Ответы на экзаменационные вопросы 5 курс. Билет 1 Больной 25 лет обратился с жалобами на выделение крови из прямой кишки
 Скачать 243.5 Kb.
|
|
Билет 23 У больного 40 лет, направленного по поводу обострения язвенной болезни 12-перстной кишки, при обследовании выявлен постбульбарный стеноз. При рентгенологическом исследовании желудок увеличен в размерах, перистальтика глубокая
Симптом Валя — через брюшную стенку контурируется четко отграниченная растянутая кишечная петля; Видимая перистальтика кишок; «Косой живот»; Симптом Склярова — выслушивание «шума плеска» над петлями кишечника; Симптом Спасокукоцкого — шум падающей капли; Симптом Кивуля — над растянутой петлей кишки появляется усиленный тимпанический звук с металлическим оттенком; Симптом Грекова, или симптом Обуховской больницы — баллоннообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки на фоне зияния ануса; Симптом Мондора — усиленная перистальтика кишечника сменяется на постепенное угасание перистальтики («Шум вначале, тишина в конце»). «Мертвая тишина» — отсутствие кишечных шумов над паретическим кишечником; Симптом Шланге — появление перистальтики кишечника при пальпации живота. Билет 24 Больной 48 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, похудание, слабость, периодическую рвоту, отсутствие аппетита. На протяжении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Периодически лечился амбулаторно и стационарно.
Осмотр больных производиться в положении лежа и стоя. В положении стоя определяются размеры грыжевого выпячивания, характер поверхности его, консистенция и болезненность; производиться перкуссия над ним. В положении лежа отмечается, вправляется грыжевое выпячивание самостоятельно или нет; производиться пальцевое вправление грыжевого содержимого и после этого определяются размеры и форма грыжевых ворот, состояние их краев, а также симптом кашлевого толчка. Определение размеров грыжевых ворот возможно только при вправимых грыжах (при невправимых ущемленных грыжах определить грыжевые ворота невозможно). После вправления грыжи кончиками одного или нескольких пальцев определяются размеры грыжевых ворот в двух измерениях или их диаметр (в см), а также состояние их краев. Наиболее доступны исследованию грыжевые ворота при пупочных, эпигастральных и срединных послеоперационных грыжах, при грыжах другой локализации они менее доступны. Определение грыжевых ворот при пупочных грыжах производиться при пальпации дна пупочной ямки. При паховых грыжах исследование грыжевых ворот (наружного пахового кольца) у мужчин производиться в положении больного лежа, указательным или 3-м пальцем через нижний полюс мошонки. Симптом "кашлевого толчка" основан на передаче колебаний внутрибрюшного давления, имеющих место при кашле, через органы, расположенные в грыжевом мешке. Он определяется пальпаторно в положении больного стоя. Кисть или пальцы врача располагаются на грыжевом выпячивании, больной кашляет, при этом ощущается толчок – симптом положителен. Симптом может быть положительным при неосложненной и невправимой грыжах и отрицательным – при ущемленной. При паховых грыжах симптом определяется и при вправленной грыже, в положении лежа, после введения кончика пальца в паховый канал через наружное паховое кольцо описанным в п.1 способом. При этом ощущение толчка кончиком пальца, как правило свидетельствует о косой паховой грыже, а боковой поверхностью с медиальной стороны по отношению к семенному канатику – о прямой грыже. Вправление грыжевого выпячивания производится после тщательно собранного анамнеза, в ходе которого выясняется, нет ли анамнестических признаков ущемления или невправимости грыжи (резких болей и внезапного прекращения вправления неосложненной грыжи). Билет 25 В клинику доставлен больной 44 лет в тяжелом состоянии с периодическими приступами клонических судорог. Много лет страдает язвенной болезнью ДПК. В последние 2 месяца ежедневно беспокоят рвота кислым содержимым. За это время похудел на 12 кг
Ректальное пальцевое исследование проводят в различных положениях пациента: лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в коленно-локтевом положении, в положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами. При подозрении на перитонит или абсцесс пальцевое ректальное исследование осуществляют в положении больного на спине, т.к. только при этом условии можно выявить симптом нависания и болезненность передней полуокружности стенки прямой кишки. Пальцевому ректальному исследованияю всегда должен предшествовать тщательный осмотр области заднего прохода, (наружные свищи, тромбоз наружных геморроидальных узлов, недостаточное смыкание краев заднего прохода, разрастания опухолевидной ткани, мацерацию кожи и др.). Методика пальцевого исследования прямой кишки заключается в следующем: указательный палец правой руки, на которую надета резиновая перчатка, обильно смазанный вазелином, осторожно вводят в задний проход, больному рекомендуют «потужиться», как при дефекации, и во время исследования максимально расслабиться, ногтевая фаланга введенного в кишку пальца ладонной поверхностью при мягком надавливании на стенку кишки скользит по слизистой оболочке в пределах одной полуокружности, затем поочередно обследуют остальные стороны кишки. Этапное последовательное ощупывание стенок кишки имеет важное значение для обнаружения новообразований, особенно небольших размеров. Билет 26 Больной 45 лет оперирован вами по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи. При ревизии кишечника ущемленная петля Вопрос 2
Вопрос 3 Показания, подготовка и техника выполнения ректороманоскопии: К корпусу подключить тубус, осветитель и систему нагнетания воздуха, вставить обтюратор и смазать его вазелином. Осмотр проводится в коленно-локтевом положении на левом боку. Осматривается анус и вводится ректоскоп; после извлечения обтюратора ставится защитное стекло и проводится осмотр с подкачиванием воздуха и продвижением ректоскопа по просвету кишечника. Пациент приходит с очищенным кишечником не ранее, чем через 2 часа после последней очистительной клизмы. Показания – диагностика кишечных кровотечений, опухолевых заболеваний. Билет 27 Больная 47 лет, в течение 5 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом II степени по классификации ВОЗ. Основной обмен +50%. Раздражительна, плаксива. Отмечает потерю веса на 7 кг за последние 8-9 месяцев. Вопрос 2
Вопрос 3 Признаки острого гнойного мастита. Правила хирургического лечения. Т тела выше 38, гиперемия кожи, отечность. В молочной железе пальпируется резко болезненный инфильтрат, который имеет полость с пиогенной капсулой. Чаще распложен интрамаммарно, реже под ареолой или подкожно. Лейкоцитоз более 10*109. Хирургическое лечение: выбор рационального доступа к гнойному очагу с учетом необходимости сохранения функции и эстетки молочной железы, радикальная хирургическая обработка гнойного очага, адекватное дренирование, закрытие раны первичным швом, длительное капельное промывание раны через дренажно-промывную систему в п\операционном периоде растворами антисептиков. Билет 28 У больной 47 лет, 2 года назад выявлен диффузно-токсический зоб. Лечилась мерказолилом, с положительным эффектом. Последние 4 мес. его не принимает. Раздражительна, плаксива. Вопрос 2
Вопрос 3 Показания, методы дренирования брюшной полости Дренирование— обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов. Показания к дренированию
2. Борьба с инфекцией. В адекватно дренированной полости возникают неблагоприятные условия для продолжения или прогрессирования инфекции. Дренаж позволяет осуществлять промывание инфицированной полости и вводить в нее антибактериальные лекарственные вещества. 3. А). Превентивно-диагностическая функция дренажа обеспечивает раннее выявление таких осложнений, как кровотечение, несостоятельность анастомоза желудочно-кишечного тракта или желчных путей. Б). Превентивно-лечебная: при несостоятельности анастомоза содержимое полого органа не растечется в брюшной полости, а будет вытекать наружу по дренажу, что спасет больного от тяжелых осложнений. Активное дренирование Эффективность эвакуации содержимого из ран и полостей значительно повышается при использовании активных методов дренирования. Под активным дренированием следует понимать постоянную эвакуацию содержимого полости с помощью дренажа путем создания в нем отрицательного давления. Для активного дренирования используют резиновые груши, трехампульные системы, водоструйные насосы, воздушные эжекторы и другие. Билет 29 У больной 56 лет 4 дня назад появились боли в эпигастрии, сместившиеся затем в правую подвздошную область. Однократно рвота, Т 37,60 С. Принимала тетрациклин и баралгин, обратилась в связи с сохранением болей Вопрос 2
Вопрос 3 Консервативные, эндоскопические и хирургические методы остановки желудочно-кишечного кровотечения. В лечении эрозивно-язвенных кровотечений (типа Forrest Ib) хороший эффект дает применение секретина или соматостатина. Секретин вводится внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе фруктозы в дозе 800 ЕД (или 12 ЕД на 1 кг массы тела) в сутки и способствует остановке кровотечения в 80-95% случаев. Соматостатин вводится с помощью непрерывной инфузии в дозе 250 мкг/ч. Продолжительность применения секретина и соматостатина должна составлять не менее 48 ч. Эндоскопические - чаще всего используют различные термоактивные способы эндоскопической остановки кровотечения, основанные на том, что действие высокой температуры приводит к коагуляции белков тканей, сжатию просвета сосуда и уменьшению кровотока. К таким методам относятся лазертерапия, мультиполярная электрокоагуляция, термокоагуляция. С гемостатической целью применяют также инъекционное введение в область язвы различных склерозирующих и сосудосуживающих препаратов (растворов адреналина, полидоканола, этанола и др.). Методом выбора при эндоскопическом лечении язвенных кровотечений в настоящее время считаются электрокоагуляция, термокоагуляция, инъекционная склеротерапия, а также комбинированное применение термокоагуляции и инъекционной склеротерапии. В тех случаях, когда эндоскопические методы остановки язвенных кровотечений оказываются неэффективными (кровотечение продолжается или же для стабилизации показателей гемодинамики и уровня гемоглобина требуется более 6 доз крови в сутки), прибегают к хирургическому лечению. При дуоденальных язвах обычно применяют селективную проксимальную ваготомию (СПВ) с прошиванием кровоточащего сосуда, при язвах желудка операцию резекции желудка по БильротI или иссечение язвы в сочетании с СПВ. Альтернативой традиционным способам хирургического лечения являются лапароскопические операции, сопровождающиеся более низкими показателями летальности и меньшими сроками восстановительного лечения в послеоперационном периоде. Билет 30 В отделении больному 40 лет, семь дней назад произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Вопрос 2
Вопрос 3 Показания и правила выполнения пункции плевральной полости. При помощи диагностической пункции определяют, идет ли речь о транссудате или же экссудате, содержит ли жидкость кровь, гной или лимфу. Показаний к терапевтической пункции много: застойный экссудат, воспалительные эксудаты, спонтанный или травматический пневмоторакс, гемоторакс, хилоторакс и эмпиема плевры. Плевральную пункцию проводят с соблюдением правил асептики, как правило, под местной анестезией 0,5% раствором новокаина (10—15 мл). Для удаления жидкости из плевральной полости прокол делают в седьмом или восьмом межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями; для отсасывания воздуха — во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Место прокола уточняют с помощью перкуссии, аускультации и рентгеноскопии. Грудную стенку прокалывают по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль его нижнего края. Содержимое плевральной полости отсасывают обычным шприцем, шприцем Жане или различными специальными отсасывающими аппаратами. Шприц или отсасывающий аппарат соединяют с иглой (троакаром), введенной в плевральную полость, с помощью крана или резиновой трубки. Билет 34 Больной 24 лет. Около 15 часов назад удален флегмонозно измененный отросток. Жалуется на слабость, головокружение. Бледен Вопрос 2
Вопрос 3 Профилактика столбняка, правила введения противостолбнячного анатоксина. Плановая – когда нет повреждений (проводится в детстве. Вакцина АКДС. Ревакцинация каждые 10 лет 1,0мл столбнячного анатоксина дважды с интервалом 1,5мес – активная иммунизация). Экстренная – после получения раны. Различают неспецифическую (обработка раны, иссечение некротических тканей, удаление инородных тел) и специфическую: 1) пассивная иммунизация: ППС (противостолбнячная сыворотка) – в дозе 3 тыс МЕ, по Безредко: 0,1 мл в\к при отрицат реакции через 30 минут; 0,1 мл п\к при отрицат реакции через 30 минут – всю дозу в\м. ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноголобулин) в дозе 400 МЕ. 2) активная иммунизация: столбнячный анатоксин (0,1 мл в\м). |