Практика. Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории Цель
 Скачать 1.68 Mb.
|
|
Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты. Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, наконечники, зуботехнический инструментарий, диапроектор, видеоаппаратура. Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы алмазных головок, сепарационные диски, слепочные массы, ложки, учебники, лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы. Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: оборудование и инструментарий для клинического приема больных. План занятия 1. Проверка выполнения домашнего задания. 2. Теоретическая часть. Прикус и его виды, артикуляция и окклюзия. Центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей. Признаки центральной окклюзии. Понятие об относительном физиологическом покое и межокклюзионном промежутке. Факторы устойчивости зубных рядов. Обследование больного и оформление истории болезни. Исследование зубочелюстной системы как единого морфо-функционального комплекса. Расспрос, осмотр. Симптом, синдром, патологическое состояние, болезнь, нозологическая форма. Методы исследования зубов, зубных рядов и пародонта. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач. 3. Клиническая часть. Расспрос: выяснение жалоб и сбор анамнеза. Осмотр, пальпация, зондирование. Применение стандартного набора инструментов (зеркало, зонд, пинцет) для обследования зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта. Оценка морфологии зубов, состояния зубодесневого прикрепления, подвижности зубов, определение вида прикуса и степени снижения жевательной эффективности статистическими методами (по Н.И.Агапову). Снятие анатомических слепков с челюстей альгинатной массой для получения диагностических моделей. 4. Лабораторная часть. Работа с гипсом. Получение гипсовой модели. 5. Самостоятельная работа. Обследование состояния зубов, зубных рядов и пародонта. Расчет снижения жевательной эффективности по Н.И.Агапову при смоделированных на фантомах дефектах зубных рядов. 6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов. 7. Решение контрольных ситуационных задач. 8. Тестовый контроль знаний. 9. Задание на следующее занятие. Аннотация В ортопедической стоматологии под артикуляцией понимают всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при помощи жевательных мышц. Окклюзия – это смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов в течение большего или меньшего отрезка времени. Окклюзия при этом рассматривается как частный случай артикуляции. Различают пять основных видов окклюзии: центральную, переднюю, боковые (правую и левую) и заднюю. Каждая окклюзия характеризуется тремя признаками: зубными, мышечными и суставными. Центральная окклюзия – вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов. Головка нижней челюсти находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним, одновременно и равномерно напряжены. Передняя окклюзияхарактеризуется выдвижением нижней челюсти вперед, что достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Головки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближе к вершинам суставных бугорков. В положении передней окклюзии контакты зубных рядов возможны только в трех точках. Одна из них расположена на передних зубах, а две другие – на дистальных бугорках вторых или третьих моляров. Это явление впервые было описано Бонвилем и получило название «трехпунктный контакт Бонвиля». Боковые окклюзии возникают при перемещении нижней челюсти вправо (правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка нижней челюсти на стороне смещения, слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к его вершине. Латеральная крыловидная мышца на противоположной стороне сокращена. Дистальная окклюзия возникает при смещении нижней челюсти кзади из центральной окклюзии. Головки нижней челюсти при этом смещены дистально и вверх, задние пучки височных мышц напряжены. Задняя окклюзия встречается в 10% случаев. Чаще проявляется как приобретенная. Центральное соотношение челюстей –это то положение челюстей, которое они занимали до потери зубов в состоянии центральной окклюзии. Центральное соотношение челюстей определяют при отсутствии антагонирующих пар зубов. Состояние относительного покоя нижней челюсти – это положение нижней челюсти вне функции, когда она не принимает участие в акте жевания или разговоре. При этом нижняя челюсть опущена и между зубными рядами появляется дезокклюзия величиной 2-3 мм. Это положение характеризуется функциональным покоем всех групп жевательных мышц и расслаблением мимической мускулатуры. Энергетические затраты мышц в этом состоянии минимальны. Прикусомназывается характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии. Большинство авторов все виды прикусов делят на физиологические и патологические. Физиологическиеприкусы – это прикусы, обеспечивающие полноценные функции жевания, речи, глотания и эстетический оптимум. Патологические прикусы – это отклоняющиеся от нормы виды смыкания зубных рядов, при которых нарушается функция жевания, речь и внешний вид. К физиологическим прикусам относят: ортогнатический, прямой, бипрогнатический, опистогнатический и физиологическую прогению. Ортогнатический прикус является наиболее распространенным прикусом и для него характерны следующие признаки смыкания зубов. Каждый зуб вступает в контакт, как правило, с двумя антагонистами, из которых один называется главным, а другой – побочным. По одному антагонисту имеют лишь верхние зубы мудрости и нижние центральные резцы. Верхние зубы смыкаются с одноименными нижними и позади стоящими, а нижние – с одноименным верхними и впереди стоящими. Резцы верхней челюсти перекрывают нижние не более чем на 1/3 высоты коронки с образованием режущебугоркового контакта. Средние линии, проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюстей, лежат в одной сагиттальной плоскости. Особенности смыкания боковых зубов заключаются в следующем: в трансверзальной плоскости щечные бугорки верхних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов. Благодаря этому небные бугорки верхних зубов размещаются в продольных бороздках нижних зубов. Смыкание жевательных зубов в сагиттальном направлении обычно изучают по особенностям контакта первых постоянных моляров. При ортогнатическом прикусе медиальный щечный бугорок первого верхнего моляра располагается на щечной стороне нижнего первого моляра, в поперечной бороздке между щечными бугорками. Такое положение антагонирующих бугорков боковых зубов называют «ключом окклюзии», или мезио-дистальным соотношением. На верхней челюсти зубной ряд имеет форму полуэллипса, а на нижней – параболы. Бипрогнатический прикус отличается наклоном вперед передних зубов и альвеолярных частей верхней и нижней челюстей. В группе жевательных зубов сохраняются соотношения, свойственные ортогнатическому прикусу. Опистогнатический прикусотличается дистальным наклоном передних зубов и альвеолярных частей верхней и нижней челюстей, при сохранении в группе жевательных зубов соотношений, свойственных ортогнатическому прикусу. Физиологическая прогенияхарактеризуется тем, чтонижние резцы перекрывают верхние. При этом резцы верхней челюсти касаются язычной поверхности резцов нижней челюсти, не доходя до язычного бугорка. Жевательные зубы нижней челюсти перекрывают щечные бугорки зубов верхней челюсти. При этом медиальный бугорок первого моляра верхней челюсти контактирует с дистальным скатом дистального бугорка первого моляра и с медиальным скатом медиального бугорка второго моляра нижней челюсти. Щечный бугорок второго премоляра нижней челюсти располагается в фиссуре между щечными бугорками первого моляра. При прямом прикусе передние зубы верхней и нижней челюстей смыкаются режущими краями, а смыкание боковых зубов соответствует ортогнатическому прикусу. К патологическим прикусам относятся дистальный (прогнатия), мезиальный (прогения), глубокий, открытый и перекрестный прикусы. Дистальный прикус – это аномалия или деформация зубочелюстной системы по сагиттальной плоскости, характеризующаяся чрезмерным развитием или передним положением верхней челюсти в лицевом скелете, либо недоразвитием нижней челюсти или ее дистальным положением в лицевом скелете. При этом наблюдается нарушение нормальных соотношений зубных рядов: переднещечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком первого нижнего моляра, а иногда попадает в бороздку между вторыми премоляром и переднещечным бугорком первого нижнего моляра. Между передними зубами появляется дезокклюзия и глубокое перекрытие. При резко выраженной верхней прогнатии нижние передние зубы могут касаться слизистой оболочки твердого неба, травмируя ее при смыкании зубных рядов. Мезиальный прикус – это аномалия или деформация зубочелюстной системы по сагиттальной плоскости, характеризующаяся чрезмерным развитием нижней челюсти или ее переднем положением в лицевом скелете, либо недоразвитием верхней челюсти или ее дистальном положении в лицевом скелете. Нижние передние зубы при этом прикусе перекрывают одноименные верхние. Медиальный щечный бугорок верхнего первого моляра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноименного нижнего моляра или попадает в борозду между первым и вторым моляром. За счет преобладания ширины нижней зубной дуги над верхней щечные бугорки нижних боковых зубов лежат кнаружи и перекрывают одноименные верхние. Глубокий прикус – это аномалия или деформация зубочелюстной системы по вертикальной плоскости, характеризующаяся перекрытием нижних резцов верхними более чем на высоту коронки, при этом режущие края нижних резцов погружаются в слизистую оболочку, лежащую за шейками верхних. Боковые зубы смыкаются как и при ортогнатическом прикусе. Открытый прикус – это аномалия или деформация зубочелюстной системы по вертикальной плоскости, характеризующаяся наличием дезокклюзии между фронтальными зубами (передний открытый прикус) или боковыми (боковой открытый прикус). Перекрестный прикус – это аномалия или деформация зубочелюстной системы по трансверзальной плоскости, характеризующаяся таким соотношением зубных рядов, при котором щечные бугорки нижних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных верхних. Различают односторонний и двусторонний перекрестные прикусы. Этот вид прикуса формируется вследствие сужения верхней или нижней зубной дуги, смещения нижней челюсти в сторону или асимметричного положения верхней челюсти в лицевом скелете. К факторам, обеспечивающим устойчивость и единство зубных рядов, относятся пародонт, альвеолярная часть, межзубная связка, проходящая над вершинами межзубных перегородок и соединяющая соседние зубы мощными пучками соединительнотканных волокон, большое число корней у боковых зубов, компенсирующие особые условия нагрузки их пародонта. Устойчивости зубов верхней челюсти в определенной мере способствует и особенность строения зубной дуги нижней челюсти. Коронки жевательных зубов нижней челюсти наклонены в язычную сторону и устанавливаются напротив верхних как бы в параллельных плоскостях. Это также создает условия для более равномерного распределения жевательной нагрузки на пародонт верхних и нижних зубов. Нижний зубной ряд более устойчив к воздействию жевательного давления за счет щечной выпуклости зубной дуги, наклона и формы коронковой части зубов. Наклон нижних боковых зубов коронками вперед делает зубной ряд более устойчивым к сдвигу назад. Контактные пункты зубов защищают межзубной десневой сосочек от повреждения пищей и участвуют в распределении жевательного давления между зубами, способствуя морфологическому и функциональному единству зубных рядов. Кроме зубной, различают альвеолярную и базальную дуги. Альвеолярную дугу образует гребень альвеолярной части. Базальная дуга проходит на уровне верхушек корней и часто называется апикальным базисом. Соотношение дуг на верхней и нижней челюстях неодинаковое. Оно диктуется особенностями строения челюстей, положением на них зубов и направлением распространяющего по челюстям давления. На верхней челюсти наклон коронок зубов в щечную сторону делает зубную дугу самой широкой в сравнении с альвеолярной и базальной. На нижней челюсти наклон коронок в язычную сторону дает преимущество в ширине альвеолярной и базальной дугам. Последняя является самой широкой на нижней челюсти. На верхней челюсти жевательное давление концентрируется в суженной базальной дуге и передается на череп по контрфорсам. Обследование ортопедического больного Ортопедическое лечение состоит из обследования больного, выяснения этиологии заболевания, механизма его развития, морфологических и функциональных изменений органов, особенностей клинической картины болезни. Обследование заканчивается постановкой диагноза и составлением плана ортопедического лечения. Способы обследования больного принято делить на субъективные и объективные. К первым относят опрос больного, ко вторым – инструментальные, лабораторные и другие методы. Существуют и другие варианты деления способов обследования: клинические и параклинические, общие и специальные, физические и лабораторные. Опрос является первым этапом обследования пациента. Опрос складывается из следующих последовательно изложенных разделов: 1) паспортные данные; 2) жалобы и субъективное состояние больного; 3) анамнез данного заболевания; 4) анамнез жизни больного. При сборе жалоб пациента очень важно провести их тщательную детализацию, что поможет правильно поставить диагноз. Особое внимание уделяют истории заболевания, а именно выясняют: как давно появились первые признаки заболевания, с чем пациент связывает его возникновение, проводилось ли лечение, какими методами, и каков результат. При наличии дефектов зубных рядов необходимо выяснить время потери зубов и ее причины. При сборе анамнеза жизни выясняют место рождения и место жительства, домашние условия, условия работы на производстве, питание, перенесенные ранее и имеющиеся в настоящее время общие заболевания. Важность того или иного пункта анамнеза жизни определяется клинической картиной заболевания. У пациентов с пародонтитом или аномалиями зубочелюстной системы следует узнать о наличии этих заболеваний у других членов семьи. Во время внешнего осмотра обращают внимание на симметричность половин лица, выступание подбородка, линию смыкания губ, высоту нижней трети лица, выраженность подбородочной и носогубных складок, положение углов рта, обнажение зубов или альвеолярной части при разговоре и улыбке. Обследование полости рта начинают с определения степени его открывания и характера движений нижней челюсти (плавность, прерывистость, отклонения ее вправо или влево). Затем изучают состояние слизистой оболочки полости рта: десны, переходной складки, щек, твердого и мягкого неба. Осматривают миндалины, заднюю стенку глотки, язык. В норме слизистая оболочка бледно-розовая или розовая, влажная, блестящая. При осмотре зубных рядов определяют вид прикуса, величину резцового перекрытия, форму зубных дуг, наличие дефектов зубных рядов, трем и диастем между зубами. Выявляют имеющиеся вторичные деформации зубных рядов, обусловленные потерей зубов. Осмотр зубов производится с помощью стоматологического зеркала и зонда в определенной последовательности: вначале осматриваются зубы верхней челюсти справа налево, а потом – зубы нижней челюсти слева направо. При осмотре каждого зуба обращают внимание на его положение, форму, цвет, состояние твердых тканей, устойчивость, соотношение внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей зуба, положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда, наличие пломб, протезов и их состояние. При клиническом обследовании тканей пародонта нужно обратить внимание на увлажненность и цвет слизистой оболочки (бледно-розовый, ярко-красный при гиперемии, синюшный при застойных явлениях), ее целостность (изъязвления, пролежни), консистенцию (плотная, рыхлая), наличие отечности, кровоточивости, гипертрофии или атрофии. С помощью градуированного зонда определяют глубину парадонтальных карманов. Одновременно выясняют характер отделяемого и состояние края десны. Используя стоматологический пинцет, оценивают подвижность зубов по степеням. Различают четыре степени патологической подвижности зубов. Первая степень характеризуется смещением зуба в вестибуло-оральном направлении. При второй степени зуб смещается как в вестибуло-оральном, так и в мезиодистальном направлении. При патологической подвижности третьей степени, к первым двум добавляется подвижность и в вертикальном направлении. При четвертой степени возможны вращательные движения зуба. Метод перкуссии используется чаще всего для диагноза острых и хронических периодонтитов. Ручкой зонда, пинцета или другим подобным инструментом слегка постукивают по исследуемому зубу. Болезненность перкуссии в горизонтальном направлении является признаком поражения маргинального пародонта, часто травматического характера (нависающая пломба, край искусственной коронки, острые края разрушенных зубов, неправильное положение кламмера съемного протеза и др.). Если перкуссия болезненна в вертикальном направлении, то в зависимости oт интенсивности болевых ощущений можно предположить наличие хронического или обострившегося воспалительного очага в апикальной области. Метод пальпации имеет большое значение при обследовании полости рта перед протезированием. С помощью этого метода обнаруживают повреждения челюстно-лицевой области, оценивают патологически измененные ткани, выясняют распространенность воспалительного процесса. Пальпация лимфатических узлов, околоушных и других слюнных желез дает возможность судить об их плотности, болезненности, подвижности и дифференцировать воспалительные процессы от бластоматозной и другой патологии. Пальпация мышц позволяет оценить их тонус и болезненные точки. Пальпация ВНЧС позволяет уловить амплитуду движений головок нижней челюсти во время открывания и закрывания рта, синхронность движения левой и правой головок, щелканье, хруст или шумы. Пальпируя беззубые альвеолярные отростки, выявляют наличие острых костных выступов и экзостозов, подлежащих удалению хирургическим путем или изоляции, определяют плотность слизистой оболочки и ее податливость в различных зонах, форму скатов альвеолярного отростка, устанавливают наличие и границы торуса. Важное значение для практической медицины имеют такие понятия, как «болезнь», «патологическое состояние», «нозологическая форма», «симптом», «синдром». Болезнь –формажизни, формирующаяся вследствие взаимодействия патогенных факторов и организма и характеризующаяся наличием повреждения обмена, структуры и функции, а также включением приспособительных процессов, направленных на устранение этих факторов и имеющихся расстройств. Патологическое состояние – стойкое отклонение от нормы, оказывающее отрицательное биологическое значение для организма. Может возникать в результате некоторых генетических дефектов, пороков внутриутробного развития или ранее перенесенных патологических процессов и болезней. Нозологическая форма заболевания –определенная болезнь, выделенная на основе установленных причин, патогенеза и характерной клинико-морфологической картины. Симптом – видимый или инструментально регистрируемый признак болезни. Выделяют субъективные и объективные симптомы. Субъективные симптомы основаны на описании больным своих ощущений, а объективныеполучают после обследования больного. Синдром – сочетание симптомов, обусловленных единым патогенезом. Схема ориентировочной основы действия при обследовании зубов, зубных рядов и пародонта
Контрольные вопросы 1. Дайте определение понятиям «артикуляция», «относительный физиологический покой». 2. Понятие «окклюзия», виды окклюзий. Центральное соотношение челюстей. 3. Охарактеризуйте каждый вид окклюзии (центральная, передняя, боковые) по трем признакам (зубной, мышечный, суставной). 4. Дайте определение понятию «прикус». Назовите все виды физиологического и патологического прикуса. 5. Дайте характеристику каждому из видов физиологического прикуса. 6. Дайте характеристику каждому из видов патологического прикуса. 7. Методика исследования зубов. Зондирование и перкуссия, их роль в диагностике заболеваний зубов. 8. Перечислите факторы устойчивости зубных рядов. 9. Дайте определение понятиям «симптом», «синдром», «патологическое состояние», «болезнь», «нозологическая форма». 10. Опишите основные методы исследования тканей пародонта. Контрольные задачи Задача 1. Разделите прикусы на физиологические и патологические.
Задача 2. Для каких прикусов характерны следующие признаки?
Задача 3. Разделите методы исследования на основные и дополнительные.
Задача 4. Перкуссия бывает:
Задача 5. Выберите определения для следующих терминов:
Задача 6. Ортогнатический прикус характеризуют следующие признаки:
Задача 7. Какой мышечный признак характерен для следующего вида окклюзии?
Задача 8. Какой суставной признак характерен следующему виду окклюзии?
Задача 9. Расположите следующие дуги в порядке увеличения ширины.
Задача 10. Для какой степени подвижности характерно перемещение зуба в следующем направлении?
Ситуационные задачи Учебные 1. В клинику обратился больной И. с жалобами на боли при накусывании на 16 зуб. При объективном осмотре: 16 зуб изменен в цвете, коронка зуба разрушена (ИРОПЗ = 75%). Какие основные методы исследования необходимы для постановки диагноза? 2. Больной К. жалуется на боли и хруст в области ВНЧС слева. Какие основные методы исследования показаны данному пациенту? Методика их проведения. 3. При внешнем осмотре пациента Т. обнаруживается выраженная губоподбородочная складка. Обследование зубных рядов в положении центральной окклюзии показало, что медиальные щечные бугры верхних шестых зубов располагаются в межбугорковой фиссуре одноименных нижних зубов, верхние резцы перекрывают нижние на всю высоту коронки и при этом нижние резцы контактируют со слизистой твердого неба, центральная линия совпадает. Ваш диагноз? Ответ обоснуйте. 4. В клинику обратился пациент с жалобами на подвижность зубов на верхней челюсти. С помощью какого основного метода исследования можно определить степень подвижности зубов? Какие степени вы знаете и чем они характеризуются? С какой степенью подвижности зубы используются для ортопедического лечения? 5. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на боль в области 47 зуба. Объективно: 47 зуб покрыт штампованной металлической коронкой, слизистая оболочка в области края коронки отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. Горизонтальная перкуссия – болезненна. Поставьте диагноз. Какие еще причины могут вызвать данную патологию? 6. В клинику обратилась пациентка Ш. с жалобами на боль при накусывании на 35 зуб. Объективно: на жевательной поверхности зуба – глубокая кариозная полость, вертикальная перкуссия зуба – болезненна. О какой патологии можно говорить в данном случае? 7. Пациент Ч., 42 лет, обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме грубой пищи. Объективно: слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации, корни зубов оголены. С помощью каких основных методов исследования вы определите состояние пародонта данного пациента? Опишите методику их проведения. 8. Больному К. необходимо определить тонус жевательных мышц и выявить наличие в них болезненных участков. Какой основной метод исследования необходимо провести? Его методика. 9. У больного И. обнаружен открытый прикус. Какие данные внешнего осмотра и осмотра полости рта характерны для этого прикуса? 10. Больной Х. был поставлен диагноз «истинная прогения». Чем истинная прогения отличается от ложной, по каким признакам был поставлен диагноз? Контрольные 1. В клинику обратился пациент Б. с жалобами на трудности при пережевывании пищи. Объективно: переднещечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком первого нижнего моляра. Для какого вида прикуса характерно данное соотношение? 2. Пациентка С. обратилась в клинику с жалобами на эстетический дефект. При осмотре обнаружено: верхние резцы полностью перекрывают нижние, режуще-бугорковый контакт отсутствует, на твердом небе определяются отпечатки нижних резцов, боковые зубы смыкаются по ортогнатическому принципу. При внешнем осмотре определяется ярко выраженная губоподбородочная складка. Какой прикус у данной пациентки? Ответ обоснуйте. 3. При профилактическом осмотре пациента М. выяснилось, что его передние зубы вместе с альвеолярными отростками наклонены вперед, взаимоотношения первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу и сохраняются множественные межзубные контакты. Какой прикус у пациента? К какой группе прикусов он относится? 4. Пациент К. жалуется на затрудненное откусывание пищи. Объективно: в состоянии центральной окклюзии резцы верхней челюсти перекрываются резцами нижней челюсти, медиальный щечный бугорок верхнего первого моляра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноименного нижнего моляра. Губоподбородочная складка несколько сглажена. Определите прикус больного. Ответ обоснуйте. 5. При обследовании пациентки Ц. обнаружено: резцы верхней челюсти перекрывают резцы нижней на 1/3, центральная линия совпадает, мезиальные щечные бугры верхних шестых зубов располагаются в межбугорковой фиссуре одноименных нижних зубов. Какой вид прикуса у данной пациентки? Какие еще признаки для него характерны? 6. В клинику обратился пациент Д. с жалобами на затруднение при откусывании пищи. При осмотре полости рта выявлено, что боковые зубы смыкаются по ортогнатическому принципу, однако во фронтальном участке зубного ряда имеется дезокклюзия величиной 6 мм. Какой прикус у данного больного? 7. Пациент Ф. жалоб не предъявляет. Объективно: фронтальные зубы пациента контактируют режущими краями, центральная линия совпадает, мезиальные щечные бугры верхних шестых зубов располагаются в межбугорковой фиссуре одноименных нижних зубов. Можно ли говорить в данном случае о патологии прикуса? Ответ обоснуйте. 8. В клинику обратилась пациентка З. с жалобами на эстетический дефект. При осмотре зубных рядов обнаружено: верхние резцы перекрывают нижние на 1/3, центральная линия не совпадает, жевательные зубы справа контактируют по ортогнатическому прикусу, слева щечные бугорки нижних жевательных зубов перекрывают щечные бугорки верхних. Какой вид прикуса у данной пациентки? 9. У пациента Р. жевательные зубы соотносятся по ортогнатическому принципу, однако передние зубы с альвеолярными отростками наклонены орально. Центральная линия совпадает, имеются множественные межзубные контакты. Как называется такой прикус? К какому типу он относится? 10. При внешнем осмотре пациента Т. обнаруживается выраженная губоподбородочная складка. Обследование зубных рядов в положении центральной окклюзии показало, что мезиальные щечные бугры верхних шестых зубов располагаются в межбугорковой фиссуре одноименных нижних зубов, верхние резцы перекрывают нижние более чем на 1/3 коронки, с сохранением режуще-пришеечного контакта, центральная линия совпадает. Имеется ли у данного пациента патология прикуса? Ответ обоснуйте. Тестовый контроль знаний 1. Какие инструменты используют при первичном осмотре? а) зонд; б) зеркало; в) шпатель; г) гладилка; д) пинцет. 2. Что такое альвеолярная дуга? а) линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка; б) линия, проведенная по верхушкам корней зубов; в) линия, огибающая зубной ряд. 3. Что такое зубная дуга? а) линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка; б) линия, проведенная по верхушкам корней зубов; в) линия, огибающая зубной ряд. 4. Что такое базальная дуга? а) линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка; б) линия, проведенная по верхушкам корней зубов; в) линия, огибающая зубной ряд. 5. Рабочая сторона – это: а) сторона смещения нижней челюсти; б) сторона, противоположная смещению нижней челюсти; в) сторона, на которой пережевывается пища. 6. Артикуляция – это: а) всевозможные положения нижней челюсти; б) всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые жевательной мускулатурой; в) различные по продолжительности смыкания зубных рядов или отдельных групп зубов. 7. Какие виды окклюзии существуют? а) передняя, центральная, верхняя; б) центральная, боковая, нижняя; в) центральная, передняя, боковые. 8. Каково соотношение боковых зубов трансверзального направления при ортогнатическом прикусе? а) бугорково-бугорковое, одноименное; б) бугорково-бугорковое, разноименное; в) бугорково-бороздковое (щечные нижние бугры в бороздке верхних зубов); г) бугорково-бороздковое (оральные нижние бугры в бороздке верхних зубов). 9. Прикус – это: а) всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые жевательной мускулатурой; б) различные по продолжительности смыкания зубных рядов или отдельных групп зубов; в) характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии. 10. Какое из приведенных ниже определений соответствует понятию «физиологический прикус»? а) вид смыкания зубных рядов, обеспечивающий полноценные функции жевания, речи и эстетический оптимум; б) вид смыкания зубных рядов, при котором нарушаются функции жевания, речи и внешний вид человека; в) вид смыкания зубных рядов, обеспечивающий максимальный контакт между зубами. Домашнее задание: а) перечислить основные и дополнительные методы исследования, используемые в ортопедической стоматологии; б) дайте определение таким понятиям, как «симптом», «синдром», «патологическое состояние», «болезнь», «нозологическая форма»; в) решить контрольные задачи. Литература Основная 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология: учебник для медицинских вузов. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С.14-34, 453-461. 2. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 151-337. 3. Воронов А.П. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие / А.П. Воронов, И.Ю. Лебеденко, И.А. Воронов. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 37-44. 4. Лебеденко И.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: учебное пособие / Под ред. И.Ю. Лебеденко, В.В.Еричева, Б.П. Маркова. – М.:Практическая медицина, 2007. – С. 124-165. 5. Моторкина Т.В. Классификации в ортопедической стоматологии / Т.В. Моторкина и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – С. 8-87. 6. Пожарицкая М.М. Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – С. 86-101 7. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 274-298, 314-322, 369-371. 8. Трезубов В.Н., Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для студентов / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев; Под ред. з.д.н. России, проф. В.Н. Трезубова. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – С. 17-110. Дополнительная 1. Клиническая анатомия зубов. Строение зубных рядов. Методическая разработка для студентов / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – С. 3-15, 17-20. 2. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть II. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 18-34, 29-35, 71-76. 3. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть III. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 12-24, 307. 4. Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. В.А. Копейкина, М.З. Миргазизова. Изд-е 2-е, доп. – М.: Медицина, 2001. – С. 28-59. 5. Тестовые задания для контроля уровня знаний по пропедевтике стоматологических заболеваний / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. – С. 4-8, 52-53. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||