания:
• глубокосидящий непрорезавшийся зуб;

• воспаление, вызванное слишком глубоким расположением корня зуба, когда невозможно использовать другие методы его удаления;

• хронические гранулирующие воспаления надкостницы корня зуба;

• застрявшие обломки корня зуба;
Противопоказания:

Относительное противопоказание-пожилой возраст

Абсолютные-неконтролируемый сахарный диабет, болезни крови (нарушение свертываемости, острый лейкоз, и т. д.) и сердечнососудистой системы, наличие иммунодефицита или инфекционных заболеваний (гепатит, сифилис и т. д.),онкологические новообразования
Инструменты:
• Хирургический пинцет

• стоматологическое зеркало

• бормашина с прямым и угловым наконечниками

• хирургические фрезы различных размеров и формы

• крючки Фарабефа

• распатор

• скальпель

• игла

• иглодержатель

• шовный материал

• марлевые шарики

• трепан

• долото
Этапы:
1) Анестезия

2) Разрез трапециевидный

3) Отслаивание лоскута

4) Создание костного окна (шаровидным или фигурные бором, или трепаном)

5) Проведение непосредственной операции

6) Лоскут укладывают на место и ушивают наглухо
Назначают: антибиотики и обезболивающие
5) Проведите анестезию и выполните дентальную имплантацию на нижней челюсти
Зубная (дентальная) имплантация - подразумевает под собой операцию по вживлению искусственных корней в костную ткань, на которые в дальнейшем закрепляется протез или коронка.
Показания к установке имплантов:

• 
  Утрата одного зуба — одиночный дефект зубного ряда
  
• 
  Ограниченный дефект зубного ряда;
  
• 
  Концевой дефект — утрата крайних, концевых зубов с одной или обеих сторон челюсти.
  
• 
  Полная адентия — отсутствие всех зубных единиц на челюсти.
  
• 
  Невозможность установки съемных протезов, например, из-за чувствительности десен, рвотного рефлекса, или непереносимости материала, используемого для изготовления съемных протезов;
  

Противопоказания:
Абсолютные:

• 
  сахарный диабет 1-го типа
  
• 
  злокачественные новообразования (имплантация может ускорить рост опухоли и распространение метастазов)
  
• 
  аутоиммунные заболевания
  
• 
  хроническая почечная или печеночная недостаточность
  
• 
  заболевания соединительной ткани
  
• 
  первичный остеопороз
  
• 
  бруксизм и гипертонус жевательных мышц
  
• 
  нарушения гемокоагуляции (свертываемости крови)
  
• 
  заболевания ЦНС
  
• 
  Соматические заболевания в стадии декомпенсации
  

Относительные:

• 
  недостаточный объем костной ткани
  
• 
  неправильный прикус
  
• 
  Сахарный диабет 2-го типа
  
• 
  воспалительные процессы и новообразования в полости рта (кисты, гранулемы)
  
• 
  кариес
  
• 
  пародонтит и другие заболевания десен
  
• 
  плохая гигиена ротовой полости, зубной камень
  
• 
  беременность и кормление грудью
  
• 
  вирусные инфекции
  
• 
  истощение организма, неполноценное питание и сильные стрессы
  
• 
  курение больше одной пачки сигарет в день
  
• 
  занятие экстремальными видами спорта, повышающими вероятность травмы
  
• 
  Заболевания соединительной ткани в ремиссии
  

ОДНОЭТАПНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ
Подготовка. Помимо стандартных диагностических процедур выполняется изготовление специального слепка для того, чтобы специалист зуботехнической лаборатории смог создать временную коронку по индивидуальным параметрам.
Установка имплантата. Отличие одноэтапной имплантации также состоит в том, что верхняя часть конструкции остается над слизистой оболочкой, врач ушивает десну вокруг. (При двухэтапной имплантации слизистая ушивается над имплантатом с заглушкой, что требует выполнения повторного разреза тканей в дальнейшем).
Ортопедический этап. Врач устанавливает временную коронку, а после заживления тканей и приживления титанового корня на него фиксируется постоянная. На приживление может потребоваться в среднем 3–5 месяцев.
ПРЕИМУЩЕСТВА ОДНОЭТАПНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

• 
  сокращается время ожидания, обычно затрачиваемое на формирование костной ткани, заживление лунки после удаления зуба;
  
• 
  минимизация вмешательства — не требуется выполнения повторного разреза после приживления (как в случае с двухэтапной имплантацией), а значит, уменьшается объем медикаментов, принимаемых пациентом, и потребуется меньше местных анестетиков;
  
• 
  сравнительно более легкий период реабилитации, меньшая выраженность симптомов после вмешательства;
  
• 
  легко спрогнозировать состояния и структуры мягких тканей, постимплантационной структуры, атрофии альвеолярного гребня;
  
• 
  эстетичность — временный протез выглядит естественно, что особенно актуально при восстановлении зубов в зоне улыбки;
  
• 
  экономия времени — меньше визитов к врачу, возможность выполнить все манипуляции за один прием;
  
• 
  адаптация к коронке (временной) происходит сразу после вмешательства;
  
• 
  долгий срок службы имплантатов и высокая степень приживаемости при соблюдении всех условий.
  

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРЕД ИМПЛАНТАЦИЕЙ ЗУБОВ:

• 
  Фотосессия;
  
• 
  Ортопантомограмма (панорамный снимок);
  
• 
  Анализы;
  
• 
  Компьютерная томография;
  
• 
  Макетирование (этот этап диагностики также называется восковое моделирования);
  
• 
  Диагностические модели;
  
• 
  Хирургический шаблон;
  
• 
  Компьютерное планирование;
  
• 
  Телерентгеногграфия;
  
• 
  Термография.
  

Список основных анализов:

• 
  Клинический анализ крови
  
• 
  Время свертывания, время кровотечения.
  
• 
  Фибриноген.
  
• 
  Протромбин, МНО.
  
• 
  Тромбиновое время.
  
• 
  Антитела к ВИЧ (HIV Ag/Ab Combo), сифилис (атикардиолипиновый тест), поверхностный антиген вируса гепатита В, антитела к антигенам вируса гепатита С.
  
• 
  Глюкоза крови.
  
• 
  Биохимия крови (амилаза, билирубин прямой, общий, холестерол, трансаминазы, электролиты крови, фосфатаза щелочная, общий белок, креатинин, мочевина).
  

Медикаментозная обработка:
1. За сутки до операции нельзя принимать алкоголь и кофе.

2. На операцию желательно приходить в хлопчатобумажной одежде с коротким рукавом.

3. Необходимо принять назначенные врачом лекарства.

4. Женщинам необходимо очистить лицо от косметики.

5. До начала хирургического лечения обязательно проведение профессиональной гигиены полости рта у гигиениста.

6. За один день до операции:

• 
  чистить зубы два раза в день (утром и вечером)
  
• 
  полоскать полость рта раствором хлоргексидина 3 раза в день;
  
• 
  начать прием антибиотиков, назначенных вашим хирургом.
  

7. В день операции:

• 
  - покушать примерно за 2 часа до операции;
  
• 
  - тщательно почисть зубы;
  
• 
  - прополоскать рот раствором хлоргексидина;
  
• 
  - не курить и не принимать алкоголь.
  

Обязательно поставьте в известность Вашего врача, если у Вас ухудшилось самочувствие или начали приём каких-либо лекарств.
Этапы:

1. 
   Обработка операционного поля
   
2. 
   Анестезия (инфильтрационная)
   
3. 
   Рассечение тканей десны. Для получения доступа к кости нижней или верхней челюсти врач делает небольшой надрез на десне и откидывает лоскуты.
   
4. 
   Маркировка места для препарирования (шаровидный бор на ½ рабочей части).
   
5. 
   Препарирование направляющего канала в кости: инструмент диаметром не более 2-2,5 мм с углом заточки 45 и шагом отводящей костную стружку канавки не более 120 градусов – Фреза Линдемана
   
6. 
   Расширение направляющего канала: Обычно применяют спиралевидная сверло с шагом отводящей канавке до 120 градусов и углом заточки от 45 градусов до 90 градусов , а также для расширения направляющего канала применяется градация инструментов по диаметру
   
7. 
   Окончательное формирование костного ложа
   
8. 
   Установка имплантата
   
9. 
   Вкручивается винт-заглушка. Рана ушивается
   

После приживления имплантата (3-4 месяца на нижней челюсти и 4-6 месяцев на верхней) для придания десне эстетичного контура снимается заглушка снимается и ставится десневой формирователь. Через максимум 14 дней после установки формирователя десны его заменяют на абатмент — связующее звено между имплантом и ортопедической конструкцией. На абатменте размещается временный колпачок для снятия слепков.

III. Ортопедический этап. Врач снимает слепки. После

изготовления коронки в зуботехнической лаборатории, ее надевают на импланта

6) Проведите анетезию и выполните альвеолэктомию на верхней челюсти
Альвеолэктомия - удаление твердых, костных образований (экзостозов, неровных костных краёв) 

Этапы:

1. 
   Инфильтрационная анестезия 
   
2. 
   Полулунный разрез 
   
3. 
   Отслоение лоскута
   
4. 
   Полировка (костными кусочками Люэра, фрезой, долото)
   
5. 
   Медикаментозная обработка
   
6. 
   Закрытие лоскутом и наложение швов (наглухо)
   

Показания:

• 
  экзостозы, болезненные при пальпации;
  
• 
  Когда нужно удалить доброкачественные опухоли. К таким новообразованиям относятся эпулиды, одонтомы, экзостозы и проч..
  
• 
  моделирование края альвеолярного отростка при удалении нескольких, расположенных рядом, зубов.
  
• 
  Когда возникает необходимость установить протезы, требуется подготовка ротовой полости.
  
• 
  
  

Противопоказания:
Относительное противопоказание-пожилой возраст

Абсолютные-неконтролируемый сахарный диабет, болезни крови (нарушение свертываемости, острый лейкоз, и т. д.) и сердечнососудистой системы, наличие иммунодефицита или инфекционных заболеваний (гепатит, сифилис и т. д.),онкологические новообразования
Этапы:
0)Обработка операционного поля

1) Анестезия-инфильтрационная;

2) крючком Фарабефа отодвигают щеку или губу;

3) По обе стороны от лунок зубов ( зуба) скальпелем делается трапециевидный разрез слизистой оболочки и надкостницы с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. Расстояние между вертикальными разрезами должно быть не менее 2 см.

4) Узким распатором отслоить трапецевидный слизисто-надкостничный лоскут

5) кусачками Люэра удаляют выступающую часть лунки и межкорневой перегородки и сглаживают острые выступы костной ложкой;

6) удаляют излишек слизисто-надкостничного лоскута скальпелем или ножницами;

7) слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и накладывают узловатые швы наглухо
Инструменты:
• Хирургический пинцет

• стоматологическое зеркало

• бормашина с прямым и угловым наконечниками

• хирургические фрезы различных размеров и формы

• крючки Фарабефа

• распатор

• скальпель

• игла

• иглодержатель

• шовный материал

• марлевые шарики

• трепан

• долото

7)=5)
8) Проведите анестезию и выполните операцию цистотомию в области 3.3, 3.4, 3.5
Цистотомия предполагает частичное удаление кистозной стенки и кости. Оставшуюся капсулу сообщают с полостью рта. После процедуры давление внутри образования снижается, оно уплощается, а затем постепенно рассасывается.

Цистотомию зуба проводят в случае:

• 
  локализации капсулы у трех и более зубных единиц;
  
• 
  Большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки
  
• 
  Обширные кисты нежней челюсти с резким истончением (толщиной кости минея 0,5 см) основания челюсти , при этом частичное сохранение кистозной оболочки является одной из мер профилактики патологического перелома
  

К общим противопоказаниям относят инфекционные заболевания, сахарный диабет в стадии декомпенсации, нарушение свертываемости крови, обострение хронических болезней, психические расстройства, тяжелые патологии сердца и сосудов.
Ход операции:

1. 
   Подготовка операционного поля
   
2. 
   обезболивание местными анестетиками;
   
3. 
   выкраивание слизисто-надкостничного лоскута
   
4. 
   на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка выкраивают полуовальный слизисто-надкостничный лоскут величиной не более бушующего костного дефекта
   
5. 
   отстаивание слизисто-надкостничного лоскута формирование  костного окна (размеры которого не должны быть менее наибольшего диаметра кисты, так как в процессе заживления происходит сужение костного дефекта.)
   
6. 
   резекция корней зубов выступающих в полость кисты ( Если запломбированны каналы, то закрываем мта, если нет — ретроградное пломбирован- закрываем срез мта)
   
7. 
   Промыванию кистозной полости
   
8. 
   вворачивание слизисто-надкостничного лоскута внутрь
   
9. 
   Наложение давящей повязки на околочелюстные мягкие ткани
   

Через 6—8 дней после операции производят смену йодоформного тампона, к этому времени он ослизняется и начинает отторгаться. Такую смену осуществляют до 3, реже 4 раз. К концу 3-й недели обычно края раны эпителизируются и образуется добавочная полость, сообщающаяся с преддверием или полостью рта. Больной самостоятельно промывает ее антисептическими растворами. Сроки заживления, особенно при больших послеоперационных полостях, до 1,5—2 лет. Трудоспособность больных после операции нарушается в среднем в течение 5—6 дней.
Оснащение операции: карпульный шприц, карпуле с анестетиком, иглы, скальпель, съемные лезвия, хирургическая гладилка, распатор, шприц для промывания полости, иглодержатель, шовный материал, ножницы
9) Проведите анестезию и выполните резекцию верхушки корня зуба 1.3
Резекция верхушки корня зуба – это хирургический метод лечения гранулем и кист, образующихся у верхушки корня из-за хронического воспалительного процесса (вызванного инфекцией в корневых каналах зуба).
Показания к резекции корня зуба:

• 
  некачественное или неполное пломбирование корневого канала;
  
• 
  в зубном канале установлен штифт или культевая вкладка;
  
• 
  перфорация (повреждение) стенок корня во время пломбирования;
  
• 
  в канале остался обломок стоматологического инструмента;
  
• 
  наличие искусственной зубной коронки или моста.
  
• 
  Образования кист и гранулем
  
• 
  когда невозможно устранить хронический воспалитель­ный процесс в периодонте консервативными ме­тодами лечения
  
• 
  когда ка­нал зуба закрыт застрявшим в нем инородным те­лом (головка бора, отломок пульпэкстрактора и др.), препятствующим дальнейшему лечению пе­риодонтита
  
• 
  перфорации стенки корня в верхушечном отделе
  
• 
  недостаточном выполнении канала твердеющим пломбировочным материалом
  
• 
  чрезмер­ном выведении его за верхушку.
  
• 
  отсутствие регресса околокорневого патологического очага, наличие свищевого хода после правильно проведенного эндодонтического лечения
  
• 
  
  

Противопоказания к резекции верхушки корня:

• 
  подвижность зубов ІІ-ІV степени;
  
• 
  обострение пародонтита;
  
• 
  вирусные и сердечно-сосудистые заболевания.
  

Подготовка зуба. Корневой канал пломбируется не менее, чем на две трети.

Этапы операции

1. 
   Проводится инфильтрационная анестезия с вестибулярной и с язычной стороны алвеолярного отростка.
   
2. 
   После обезболивания производят дугообразный или трапецевидный разрез слизистой оболочки, подслизистого слоя и надкостницы (до кости).
   
3. 
   Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. его оттягивают по на­правлению к переходной складке тупым или острым зубным крючком 
   
4. 
   С помощью физиодиспенсера, наконечника и фрезы трепанируют вестибулярную кортикальную пластинку челюсти в проекции верхушки причинного зуба, тем самым получают доступ к очагу воспаления.
   
5. 
   Фиссурным бором или торцевой фрезой резецируют верхушку зуба вровень с дефектом костной ткани.
   
6. 
   Кюретажной ложкой удаляют резецированную верхушку и грануляционную ткань или оболочку кисты из костного дефекта.
   
7. 
   Если не удалось обтурировать корневые каналы до места резекции, то необходимо запломбировать их ретроградно (материалами не требующими идеального высушивания: стеклоиномерный цемент металлические или гуттаперчевые штифты).
   
8. 
   Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место, накладывают швы, рана ушивается наглухо, без введения дренажа.
   
9. 
   На кожные покровы в области операции накладывается давящая повязка. Повязка накладывается на 10-12 часов, для профилактики гематомы и отёка.
   

Осложнения. Во время резекции верхушки кор­ня первого, а также второго верхних резцов воз­можно случайное прободение дна носовой поло­сти, а при вмешательстве в области верхних малых коренных зубов и реже клыка — дна верхнечелю­стной пазухи. 

10) Проведите анестезию и выполните цистэктомию в области зуба 3.1
При цистэктомии новообразование удаляется радикально, то есть извлекается полностью. На последнем этапе рана зашивается.
Показания:

• 
  При кистах, локализующихся в проекции не более 3-х зубов
  
• 
  Кисты прилегающие или оттесняющие пазуху, без синуситов
  
• 
  киста, являющаяся пороком развития одонтогенного эпителия;
  
• 
  обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 0,5—1 см) основание челюсти, что предохраняет от патологического перелома;
  
• 
  киста больших размеров на верхней челюсти, не имеющая зубов в этом участке, с сохраненной костной стенкой дна полости носа, а также прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.
  

Поэтапное выполнение:

1. 
   Подготовка операционного поля
   
2. 
   Анестезия
   
3. 
   На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти разрезом слизистой оболочки до кости полуовальной или трапециевидной формы выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращенным в сторону переходной складки (Конец лоскута при наличии зубов не должен доходить до десневого края на 0,5—0,7 см, при одномоментном удалении зуба разрез проходит через его лунку. Если киста расположена близко к шейке зуба, в лоскут включают десневой край с зубодесневыми сосочками. По величине лоскут должен быть больше кисты: выкраивают его с таким расчетом, чтобы он свободно перекрывал будущий костный дефект и линия швов не совпадала с ним)
   
4. 
   Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают от кости распатором, используя при этом марлевый тампон
   
5. 
   с помощью трепана высверливают отверстия по периметру будущего дефекта и соединяют их между собой фиссурным бором. Формирование костного окна. 
   
6. 
   С помощью распатора, углового элеватора и хирургической ложки отслаивают оболочку кисты
   
7. 
   Резекция верхушки корня
   
8. 
   Ревизия костной раны
   
9. 
   мобилизация, укладывание слизисто-надкостничного лоскута и ушивание узловыми швами
   
10. 
    Наружно накладывают повязку — «мышку» для ограничения движения щеки и губы и создания покоя послеоперационной области не менее чем на 4—5 дней. Назначают обезболивающие, антигистаминные средства, по показаниям проводят противовоспалительную терапию. Больной нетрудоспособен в течение 6—7 дней.
    

11) Проведите анестезию и оперативное лечение острого гнойного перикоронарита в обасти зуба 3.8
Перикоронарит – воспаление тканей десны, окружающих прорезывающиеся зубы.
Причины ретенции:
Симптомы перикоронита:
Острый.

Вначале пациенты жалуются на тупые ноющие боли в области причинного зуба. В последующем боль становится сильнее, затрудняет пережёвывание пищи на проблемной стороне, усиливается при открывании рта.

Со временем воспалительный процесс в области прорезающегося зуба нарастает:

• 
  боль становится острой, иногда иррадиирует в близлежащие зоны;
  
• 
  появляется покраснение и отёк десны;
  
• 
  возникает асимметрия лица за счёт изменения контуров причинной области.
  
• 
  Общее состояние в данный период остаётся удовлетворительным.
  
• 
  Иногда температура тела поднимается до 37-37,5 °С, развивается головная боль.
  

Хронический

Если пациент своевременно не обратился к врачу, то перикоронит переходит в хроническую форму. Симптомы болезни притупляются из-за оттока воспалительного экссудата, но в действительности процесс воспаления распространяется на мягкие ткани, окружающие причинный зуб.

При хронической перикороните наблюдается слабо выраженное покраснение десны. Образуется серозный или, как правило, гнойный экссудат, который сопровождается неприятным запахом изо рта. В поднижнечелюстной области с поражённой стороны можно нащупать воспалённые регионарные лимфоузлы. Эти симптомы сопровождаются болью при открывании рта.
По типу воспаления перикоронит бывает катаральным, язвенным и гнойным.

• 
  Катаральная форма — начальная стадия болезни, которая может перерасти в язвенный или гнойный перикоронит. Сопровождается болевыми ощущениями, которые усиливаются во время еды. Нависающий край десны воспалён, при пальпации вызывает боль. Региональные лимфоузлы на стороне поражения воспаляются, увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Гнойных выделений из-под капюшона нет. Открывание рта не затруднено. При своевременном лечении быстро проходит вместе с сопутствующими симптомами.
  
• 
  Язвенная форма. Развивается при разрушении мягких тканей на фоне воспаления. Отличается образованием язв на слизистой оболочке вокруг причинного зуба. При попытке удалить образовавшийся налёт возникает боль.
  
• 
  Гнойная форма — одна из самых тяжёлых форм перикоронита. Больной выглядит измученным, общее состояние резко ухудшается. Наблюдается стойкое повышение температуры до 38,0 °С, резкая боль при глотании и открывании рта, иррадиация в ухо или висок. Из причинной области в полость рта выделяется гной, причём при пальпации количество отделяемого и болезненные ощущения усиливаются. Регионарные лимфоузлы увеличены и подвижны. Отекает и краснеет не только капюшон и десна, но и нёбно-язычная дужка, слизистая щеки и мягкое нёбо
  

Лечение перикоронита

Лечение перикоронита нужно начинать незамедлительно, за исключением следующих случаев:

• 
  непереносимость лекарств и материалов, которые используются в процессе лечения;
  
• 
  другие острые воспаления в полости рта;
  
• 
  обострение хронической болезни.
  

Наиболее эффективная тактика лечения — сочетание терапевтических и хирургических методик . Первый этап направлен на купирование воспаления. Для этого врач промывает зубодесневой карман раствором антисептика через шприц или накладывает на проблемную зону специальную повязку. При необходимости назначает антибиотики и противовоспалительные средства. Как только воспаление стихает, доктор прибегает к удалению нависающего слизисто-надкостничного края или причинного зуба.
План лечения зависит от решения вопроса: сохранять прорезающийся зуб или нет. Чтобы ответить на него, врачу необходимо изучить рентгеновский снимок проблемной зоны и оценить объективное состояние пациента на момент обращения.

Если прорезывание зуба затрудняется его неправильным положением, воспаление периодически обостряется и с трудом поддаётся лечению — такой зуб лучше удалить после снятия острых симптомов перикоронита.
Удаление зуба проходит под местной анестезией. Сначала отслаивают мягкие ткани. Затем при помощи щипцов или элеваторов удаляют зуб. Довольно часто его приходится распиливать: решение принимает хирург во время планирования или самой процедуры удаления.
В течение двух часов после операции рекомендуется воздержаться от приёма пищи, алкогольных напитков и курения, не прикладывать согревающие компрессы. Если удаление зуба было сложным из-за проблем с открыванием рта, пациенту может потребоваться больничный до полного стихания воспаления. Физические нагрузки в этот период противопоказаны.
При гнойном перикороните проводят перикоронаротомию — рассечение ка­пюшона, прикрывающего коронку зуба или его дистальную часть. Под рассеченный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодоформной марли.
При перикороните и позадимолярном пери­остите эффективна однократная или двукратная блокада анестетиков по типу проводниковой и инфильтрационной анестезии (целесообразна ин фильтрация тканей, окружающих зуб мудрости, с добавлением антибиотиков, протеолитических ферментов). Показан прием внутрь сульфанила­мидных препаратов, противовоспалительных и антигистаминных средств.

Если зуб расположен правильно и для него в альвеолярной части челюсти достаточно места, то причиной затрудненного прорезывания является плотная слизистая оболочка, покрывающая его коронку. В этих случаях капюшон иссекают до полного обнажения зуба от лоскута слизи­стой оболочки, покрывающего коронку зуба мудрости. Эту операцию осуществляют под про­водниковым и инфильтрационным обезболива­нием Слизистую оболочку иссекают скальпелем или изогнутыми ножницами, можно использо­вать конхотом, лазерный скальпель, применить криодеструкцию

При неправильном положении зуба, недостатке места в альвеолярной части челюсти, деструкции костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, ре­цидивах воспалительного процесса зуб мудрости удаляют. Когда коронка зуба мудрости прореза­лась достаточно хорошо, удаление зуба выполня­ют изогнутыми по плоскости щипцами или шты-ковидным элеватором. В случае полуретенции и дистопии нижнего зуба мудрости прибегают к операции выпиливания его бормашиной с охлаж­дением.

12) Проведите анестезию и выполните вскрытие субпериостального абсцесса на нижней челюсти слева