Современный_подходы_к_диагностике_и_лечении_пациентов_с_пороками. Пороки развития половых органов являются грозным нарушением развития, которое влияет на состояние жизни пациенток
 Скачать 17.65 Kb.
|
|
Современный подходы к диагностике и лечении пациентов с пороками развития половых органов без нарушения оттоков менструальной крови Лит обзор Пороки развития половых органов являются грозным нарушением развития, которое влияет на состояние жизни пациенток. Многие пороки развития обнаруживаются в достаточно раннем возрасте, но некоторые аномалии находят в более старшем возрасте. Например, к этой группе относятся так называемые пороки развития половых органов без наращения оттока менструальной крови. С такой проблемой сталкиваются 0.1 процент от общего количества пороков. Отличительной особенностью данной группы заболеваний является то, что они как правило не имеют выраженных клинических проявлений и выявляются случайно. Так как же врач-гинеколог может определить наличие того или иного отклонения у пациента, а главное определить тактику лечения? Согласно классификации CONUTA Европейской ассоциации репродуктологов и эмбриологов и Европейской ассоциации гинекологов-эндоскопистов различают несколько классов: нормальная матка, аномальное строение матки, внутриматочная перегородка, удвоенная матка, однорогая матка, аплазию и не классифицируемые аномалии. Данную диагностику следует учитывать при диагностики заболеваний и их правильной классификации. Для начала стоит упомянуть о классических методах диагностики. Ранее золотым стандартом диагностики пороков развития половых органов были гистеросальпингография, который хорошо отражает внутреннюю поверхность матки, но не позволял увидеть ее очертания, а также является инвазивным методом. Неинвазивным способом диагностики является двухмерное трансвагинальное сканирование. Данный метод является простым, недорогим, а также неинвазивным методом обследования, который может выявить пороки развития. Данные методы хороши при первичном скрининге. Также в качестве подтверждения при установке диагноза и классификацией можно прибегнуть к магнитно-резонансной томографии. Одно из самых популярных методов диагностики аномалии развития половых органов в последнее время стало 3D-эхография. Данная процедура помогает точно визуализировать и помочь в диагностики различных маточных аномалий. Изначально 3D-сканирование использовалось в акушерстве, но получило в большое развитие в гинекологической практике, в том числе за счет получение объемных изображений, особенно в коронарной плоскости, так как визуализируют серозную поверхность органа и внутреннее строение матки, что помогает различить такие пороки развития как двурогая матка и матка с перегородкой. Рассмотрим варианты лечения на примере конкретных патологии. При двурогой матке происходит расщепление единой полости матки на два рога.В принципе данное заболевание не нуждается в каком либо хирургическом лечении, так как у пациента остается возможность зачатия. Рекомендована лапароскопическая метропластика по Штраусману: производят разрез миометрия с верхнемедиальной стороны каждого рога матки продолжающийся до основания рогов, затем по той же линии вскрывается эндометрий. После этого миометрий сшивается двумя узловыми швами, исключая эндометрий. При данном виде операции значительно уменьшается процент спаек, чем при абдоминальном варианте за счет минимальной инвазивности , контролю за пневмоперитонеумом (он должен быть теплым и влажным), использование гидрогелиевых адгезивных барьеров, промывка брюшной полости 4% раствором икодекстрина .Огромным плюсом лапароскопической метропластики является повышения процента доношенных беременностей с 62.5 до 80-85 процентов. Однако у данной процедуры есть и некоторые минусы, например: - техническая сложность самой операции - Достижение тщательного гемостаза, так как в данном методе ограниченно использование коагуляции в пользу более состоятельного рубца - Следует помнить о том, что любой рубец на матке будет осложняющим фактором при родах Если говорить о перегородочной матке, то в современной литературе нет единого мнения насчет целесообразности хирургического лечения. Одни исследователи говорят о том, что современных данных недостаточно для принятия окончательного решения. Например, многие исследования не информативны из-за противоречивых результатов, а также доподлинно не известно, какие характеристики перегородки влияют на репродуктивные способности женщины. Другие ученые говорят о увеличении числа вынашиваемой беременности и показатель живорождения у пациенток с резецированной маточной перегородкой. Соответственно врачу следует принимать решение об операции основываясь на совокупности различных факторов: фертильности пациентки, типе перегородки, ее длине и ширине, гормональном фоне, возможностях врачей и стационара. Оперативная техника: Расширение маточного зева расширителями Гегара, затем в полости матки установили постоянное давление до 150 мм.рт.ст путем ввода 5% раствора глюкозы. Дальше в полость матки был введен электрорезектоскоп, с помощью которого были отмечены контрольные точки, которые установили на конце перегородки параллельно устьям маточных труб. Затем по линии этих точек был произведен разрез перегородки под контролем УЗИ. Также в конце операции давление в матке постепенно снижали до 80 мм.рт.ст для проверки гемостаза. У данной техники есть несколько преимуществ: -Более короткая контрольная линия разреза - Четкая визуализация устья маточных труб - Меньший процент повреждения эндометрия из-за технологии «холодных ножниц» Также одним из радикальных и перспективных методов лечения пороков развития половых органов является трансплантация матки. Данная операция впервые была сделана в 2000 году в Саудовской Аравии, но только в 2014 в Швеции произошли первые роды у пациентки с пересаженным органом. Данная процедура является пока еще экспериментальной, так как из 80 задокументированных пересадок матки родилось 40 детей. Трансплантация матки в основном осуществляется от живого донора, но также предпринимаются попытки пересадки органа от мертвых доноров. Методика трансплантации: У живого донора проводилось изъятие органа с помощью лапаротомии, пересекая при этом артерии и вены матки, а также внутренние подвздошные сосуды. Затем происходит «проливка» трансплантата, после этого накладывают двухсторонний анастомоз конец в бок с сосудами реципиента, а также соединяют матку с влагалищем и проводят фиксацию связочного аппарата. Общая продолжительность операции составляет 14 до 19 часов. Исходя из анализа литературы можно сказать что методы диагностики и лечения пороков развития половых органов совершенствуются, позволяя точнее установить диагноз и предложить методы по эффективной помощи пациентам, у которых есть проблемы с репродуктивной функцией. |