Туалет новорожденного в домашних условиях. Цель соблюдение гигиены тела, обеспечение потребности ребёнка быть чистым

• Название: Туалет новорожденного в домашних условиях. Цель соблюдение гигиены тела, обеспечение потребности ребёнка быть чистым
• Дата: 02.04.2019
• Размер: 127.76 Kb.
• Имя файла: Pediatria_ekzamen.docx
• Тип: Документы; #72284
• страница: 2 из 2

20% или 30% раствор сульфацил-натрия;

0,1 или 0,05% суспензия преднизолона;

0,1% суспензия дексаметазона;

0,1% раствор атропина;

капли «Софрадекс».

Показания: воспалительный процесс в глазах

Оснащение: глазные капли,глазные стерильные пипетки в мензурке, стерильные ватные шарики, пинцет, антисептик, лоток для использованного материала, лоток для использованных глазных пипеток.

Алгоритм действия:

1. 
   Вымыть и просушить руки.
   
2. 
   Обработать антисептиком поверхность инструментального столика. Вымыть и просушить руки.
   
3. 
   Поставить необходимое оснащение на инструментальный столик.
   
4. 
   Запеленать ребенка, зафиксировать голову.
   
5. 
   При наличии выделений, обработать глаза стерильными ватными шариками, смоченными в растворе фурациллина по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.
   
6. 
   Сбросить ватные шарики в лоток для использованного материала.
   
7. 
   Пинцетом в левую руку положить стерильный ватный шарик.
   
8. 
   Набрать в пипетку нужное количество капель.
   
9. 
   Оттянуть 1 пальцем нижнее веко вниз при помощи ватного шарика.
   
10. 
    На расстоянии 1-1,5 см., ближе к внутреннему углу глаза, закапать 1-2 капли в конъюнктивальную складку одного глаза, затем, соблюдая те же правила, закапать кали в другой глаз.
    
11. 
    Промокнуть остатки капель сухим стерильным ватным шариком.
    
12. 
    Использованную глазную пипетку, ватные шарики в лоток для использованного материала.
    
13. 
    Вымыть и просушить руки.
    

• 
  Закапывание капель в нос.
  

Детям перед закапыванием капель в нос необходимо провести туалет носа.

Для лечения рекомендуются следующие капли:

1. 
   Капли с сосудосуживающим действием:
   
   • 
     0,05% раствор нафтизина;
     
   • 
     0,05% раствор галазолина.
     
2. 
   Капли с антисептическим и вяжущим свойствами:
   

• 
  1% раствор резорцина;
  
• 
  0,1% раствор риванола;
  
• 
  20% раствор сульфацил-натрия.
  

3. 
   Капли сложного состава:
   

• 
  «Пиносол»;
  
• 
  «Динаф»;
  
• 
  «Ринозол».
  

Показания: воспалительный процесс в носу

Оснащение: капли в нос, стерильные пипетки в мензурке, стерильные ватные жгутики, флакон со стерильным растительным маслом, пинцет, лоток для использованного материала, антисептик.

Алгоритм действия:

1. 
   Вымыть и посушить руки.
   
2. 
   Обработать антисептиком инструментальный столик. Вымыть и просушить руки.
   
3. 
   Поставить необходимое оснащение.
   
4. 
   Детям до 3-х лет провести туалет носовых ходов ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле. Детям старше 3-х лет предложить высморкаться.
   
5. 
   Наклонить голову ребенка к противоположному плечу и слегка запрокинуть ее назад.
   
6. 
   Большим пальцем приподнять кончик носа и закапать 2-4 капли в одну половину носа, так чтобы лекарственное вещество попало на слизистую оболочку наружной стенки.
   
7. 
   Через 1-2 минуты закапать лекарственное вещество в другую половину носа, соблюдая те же правила.
   
8. 
   Сбросить в лоток для использованного материала ватные жгутики и использованные пипетки.
   
9. 
   Обработать инструментальный столик антисептиком. Вымыть и просушить руки.
   

• 
  Закапывание капель у ши.
  

Ушные капли способствуют уменьшению болевых ощущений и купируют воспалительный процесс. Перед закапыванием капель в уши, им необходимо подогреть до температуры тела (36-37С).

Для лечения рекомендуются следующие капли:

1. 
   Ушные капли с сосудосуживающим эффектом:
   
   • 
     0,05% раствор нафтизина,
     
   • 
     0,05% раствор галазолина.
     
2. 
   Ушные капли с антисептическим и вяжущим действием:
   

• 
  1% раствор резорцина,
  
• 
  0,1% раствор риванола,
  
• 
  20% раствор сульфацил-натрия,
  
• 
  3% раствор борного спирта.
  

3. 
   Ушные капли сложного состава:
   

• 
  0,5% раствор диоксидина,
  
• 
  «Софрадекс»,
  
• 
  «Отиниум»,
  
• 
  «Гаразон»,
  
• 
  «Нормакс»,
  
• 
  «Улпролет»,
  
• 
  «Отипакс».
  

Показания: отиты.

Оснащение: пинцет, стерильные ватные тампоны, стерильные турунды, стерильные пипетки в мензурке, лоток для использованного материала, антисептик.

Алгоритм действия:

1. 
   Вымыть и просушить руки.
   
2. 
   Обработать антисептиком инструментальный столик. Вымыть и просушить руки.
   
3. 
   Поставить необходимое оснащение на инструментальный столик.
   
4. 
   Подогреть капли в уши до температуры тела (36-37С).
   
5. 
   Наклонить голову ребенка на противоположную больному уху сторону.
   
6. 
   Обработать наружный слуховой проход сухой стерильной ватной турундой.
   
7. 
   Набрать необходимое количество капель в пипетку.
   
8. 
   Для выпрямления слухового прохода детям до 2-х лет – оттянуть ушную раковину книзу и кзади, детям старшего возраста – верх и кзади.
   
9. 
   Ввести конец пипетки в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке 3-4 капли лекарственного вещества.
   
10. 
    После закапывания капель наружный слуховой проход закрыть ватным тампоном.
    
11. 
    Сбросить пипетку и турунды в лоток для использованного материала.
    
12. 
    Обработать антисептиком инструментальный столик.
    
13. 
    Вымыть и просушить руки.
    

Примечание: После закапывания капель для увеличения времени контакта лекарственного средства с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой ребенок должен полежать 10-15 минут.

• 
  Согревающий компресс на ухо.
  

Согревающий компресс уменьшает воспалительный процесс и болевые ощущения, в результате длительного и равномерного расширения кровеносных сосудов.

Спиртовые компрессы ставятся на 4 часа.

Показания: Острый негнойный средний отит.

Противопоказания: повышение температуры тела выше 38С и выше; гнойный средний отит; заболевания кожи околоушной области (пиодермия, экзема); заболевания кожи слухового прохода; выраженный отек барабанной перепонки.

Оснащение:

1. 
   Пинцет.
   
2. 
   Ватные стерильные шарики.
   
3. 
   Ножницы.
   
4. 
   96% этиловый спирт:
   
   • 
     Детям до 3- лет – 20-25% раствор,
     
   • 
     Старше – 45% раствор.
     
5. 
   Емкость с водой.
   
6. 
   Марлевая салфетка из 6-8 слоев.
   
7. 
   Вощеная бумага (клеенка).
   
8. 
   Вата.
   
9. 
   Бинт (чепчик).
   
10. 
    Лоток для оснащения.
    
11. 
    Лоток для использованного материала.
    
12. 
    Кукла-фантом.
    
13. 
    Антисептик.
    

Алгоритм действия:

1. 
   Вымыть и просушить руки.
   
2. 
   Обработать антисептиком инструментальный столик.
   
3. 
   Поставить необходимое оснащение на инструментальный столик .
   
4. 
   Приготовить 3 слоя компресса таким образом, чтобы каждый последующий слой был шире предыдущего на 2 см:
   
   • 
     1 слой – марлевая салфетка из 6-8 слоев;
     
   • 
     2 слой – вощёная бумага (клеенка);
     
   • 
     3 слой – вата, толщиной 2-3 см.
     
5. 
   В марлевой салфетке и вощеной бумаге сделать срединный разрез, по размеру ушной раковины.
   
6. 
   Уложить ребенка, повернуть голову на противоположный больному уху бок.
   
7. 
   Смочить марлевую салфетку в 45% растворе этилового спирта.
   
8. 
   Отжать марлевую салфетку и приложить на область больного уха.
   
9. 
   Через разрез вывести ушную раковину и проложить сверху вощеную бумагу.
   
10. 
    Положить вату, толщиной 2-3 см., поверх предыдущих 2-х слоев компресса, зафиксировать бинтом (чепчиком).
    
11. 
    Периодически контролировать правильную постановку компресса (указательный палец осторожно провести под влажный слой, кожа и марлевая салфетка должны быть теплыми и влажными).
    
12. 
    Через 4-6 часов удалить слои компресса.
    
13. 
    При наличии жалоб на жжение кожи и усиление болей в ухе – компресс немедленно снять.
    
14. 
    Сбросить в лоток для использованного материала марлевую салфетку, ватные шарики.
    
15. 
    Вымыть и просушить руки.
    

26. 
    Техника постановки горчичников, горчичного обертывания, кругового горчичника.
    

• 
  Постановка горчичников.
  

Лечебный эффект горчичников обусловлен влиянием на кожу эфирного горчичного масла. Оказывая раздражающее действие на кожу, эфирное масло вызывает расширение ее сосудов, прилив крови к соответствующему участку кожи и рефлекторное расширение кровеносных сосудов и более глубоко расположенных тканях и органах.

Показания: воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и органов дыхания.

Противопоказания: заболевания кожи;температура тела 38С и выше; аллергическая реакция на горчицу.

Оснащение: горчичники, лоток с водой, температура воды -40-45С, водный термометр, флакон со стерильным растительным маслом, стерильные ватные шарики, пинцет, лоток для использованного материала, пеленки, одеяло.

Алгоритм действия:

1. 
   Вымыть и просушить руки.
   
2. 
   Обработать инструментальный столик. Вымыть и просушить руки.
   
3. 
   Поставить необходимое оснащение на инструментальный столик.
   
4. 
   Уложить ребенка на пеленальный стол (кровать), предварительно расстелив пеленку. Проверить годность горчичников.
   
5. 
   Проверить годность горчичников.
   
6. 
   Опустить горчичники в лоток с теплой водой, температура воды 40-45С на 5-10 секунд, затем стряхнуть их.
   
7. 
   Приложить горчичники к коже ребенка, оставляя свободными позвоночник и область сердца.
   
8. 
   Укрыть ребенка пеленкой и одеялом.
   
9. 
   Периодически проверять кожу под горчичниками (при появлении стойкой гиперемии кожи снять горчичники).
   
10. 
    Через 10-15 минут снять горчичники.
    
11. 
    Протереть кожу ребенка ватным шариком, смоченным в теплой воде, насухо вытереть.
    
12. 
    Смазать кожу ребенка ватным шариком, смоченным в стерильном растительном масле.
    
13. 
    Запеленать (одеть) ребенка, уложить в постель.
    
14. 
    Использованные горчичники и ватные шарики сбросить в лоток для использованного материала.
    
15. 
    Вымыть и просушить руки.
    

27. 
    Помощь при ларенгоспазме, при судорогах у больного спазмофилией.
    

• 
  Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) - воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в под связочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани.
  

Основные причины:

• 
  Острые респираторно – вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинтициальная инфекция и др.).
  
• 
  Бактериальная инфекция (стрептококковая, стафилококковая и др.).
  
• 
  Аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке, анафилактический шок).
  

Механизм развития:

1. 
   Стеноз в области голосовой щели.
   
2. 
   Отек подсвязочного пространства.
   
3. 
   Скопление мокроты в просвете гортани.
   

Основные симптомы:

• 
  «лающий кашель» дисфония, инспираторная одышка;
  
• 
  втяжение податливых мест грудной клетки;
  
• 
  беспокойство ребенка;
  
• 
  возникает ночью на фоне катаральных явлений верхних дыхательных путей.
  

I степень (компенсированный стеноз)

• 
  состояние средней тяжести, сознание ясное;
  
• 
  периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка и «лающий кашель»;
  
• 
  в покое – дыхание ровное, нет втяжения податливых участков грудной клетки;
  
• 
  кожные покровы обычной окраски.
  

II степень (субкомпенсированный стеноз):

• 
  общее состояние тяжелое, ребенок возбужден;
  
• 
  дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
  
• 
  кожные покровы бледные с периоральным цианозом;
  
• 
  тахикардия.
  

III степень (декомпенсированный стеноз):

• 
  общее состояние тяжелое, периоды беспокойства сменяются периодами адинамии;
  
• 
  вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен;
  
• 
  кожа и слизистые оболочки бледные, акроцианоз, холодный пот;
  
• 
  пульс частый, слабого наполнения.
  

IV степень (асфиксия):

• 
  состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует;
  
• 
  общий цианоз;
  
• 
  судороги;
  
• 
  дыхание поверхностное;
  
• 
  пульс нитевидный;
  
• 
  зрачки расширены.
  

Алгоритм действия:

1. 
   Придать ребенку возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое питье.
   
2. 
   Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные и ручные ванны (если температура не превышает 37,5*С).
   

• 
  При I степени стеноза:
  
  • 
    В носовые хода закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина);
    
  • 
    Паровые щелочные ингаляции;
    
  • 
    Супростин 2 мг/кг внутрь.
    
    • 
      При нарастании явлений стеноза(I-II степень, II-III степень):
      
      • 
        Оксигенотерапия;
        
      • 
        Преднизолон 3-5 мг/кг внутримышечно;
        
      • 
        0,5% раствор седуксена, 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) внутримышечно.
        
        • 
          При II-III степени стеноза:
          
      • 
        Оксигенотерапия;
        
        • 
          Преднизолон в дозе 5-7 мг/кг внутримышечно или внутривенно;
          
        • 
          По возможности интубации трахеи.
          

Госпитализация детей ОСЛТ обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степень – в инфекционное отделение, при II-III степени – в реанимационное отделение.

• 
  Спазмофилия – заболевание детей преимущественно раннего возраста (от 6 месяцев до 1,5 лет), характеризующееся склонностью к тоническим и тонико-клоническим судорогам, другим проявлениям повышенной нервно-мышечной возбудимости вследствие понижения уровня понецированного кальция в крови, как правило, на фоне алкалоза.
  

Клиника:

Выделяют скрытую (латентную) и явную формы спазмофилии.

Скрытую спазмофилию можно выявит при помощи специальных феноменов:

• 
  Симптом Хвостека-при поколачивании молоточком или согнутым пальцем перед ухом, в области распространения ветвей лицевого нерва, появляются молниеносные сокращения лицевой мускулатуры в области рта, носа, нижнего, а иногда и верхнего века;
  
• 
  Симптом Эрба-повышенная гальваническая возбудимость нервов – сокращение мышц при размыкании катода при силе тока ниже 5 Ма (чаще используют малоберцовый или средний нерв);
  
• 
  Симптом Труссо-при сдавлении плеча эластическим жгутом, в течении 3 минут возникает карпальный спазм (сведение пальцев рук) в виде «рук акушера»;
  
• 
  Симптом Люста-быстрое отведение и сгибание стопы при ударе молоточком ниже головки малоберцовой кости в области малоберцового нерва;
  
• 
  Симптом Маслова-при легком уколе кожи ребенка со спазмофилией отмечается остановка дыхания на высоте вдоха, у здорового ребенка такое раздражение вызывает учащение и углубление дыхательных движений.
  

При явной спазмофилии, чаще всего при плаче или испуге, возникает:

• 
  Ларингоспазм-спазм голосовой щели.
  

Симптомы ларингоспазма:

• 
  Звучный или хриплый вдох («петушиный крик»);
  
• 
  Цианоз, холодный пот на лице;
  
• 
  Возможна остановка дыхания;
  
• 
  Иногда клонические судороги.
  
  • 
    Карпопедальный спазм – спазм дистальных мышц кисти и стоп, принимающих характерное положение:
    
• 
  Тонические судороги кистей, стоп;
  
• 
  Кисти в виде «руки акушера»;
  
• 
  Стопы в виде максимального сгибания;
  
• 
  Отечность кистей топ при длительном приступе;
  

• 
  Эклампсия:
  

• 
  Клонико-тонические судороги с потерей сознания;
  
• 
  Возможна остановка дыхания и сердца.
  

Алгоритм действия:

1. 
   Обеспечить доступ свежего воздуха.
   
2. 
   Обрызгать лицо ребенка холодной водой.
   
3. 
   Шпателем, надавливая на корень языка, вызвать рвотный рефлекс.
   
4. 
   Вызвать ватной турундой рефлекторное чихание.
   
5. 
   При отсутствии эффекта:
   

• 
  25%-раствор магния сульфата 0,2 мл/кг внутримышечно;
  
• 
  0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) внутримышечно или
  
• 
  ГОМК (оксибутират натрия) 20% раствор 0,5 мл/кг внутримышечно.
  
• 
  10% раствор кальция в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) внутривенно медленно после предварительного разведения его раствором 5% глюкозы в 2 раза.
  

28. 
    Сроки и порядок прорезывания и смены зубов. Формула молочных зубов. Уход за зубами.
    

29. 
    Дифференциальный диагноз гипергликемических и гипогликемических ком. Помощь при них.
    

• 
  Диабетическая кома - это резко выраженные метаболтческие расстройства связанные с выраженным ацидозом и кетоацидозом на фоне гипергликемии.
  

Симптомы: общая слабость тошнота рвота полиурия сменяющаяся олигурией вплоть до анурии боли в животе мышцах за грудиной. Заторможенность с последующей потерей сознания. Пульс частый АД сни жается запах ацетона изо рта сухие кожные покровы мягкие глазные яблоки.

Неотложная помощь: промыть желудок 5% раствором соды или изотоническим раствором(0;9%) натрия хлорида. Очистительная клизма с теплым 4% раствором соды. Оксигенотерапия. В/в капельно 0;9% р-р натрия хлорида из расчета 20мл/кг массы тела( в капельницу добавляют ККБ витС гепарин). Введение инсулина в дозе 0;1 Ед/кг/час в 150-300 мл ) 0;9% натрия хлорида за 6 часов вводят 50% данного обьема жидкости.

• 
  Гипогликемическая кома - это резкое уменьшение количества сахара в крови приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками головного мозга и его гипоксии.
  

Симптомы: выраженное возбуждение затем потеря сознания, пульс редкий или частый , АД норма или повышено, кожа влажная( обильный пот), судороги.

Неотложная помощь: если больной в сознании дать пищу богатую углеводами( сладкий чай белый хлеб компот). Если больной без сознания- в/в струйно 20-50 мл 20-40% глюкозы. Если не приходит в сознание то продолжить в/в капельное введение 5-10% р-р глюкозы до тех пор пока не придет в сознание

30. 
    Оксигенотерапия. Показания. Техника.
    

Оксигенотерапию – (подача увлажненного кислорода из кислородной подушки) лечение кислородом – применяют при заболеваниях органов кровообращения и дыхания.