Навигация по странице:Оценка кормления и выявление проблем у младенца.Требования и правила введения прикормов.Техника приготовления каш (5 %, 10 %, 15 %, 20%) пюре, творога, мяса, бобовых, сока.Обучить мать правилам кормления грудью (4х3х4).Антропометрия.Измерение длины/роста тела.Измерение окружности головы и грудной клетки ребенка.Определение ДВ, Д.Р.В. различные возвратные периоды.Оценка физического развития по графику физического развития.Оценка НПР по ведущим анализаторам, определения групп развития.Техника постановки очистительной клизмы.Техника постановки газоотводной трубки.Техника постановки лекарственной клизмы.Сбор кала на яйце глистов и копороскопию. Соскоб на энтеробиоз.Сбор мочи для различных видов исследования у детей разного пола и возвраста. Чтение урограммы.Оценка кашля или затрудненного дыхания по ИБВДВ.Обработка пупка при омфалите и кожи при везикулезе.Техника закапывания капель в нос, глаза и уши, постановка согревающего компресса на ухо.
|
Туалет новорожденного в домашних условиях. Цель соблюдение гигиены тела, обеспечение потребности ребёнка быть чистым
Туалет новорожденного в палате новорожденного.
Туалет новорожденного в домашних условиях.
Цель: соблюдение гигиены тела, обеспечение потребности ребёнка «быть чистым», формирование навыков чистоплотности.
Приготовить: кипяченная вода, стерильное растительное масло, ватные шарики и жгутики, лоток, чистый набор пелёнок или одежды, резиновые перчатки, ватные палочки, пипетка (для обработки пупочной ранки), антисептик, ветошь, мешок для грязного белья.
Алгоритм действий:
Обработать пеленальный столик антисептиком и постелить на него пелёнку.
Раздеть ребёнка, положить его на пеленальный столик.
Умыть лицо ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипячённой водой.
Обработать глаза ребенка от внутреннего угла глаза к наружному ватным тампоном, смоченным кипячёной водой. Для каждого глаза отдельный тампон. Аналогично осушить глаза сухим ватным тампоном.
Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле или кипяченной воде, на глубину не более 1,5 см. Для каждого носового хода отдельный жгутик (ввести жгутик по направлению часовой стрелки и вытащить не меняя направления вращения).
Обработка ушей – повернуть голову ребенка на бок, двумя пальцами левой руки слегка оттянуть мочку уха вниз и назад ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле на глубину не более 2 см. (уши ребенка обрабатывают 1 раз в неделю или по мере необходимости).
Открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок и осмотреть слизистую оболочку полости рта. При необходимости обработать с применением отваров трав (кипячённой водой, содовым раствором).
Обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле. Начинать нужно с заушных – шейные – подмышечные – локтевые – лучезапястные – подколенные – голеностопные – заканчивать паховыми и ягодичными складками.
Одеть ребёнка и уложить в кровать .
1 ванна новорожденного.
Цель: соблюдение гигиены тела, обеспечение универсальной потребности ребёнка «быть чистым», формирование навыков чистоплотности и закаливания ребёнка
Приготовить: ванночка для купания, пелёнки для ванны – 2, кувшин для воды, водный термометр, махровая или фланелевая рукавичка, детское мыло (или 5% раствор КМпО, отвар ромашки, череды, календулы), большое махровое полотенце или простыня, чистая одежда для ребёнка, стерильное растительное масло или детская присыпка, резиновые перчатки, ветошь, дезраствор, мешок для грязного белья
Алгоритм дейтсвия:
Объяснить маме цель и ход проведения процедуры
Подготовить оснащение
Обработать руки гигиеническим способом
Поставить ванночку в устойчивое положение
Обработать ванночку дезраствором щёткой и ополоснуть кипятком
На дно ванночки и под головку положить пеленки, сложенные в несколько слоёв
Положить в ванну водный термометр и заполнить ванну водой, чередуя холодную с горячей до 2/3 ванночки
Набрать чистой воды из ванны в кувшин для ополаскивания ребёнка
Раздеть ребёнка, при необходимости подмыть и завернуть в тонкую пелёнку
Взять ребёнка на руки, поддерживая одной рукой головку и спинку, другой – ягодицы и бёдра и медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки, ягодицы, затем верхнюю половину туловища)
Освободить руку, поддерживающую ягодицы, продолжая поддерживать головку и верхнюю часть туловища. Вода должна доходить до линии сосков ребёнка, верхняя часть груди остаётся открытой
Надеть на свободную руку «рукавичку» (при необходимости намылить её мылом) и мыть ребёнка в следующей последовательности: голова (от лба к затылку), шея, туловище, конечности. Особенно тщательно мыть естественные складки. Последними обмыть половые органы и межягодичную область
Снять «рукавичку», приподнять ребёнка над водой и перевернуть его лицом вниз
Ополоснуть малыша водой из кувшина tо воды +35 - +36оС
Накинуть полотенце или простыню, положить ребёнка на пеленальный столик и осушить кожные покровы промокательными движениями
Обработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом или детской присыпкой при необходимости
Одеть ребёнка и уложить в кровать
Слить воду из ванночки, сполоснуть её.
Примечание:
Не купать сразу после кормления
Температура воды: для новорожденного 36,5-37,5градусов С
Оценка кормления и выявление проблем у младенца.
Оценка кормления у ребенка от 2 мес до 5 лет.
Расчет суточного и разового количество пищи на 1 год жизни.
Для определения суточного количества пищи существуют способы:
А) Формула Финкельштейна в модификации Тура.
До 2-х недельного возраста ребенка
V=70(80)xП
П - количество дней;
Коэффициент-70, если вес ребенка меньше 3200 г;
80, если вес ребенка больше 3200 г;
До 1 месяца количество кормления 7 раз при искусственном вскармливании (ИВ), 8-12 раз при исключительно грудном вскармливании(ИГВ).
Например: ребенку 5 дн. Вес при рождении 3000г.
Расчет:70х5=350 мл - суточное количество пищи,
350:7=50 мл - разовое количество.
Б) Объемный метод.
с 2-х недельного возраста ребенка.
с 2 недель – 2 месяца – 1/5 веса ребенка,
с 2 месяцев – 4 месяцев – 1/6 веса ребенка,
с 4 месяцев – 6 месяцев – 1/7 веса ребенка.
С 6 месяцев ребенку можно давать суточный объем пищи – 1 литр.
С 1 месяца – 6 месяцев – 6-ти разовое кормление при ИВ, 8-12 раз при ИГВ.
С 6 месяцев-12 месяцев-5ти разовое кормление при ИВ, 6 раз при ГВ.
Например: ребенку 4 месяца. Вес при рождении – 3000 г, ИВ.
1. Рассчитать вес ребенка в 4 месяца:
3000+600+800+800+750=5950 г.
2. Рассчитать суточное количество пищи:
5950:7=990 мл
3. Рассчитать разовое количество пищи:
990:6=165 мл.
Требования и правила введения прикормов.
Прикорм дается перед кормлением грудью;
Его вводят постепенно, начиная с 1-2 чайных ложек, заменяя полностью кормление грудью в течение 7-10 дней;
Блюдо прикорма должно быть гомогенно и не вызывать затруднения при глотании;
Переход к другому виду прикорма возможен после привыкания к первому;
Густой прикорм дают с ложки, жидкий из чашки;
Не следует давать один и тот же вид прикорма 2 и более раза в день;
Прикорм должен быть свежеприготовленным и подаваться в красивой посуде.
Первый прикорм вводится с 6 месяцев в виде овощного пюре начиная с 1-2 чайных ложек, а через 1-2 недели доводят до 100-150 гр . Введение овощного прикорма следует начинать с одного вида овощей ( картофель или кабачки), переходя потом к смесям овощей (белокочанная или цветная капуста, морковь, тыква и другие).
Второй прикорм вводится с 7 месяцев в виде молочной каши. Сначала готовится 5% каша, которая через 2 недели заменяется на 10%. Каши начинают давать постепенно с 1-2 чайных ложек и доводят до 150-200 гр с добавлением 3-4 гр масла. В качестве злакового прикорма используют безглютеновые злаки (рис, гречневая и кукурузная мука), так как глютенсодержащие злаки (манная крупа) могут привести к развитию глютеновой энтеропатии.
Третий прикорм – с 8 месяцев в виде кисломолочных продуктов – кефира (150-200 гр).
При введении прикорма расширении их ассортимента и количества происходит за счет «вытеснения» грудного молока, поэтому этот период становится одновременно периодом отлучения от груди. Полное отлучение от груди осуществляется к 1,5 – 2 годам.
Техника приготовления каш (5 %, 10 %, 15 %, 20%) пюре, творога, мяса, бобовых, сока.
Приготовление 5% каши. Сварить кашу в домашних условиях тоже несложно. Крупу можно предварительно размолоть в кофемолке до состояния муки (конечно, кофемолка не должна содержать остатки кофе) или уже приготовленную кашу разбить в миксере до получения однородной массы. Лучше варить крупу на воде, а непосредственно перед кормлением добавить в нее 20-30 мл грудного молока или смеси, которую обычно кушает ребенок. Это улучшит вкусовые качества блюда и сделает его более "знакомым" для ребенка. В первое время каша должна быть жидкой (5 г крупы на 100 граммов воды), постепенно можно делать ее гуще.
Творог – это молочный продукт вводят в питание ребенка не ранее 6 месяцев. Его начинают давать с 0,5 чайной ложки (по тем же правилам, что и другие виды прикорма), через месяц доводят порцию до 30 г, а к году - до 50 г в день. Иногда, при недостаточной прибавке веса, количество творога увеличивается. По составу жиров он может быть молочным (4,5%) и сливочным (10%). Детям со склонностью к аллергии вводить творог с наполнителями следует осторожно.
Приготовление творога в домашних условиях:
Необходимые продукты: молоко: 1 л; 50 - 75 г кефира, простокваши или сметаны для закваски
Приготовление: Молоко кипятят и остужают до температуры 35 - 40 градусов. Затем в него добавляют закваску, перемешивают и оставляют до тех пор, пока молоко не приобретет консистенцию простокваши. После этого закисшее молоко нагревают на медленном огне до отделения сыворотки. Затем берут дуршлаг, кладут в него марлю и выливают на нее нагретую массу. Сыворотка стекает вниз, а марлю с творогом завязывают и подвешивают, чтобы лишняя влага стекла полностью. Если нужно, чтобы творог был поплотнее, на полуфабрикат в марле кладут обработанную кипятком дощечку с грузом. Через 5 - 6 ч творог готов. Можно обойтись и без закваски, но тогда молоко должно закиснуть само по себе, а это требует более длительного времени.
Необходимые продукты: кефир 600 г
Приготовление: Однодневный кефир выливают в чистую кастрюлю, накрывают крышкой, ставят на водяную баню и варят на слабом огне 30 минут. За это время он должен створожиться. После этого кастрюлю снимают с огня и ставят в миску с холодной водой. Охлажденный творог отбрасывают на сито, покрытое чистой марлей, слегка отжимают и протирают через эту же марлю. Из 600 г кефира получается 100 г творога.
Мясо. С 8 месяцев в ежедневное меню ребенка включают мясные пюре - источник белка и легкоусваеваемого железа (если первый прикорм вводился в 6 месяцев, то мясо следует давать с 9-10 месяцев). Здоровым детям мясные пюре дают, начиная с 5 г (1 чайной ложки), и к году постепенно увеличивают до 60-80 г. Начинать лучше с мяса индейки, говядины, постной свинины.
Приготовление мясного пюре.
Для этого мясо без жира, очищенное от жил и пленок, нужно отварить, хорошо измельчить ножом и не менее чем два раза пропустить через мясорубку. Полученный фарш можно смешать с овощным пюре или с молоком (смесью). Для экономии времени и сил можно пойти по другому пути: приготовить тефтели из сырого мясного фарша, положить в морозилку и использовать по мере необходимости. Их также можно варить вместе с овощами, а потом все вместе измельчать в блендере. С 8-9 месяцев можно давать мясо в виде фрикаделек. Готовятся они следующим образом: мясо без жира, пленок и жил пропускают через мясорубку два раза, мякиш белого хлеба замачивают в молоке и добавляют в фарш, затем масса еще раз проходит через мясорубку. Чтобы фарш был более пышным, его тщательно взбивают. Затем из хлебно-мясной массы делают маленькие шарики и готовят их на пару или варят. К году можно готовить паровые котлеты. Фарш для них делается примерно так же, как и для фрикаделек, но объем порции должен быть больше примерно на 10 г. Если специальной кастрюли для приготовления паровых блюд нет, то можно положить фрикадельки или котлеты в миску, залить наполовину водой, накрыть крышкой и приготовить в духовке. Мясные бульоны в питании детей первого года жизни не используются.
Обучить мать правилам кормления грудью (4х3х4).
Голова и тело ребенка выпрямлены, находятся на одной плоскости.
Тело и лицо ребенка обращены к груди, нос ребенка на уровне соска.
Тело ребенка близко к телу матери (живот к животу).
Мать поддерживает всё тело ребенка, а не только шею и плечи.
Коснуться губ ребёнка соском.
Подождать, пока ребёнок откроет широко рот.
Быстро приблизить ребёнка к груди, стремясь, чтобы нижняя губа ребёнка была достаточно низко под соском.
Подбородок касается груди матери.
Рот младенца широко открыт.
Нижняя губа вывернута наружу.
Большая часть ареолы видна сверху рта, а не снизу.
Антропометрия.
Измерение массы тела проводят в утренние часы до приема пищи. Массу тела ребенка определяют на детских весах с максимально допустимой нагрузкой до 25 кг и точностью измерения до 10 грамм. Детям в возрасте до 6 месяцев массу тела определяют в положении лежа на спине, после 6 месяцев сидя.
Показания:
оценка физического развития;
определение антропометрических показаний при различных состояниях и заболеваниях.
для расчета дозы лекарственных средств.
Оснащение: горизонтальные весы , тонкая пеленка, антисептик, ветошь, кукла-фантом.
Алгоритм действия:
Обработать чашу весов антисептиком. Вымыть и просушить руки.
Уравновесить весы, предварительно передвинув обе гири на нулевое деление.
Постелить на весы пеленку, взвесить ее.
Уложить ребенка на весы при закрытом коромысле. Голова и плечи ребенка должны располагаться на широкой части чаши весов, ноги на узкой части.
Встать прямо перед коромыслом весов, открыть затвор, правой рукой перемещая гири, левой страхуя ребенка от падения.
Закрыть затвор и снять ребенка с весов. Результат взвешивания определить по шкале слева от края гири.
Установить гири на нулевое деление.
Вычесть все пеленки из показания массы тела ребенка.
Особенности измерения на электронных весах:
-включить вилку сетевого провода
-обработать чашу антисептиком
-вымыть руки гигиеническим способом
-положить пеленку. Высветиться ее вес, нажать на кнопку « Т « и появятся нули( весы « запомнили» вес пеленки)
-раздеть ребенка и положить его на весы, появится значение массы на табло через 30-40 секунд
-записать вес в истории развития ребенка
Вымыть и просушить руки.
Примечание: вес ребенка утраивается к 1 году.
Измерение длины/роста тела.
Измерение длины ребенка до 2-х лет жизни проводится на горизонтальном ростомере, который представляет собой сантиметровую шкалу длиной -80 см., шириной -40см. Боковая сторона ростомера представляет собой сантиметровую шкалу, вдоль, которой передвигается планка. Рост тела у детей старшего возраст измеряется вертикальным ростомером.
Оснащение: ростомер горизонтальный, пеленка, емкость с антисептиком, кукла-фантом.
Алгоритм действия:
1.Обработать ростомер антисептиком.
2. Вымыть и просушить руки.
3. Постелить пеленку.
4. Зафиксировать голову ребенка в положении, при котором нижний край глазницы и верхний край слухового прохода находился в одной вертикальной плоскости.
5. Выпрямить ноги ребенка легким надавливание на колени.
6. Подвижную планку ростомера придвинуть к пяткам ребенка.
7. Определить по шкале длину тела ребенка. (Длина тела ребенка равна расстоянию между неподвижной и подвижной планками ростомера).
Измерение окружности головы и грудной клетки ребенка.
Оснащение: сантиметровая лента, пеленка, антисептик, кукла-фантом.
Алгоритм действия:
Обработать пеленальный стол антисептиком.
Постелить пеленку на пеленальный стол.
Уложить (усадить) ребенка.
Провести сантиметровую ленту сзади по затылочному бугру, спереди по надбровным дугам.
Определить по ленте величину окружности головы.
Измерение окружности грудной клетки ребенка:
Провести сантиметровую ленту сзади на уровне углов лопаток, а спереди на уровне сосков.
Определить по ленте величину окружности грудной клетки.
Вымыть и просушить руки.
Определение ДВ, Д.Р.В. различные возвратные периоды.
а систем во время старения организма, который наступает после прекращения репродуктивной функции.
Периоду детского возраста предшествует период внутриутробного развития, в котором можно выделить стадии (или периоды) эмбрионального (первые 2 лунных месяца) и плацентарного (с 3-го по 10-й лунный месяц) развития.
Таким образом, в детском возрасте выделяют:
А. Внутриутробный этап:
1) стадия эмбрионального развития (первые 2 лунных месяца);
2) стадия плацентарного развития (с 3-го по 10-й лунный месяц).
Б. Внеутробный этап:
1) период новорожденности (до 4 недель);
2) период грудного возраста (с 4 недель до 12 месяцев);
3) преддошкольный, или старший ясельный, период (от 1 года до 3 лет);
4) дошкольный период (с 3 до 6—7 лет);
5) младший школьный период (с 6—7 до 11 —12 лет);
6) старший школьный, или подростковый, период (с 12 до 16—18 лет). Такое детальное и точное разграничение невозможно осуществить ни
в какой другой возрастной период.
Тем не менее, в жизни взрослого человека также можно выделить определенные этапы, или возрастные периоды.
В настоящее время выделяют следующие периоды в жизни взрослого человека:
1) юношеский возраст (от 16 до 20 лет у женщин, от 17 до 21 года у мужчин);
2) зрелый возраст (от 20 до 55 лет у женщин, от 21 до 60 лет у мужчин). Он, в свою очередь, подразделяется на два подпериода:
а) от 20 до 35 лет у женщин, от 21 до 35 лет у мужчин;
б) от 35 до 55 лет у женщин, от 35 до 60 лет у мужчин.
Некоторые исследователи выделяют в зрелом возрасте следующие группы:
а) молодой возраст — до 45 лет;
б) средний возраст — 45—60 лет.
На границе зрелого и пожилого возраста ввиду важности происходящих в организме процессов выделяют особый возрастной промежуток — климактерический период (от 45 до 60 лет у женщин, от 50 до 60 лет у мужчин);
3) пожилой возраст (от 55 до 75 лет у женщин, от 60 до 75 лет у мужчин);
4) старческий возраст (от 75 до 90 лет);
5) позднестарческий, или макробиотический (после 90 лет; таких людей называют долгожителями).
Оценка физического развития по графику физического развития.
Физическое развитие–совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс роста и созревания организма и обусловленный наследственностью и влиянием факторов внешней среды.
Признаки физического развития:
1. Антропометрические – оценка массы тела, длины тела, окружностей грудной клетки, головы, голени, плеча и т.п.
2. Функциональные – жизненная емкость легких, кистевая и становая силы, физическая работоспособность и т.п.
3. Соматоскопические – форма позвоночника, степень жироотложения, развитие мускулатуры, осанка, форма ног, стоп и т.п.
4. Биологические – зубная формула, пропорции тела, степень развития вторичных половых признаков.
Оценка НПР по ведущим анализаторам, определения групп развития.
Ведущие анализаторы для оценки НПР на 1 году жизни:
Аз – анализатор зрения
Ас – анализатор слуха
Э – эмоция
ДО – движения общие
ДР – движения руки
РА – речь активная
РП – речь поведения
Н –навыки
Формула анализаторов для ребенка
в 1-2 мес жизни: АЗ, АС, Э, ДО
в 3 мес жизни: АЗ, АС, Э, ДО, ДР, РА
в 5 мес жизни: АЗ, АС, Э, ДО, ДР, РА, Н
в 9 мес жизни: АЗ, ДР, ДО, РА, РП, Н
в 12 мес жизни: АЗ, ДР, ДО, РА, РП, Н, Э
Группы НПР:
1 группа: дети с нормальным развитием, дети с верхне-гармоничным развитием, дети с опережением в развитии
2 группа: дети с задержкой в развитии на 1 эпик ризных срока, дети с нетипичным негармоничным развитием: часть показателей выше, а часть показателей ниже на 1 эпик ризный срок
3 группа: дети с задержкой в развитии на 2 эпик ризных срока, дети с нетипичным негармоничным развитием: часть показателей ниже на 1 эпик ризный срок, а часть показателей ниже на 2 эпик ризный срока
4 группа: дети с задержкой в развитии на 3 эпик ризных срока по 1ому или более анализаторов
Рекомендации по уходу в целях развития:
Играйте: давайте ему безопасные большие, яркие предметы, чтобы ребенок мог тянуться за ними, а также новые предметы, чтобы ребенок мог разглядывать их.
Общайтесь: больше разговаривайте с ним, сопровождайте разговор разными звуками и жестами.
Играйте: давайте ему чистые и безопасные предметы домашнего обихода, чтобы он мог держать их в руках, греметь ими или бросать их.
Общайтесь: реагируйте на звуки вашего ребенка и на его интересы, называйте ребенку предметы и имена людей.
Играйте: давайте ребенку предметы разного размера, которые можно складывать в контейнер, вынимать их оттуда, класть друг на друга.
Общайтесь: задавайте вашему ребенку простые вопросы. Реагируйте на попытки ребенка говорить с вами, играйте с ним в простые игры.
Играйте: помогите ребенку считать, называть предметы и сравнивать их, подбирать предметы по размерам, формам и цветам.
Общайтесь: слушайте, что он вам говорит, поощряйте ребенка к разговору, отвечайте на его вопросы, научите вашего ребенка рассказывать истории, петь и играть.
Промывание желудка.
Показания:
С лечебной целью:
Отравления ребенка;
Скопление в желудке забродившей пищи с патологическими примесями при гастритах;
Пилоростеноз, пилороспазм.
С диагностической целью:
Выделение возбудителя при ОКИ;
Цитологическое исследование промывных вод при заболеваниях желудка.
Противопоказания:
Отделенные сроки (более 2-х часов) при отравлении щелочами и коррозийными ядами (риск перфорации);
Судорожный синдром (из- за опасности аспирации).
Общие сведения.
Для промывания желудка берется:
Детям до 3 месяцев – желудочный катетер;
Детям раннего возраста – зонд диаметром 3-5 мм.
Общие количество жидкости для промывания желудка в зависимости от возраста ребенка:
1-2 мес. – 200 мл.
2-5 мес. – 500 мл.
6-9 мес. – 600-800 мл.
9-12 мес. – 800-1000 мл.
старше 1 года – 1 л. на 1 год жизни (но не более 10 литров).
Для учета количества введенной и выведенной жидкости используется мерная посуда. Задержка жидкости не должна превышать 15 мл/кг массы тела.
Детям до 3х лет жизни с целью профилактики нарушения водно-электронного обмена промывание желудка проводится изотоническим раствором или раствором Рингера.
Для промывания берется жидкость, подогретая до 26 С.
Ребенку в бессознательном состоянии зонд вводится после интубации трахеи, при невозможности интубации – в положении больного на левом боку с опущенной головой.
Оснащение: емкость с раствором для промывания желудка, зонд, шприц Жане,шпатель в крафт – пакете, емкость для сбора промывных вод, стерильная пробирка или емкость с притертой крышкой для исследования желудочного содержимого, лоток для оснащения, лоток для использованного материала, пинцет в дезинфицирующем растворе, водонепроницаемый фартук, пеленки, инструментальный столик, перчатки.
Алгоритм действия:
Вымыть и просушить руки.
Надеть фартук, перчатки.
Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
Определить глубину введения зонда и поставить метку (глубина введения зонда равна расстоянию от переносицы до пупка).
Увлажнить зонд.
Открыть рот шпателем, обернуть влажной марлевой салфеткой (при необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель).
Ввести зонд в желудок до метки. Вовремя введения обратить внимание на состояние ребенка (отсутствие кашля, цианоза).
Соединить зонд со шприцем Жане, удалить желудочное содержимое.
Набрать в шприц необходимое количество жидкости и ввести в желудок. Первую порцию промывных вод – отправить для исследования в бак. лабораторию (для первой порции количество вводимой жидкости должно быть не более 15 мл/кг массы тела, при последующих введениях – должно соответствовать количеству выведенных промывных вод).
Повторять промывание до получения чистых промывных вод, но использовать при этом жидкости не более допустимого объема.
Отсоединить шприц от зонда, перекрыть зонд и быстро, с помощью салфетки, его извлечь.
Использованные зонды, шприц, фартук, перчатки обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.
Вымыть и просушить руки.
Техника постановки очистительной клизмы.
Цель: лечебная
Показания:
Задержка каловых масс;
Подготовка к оперативным вмешательствам;
Подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям и др.;
Перед введениям газоотводной трубки и лекарственной клизмы.
Противопоказания:
Желудочно-кишечные кровотечения;
Опухоль заднего прохода и прямой кишки в стадии распада;
Трещины и выпадение слизистой прямой кишки.
Общие сведения.
У детей грудного возраста для очистительной клизмы применяют изотонический раствор натрия хлорида или кипяченую воду температурой 26-30 С. В старшем возрасте используют воду температурой 24С.
Жидкости вводят при помощи грушевидного баллона с мягким наконечником. В зависимости от возраста ребенка применяют баллоны №1,2,3,4,5,6 (например, баллон №1 – 30 мл., баллон №2 – 60 мл. и т.д.). У детей старшего возраста используется кружка Эсмарха.
Количество жидкости для очистительной клизмы ребенку:
до 3 мес.-25-30 мл.,
детям до 2-х лет – 10 мл/месяц жизни,
после 2 лет – по формуле: 240 мл+20мл/год жизни
Оснащение: грушевидный баллончик, вазелиновое масло,лоток для оснащения, лоток для использованного материала, пинцет с дезинфицирующим раствором, пеленки, клеенки, перчатки,водонепроницаемый фартук, емкость с раствором для очистительной клизмы, инструментальный столик.
Алгоритм действия:
Вымыть и просушить руки.
Поставить на инструментальный столик все необходимое.
Постелить на пеленальный стол клеенку и пеленку.
Надеть фартук, перчатки.
Набрать в баллончик жидкость.
Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и прижаты к животу (ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ног вверх).
Взять в правую руку наполненный жидкостью баллон, смазать наконечник вазелиновым (растительным) маслом, выпустить из него воздух.
Левой рукой развести ягодицы и осторожно, без усилий ввести наконечник в прямую кишку на глубину 3-4 см. (наконечник сначала направить к пупку, затем преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику).
Выпустить из баллончика жидкость и, не разжимая баллон, извлечь наконечник, левой рукой при этом сжать ягодицы и удерживать в таком положении 3-5 минут. Через 5-6 минут прикрыть промежность ребенка нижним концом пеленки.
Выполнить массаж живота по часовой стрелке, добиваясь полного опорожнения кишечника.
Ребенка подмыть осушить кожу, запеленать (одеть).
Использованные пеленки сбросить в бак.
Использованный резиновый баллон , фартук, клеенку промыть под проточной водой и обработать антисептиком, перчатки утилизировать.
Вымыть и просушить руки.
Техника постановки газоотводной трубки.
Цель: лечебная
Показания:
Противопоказания:
Желудочно-кишечное кровотечение;
Трещины прямой кишки;
Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстого кишечника и заднего прохода.
Общие сведения.
Перед проведением процедуры ставится очистительная клизма.
Для детей раннего и дошкольного возраста используется газоотводная трубка длиной 15-30 см, а для школьного возраста 30-50см.
Глубина введения газоотводной трубки составляет:
У грудных детей-7-8 см;
От 1 года до 3 лет-8-10 см;
От 3 лет до 7 лет-10-15 см;
В школьном возрасте-20 см.
Газоотводную трубку оставляют в кишечнике на 30-60 минут, через 3-4 часа процедуру можно повторить.
Оснащение: вазелиновое (растительное ) масло, газоотводная трубка, лоток для оснащения, лоток для использованного материала, пинцет, водонепроницаемый фартук, емкость с водой для контроля отхождения газов, бикс, клеенка, перчатки, пеленки, инструментальный столик, бак для использованного белья.
Алгоритм действия:
Вымыть и просушить руки.
Надеть фартук, перчатки.
Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
Достать пинцетом из бикса газоотводную трубку в пеленке и выложить ее на лоток.
Сделать на газоотводной трубке отметку глубины введения.
Постелить клеенку, пеленку, подгузник, выложить еще 2 пеленки: в одну пеленку вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребенок после подмывания.
Уложить ребенка, приподнять ему ноги. Детей старше 6 месяцев уложить на левый бок с приведенными к животу ногами.
Смазать вводимый конец газоотводной рубки вазелином.
Левой рукой раздвинуть ягодицы, правой вращательно - поступательными движениями ввести газоотводную трубку до отметки.
Проверить отхождение газов. Для этого опустить конец газоотводной трубки в сосуд с водой. Если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая е назад или вперед.
Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку.
Провести массаж живота по часовой стрелке.
Извлечь газоотводную трубку.
Подмыть, просушить кожу, запеленать (одеть) ребенка.
Использованную газоотводную трубку, перчатки утилизировать, фартук, клеенку обработать антисептиком.
Использованные пеленки сбросить бак.
Вымыть и просушить руки.
Техника постановки лекарственной клизмы.
Цель: лечебная
Показания:
Воспалительный процесс в толстой кишке;
Введение лекарственных веществ, если через рот невозможно или противопоказано.
Общие сведения.
За 30-40 минут до проведения манипуляции ставится очистительная клизма. Если у ребенка незадолго до манипуляции был стул, очистительная клизма не проводится.
Для детей первого года жизни объем вводимого лекарственного вещества не должен превышать 15-30 мл.
Лекарственное вещество перед введением подогреть до 36-37 С.
Глубина введения газоотводной трубки составляет у детей в возрасте:
До 1 года -6-8 см;
От 1-3 лет-8-10 см;
От 3-7 лет-10-15 см;
В школьном возрасте 20 см.
Оснащение: лекарственное вещество,пинцет,газоотводная трубка, инструментальный столик, шприц 20 мл,клеенка,вазелиновое масло (растительное масло), перчатки,лоток для оснащения, пеленка, лоток для использованного материала.
Алгоритм действия:
Вымыть и просушить руки.
Поставить на инструментальный столик все необходимое.
Постелить на пеленальный столик клеенку и пеленку.
Подогреть лекарственное вещество до определенной температуры (36-37С).
Набрать в шприц лекарственный препарат на несколько мл. больше назначенного количества.
Сделать на газоотводной трубке отметку глубины введения.
Уложить ребенка на спину, детей старше 6 мес. На левый бок с приведенными к животу ногами.
Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым (растительным) маслом.
Левой рукой раздвинуть ягодицы ребенка, правой рукой – осторожно, вращательно-поступательными движениями ввести газоотводную трубку до метки.
Соединить газоотводную трубку со шприцем, выпустив воздух.
Медленно ввести раствор.
Пережать наружный конец газоотводной трубки и отсоединить шприц.
Извлечь газоотводную трубку, одновременно сжимая левой рукой ягодицы ребенка. Удерживать их в таком положении 5-6 мин.
Обработать прианальную область тампоном с растительным маслом и осторожно в горизонтальном положении, перенести ребенка в кроватку.
Запеленать (одеть) ребенка.
Использованные пеленки сбросить в бак.
Газоотводную трубку, шприц, перчатки утилизировать, клеенку обработать антисептиком.
Вымыть и просушить руки.
Примечание:
Вместо шприца можно использовать резиновый баллон.
После лекарственной клизмы ребенок должен находиться в горизонтальном положении не менее 30 минут.
Сбор кала на яйце глистов и копороскопию. Соскоб на энтеробиоз.
Цель: лечебная
Показания: выявление или уточнение заболеваний ЖКТ; определение возбудителя кишечного инфекционного заболевания; определение функциональной способности ЖКТ.
Копрологическое исследование.
Оснащение: чистая сухая стеклянная посуда с широким горлышком, вощеная бумага, шпатель, резиновые перчатки.
Примечание: кал на копрологию нужно брать утром сразу после дефекации.
Примечание: кал с кровью не отбирать.
Ознакомить маму с ходом проведения манипуляции и получить ее согласие.
Приготовить все необходимое для четкого и быстрого выполнения манипуляции.
Вымыть руки, надеть перчатки.
За 4-5 дней до исследования не применять ректальные свечи, клизмы, тепловые процедуры на живот.
На чистую сухую баночку наклеить этикетку (Ф.И., возраст).
Из подгузника или из горшка, который предварительно хорошо вымыт под проточной водой и обработан кипятком (дезинфекционными растворами горшок не обрабатывать), из нескольких мест шпателем взять 5-10 г кала (не должна попасть моча).
Посуду плотно закрыть вощеной бумагой (или крышкой), выписать направление в лабораторию.
В лабораторию отправить материал для копрологического исследования в течение 30 мин.
Если копрологическое исследование проводится с целью диагностирования лямблиоза, то посуда с отобранным свежим калом сразу ставится на водяную баню и ее надо немедленно отправить в лабораторию.
Кал на бактериологическое исследование.
Оснащение: стерильная пробирка с ватным тампоном на металлическом стержне, стерильные резиновые перчатки.
Ознакомить маму с ходом проведения манипуляции и получить ее согласие.
Приготовить все необходимое для четкого и быстрого выполнения манипуляции.
Написать на этикетке Ф.И., возраст ребенка, закрепить на внешней стороне пробирки.
Вымыть руки. Продезинфицировать столик. Вымыть руки. Надеть перчатки. Постелить чистую пеленку. Положить ребенка.
Ватным тампоном на металлическом стержне осторожно вращательными движениями снять со стенки кишечника кусочек кала.
Петлю опустить в пробирку.
Отправить в лабораторию в течение 2 часов.
Провести заключительную дезинфекцию.
Взятие материала на энтеробиоз.
Показания:
- Обследование детей, находящихся в стационаре;
- При поступлении в детское дошкольное учреждение;
- При посещении плавательного бассейна;
- При подозрении на гельминтозы;
- Контрольное обследование после дегельминтации.
Общие сведения:
Ребенка не следует подмывать перед взятием соскоба на энтеробиоз.
В лабораторию материал доставляют в течение 30 минут с момента взятия анализа.
Оснащение: предметные стекла-2 шт, 50% раствор глицерина, пипетка, спичка, отточенная в виде лопаточки, бланк-направление, стеклограф, резиновые перчатки, крафт-бумага, резиновое кольцо, инструментальный столик.
Алгоритм действия:
Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.
Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
Поставить стеклографом номер на предметном стекле, аналогичный номеру в направлении.
Капнуть на предметное стекло 2-3 капли глицерина.
Уложить ребенка, пальцами левой руки раздвинуть ягодицы.
Произвести соскоб с перианальных складок деревянной палочкой.
7. Сделать мазок деревянной палочкой по предметному стеклу.
Закрыть предметное стекло вторым стеклом, соединить их резиновым кольцом и завернуть в бумагу.
Вымыть и обработать антисептиком руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.
Оформить направление.
Транспортировать взятый материал в лабораторию.
Сбор мочи для различных видов исследования у детей разного пола и возвраста. Чтение урограммы.
Подсчет Pl и определение АД у детей, пороговое значение учащенного дыхания по ВОЗ.
Артериальный пульс у детей более частый, чем у взрослых, это связано с:
быстрой сокращаемостью сердечной мышцы ребенка;
меньшим влиянием на сердечную деятельность блуждающего нерва;
высоким уровнем обмена веществ.
Пульс у детей определяют:
по пульсации крупных артерий (бедренная, сонная, лучезапястная);
в области большого родничка.
Частота пульса у детей в норме:
Новорожденные-120-140 в 1 минуту,
1 год-110-120 в 1 минуту,
5 лет-100 в минуту,
10 лет-90 в 1 минуту,
12-13 лет-70-80 в 1 минуту.
Оснащение: секундомер.
Этапы проведения манипуляций.
Алгоритм действия:
Вымыть и просушить руки.
Пальцами правой руки охватить кисть ребенка в области лучезапястного сустава.
Первый ( I ) палец расположить на тыльной стороне лучезапястного сустава, а II – IV пальцами пропальпировать пульсирующую лучевую артерию и прижать ее к лучевой кости.
С помощью секундомера вести подсчет за 1 минуту.
Примечание: данные подсчета пульса регистрируют в температурном листе.
Артериальное давление (АД) у детей более низкое, чем у взрослых. Низкое давление связано с:
Небольшим объемом левого желудочка;
Широким просветом сосудов;
Эластичностью артериальных стенок.
Систолическое АД у детей 1-го года жизни определяется по формуле:
76+2n
n—число месяцев,
76- средний показатель систолического АД у новорожденных.
У детей старшего возраста систолическое АД определяется по формуле:
100+n
n - число лет, допускаются колебания ± 15 мм.рт.ст
Диастолическое давление составляет 2/3-1/2 систолического давления.
Оснащение: танометр, набор детских манжеток шириной-3,5,7,12,1 см , фонендоскоп.
Алгоритм действия:
Вымыть и просушить руки.
Соединить манометр с манжеткой.
Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
Наложить манжетку на правое плечо так, чтобы она захватила 2/3 плеча.
Закрепить манжетку, расстояние между манжеткой и плечом должно пропускать 2 пальца.
Пропальпировать пульс на плечевой артерии в области локтевого сгиба и на это место поставить головку фонендоскопа.
Закрыть вентиль на груше. Нагнетать воздух в манжетку необходимо до исчезновения пульсации на плечевой артерии.
Открыть вентиль на груше и медленно выпустить воздух из манжетки.
Следить за показанием шкалы манометра и одновременно выслушивать тоны на плевой артерии.
Появление 1-ого тона соответствует уровню систолического давления.
Исчезновение тонов на плечевой артерии соответствует уровню диастолического давления.
Снять манжетку.
Отсоединить манжетку от манометра.
Данные измерения АД зарегистрировать в температурном листе.
Примечание: медицинская сестра измеряет АД 2-3 раза, с промежутком в 1-2 минуту. В температурном листе регистрируют средний показатель из двух минимальных.
Оценка кашля или затрудненного дыхания по ИБВДВ.
Помощь при астмоидном дыхании.
Реанимация новорожденного.
До начала проведения реанимации мы должны задать 4 вопроса:
Доношенная беременность?
Чисты околоплодные воды?
Дышит или кричит?
Хороший мышечный тонус?
НЕТ-проведение реанимации
ДА- передать ребенка маме
Полная и эффективная реанимация включает 4 блока – A B C D.
Алгоритм реанимации:
Блок А
Принять в теплые пеленки, обсушить ребенка, придать правильное положение, под плечи - валик. Тактильно простимулировать ребенка двумя способами: похлопывание по подошвам или потиранием по спине вдоль позвоночника. Провести санацию верхних дыхательных путей грушей или катетером (нос не более 3 см в глубину, рот не более 5 см) присоединенным к электроотсосу. Сначала изо рта , потом из носа.
При наличии мекония в околоплодных водах предусмотреть необходимость интубации и санации трахеи
Блок В
Положение реаниматора у головы или сбоку от ребенка. Проведение вспомогательной вентиляции легких: темп «вальса» (и-раз-и-два-и-три). Частота 40 – 60 вентиляций в минуту. Маска плотно прилегает к носу и подбородку ребенка. Следим за движениями грудной клетки. При стойком цианозе необходима подача О2 и проведение вспомогательной вентиляции кислородо-воздушной смесью. Допустима 100% концентрация О2. Способ подачи О2- через носовой катетер либо присоединение самораздувающегося мешка к источнику кислорода.
Блок С
Непрямой массаж сердца- 2 техники:
1. Техника больших пальцев
2. Техника двух пальцев
Непрямой массаж проводиться, не отрывая пальцы от грудной клетки; глубина нажатия 1/3 передне-заднего размера грудной клетки. Соотношение вспомогательной вентиляции и непрямого массажа сердца: 1:3. При проведении реанимации командует синхронными действиями тот кто проводит непрямой массаж сердца ( и-раз-и-два-и-три-и-вдох).
Блок D
Лекарственные препараты:
1. Физиологический раствор 0,9% 10мл/кг
2. Адреналин 0,1% (1:10000) 0,1-0,3 мл/кг
Путь введения адреналина- в/в и эндотрахеально.
Каждый блок проводиться в течении 30 секунд после которых оценивается состояние ребенка и принимается решение либо закончить реанимацию либо продолжать ее проведение.
Реанимация прекращается если после 10 минут непрерывной и адекватной реанимации у ребенка нет ни одного признака живорождения.
Для проведения успешной реанимации важен командный подход: как минимум 2 человека и наличие одного человека владеющего методами реанимации и способного организовать ее проведение.
Обработка пупка при омфалите и кожи при везикулезе.
Цель: лечебная
Оснащение: стерильные ватные палочки, пинцет, пипетки, пелёнка, дезраствор, стерильные перчатки, набор для пеленания, лоток для обработанного материала, кипяченная вода
Алгоритм действия:
Провести деконтаминацию рук на гигиеническом уровне
Придать нужное положение ребёнку
Освободить пупочную ранку от корочек (растянуть пальцами края пупочной ранки и капнуть из пипетки 1-2 капли свежеприготовленного раствора перекиси водорода и ватным тампоном удалить корочки от центра пупочной ранки к периферии)
Осушить пупочную ранку (новым ватным тампоном осушить дно пупочной ранки)
Обработать пупочную ранку (раздвинуть края пупочной ранки пальцами и закапать несколько капель бриллиантового зелёного)
Завернуть ребёнка в пелёнки и уложить в кроватку
Вымыть и осушить руки
Техника закапывания капель в нос, глаза и уши, постановка согревающего компресса на ухо.
Закапывание капель в глаза.
Глазные капли перед закапыванием в глаза должны быть комнатной температуры.
В детской офтальмологии применяется:
|
|
|
Скачать 127.76 Kb.