ОПЕРАЦИИ. 2 Проведите анастезию и выполните пластику уздечки верхней губы
 Скачать 2.48 Mb.
|
|
Субпериостальный абсцесс (острый гнойный периостит челюстей) — острое воспаление надкостницы альвеолярной части нижней/верхней челюсти, а также тела челюсти с образованием поднадкостничного абсцесса на вестибулярной и реже на язычной или небной поверхности, который в большинстве случаев является осложнением обострившегося периодонтита и, реже, нагноившейся кисты, экстракционной раны, затрудненного прорезывания зуба мудрости. Классификация В зависимости от пути проникновения инфекции в надкостницу различают следующие формы периостита челюсти: одонтогенный (обусловленный заболеванием зубов), гематогенный (обусловленный распространением инфекции по кровеносному руслу), лимфогенный (обусловленный распространением инфекции по лимфатическим путям), травматический (обусловленный повреждением надкостницы). С учетом клинического течения и патоморфологической картины воспаления периостит челюсти может быть острым (серозным или гнойным) и хроническим (простым или оссифицирующим). Острый серозный периостит челюсти сопровождается инфильтрацией надкостницы и скоплением в воспалительном очаге умеренного количества серозного экссудата. Острый гнойный периостит челюсти (флюс) протекает с формированием ограниченного поднадкостничного абсцесса, образованием свищей, через которые гной оттекает наружу. Хронический периостит челюсти характеризуется вялотекущим инфекционно-воспалительным процессом в надкостнице, сопровождающимся образованием молодой костной ткани на поверхности челюстных костей. Если при простом периостите челюсти процесс новообразования костной ткани является обратимым, то при оссифицирующем быстро прогрессируют окостенение и гиперостоз. По степени распространения различают ограниченный (в области 1 или нескольких зубов) и диффузный (с охватом практически всей челюсти) гнойный периостит. Симптомы периостита челюсти Течение периостита челюсти зависит от формы и локализации воспаления, реактивности организма пациента. Острый серозный периостит челюсти характеризуется, главным образом, местными проявлениями: отечностью мягких тканей, гиперемией слизистой в области переходной складки, регионарным лимфаденитом. В полости рта обычно имеется «причинный» зуб с пульпитом или периодонтитом, а периостальное воспаление носит реактивный характер. Острый гнойный периостит может являться самостоятельной патологией или служить ведущим симптомом остеомиелита челюсти. Данная клиническая форма сопровождается ухудшением общего самочувствия: слабостью, субфебрилитетом, ознобом, головной болью, нарушением сна и аппетита. Больные отмечают резкую локальную боль в области челюсти с иррадиацией в ухо, висок, глазницу, шею; болезненность при открывании рта, ограничения движения челюсти, патологическую подвижность больного зуба. При осмотре выявляется припухлость щеки, изменение конфигурации лица за счет отека мягких тканей околочелюстной области. Отечность при гнойном периостите челюсти имеет характерную локализацию: так, при поражении области верхних резцов возникает припухлость верхней губы; при поражении верхних клыков и премоляров – щечной, скуловой, подглазничной областей; верхних моляров - околоушно-жевательной области. При периостите нижней челюсти отек распространяется на нижнюю губу и подбородок. При периостите челюсти также обнаруживаются изменения со стороны полости рта, включающие гиперемию слизистой оболочки, наличие плотного болезненного инфильтрата или валикообразной припухлости с очагом флюктуации - поднадкостничного абсцесса. В дальнейшем, по мере гнойного расплавления надкостницы, экссудат проникает под слизистую оболочку десны, образуя подслизистый (поддесневой) абсцесс, откуда гной может периодически изливаться через свищевое отверстие в полость рта, принося временное облегчение. Хронический периостит челюсти протекает с периодическими болями в области причинного зуба, утолщением челюсти, незначительным изменением контура лица, увеличением поднижнечелюстных лимфоузлов, отечностью и гиперемией с цианотичным оттенком слизистой оболочки со стороны полости рта. Этапы: Основным методом лечения острого гнойного периостита является вскрытие поднадкостничного абсцесса. Только удаление причинного зуба может не привести к купированию воспаления. Оперативное вмешательство производят под местным обезболиванием - проводниковой или инфильтрационной анестезией. Обычно в амбулаторных условиях, в отдельных случаях – в стационаре Разрез производят параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок: рассекают слизистую оболочку, подслизистую основу и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам. Чтобы предупредить слипание краев раны и обеспечить отток гною в рану вводят узкую полоску перчаточной резины. После вскрытия гнойного очага целесообразно провести антисептическую обработку раны (0,05%-0,12% раствором хлоргексидина, фурацилином 1:5000). Если зуб, явившийся источником инфекции разрушен и не представляет функциональной или эстетической ценности то его следует удалить, одновременно с вскрытием поднадкостничного гнойника (предпочтительно перед проведением разреза). 13) = 11) 14) Проведите операцию устранения перфорации верхнечелюстного синуса местными тканями с использованием щечно-десневого лоскута. Перфорации одонтогенного происхождения (классификация по А.К. Левенец): перфорация дна, осложненная или неосложненная синуситом; перфорация с проталкиванием корня или зуба в пазуху; перфорации по поводу одонтогенных кист; перфорации при остеомиелите Признаки перфорации: Субъективные признаки: жалобы на необычное попадание воздуха в полость носа, изменение тембра голоса Объективные признаки: выделение крови из носа, выделение из лунки пенистой крови, выделение гноя из лунки, при промывании лунки жидкость попадает в нос Ротовая проба: при зажатии пальцами ноздрей и попытке выдохнуть через нос, воздух со свистом выходит в рот через лунку, выделяется кровь с пузырьками газа Носовая проба: при попытке надуть щеки, воздух выходит через нос и щеки надуть не удается Пластика с помощью щечно-десневого лоскута: обезболивание: инфильтрационная анестезия с двух сторон альвеолярного отростка в области перфорации или свища иссечение свища и диэпителизация краев раны в области перфорации с небной и вестибулярной сторон проведение двух косых разрезов до кости к переходной складке от краев дефекта к своду преддверия рта на уровне соседних зубов распатором или гладилкой отслаивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут, от края лунки к переходной складке при необходимости расширяют перфорацию дна пазухи, удаляют полипы фрезой или бором частично удаляется вестибулярная стенка альвеолы; острые края сглаживаются; при перекрытии дефекта для предотвращения натяжения лоскута, его удлиняют горизонтальным рассечением надкостницы у основания лоскута укладывая лоскут на место обращают внимание на отсутствие натяжения, плотное соприкосновение краев раны обеспечивает заживление первичным натяжением ушивают наглухо так, чтобы под линией швов была костная основа на твердом небе; вкол иглы производят на 2 мм отступя от края раны на подвижном лоскуте, выкол на неподвижном краю раны; расстояние между швами 3 мм; края должны плотно прилегать друг к другу не подворачиваться Это тоже самое, но из презентации преподавателя!!!!!! Наиболее распространенным методом закрытия свищей верхнечелюстной пазухи является применение трапециевидного слизисто-надкостничного щечно-десневого лоскута. Для образования его первый разрез делают по гребню альвеолярного отростка через отверстие свищевого хода до кости, не доходя до десневого края соседних зубов на 2-3 мм. Оба конца разреза продлевают на щечную сторону альвеолярного отростка. Образованный слизисто-надкостничный щечно-десневой лоскут имеет трапециевидную форму, основание его обращено в сторону переходной складки. Далее отсепаровывают лоскут распатором. Чтобы придать щечно-десневому лоскуту большую мобильность, необходимо у его основания параллельно переходной складке линейным разрезом рассечь надкостницу на всем протяжении до подслизистого слоя. Затем перекрывают дефект и накладывают швы.  15) Проведите операцию устранения перфорации верхнечелюстного синуса местными тканями с использованием лоскута с неба. Перфорации одонтогенного происхождения (классификация по А.К. Левенец): перфорация дна, осложненная или неосложненная синуситом; перфорация с проталкиванием корня или зуба в пазуху; перфорации по поводу одонтогенных кист; перфорации при остеомиелите Признаки перфорации: Субъективные признаки: жалобы на необычное попадание воздуха в полость носа, изменение тембра голоса Объективные признаки: выделение крови из носа, выделение из лунки пенистой крови, выделение гноя из лунки, при промывании лунки жидкость попадает в нос Ротовая проба: при зажатии пальцами ноздрей и попытке выдохнуть через нос, воздух со свистом выходит в рот через лунку, выделяется кровь с пузырьками газа Носовая проба: при попытке надуть щеки, воздух выходит через нос и щеки надуть не удается Пластика с помощью лоскута с неба: По этому методу на твердом небе выкраивают слизисто-надкостничный лоскут языкообразной формы, основание которого обращено в сторону мягкого неба, а свободный конец доходит, как правило, до клыка. Отсепарованный от кости лоскут на ножке ротируют и укладывают на дефект альвеолярного отростка. Накладывают швы Обнаженную костную поверхность на месте взятия лоскута на твердом небе покрывают слоем иодоформной турунды, которая удерживается специально изготовленной защитной небной пластинкой. При отсутствии последней прикрепляют ее швами к окружающим тканям или закрепляют лигатурами к зубам.  16) Проведите операцию сложного удаления полуретинированного дистопированного зуба 3.8 В данном случае прибегают к операции выпиливания зуба бормашиной с охлаждением. Перед началом операции мы должны иметь КТ, на котором должны уточнить взаимоотношение зуба с каналом нижней челюсти, толщину компактных пластинок с вестибулярной и язычной сторон. Операцию можно выполнять только после стихания воспалительной реакции! Если был острый перикоронит, то через 2-3 недели после; А если был позадимолярный периостит, то через месяц после вскрытия; Степень сложности операции будет зависеть от положения зуба: Вертикальное Медиально-косое Дистально-косое Горизонтальное Язычное Щечное Комбинированное Набор инструментов: Лоток Пинцет Серповидная гладилка Кюретажная ложка Щипцы специальные изогнутые по плоскости для удаления нижних третьих моляров Прямой элеватор Угловые элеваторы Физиодиспенсер Прямой наконечник Фиссурные, шаровидные твердосплавные боры Скальпель Иглодержатель Ножницы Шовный материал Стерильные марлевые тампоны Этапы подготовки к операции: Беседа с пациентом, заполнение документации Клинико-рентгенологическое обследование пациента Подготовка к операции пациента (премедикация, медикаментозная, психологическая) Придать необходимое положение в кресле Обработать руки Подобрать оснащение и медикаменты Подготовить операционное поле (обработать кожные покровы носо-губного треугольника, нижней губы и подбородка, красную кайму губ спиртовым раствором, подержать во рту 0,05 % р-р хлоргексидина в течение минуты, накрыть голову стерильной простыней) Выбрать метод обезболивания (мандибулярная с инфильтрационной) Этапы операции: Производят два разреза слизистой со стороны преддверия рта: один по альвеолярной дуге над ретинированным зубом иногда продлевая его по латеральному скату крыловидно-нижнечелюстной складки, второй от шейки второго моляра вниз косо к переходной складке Отсепаровывается углообразный слизисто-надкостничный лоскут Бором с охлаждением выпиливают костную ткань с наружной стенки альвеолы или формируют борозду прилегающей к зубу кости альвеолярной части челюсти. (сверлим на малых оборотах, прерывистыми движениями с охлаждением, для профилактики перегрева кости более 40 градусов и развития остеомиелита; значительно облегчает работу использование физиодиспенсера) Для минимизации травмы кости распиливается зуб в области шейки, отделяется коронка от корней, в случае наличия бифуркации рассекается бифуркация и корни удаляются по отдельности Эффективно использовать кроме угловых элеваторов, щипцы изогнутые по плоскости и прямой элеватор Кюретаж, сглаживание краев Лоскут возвращается на место, ушивается наглухо Дать рекомендации пациенту 17. Проведите анестезию и выполните периостотомию на верхней челюсти слева. Периостит - это заболевание, которое характеризуется распространением воспалительного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из одонтогенного или неодонтогенного очага. Причины: Острый периодонтит Обострение хронического периодонтита Затрудненное прорезывание зубов Нагноение радикулярных кист Воспаление полуретенированных, ретенированных зубов Одонтома Заболевания пародонта Осложнение консервативного лечения зубов Для периостита на верхней челюсти характерна припухлость на твердом небе, которая становится овальной или полушаровидной. Нет значительного воспалительного отека из-за отсутствия подслизистого слоя. При пальпации симптом флюктуации. Причинными зубами чаще всего являются боковые резцы, первые премоляры и моляры. Скопление экссудата под надкостницей ведет к отслаиванию тканей от кости. Сопровождается болевым синдромом, пульсирующего характера. Усиливается при разговоре и приеме пищи. Клиническая картина: Изменение конфигурации лица Ограничение открывание рта Регионарный лимфаденит Лечение острого гнойного периостита челюсти должно быть комплексным и состоять из оперативного вскрытия гнойника, консервативной лекарственной терапии. В начальной стадии развития острого периостита челюсти (острый серозный периостит) лечение можно начать с вскрытия полости зуба, удаления распада из канала и создания условий для оттока, в других случаях — с удаления зуба, являющегося источником инфекции Это из пособия !!!!! Разрез проводят в области наибольшего выбухания, параллельно переходной складке. В рану вводят полоску из перчаточной резины (дренаж), позволяет избежать слипания краев и создает хороший отток. Фиксируем дренаж швом. Это из интернета!!!!! Ход операции анестезия; вокруг инфильтрата (не вводим в полость гнойника) обработка полости антисептиками; рассечение тканей (слизистой и надкостницы) параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок соответственно 3-5 зубам; отслаивание надкостницы; вычищение и обработка полости антисептиками («Фурацилином», хлоргексидином 0,05 %); установка дренажа для предотвращения срастания раны. Лекарственное лечение заключается в назначении: Антибактериальной терапии (ципрофлоксацин, амоксиклав, линкомицин и др.) Антигистаминной терапии (лоратадин, зиртек, дезал, кларитин и др.) Противовоспалительной терапии (нимесил, найз, мовалис) Обезболивающих препаратов (пенталгин, кетанов, кеторол и др.) Местных антисептических препаратов (хлоргексидин, мирамистин, фурацилин и др.) Больного назначают на прием на 2-й день после операции. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого решают вопрос о замене или удалении дренажа 18. Проведите анестезию и выполните гемисекцию зуба 3.6. Гемисекция — это резекция и удаление части коронки вместе с одним из корней, имеющим патологический очаг у верхушки. Операцию производят у первых и вторых больших коренных зубов на верхней и нижней челюстях. Гемисекция показана при резорбции кости межкорневой перегородки, перфорации одного из корней или наличия у него глубокого внутрикостного кармана. Показаниями к такого рода вмешательствам служат невозможность терапевтического лечения корней многокорневого зуба, патологические очаги в области бифуркации, очень глубокий карман в области одного из корней зуба, кариес корня, фрактура одного из корней. Суть хирургического вмешательства заключается в резекции части коронки и удалении соответствующего корня. Перед проведением хирургического вмешательства необходимо пломбирование каналов оставшихся корней. Показания: Наличие глубоких более чем на ½ длины корня костных карманов в области одного из корней многокорневого зуба. Поражение и убыль кости в области би-, трифуркаций и обнажение одного из корней Непроходимость каналов одного из корней многокорневого зуба с хроническим периодонтитом, отлом инструмента Наличие однокорневой кисты, в просвет которой выступает верхушка корня более чем на ½ его длины Отсутствие возможности произвести резекцию верхушки корня зуба из-за анатомических препятствий Противопоказания: при деструкции кости у всех корней зуба выраженном гиперцементозе удаляемого корня предполагаемой неэффективности консервативного лечения остающихся каналов корней Острые воспалительные процессы в полости рта Набор инструментов: Лоток Пинцет серповидная гладилка Кюретажная ложка прямой элеватор Угловые элеваторы Физиодиспенсер Прямой наконечник Боры Скальпель Шовный материал Иглодержатель Ножницы Стерильные марлевые тампоны Этапы операции: Обезболивание Сепарация десны и круговой связки Отсекаем корень в области бифуркации бор машиной с охлаждением Удаляем корень и патологический очаг костной ткани. Движение щипцами легкие, ротационные. Элеватор не опирается на межкорневую перегородку, которую нужно сохранить Выскабливаем патологически изменённые ткани заполнение альвеолы удаленного корня биоматериалом — остим-100, колаполом, коллапаном, гидро-ксилапатитом Зашиваем наглухо мобилизовав слизистую Нагрузка на зуб показана через 6-8 недель  19. Проведите анестезию и выполните ампутацию медиального щечного корня зуба 2.6 Набор инструментов: Лоток Пинцет серповидная гладилка Кюретажная ложка прямой элеватор Угловые элеваторы Физиодиспенсер Прямой наконечник Боры Скальпель Шовный материал Иглодержатель Ножницы Стерильные марлевые тампоны |