Практика. Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории Цель
 Скачать 1.68 Mb.
|
|
Размещено на http://www.allbest.ru ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории Цель. Изучить понятие предмета ортопедической стоматологии, цели и задачи предклинического курса, организацию работы и оснащение ортопедического кабинета и структуру зуботехнической лаборатории. Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты. Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, наконечники, зуботехнический инструментарий, диапроектор, видеоаппаратура. Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы алмазных головок, сепарационные диски, учебники, лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы. Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: организация и структура стоматологической поликлиники (кафедра организации здравоохранения). ортопедический зубной пародонт стоматология План занятия 1. Проверка домашнего задания. 2. Теоретическая часть. Ортопедическая стоматология – определение предмета и его задач. Понятие о протезировании и ортопедическом лечении. Современное представление о стоматологе общей практики. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории. Санитарно-гигиенические нормы. Эргономические основы организации рабочего места врача-стоматолога. Техника безопасности в клинике. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач. 3. Клиническая часть. Знакомство со структурой кафедры. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории. Санитарно-гигиенические нормы, принятые для организации стоматологических кабинетов. Эргономические основы организации рабочего места врача-стоматолога. Рабочее место стоматолога ортопеда. Техника безопасности в клинике. Оборудование и инструментарий для клинического приема больных. Включение бор машины, фиксация наконечников, адаптация к рабочему месту. 4. Лабораторная часть. Устройство фантомов, работа с ними. Инструментарий, используемый зубным техником, и его назначение. Приемы работы с основным зуботехническим инструментарием. 5. Самостоятельная работа. Подготовка рабочего места и стоматологической установки к работе. Изучение устройства фантомной головы и принципов работы с ней. 6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов. 7. Решение контрольных ситуационных задач. 8. Тестовый контроль знаний. 9. Задание на следующее занятие. Аннотация Ортопедическая стоматология – раздел клинической медицины, изучающий этиологию и патогенез болезней, повреждений и аномалий развития зубов, челюстей и других органов челюстно-лицевой области, разрабатывающий на основе системного подхода методы диагностики протекающих в функциональных системах физиологических и патологических процессов. Опираясь на достижения различных отраслей медицины, биологии и фундаментальных наук – физики, высокомолекулярной химии, материаловедения, сопротивления материалов, металлургии, ортопедическая стоматология разрабатывает тактику лечения нарушений целостности органов и восстановления функции зубочелюстной системы и методы профилактики конкретных заболеваний и патологических состояний, технологию изготовления различных видов лечебных аппаратов и протезов. Ортопедическую стоматологию условно можно подразделить на следующие фрагменты: – пропедевтика – предклинический курс ортопедической стоматологии. В нем рассматриваются анатомические особенности челюстно-лицевой области и методы обследования ортопедических больных. Изучают сведения о видах зубных протезов, методах их изготовления, о свойствах применяемых основных и вспомогательных зуботехнических материалов; – госпитальная ортопедия – курс, в котором освещаются заболевания зубочелюстной системы, разбираются вопросы оказания ортопедической помощи при наличии различных дефектов зубов и зубных рядов, патологической стираемости, заболеваниях пародонта, полном отсутствии зубов и др.; – ортодонтия – раздел посвящен изучению аномалий и деформаций челюстно-лицевой области у детей. Описаны особенности диагностики, конструкций ортодонтических аппаратов, механизм их действия и показания к применению; – челюстно-лицевая ортопедия – затрагивает проблемы возникновения травм, повреждений челюстно-лицевой области и их последствия. Предлагаются специальные устройства, а также методика изготовления и применения протезов в случаях переломов челюстей и наличия дефектов челюстно-лицевой области, возникающих в результате укусов, ожогов, огнестрельных ранений, хирургических операций и т.д. Все разделы ортопедической стоматологии условно переходимы друг в друга. Например, элементы ортодонтии используются при лечении взрослых с вторичными деформациями, а некоторые аппараты применяются при травмах челюстно-лицевой области. Цель ортопедической стоматологии – восстановить нормальную функцию всех органов зубочелюстной системы, нарушенную вследствие утраты зубов, наличия аномалий, получения травм и других причин. Задачи: 1. Обследование и диагностика ортопедических больных. 2. Разработка и выбор конструкций зубных протезов. 3. Изучение свойств известных и внедрение новых основных и вспомогательных материалов для изготовления зубных протезов. 4. Создание новых и усовершенствование применяемых технологий по изготовлению протезов. 5. Анализ заболеваний, приводящих к нарушению функции жевательного аппарата, и выработка мер профилактики. В основе развития, организации и оказания ортопедической помощи лежат 10 основных принципов: 1-й принцип: обязательное наличие высшего медицинского образования у врача-ортопеда; 2-й принцип: необходимость проведения протезирования, устранения аномалий и деформаций челюстно-лицевой области у пациентов в ортопедическом отделении стоматологических поликлиник; 3-й принцип: рассматривание заболевания зубочелюстно-лицевой системы с учетом состояния всего организма; 4-й принцип: нозологический, предусматривает изучение этиологии, патогенеза, клинической картины заболевания, ближайших и отдаленных результатов лечения; 5-й принцип: обязательное учитывание нежелательного, побочного эффекта любого ортопедического аппарата, протеза; 6-й принцип: стадийность, т.е. назначение лечебных мероприятий с учетом стадии развития патологического процесса; 7-й принцип: законченность лечения, т.е. наблюдение больного до тех пор, пока не будут решены задачи, предусмотренные планом лечения; 8-й принцип: комплексная терапия заболеваний зубочелюстной системы с привлечением врачей других, необходимых в каждом конкретном случае, специальностей; 9-й принцип: профилактика; 10-й принцип: соблюдение этических норм и деонтологических принципов. Рабочее место врача включает бормашину, стоматологическое кресло, врачебный столик, стул для врача. На столике должны быть медикаменты, лоток с инструментарием, наконечник, абразивные материалы. Для организации ортопедического стоматологического кабинета на одно рабочее место должно быть выделено просторное помещение с хорошим естественным освещением, площадью не менее 14 кв. метров. На каждое последующее дополнительное кресло добавляется площадь не менее 7 кв. метров. Высота помещения должна быть достаточно высокой, не менее 3 метров. Кресло располагается вблизи и напротив окна, чтобы обеспечить естественное освещение полости рта больного и доступ свежего воздуха к рабочему месту. Кабинет обеспечивается приточно-вытяжной вентиляцией и искусственным освещением (лампами дневного света). Стены обычно красят масляными красками мягких тонов (бело-голубой, салатной). Пол покрывается линолеумом, что обеспечивает необходимые санитарно-гигиенические требования. Оборудование и мебель размещаются с таким расчетом, чтобы персонал не совершал лишних движений, и создавались необходимые условия для работы врача, медицинской сестры, санитарки и хорошего самочувствия больного. Для оснащения кабинета врача-ортопеда необходимо специальное оборудование. Инструменты ортопедического отделения Боры колесовидные и фиссурные для снятия металлических коронок, алмазные – для препарирования твердых тканей зуба. Дискодержатели. Карборундовые камни и головки. Диски сепарационные металлические и карборундовые. Фрезы металлические и карборундовые разных фасонов для коррекции пластмассового протеза. При лечении больного важно придать ему такое положение, при котором он бы сидел свободно, без напряжения, и в то же время, данное положение было удобным для врача. Для этой цели применяется стоматологическое кресло, снабженное механизмами, с помощью которых можно откинуть спинку кресла и придать больному лежачее положение, что создает врачу наилучшие условия для манипулирования в полости рта и возможность работы с помощником врача-стоматолога, который располагается слева от больного. Если больной лежит в стоматологическом кресле – это обеспечивает хороший обзор всех квадрантов челюстей, что позволяет свободно и без напряжения работать, находясь в непосредственной близости к лежачему пациенту. Соответствие орудий труда и окружающей среды анатомическим, физиологическим и психологическим возможностям организма человека является одним из принципов эргономики (ergos – работа, nomos – закон). Когда мы говорим об эргономической организации работы медицинского работника, мы вкладываем в это понятие многие моменты. 1. Оборудование, рабочая мебель, рабочая одежда и инструментарий учитывают антропометрические измерения и анатомо-физические особенности организма медицинского работника в соответствии с требованиями технической эстетики, гигиены труда и техники безопасности. 2. Стоматологические кабинеты и рабочие помещения рационально устроены на основании научно обоснованных нормативов их площадей, высоты, глубины, кубатуры, санитарно-технического благоустройства, внутренней отделки интерьера. Наиболее подходящей является комбинация мебели в форме буквы U. 3. Оптимальная организация рабочего места персонала путем размещения оборудования с учетом антропометрических данных и возможности подгонки индивидуально по росту, правильного выбора рабочей позы, рабочих движений, механизации и автоматизации лечебно-диагностического оборудования, правильного размещения аппаратов управления и сигнализации на приборах и юнитах. 4. Правильная организация режима труда и отдыха, изучение профессиональных факторов, в том числе вредных для здоровья, предупреждение профессиональных заболеваний. Эргономика влияет на совершенствование стоматологического инструментария и облегчение работы с ним: – стандартизация, способствующая снижению числа инструментов; – специальная укладка инструментов, удобная для работы врача и медсестры (система tray – поднос); – конструирование рукояток инструментов с учетом анатомо-физиологических особенностей работающей кисти врача; – цветная маркировка рукояток инструментов с минимальными размерами рабочих частей для облегчения их различия; – соответствующие режимы хранения, дезинфекции и стерилизации. 5. В процессе лечения стоматологического больного применяются различные наборы инструментов. Однако имеется постоянный набор инструментов, с помощью которого осуществляется первичный осмотр и последующее лечение больного. В такой набор входят: стоматологическое зеркало, стоматологический пинцет, угловой зонд, металлический шпатель. Организация зуботехнической лаборатории Как правило, ортопедическое отделение и зубопротезная лаборатория размещаются на одном этаже. Самостоятельными комнатами лаборатории являются: основная, гипсовочная, формовочная и полимеризационная, паечная, литейная. Допустимо объединение гипсовочной, формовочной и полимеризационной в одной комнате. Основная, или заготовочная комната. Эта комната предназначена для выполнения основных процессов по изготовлению зубных протезов (моделирование, постановки зубов, отделки протезов и др.). Высота рабочего помещения должна быть не менее 3 метров. На каждого работающего должно приходиться не менее 13 м3 объема производственного помещения и не менее 4 м2 площади. Стены основного помещения лаборатории должны быть выкрашены масляной краской светлых тонов для облегчения ухода за ними. Полы должны быть покрыты линолеумом. Окна должны отвечать ряду санитарно-гигиенических требований: 1) световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окна к площади пола) предусматривается не менее 1/5; 2) окна должны располагаться на равном расстоянии друг от друга и от углов здания; 3) верхний край окна должен находиться возможно ближе к потолку (20-30 см); 4) оконные переплеты должны быть узкими и редкими, лучше, если это будут цельные стекла; 5) допустимый угол падения световых лучей, образуемых пучком света и горизонтальной плоскостью, т.е. наклон его к горизонту, на рабочем месте не менее 25-27 градусов; 6) рабочие места следует располагать так, чтобы свет падал прямо или с левой стороны работающего; 7) расстояние от места работы до окон в помещениях, освещаемых естественным боковым светом, не должно превышать троекратного расстояния от пола помещения до верхней границы оконного отверстия, предельную ширину, освещаемую окнами с двух сторон помещения, следует практически принимать 15-18 метров. Гипсовочная комната. В гипсовочной производят все работы, связанные с гипсом: отливку моделей, загипсовку в окклюдатор, гипсовку протезов в кюветы перед полимеризацией, освобождение протезов от гипс-форм и др. Формовочная и полимеризационная комната. В этом помещении и приготавливают пластмассу, производят ее формовку и полимеризацию. Полировочная комната. В этом помещении размещаются столы с несколькими шлейф-моторами для полирования протезов из металлов и сплавов. Паячная комната оборудуется одним или несколькими вытяжными шкафами, где устанавливаются паяльные аппараты, снабженные компрессорами для автоматической подачи бензина. В шкафах производят спайку отдельных деталей пробных прогонов, отбеливание их после спайки. Литейная комната. Для качественного изготовления современных конструкций протезов, таких как мостовидные, металлокерамические, бюгельные и др., требуется индивидуальное литье, где составные части таких протезов отливаются по выплавляемым формам индивидуально для каждого пациента. Комната для работы с металлокерамикой и драгметаллами. Внедрение в широкую ортопедическую практику изготовления протезов из фарфора, металлокерамики, драгметаллов требует специального оборудования и материалов. Это, прежде всего, электропечь с программным управлением. Для замешивания формовочной пасты для покрытия восковых композиций моделей используется вакуумный смеситель. Для освобождения отлитых деталей от остатков формовочной массы, окалины и подготовки их поверхности для окончательной отделки, в зубопротезной лаборатории используется специальная пескоструйная установка. В стоматологическом кабинете на одно рабочее место должна быть выделена площадь не менее 14 м2 (4,3х3,3 м). На каждое дополнительное кресло добавляется по 7 м2. При этом число дополнительных кресел в кабинете не должно быть больше двух, т.е. всего кабинет должен быть рассчитан на три кресла, и его площадь должна быть не менее 28 м2. Однако если у кресла имеется современная стоматологическая установка, то на дополнительное кресло полагается уже не 7 м2, а 10 м2 площади и общая площадь кабинета на 3 кресла возрастает до 34 м2. Высота стоматологического кабинета должна быть не менее 3 м, чтобы обеспечивать как минимум 12 м3 воздуха на одного человека. Глубина помещения не должна превышать 6 м, так как это влияет на условия естественного освещения рабочих мест. Если этот параметр превышает 6 м, то можно разместить стоматологические кресла в два ряда. В лечебных кабинетах и помещениях зуботехнической лаборатории должны быть отдельные раковины для мытья рук персонала, специальные раковины для других производственных целей. Обязателен стол для стерильных материалов и инструментов. Стены должны быть гладкими, без трещин и щелей; углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть закругленными; потолки гладкие, окрашены красками в белый цвет. На высоту дверей стены окрашиваются алкидностирольными, поливинилацитатными, масляными красками или нитроэмалью светлых тонов. Выше панели производится окраска силикатными или клеевыми красками. Полы настилаются рулонным поливинилхлоридным материалом (линолеумом, винипластом), швы свариваются. Двери и окна окрашиваются эмалями или масляной краской белого цвета для увеличения освещенности за счет отраженного света. Для поддержания оптимального микроклимата стоматологические поликлиники (кабинеты) оборудуются центральным водяным отоплением с температурой поверхности нагревательных приборов не более 80°С. Их устанавливают у наружных стен, под окнами, без ограждений. Поверхности приборов должны быть гладко окрашенными, легко поддаваться влажной уборке и содержаться в чистоте. Предусмотрена общеобменная приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением, кратность воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку. Также должны иметься легко открывающиеся форточки (фрамуги), местные отсосы пыли от полировальной установки и электрошлифмашины, вытяжные зонты в литейной над печью центробежного литья, над газовой плитой и рабочим столом в полимеризационной. С целью нормализации микроклимата показано применение бытовых кондиционеров. Средняя температура помещений 18-25°С, влажность воздуха 60-40%, скорость движения воздуха 0,2 м/с. Окна стоматологических кабинетов следует ориентировать на северные румбы горизонта (северо-запад, север, северо-восток). При неправильной ориентации рекомендуется в летнее время прибегать к затемнению окон при помощи штор, жалюзей, тентов и пр. Общее искусственное освещение должно быть предусмотрено во всех помещениях без исключения, кроме того, устраивают местное освещение. Осуществляется общее искусственное освещение лампами накаливания и люминесцентными лампами (типов ЛДЦ, ЛХЕ, укомплектованными пускорегулирующими аппаратами с особо низким уровнем шума); размещаются на потолках (не попадать в поле зрения работающего врача), должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями. Для местного освещения рекомендуется лампа типа ДКСШ, уровни местного освещения должны быть в пределах 2000-5000 лк. Существуют дополнительные требования к зуботехнической лаборатории: основная (заготовочная) комната должна иметь: высоту 3-3,5 м, V-13 м2 (не более чем на 15 зубных техников, из расчета 4 м2 на одного человека), стены гладкие, крашеные, в специальных помещениях на высоту двери облицовываются глазурованной плиткой, выше панелей окраска силикатными или клеевыми красками. Пол в зуботехнической лаборатории: в основных помещения из линолеума, в специальных – из керамической плитки. Световой коэффициент – 1/5, угол падения световых лучей на рабочем месте не менее 25-27°, верхний край окна должен находиться как можно ближе к потолку (20-30 см), оконные переплеты должны быть узкими, возможно более редкими, рабочее место располагается так, чтобы свет падал прямо или с левой стороны. Температура воздуха в пределах 17-25, не более 28°С, относительная влажность 75-65%, скорость движения воздуха 0,2-0,3 м/с. Рабочее место зубного техника в основном помещении должно иметь: – специальный зуботехнический стол; – электрошлифмашину с местным отсосом пыли, находящуюся на левой половине стола, с этой же стороны располагается локальное искусственное освещение; – подводку газа (допустимы безопасные спиртовые горелки или электронагревательные приборы), располагается справа. Основные помещения зуботехнической лаборатории в обязательном порядке оборудуются встроенными в стены несгораемыми шкафами (сейфами) для хранения находящихся в работе изделий из золота. Помещения зуботехнической лаборатории оснащены централизованной системой подачи сжатого воздуха, вакуума, кислорода, холодной и горячей воды с кранами смесителями. Сточные воды от раковин из гипсовочных перед спуском в канализацию освобождают от гипса. Техника безопасности в стоматологии Техника безопасности в стоматологии направлена на предотвращение и предупреждение травматизма пациента и медперсонала во время проведения лечебных манипуляций. Правила техники безопасности – Ношение медицинским персоналом специальной медицинской одежды: – стоматологический халат – белый халат с длинными застегивающимися рукавами и воротником стоечкой. Предохраняет одежду от загрязнения и пациента от попадания микроорганизмов с одежды; – медицинская шапочка – белый головной убор, закрывающий волосы. Предотвращает попадание волос врача в рану, либо инфицирование раны микроорганизмами с волос. Предохраняет волосы от повреждения движущимися частями установки и засорения турбинным аэрозолем; – сменная обувь – тапочки с поверхностью, легко поддающейся обработке, ношение которых осуществляется только внутри лечебного учреждения; – медицинская маска – ватно-марлевая маска, закрывающая органы дыхания. Предохраняет врача от вдыхания турбинного аэрозоля и выдыхаемых пациентов микроорганизмов; – стоматологические очки – прозрачные очки, закрывающие глаза, в том числе с боковых сторон. Предохраняют конъюктиву глаз от аэрозоля, пыли и капель крови. Вместо очков может применяться стоматологический экран – прозрачный пластиковый лист, закрывающий все лицо; – стоматологические перчатки – латексные или нитриловые перчатки. Отличаются от общемедицинских перчаток наличием на подушечках пальцев специального рельефа, предотвращающего скольжение инструмента. – Соблюдение правил работы с сильнодействующими и ядовитыми веществами. – Поддержание санитарно-гигиенического порядка на своем рабочем месте. – Соблюдение противоэпидемического режима. – Подключение к контуру заземления всех электроприборов (для избежания поражения пациента или персонала электрическим током). – Использование в работе оборудования и инструментов, имеющих сертификат качества и одобренных к применению в России. – Неиспользование непригодного, либо не предназначенного для применения в стоматологии оборудования и инструментов. – Неиспользование медикаментов, дезсредств и других реактивов с истекшим сроком хранения. Врач, строго соблюдающий технику безопасности, снижает риск нанесения ущерба здоровью, не только своему, но и здоровью коллег и пациентов. Схема ориентировочной основы действия при подготовке рабочего места и стоматологической установки к работе
Учетно-отчетная документация врача-ортопеда Медицинская карта стоматологического больного (форма № 043 У) Дневник учета работы врача (форма № 039-4/У) Листок ежедневного учета работы врача (форма № 037-1/У) Заказ-наряд для изготовления протезов Требование в кассу для оформления заказ-наряда Талон назначения на прием. Структура ортопедического отделения
Контрольные вопросы 1. Дайте определение предмета «Ортопедическая стоматология». 2. Какие цели и задачи перед врачом-стоматологом ставит ортопедическая стоматология? 3. Что включает в себя понятие «протезирование» и «ортопедическое лечение»? 4. Определите современные представления о стоматологе общей практики. 5. Что изучает пропедевтика ортопедической стоматологии? 6. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета. Санитарно-гигиенические нормы. 7. Организация работы и оснащение зуботехнической лаборатории. Санитарно-гигиенические нормы. 8. Определите эргономические основы организации рабочего места врача-стоматолога. 9. Техника безопасности в клинике ортопедической стоматологии. |