Тема 1 введение в пециальность. Понятие о профилактической медицине. Введение в гигиену и экологию
 Скачать 24.63 Kb.
|
|
Тема 1 Гигиена как наука
Понятие о профилактической медицине. Введение в гигиену и экологию. В отличие от медицины клинической, которая занимается восстановлением нарушенных функций, деятельность медицины профилактической направлена на сохранение и укрепление здоровья. По определению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. На основании данного определения можно сделать вывод, что сохранить здоровье достаточно сложно. Ситуация усугубляется еще и тем, что клиническая медицина практически не уделяет внимания изучению причин заболевания и механизмов формирования здоровья. Основной акцент делается на диагностику и лечение. Далее следует назначение профилактических рекомендаций, которые предназначены, преимущественно, для предупреждения осложнений и(или) рецидивов заболевания. Именно профилактическая медицина занимается изучением причин заболеваний. В этой связи уместно вспомнить слова Г. Галилея: «Истинное знание – знание причин». Интересна также цитата Козьмы Пруткова: «Отыщи всему начало, и ты многое поймешь!» При этом необходимо подчеркнуть, что размышляя о причинах заболеваний легче выявить эти причины, и, соответственно, зная причины проще не только поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение, но и грамотно разработать комплекс профилактических мероприятий. Китайская пословица гласит: «Ты можешь стать умным тремя путями: путем опыта – это самый горький, путем подражания – это самый легкий, путем размышления – это самый благородный». Разве размышление о причинах не благородный путь профессионального совершенствования врача? Если Вы хотите стать настоящими профессионалами – Вы обречены на размышление. Поиск причин, их анализ, и, в дальнейшем, разработка мер профилактики – это сфера деятельности именно профилактической медицины.
В настоящее время гигиена является, пожалуй, основным разделом профилактической медицины. Гигиена (higieinos – приносящий здоровье) – это наука, изучающая воздействие факторов окружающей среды на организм человека, группы людей, все население, и разрабатывающая мероприятия по снижению отрицательного действия фактора на здоровье. Одним из фрагментов гигиенической науки является санитария. Санитария (sanitas – здоровье) – практическая деятельность по внедрению в практику гигиенических нормативов, рекомендаций с целью оптимизации условий жизни (обучения, воспитания, быта, труда, питания, водоснабжения) для сохранения и укрепления здоровья. Объект изучения гигиены – здоровый человек и коллектив здоровых людей. Также можно отметить такой объект изучения как человек в «третьем» состоянии. Это состояние переходное между нормой и патологией. Его называют также функциональным состоянием. Например, знакомое всем переутомление – дискомфорт есть, но нет признаков заболевания, которые можно выявить при обследовании. Также к объекту изучения относится и окружающая среда. Предмет – изучение и познание законов и закономерностей функционирования организма в условиях природной изменчивой окружающей среды и разработка мероприятий по сохранению и укреплению здоровья общества в целом. Основные направления в организации научной и практической работы: 1) Охрана и оптимизация окружающей среды - сохранение природных факторов и снижение выраженности вредных факторов (средства санитарного надзора). 2) Сохранение и повышение резистентности организма укрепление специфических иммунных показателей и усиление механизмов компенсации (средства медицинского контроля, профессиональный отбор, здоровый образ жизни). 3) Научное обоснование оптимальных и допустимых параметров факторов окружающей среды, разработка на основании этого гигиенических нормативов, правил, мероприятий. Содержание гигиены можно определить как изучение влияния условий окружающей среды (труда, быта и т.д.) на организм с целью последующей разработки рекомендаций по сохранению здоровья. Влияние на человека окружающей среды очень многообразно. Наверное, поэтому, гигиеническая наука, как и любая другая естественная наука, включает ряд разделов. На сегодняшний день выделяют коммунальную гигиену, гигиену труда, гигиену питания, гигиену детей и подростков, радиационную гигиену, военную гигиену. Задачи каждого из разделов, конечно же, определяются спецификой его научного направления. Однако, задачи гигиенической науки в целом, как и задачи каждой из ее отраслей, можно свести к определенной схеме, и представить их в следующем виде. 1. Изучение природных и антропогенных факторов окружающей среды и социальных условий, оценка их влияния на здоровье. 2. Изучение закономерностей влияния факторов и условий окружающей среды на организм человека и популяцию. 3. Научное обоснование и разработка гигиенических нормативов и профилактических мероприятий, направленных на максимальное усиление влияния положительных и снижение влияния отрицательных факторов окружающей среды. 4. Внедрение правил и нормативов, проверка их эффективности и совершенствование. 5. Прогнозирование санитарной ситуации на ближайшую и отдаленную перспективу, разработка проблем на основе прогнозирования, которые вытекают из прогнозируемой ситуации. 2 Основными методами, используемыми в научной и практической деятельности, являются: 1. Эпидемиологический метод изучения здоровья населения - выявление групп риска, прежде всего. При этом при обработке информации широко используется также санитарно-статистический метод. 2. Метод санитарного обследования и описания. Позволяет получать информацию об исследуемом объекте при осмотре его. Как правило, используется врачами лечебного профиля, в случае необходимости оценки влияния внутрибольничной и окружающей среды на пациента или медицинский персонал, а также при работе в экстремальных ситуациях. Санитарный врач использует данный метод в сочетании с инструментально-лабораторными методами исследований, в том числе и экспресс методами. 3. Метод гигиенического эксперимента. Выделяют следующие виды эксперимента: 3.1. Эксперимент с моделированием природных условий для изучения и прогнозирования процессов, происходящих в окружающей среде, например, для изучения влияния химических примесей на процессы самоочищения воды в водоеме. 3.2. Лабораторный эксперимент на животных, в котором изучается влияние факторов окружающей среды на организм с целью обоснования гигиенических нормативов. 3.3. Камеральный эксперимент на людях, в котором, как и в эксперименте на животных, изучается влияние отдельный факторов или условий среды на организм с целью их нормирования. Этот вид эксперимента осуществляется лишь при условии безопасности для здоровья испытуемых. 3.4. Натурный эксперимент, в котором изучают влияние факторов внешней среды на здоровье людей в реальных условиях, например, на рабочем месте. 4. Метод санитарной экспертизы. Пожалуй, наиболее часто используется в практике санитарного надзора. Предусматривает комплексное использование метода санитарного описания с самыми разнообразными лабораторно-инструментальными методами. В зависимости от специфики исследования и его задач может быть изучено также функциональное состояние организма и(или) состояние здоровья людей. Кроме своих методов, гигиена использует в зависимости от задач исследования, широкий арсенал методов других наук. Например. Для оценки влияния шума и вибрации используются физические методы. Для оценки реакций организма на эти воздействия определяются артериальное давление крови и частота пульса, то есть клинические методы. Следовательно, содержательная и методологическая база гигиены тесно взаимосвязаны не только с теоретическими, но и с клиническими дисциплинами. 3 Развитие гигиенической науки привело к углублению изучения характеристик факторов внешней среды. При этом больше внимания стали уделять изучению действия не одного фактора, а их комплекса. Данное обстоятельство стало причиной все более широкого использования информационной базы других наук для решения теоретических и практических вопросов гигиены. Из медицинских наук можно отметить, прежде всего, такие дисциплины как: биохимия, нормальная и патологическая физиология, микробиология, диетология, эпидемиология, инфекционные и профессиональные заболевания и ряд других. Среди естественных наук – биология, физика, химия, и, конечно же, экология. Общность вопросов и проблем гигиены и экологии, стала причиной образования такой отрасли как медицинская экология. Экология – наука, изучающая условия существования живых организмов и взаимосвязи между организмами и средой, в которой они обитают. Изначально экология развивалась как составная часть биологической науки, в тесной связи с другими естественными науками – химией, физикой, геологией, географией, почвоведением. Предмет изучения классической экологии – структура или совокупность связей между средой и организмами. Объекты изучения экологии – живые организмы и надорганизменные системы (популяции, биоценозы, биосфера). По своей сущности экология – развивающаяся отрасль биологии. Она изучает взаимодействия между живыми организмами (внутривидовые и межвидовые) и окружающей средой с учетом их неразрывной совокупности и тесной взаимосвязи. Сейчас экология как наука о среде обитания рассматривается как комплексное, междисциплинарное направление, предметом которого является изучение, прогнозирование и управление факторами внешней среды в процессе их взаимодействия с живыми организмами на всех уровнях их организации. Экология разрабатывает важные теоретические проблемы (общие закономерности миграции вещества и энергии в биосфере, изменение структуры и организации живой материи и др.). Это особенно важно в связи с научно-техническим прогрессом, на фоне которого происходит постоянное изменение физико-химических свойств окружающей среды, нарастает загрязнение биосферы. Термин «экология» (от греч. «oikos» - дом, жилище, обиталище) предложил в 1866 году известный немецкий естествоиспытатель Эрнст Геккель для обозначения «общей науки об отношениях организмов с окружающей средой». Согласно предложенной Геккелем иерархической классификации биологических наук, экология входила в состав физиологии и даже именовалась «физиологией взаимоотношений». Надо сказать, что сам термин «физиология» во времена Геккеля понимался не так, как сейчас: под «физиологией» подразумевали, прежде всего, изучение динамических характеристик организма и вообще его жизнедеятельности в самом широком смысле слова. Хотя термин «экология» распространялся не очень быстро, к концу ХІХ века он уже завоевал определенную популярность и использовался многими известными биологами, притом не только в Германии, но и в других странах. Упрочение нового термина было связано в первую очередь с тем, что он удачно обозначил новое направление научной мысли, хотя и в зародышевом состоянии, но существовавшее уже в отдельных биологических науках. Как более или менее оформленная наука экология стала складываться только в начале ХХ века, но основы той экологии, с которой мы сталкиваемся сейчас, заложены уже позднее - в 20-40-х гг. Именно в это время экология становится целостной наукой, имеющей собственный концептуальный аппарат. Одной из важнейших проблем считается взаимодействие человека с природой, сохранение, восстановление и улучшение окружающей среды. Эти вопросы приобретают наибольшую остроту и актуальность, они интересуют все страны мира, особенно экономически развитые. В последние десятилетия коренным образом изменились взаимоотношения человека и внешней среды: они рассматриваются в едином комплексе экологических, экономических, общегосударственных и международных проблем. Это объясняется тем, что в случае прогрессирующего ухудшения состояния окружающей среды могут наблюдаться неблагоприятные последствия для здоровья населения. Появляются новые болезни, связанные с загрязнением окружающей среды новыми веществами. Все чаще имеет место атипичное течение заболеваний, что связано с изменением условий и среды обитания не только человека, но и паразита. В этой связи представляется особенно важным изучение процессов изменения окружающей среды, процессов взаимодействия окружающей среды и человека. Более глубокое понимание данных закономерностей позволит обеспечить целенаправленную разработку мероприятий по предупреждению очень многих заболеваний. В настоящее время принято считать, что экологические знания необходимы каждому человеку. Это связывается с давней мечтой многих поколений мыслителей о создании достойной человека среды, для чего надо построить соответствующие города, развить настолько совершенные производительные силы, которые смогли бы обеспечить гармонию человека и природы. Но было бы несправедливо строить всю экологию «вокруг» только человека. Да и собственно экология возникла для решения задач изучения взаимодействия всего живого с неживой природой и организмов между собой. Человек – такой же организм, и изоляция его от животных и растений дикой природы существенно сказывается на его здоровье. Домашние животные и растения не могут заменить дикую природу. Изменение, а тем более уничтожение этой природной среды, влечет за собой пагубные последствия для жизни человека. Экологические знания позволяют ему убедиться в этом и принимать правильные решения с целью охраны природы, в том числе и на бытовом уровне. Они позволяют ему понять, что человек и природа – единое целое и представления о господстве его над природой довольно призрачны и примитивны. Отсюда следует, что в настоящее время остановить нарушение экологических законов можно, только подняв на должную высоту экологическую культуру каждого члена общества, что возможно сделать, прежде всего, через образование, через изучение основ экологии. В этой связи необходимо особо отметить, что человек, как и все остальные биологические виды, зависит от изменений окружающей среды. Ф. Энгельс считал, что в битве с природой победителей быть не может, так как человеку, если он и выиграет эту битву, природа отомстит. Изменяя среду обитания, человек сам претерпевает изменения. При этом уместно также вспомнить слова И.В. Гете: «Люди повинуются законам природы, даже когда действуют против них». 4 Для того чтобы, стать специалистом в области профилактики необходимо иметь соответствующую подготовку не только в сфере профилактической медицины. Средства первичной профилактики, то есть предупреждения появления заболеваний, должны использоваться с учетом особенностей протекания процессов, происходящих в организме человека здорового и больного. Существует достаточно много переходных состояний, состояний между нормой и патологией. Для того чтобы профилактические мероприятия были эффективны все эти нюансы следует учитывать. А это, в свою очередь, невозможно без понимания методологии клинической работы. Кроме того, меры профилактики направлены не только на человека здорового. Необходимо достаточно внимания уделять и заболевшему человеку, поскольку предупреждение осложнений заболевания и предупреждение преждевременной смертности также являются весьма важными направлениями деятельности врача. Таким образом, для грамотной организации и проведения профилактической работы врач должен иметь высокий уровень подготовки во всех сферах медицинских знаний. В этом заключается специфика работы врачей профилактического направления, их более высокий уровень грамотности, более глубокое понимание проблем охраны, сохранения и укрепления здоровья человека. |