Уход при рахите. Уход при рахите.. Рахит. Спазмофилия. Аномалии конституции и аллергозы
 Скачать 325.25 Kb.
|
|
Тема: «Рахит. Спазмофилия. Аномалии конституции и аллергозы». Актуальность темы: Изучение данной темы является необходимым в связи с тем, что младенческий рахит является не только педиатрической, но и важной медикосоциальной проблемой. Выявляемые при рахите дисфункции иммунитета в виде снижения синтеза интерлейкинов I, II, фагоцитоза, продукции интерферона, а также мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям. Остеопороз, остеомаляция, остеопения, наблюдаемые при рахите, способствуют формированию нарушений осанки, множественного кариеса зубов, анемии. За счет снижения абсорбции кальция, фосфора, магния последствиями рахита нередко являются вегетативные дисфункции, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта в виде простого запора, дискинезий билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки. Перенесенный в раннем возрасте рахит может оказать неблагоприятное воздействие на дальнейший рост и развитие детей, а его последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни ребенка. Распространенность рахита в РК остается достаточно высокой. Студент должен знать: Рахит. Определение. Причины и предрасполагающие факторы. Пути поступления витамина Д и механизм эндогенного образования активных метаболитов витамина Д. Изменения, происходящие в организме при дефиците вит. Д. Классификация рахита. Клинические проявления в зависимости от периода, степени тяжести и течения. Антенатальная и постнатальная профилактика рахита. Противопоказания для назначения витамина Д. Препараты витамина Д, используемые для профилактики и лечения рахита. Основные принципы ухода, питания и лечения больных рахитом. Спазмофилия. Связь спазмофилии с рахитом. Формы спазмофилии. Оказание неотложной помощи при судорогах. Лечение спазмофилии в межприступном периоде. Значение санитарно-просветительной работы для профилактики рахита и спазмофилии Атопический дерматит и аллергозы. Определение. Причины и предрасполагающие факторы. Клинические проявления в зависимости от периода, степени тяжести и течения. Основные принципы ухода, питания и лечения больных. Студент должен уметь: осуществлять уход и назначать лечение в пределах профессиональной компетенции; осуществлять уход при рахите, спазмофилии и атопическом дерматите; оформлять медицинскую документацию; оказывать консультативную помощь окружению и семье пациента; давать рекомендации матери ребенка по ведению «пищевого дневника». оказавать неотложную помощь при спазмофилии. Уход при рахите. этап. Сбор информации о пациенте. - Субъективные методы обследования: Характерные жалобы в начальном периоде: беспокойство, раздражительность, нарушение сна; повышенная потливость, особенно лица и волосистой части головы во время кормления и сна: снижение аппетита. История (анамнез) заболевания: начало острое или постепенное в первом полугодии жизни ребенка. История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска. - Объективные методы обследования: Осмотр: в начальном периоде ребенок беспокойный, вздрагивает при громких звуках и появлении яркого света, сон тревожный; кожные покровы бледные и влажные, облысение затылка, податливость краев большого родничка, снижение мышечного тонуса, аммиачный запах мочи; в периоде разгара: слабость, гипотония мышц и связочного аппарата, большой распластанный живот, симптом «складного ножа», отставание в психомоторном развитии; костные деформации (остеомаляция или гиперплазия остеоидной ткани) в разных отделах скелета. - Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни): ·Общий анализ крови: патологические изменения отсутствуют или снижение уровня гемоглобина и эритроцитов; ·Биохимический анализ крови: выраженная гипофосфатемия и умеренная гипокальциемия (в периоде разгара); повышение активности щелочной фосфатазы; ·Проба Сулковича: отрицательная или слабоположительная. ·Рентгенография костей: признаки остеопороза практически в каждой части скелета или остеоидная гиперплазия. 2 этап. Выявление проблем больного ребенка. Существующие проблемы, обусловленные нарушением функции вегетативной нервной системы: эмоциональная лабильность; выраженная потливость; снижение мышечного тонуса. Существующие проблемы, обусловленные нарушением процесса костеобразования и минерализации костей: позднее прорезывание зубов; различные деформации черепа, грудной клетки, конечностей. Изменения костной системы при рахите представлены в табл.1. При поздней диагностике и отсутствии адекватного лечения возникают потенциальные проблемы: риск перехода в более тяжелую степень течения рахита; стойкие костные деформации позвоночника, грудной клетки, таза; риск респираторных инфекций, затяжной пневмонии; риск железодефицитной анемии различной степени тяжести, латентной анемии; деформация эмали и ранний кариес молочных и постоянных зубов; нарушение осанки. 3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в условиях «стационар на дому» Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить переход в более тяжелое течение и развитие осложнений. Таблица 1. Изменения костной системы при рахите:  Сестринский процесс при рахите представлен в таблице ниже:  5 этап. Оценка эффективности ухода. При правильной организации сестринского ухода наступает выздоровление ребенка. Дети, перенесшие среднетяжелое и тяжелое течение рахита, подлежат диспансеризации длительностью 3 года: осмотр 1 раз в 3 мес., биохимический контроль по показаниям, рентгенография костей, проведение вторичной профилактики витамином D в течение 2-го года жизни, исключая лето, а на 3 4-м году только в зимний период. Уход при атопическом дерматите. 1 этап. Сбор информации о пациенте Субъективные методы обследования. Характерные жалобы: беспокойство, нарушение сна, нарушение аппетита, кожный зуд, сухость. шелушение, различные высыпания, отеки, локальные или распространенные. гиперемия на коже: упорные опрелости (у детей первых месяцев жизни). История (анамнез) заболевания: начало острое или постепенное, чаше в грудном возрасте. История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска, наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников. Объективные методы обследования: Осмотр: ребенок беспокойный, раздражительный, кожный зуд. Опрелости в области ягодиц и промежности: гнейс на бровях и волосистой части головы, гиперемия и шелушение, мелкие чешуйки на коже шек: мокнущие трещины, эрозии; полиморфные высыпания, пятна, везикулы, папулы, мелкая узелковая сыпь, наполненная серозным содержимым. Результаты методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни): общий анализ крови - эозинофилия, лейкоцитоз, лимфоцитоз; скарификационные кожные пробы - выявляются причинно-значимые аллергены. 2 этап. Выявление проблем больного ребенка. Существующие проблемы, обусловленные аллергигеским воспалением кожи и слизистых оболочек. Кожный зуд. Патологические изменения на коже (отек, гиперемия, мокнутие или сухость, высыпания). Обильные слизистые выделения из носа. Неустойчивый стул, метеоризм. Возможные потенциальные проблемы: прогрессирование заболевания в более тяжелое течение; риск вторичного инфицирования. 3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в условиях «стационар на дому». Цель ухода: способствовать улучшению, не допустить переход в более тяжелое течение и развитие осложнений.
5 этап. Оценка эффективности ухода. При правильной организации ухода наступает улучшение общего состояния ребенка. Контрольные вопросы: Дайте определение аномалиям конституции. Назовите причины возникновения, клинические проявления и принципы лечения атопического дерматита. Каковы особенности ухода при атопическом дерматите? Выполнить этапы сестринского процесса. Назовите основные причины острых расстройств питания. Опишите клинические проявления острого расстройства питания. Назовите основные принципы лечения острого расстройства питания у детей раннего возраста. Назовите основные причины хронических расстройств питания. Методические рекомендации по работе с алгоритмами. Внимательно ознакомьтесь с информационным содержанием всего алгоритма. Перепишите в дневник практических занятий, при этом: обратите внимание на цель - показание к процедуре и особенности оснащения; законспектируйте (если есть) теоретическую часть алгоритма; при повторном чтении и переписывании этапов действий, старайтесь мысленно представить алгоритм работы в четкой последовательности двигательных действий; для лучшего запоминания последовательности действий, уясните необходимость, т.е. обоснование и причины их вызывающие. Перечитайте всю схему - алгоритм и перескажите. Обработка волосистой части головы при гнейсе. Цель: удаление себорейных корочек; предупреждение расчесывания и инфицирования кожных покровов в местах скопления гнейса. Оснащение: стерильное растительное масло; Ватные тампоны; Лоток для обработанного материала; Шапочка; Марлевые салфетки размером 10 на 10 или 15 на 15. Обязательное условие: проводить процедуру за 2 часа до купания исключить насильственное удаление корочек.
Ларингоспазм. Ларингоспазм - одна из форм явной спазмофилии. Спазмофилия - заболевание детей преимущественно раннего возраста, характеризующееся склонностью к судорогам и повышенной нервно-мышечной возбудимостью вследствие снижения уровня кальция в организме. Спазмофилия всегда связана с рахитом. Ларингоспазм - спазм голосовой щели. Чаще всего возникает при плаче, кри-ке, испуге ребенка. Проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звуч-ным вдохом «петушиный крик», после которого ребенок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает. При наиболее тяжелых случаях возможна смерть в результате внезапной оста-новки сердца. Наличие судорог – абсолютное показание для госпитализации! Неотложная помощь при ларингоспазме.
Клиническая ситуационная задача «Оказание медицинской помощи при анафилактическом шоке». У мальчика, 8 лет, во время еды (манго), резко появился отек полости рта, который быстро распространился на кожу лица, зуд, затруднение дыхания. Пок-рылся холодным потом и появилась слабость. Объективно: Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь. Лицо отечно, гиперемировано. Пульс нитевидный, 140 ударов в минуту. Голос осипший. Экспираторная одышка. В легких выслушивается жесткое дыхание и сухие свистщие хрипы. Тоны сердца глухие. АД 65/40 мм.рт.ст. Неотложная помощь при анафилактическом шоке. Цели лечения: восстановление функции всех жизненно важных систем и органов.
Инструкция по сбору мочи на исследование «Кальций мочи (проба Сулковича)». Общие правила: 1. Накануне исследования рекомендуется получить стерильный контейнер для мочи в Лабораторном офисе. 2. За 10-12 часов до исследования не рекомендуется употреблять: острую и соленую пищу, а также пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь). 3. По мере возможности исключить прием мочегонных препаратов. 4. После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5-7 дней. 5. Перед сдачей анализа произвести тщательный туалет наружных половых органов.
Реактив Сулковича взаимодействует с уриной, в результате чего возникает характерное помутнение. Насколько осадок соответствует норме, лаборант опреде-ляет визуально. Расшифровка пробы по Сулковичу проводится по шкале, которая состоит из пяти балов. Результаты пробы Сулковича делятся на отрицательный и положительный результат. Сотрудник лаборатории выносит оценку в цифровой форме (0,1,2,3,4) либо символом (+, ++, +++, ++++). Расшифровка: 0 — помутнения нет; 1 или «+» — помутнение слабое; или «++» — помутнение умеренное; или «+++» — помутнение значительное; или «++++» — помутнение выраженное. Показателем нормы является оценка 1 («+») и 2 («++»). Оценка 3 («+++) и 4 («++++») указывает на превышение нормы кальция в урине. Документирование: «О здоровье народа и системе здравоохранения». Кодекс Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI ЗРК. Приказ Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 23 апреля 2013 года № 111) (с изменениями от 22.01.2014 г.). Об утверждении Санитарных правил “Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения”. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 августа 2020 года № ҚР ДСМ -96/2020. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 12 августа 2020 года № 21080. Об утверждении Санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к сбору, использованию, применению, обезвреживанию, транспортировке, хранению и захоронению отходов производства и потребления". Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-331/2020. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 28 декабря 2020 года № 21934. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||