Ответы на экзаменационные вопросы 5 курс. Билет 1 Больной 25 лет обратился с жалобами на выделение крови из прямой кишки
 Скачать 243.5 Kb.
|
|
Билет 31 У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы Вопрос 2
Картина АИ развивается на 3-5сутки после начала заболевания. Стадия рыхлого инфильтрата и стадия организации плотного инфильтрата. Исходы аппендикулярного инфильтрата: 1) рассасывание под влиянием консервативного лечения; 2) после некоторого уменьшения болей вновь усиление болевого синдрома, повышение температуры, местно- усиление и увеличение зоны болезненности с нарастанием и распространением перитонеальных симптомов. В анализе крови - нарастание лейкоцитоза и сдвига формулы влево. Подобная клиническая картина обусловлена недостаточной барьерной функцией инфильтрата с нарастанием перитонита. Необходимо оперативное вмешательство-лапаротомия под общим обезболиванием, только после лапаротомии можно решить вопрос о характере операции; 3) абсцедирование аппендикулярного инфильтрата . Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное: механически щадящая диета, холод на живот, антибиотики широкого спектра действия, метронидазол. Через 3-6 мес (за этот срок происходит полное рассасывание инфильтрата) показана плановая аппендэктомия, которую целесообразно проводить под общим обезболиванием, так как часто она сопровождается значительными техническими трудностями.
Вопрос 3 Показания и правила выполнения торакоцентеза. Это лечебный прием для эвакуации из плевральной полости скопившейся жидкости или газа путем пункции плевральной полости. Показания: большое скопление жидкости, оказывая давление на органы вызывает удушье, цианоз, отек головы; жидкость несмотря на применение лечения долго не рассасывается, что вызывает сморщивание легкого и сдавление его; повторное накопление жидкости в плевре после ее удаления. Плевральную пункцию проводят с соблюдением правил асептики, как правило, под местной анестезией 0,5% раствором новокаина (10—15 мл). Для удаления жидкости из плевральной полости прокол делают в седьмом или восьмом межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями; для отсасывания воздуха — во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Место прокола уточняют с помощью перкуссии, аускультации и рентгеноскопии. Грудную стенку прокалывают по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль его нижнего края. Содержимое плевральной полости отсасывают обычным шприцем, шприцем Жане или различными специальными отсасывающими аппаратами. Шприц или отсасывающий аппарат соединяют с иглой (троакаром), введенной в плевральную полость, с помощью крана или резиновой трубки. Билет 33 В участковую больницу обратился мужчина 20 лет, который предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, сухость во рту. Боли появились 3-е суток назад, но были не очень интенсивными, к врачам не обращался. Сегодня боли несколько усилились. Вопрос 2
Вопрос 3 Критерии определения пригодности крови для переливания Прочесть информацию на этикетке о группе крови и резус-факторе, проверить целостность пломбы и герметичность упаковки, осмотреть три слоя крови в ампуле (плазма – лейкоциты - эритроциты), осмотреть плазму на цветность и прозрачность, хлопья, белую пленку на поверхности, подогреть до 37*, если пленка не исчезла, значит это не жир. Перед вскрытием пломбы – обработать спиртом. Пробку проколоть иглой Дюфо. Взять каплю крови из банки и определить е группу. Проверить совпадение крови донора и реципиента. Билет 32 У больного 50 лет пять дней назад, появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Принимал тетрациклин и анальгин, обратился Вопрос 2
Картина АИ развивается на 3-5сутки после начала заболевания.
Вопрос 3 Перитонит: фазы, течение, характерные симптомы. Воспаление брюшины. По этиологии: первичный, вторичный, третичный; распространенность: местный (отграниченный, неотграниченный), разлитой; характер экссудата: серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный, каловый, желчный, геморрагический, химический; фаза течения отсутствие сепсиса, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок. Ведущим симптомом перитонита является боль в животе. Боль, как правило, постоянная и чаще всего более резкая в области патологического очага, явившегося причиной развития перитонита Рвота не является патогномоничным признаком, но у большинства больных она бывает. I стадия (реактивная) длится около 1 сут, а при перфоративном перитоните - 12 ч. Она обусловлена реакцией организма на инфицирование брюшной полости. Эта стадия четко выражена при внезапном инфицировании брюшной полости (при перфорации полого органа) В первой стадии перитонита она носит рефлекторный характер. В дальнейшем рвота обусловлена парезом пищеварительного канала. Отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. II (токсическая) стадия - ответная реакция организма на поступление в общий кровоток экзо-, эндотоксинов и ферментов, продуцируемых бактериями, продуктов белковой природы, образующихся при клеточном распаде (лизосомальных ферментов, протеаз, полипептидов и др.), токсических веществ, накапливающихся в тканях при нарушении нормальных процессов метаболизма. Этот вид реакции организма протекает с типичными признаками эндотоксинового шока. Одновременно продолжается развитие местных и общих реакций организма. III (терминальная) стадия - реакция организма на разнообразные неблагоприятные факторы, свойственные этой стадии заболевания, когда преобладают признаки септического шока. Местные и общие механизмы защиты от инфекционной агрессии оказываются неэффективными. Терминальная стадия перитонита наступает через 4 - 5 сут от начала заболевания, а при перфоративном перитоните - через 24 ч. Состояние больного тяжелое, что обусловлено интоксикацией организма. Основной причиной интоксикации организма в терминальной стадии перитонита является динамическая кишечная непроходимость.Больные вялые, адинамичные, сознание спутанное. Черты лица заострены (лицо Гиппократа). Кожа бледная с сероватым оттенком. Периферические вены запавшие. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца приглушены или глухие. Пульс 120 - 140 в 1 мин, мягкий, слабого наполнения и напряжения, или нитевидный с частыми экстрасистолами (признак интоксикации). Билет 35 Больной с аппендикулярным инфильтратом получал полный комплекс консервативной терапии. На 6 сутки внезапно появились сильные боли в животе, жажда, тахикардия, однократно Вопрос 2
Картина АИ развивается на 3-5сутки после начала заболевания.
Вопрос 3 Провести пробу на индивидуальную совместимость крови перед переливанием На пластинку наносят 2-3 капли сыворотки больного, туда же добавляют маленькую каплю крови донора (1:10). Кровь размешивают с сывороткой сухой чистой стеклянной палочкой. Если через 5 минут появляется агглютинация – кровь не совместима. Билет 37 Больной К., 65 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области слева, сильную боль, частое болезненное мочеиспускание. Из анамнеза - болен в течение 2-х часов, после подъема тяжести. Объективно: состояние средней степени Вопрос 2
Вопрос 3 Провести биологическую пробу Вначале струйно (20-30 секунд) переливают 20-25 мл крови. Трансфузию останавливают и наблюдают за больным 3 минуты. При отсутствии явлений несовместимости вновь переливают 20-25 мл крови, снова останавливают трансфузию и наблюдают за больным 3 минуты. Процедуру проводят 3 раза. При отсутствии реакции после трехкратной проверки переливают всю назначенную дозу. Если у больного отмечаются неприятные ощущения в поясничной области, возбуждение, учащение пульса, дыхания, то переливание прекращают. Билет 36 На 3 сутки после аппендэктомии по поводу деструктивного острого аппендицита у больного потрясающий озноб, Т 39,70 С, боли в правом подреберье. Живот умеренно болезненный Вопрос 2
Вопрос 3 Определить группу крови методом стандартных сывороток Сыворотки двух разных серий 1,2,3 групп крови наносят на чашку Петри большой каплей. В каждую каплю наносят каплю эритроцитов определяемой крови 1:10 (1 исследуемый, 10 сыворотка). Капли смешивают в течение 3 минут. 4 комбинации:
Билет 38 Больная Л, 43 года, поступила в хирургическое отделение с жалобами на выпячивание в околопупочной области, сильные боли, задержку газов, рвоту. Из анамнеза известно, что заболела 1.Пупочная грыжа 2.передняя брюшная стенка. 3.анализы, лапароскопия 4.оперативное: дупликатура апоневроза в поперечном направлении (метод Мейо) 5.исключить поднятие тяжести, ограничение нагрузок, диета Калоприемник-используется для сбора каловых масс при колостомах на 5-7 сутки после наложения стомы. К –ник выпускается виде самоклеющейся пластины размером от 20-до 60 номеров и одноразовых мешочков для сбора кала . техника наложения- кожа вокруг стомы обезжириваеться спиртом и высушивается , вырезается окно в самоклеющейся пластине по диаметру стомы и пластина приклеевается к коже , затем в специальные пазы укрепляется одноразовый мешочек . самоклеющиеся пластины служат в течении 2-3 дней , затем меняюся на новые Билет 39 Больной Б., 50 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области справа, сильную боль, повышение температуры до 380С. Из анамнеза известно, что болен в течение 3-х дней
Собрать инструменты для грыжесечения- Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты - зажимы Микулича; брюшные зеркала - седловидное и Ру. Билет 40 Больной Б., 52 года, поступил в хирургическое отделение, с жалобами на схваткообразные боли в животе в правой паховой области, наличие опухолевидного образования, рвоту, задержку стула и газов. Из анамнеза известно: болен в течение 6 часов
3 Прекращение повреждающего действия внешней среды, доставить в теплое помещение или салон автомобиля, сменить мокрую одежду(если примерзла аккуратно), дать горячее питье. Если уши, нос и щеки- согреть и растереть до покраснения чистыми, теплыми руками или мягкой тканью. НЕ следует оттерать снегом, погружать пораженные конечности в холодную воду, чтобы не допустить продолжение гипотермии. Наложить теплоизолирующие повязки. Врачебная: Вводят предпочтительно пункцией артерии питающую зону поражения сосудорасширяющие средства 10-20мл 0,5%р-р новокаина с 1мл 20% р-р кофеина, 2-4мл 2% р-р папаверина. Билет 41 Больной И., 50 лет, внезапно после сильной физической нагрузки почувствовал резкую боль в области уже имеющегося грыжевого выпячивания в правой паховой области, до этого вправимая грыжа стала невправимой, спустя 12 часов вызвал бригаду
3 Рану промывают мыльным раствором, кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором марганцовокислого калия, этиловым спиртом и др.), а затем накладывают стерильную повязку. Пострадавшего доставляют в травматологический пункт или другое лечебное учреждение. Вопрос о проведении прививок против бешенства решает врач. Введение человеческого антирабического иммуноглобулина целесообразно при тяжелых укусах, когда инкубационный период может быть слишком коротким для того, чтобы успел развиться активный иммунитет после проведения курса вакцинации. По этой же причине иммуноглобулин используют в случаях, когда больной поздно обратился к врачу. Его вводят в дозе 20 МЕ/кг: 1/2 дозы — внутримышечно, 1/2 — инфильтрируют вокруг раны. Антирабическую вакцину вводят глубоко под кожу по 1 мл в 1-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й день. Билет 42 Больной А., 40 лет, доставлен бригадой «Скорой медицинской помощи» в хирургическое отделение по поводу ущемленной паховой грыжи, от момента ущемления прошло 4 часа. На операции: в грыжевом мешке выпота нет, обнаружены 2 петли тонкой кишки, жизнеспособны (отмечается слабая перистальтика, пульсация сосудов). 1.у больного ретрогадное ущемление кишки не было диагностировано. Участок кишки следовало вывести и посмотреть. 2. срединная лапаротомия 3.ношение бандажа. Ограничение нагрузок на 6 мес 4.нетрудоспособность 22-40 дней 5.соблюдение правил послеоперационного периода, исключение нагрузок, запоров |