Главная страница
Навигация по странице:

  • Цель обучения. После проведения занятия по теме «Послеродовый период» студент должен уметь делать следующее

  • Учебный материал по теме занятия. Послеродовый период

  • Ранний послеродовый период

  • Нервная система и гормональный гомеостаз

  • Сердечно-сосудистая система

  • Дыхательная система

  • Мочевыделительная система

  • Противопоказания к грудному вскармливанию

  • Показания к предотвращению и к подавлению лактации

  • Критерии выписки из родильного дома

  • послеродовой период. послеродовый период. Послеродовый период студент должен уметь делать следующее


    Скачать 170.07 Kb.
    НазваниеПослеродовый период студент должен уметь делать следующее
    Анкорпослеродовой период
    Дата16.03.2023
    Размер170.07 Kb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлапослеродовый период.pdf
    ТипДокументы
    #995324

    ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
    Послеродовый (пуэрперальный) период начинается с момента окончания третьего периода родов, продолжается 6-8 недель и является заключительной стадией гестационного процесса в течение которого в организме женщины происходят сложные изменения в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. При изучении данной темы необходимо сделать акцент на инволюции половой системы и становлении функциональной активности молочных желез.
    Цель обучения. После проведения занятия по теме «Послеродовый
    период» студент должен уметь делать следующее:
    • провести обследование родильницы и оценить течение послеродового периода в зависимости от исхода беременности и родов;
    • оценить состояние новорожденного на основании осмотра и массо- ростовых показателей.
    Студент должен знать:
    • определение послеродового периода;
    • продолжительность, особенности течения и ведения послеродового периода;
    • изменения в организме женщины после родов, изменения в половой системе и молочных железах;
    • анатомо-физиологические особенности новорожденного, принципы ухода за детьми в период новорожденности;
    • структуру и организацию работы послеродового отделения, отделения новорожденных;
    Учебный материал по теме занятия.
    Послеродовый период – заключительная стадия гестационного процесса, начинающаяся после рождения последа и продолжающаяся в течение 6-8 недель, в течение которой происходят изменения в половых органах (матке, влагалище, яичниках, маточных трубах), на тазовом дне и в
    молочных железах, а также во всех системах организма (пищеварительной, кровообращения, мочеотделения, эндокринной).
    Ранний послеродовый период - период, занимающий первые 2 часа после родов, на протяжении которого родильница остается под наблюдением в род.зале. При этом производится: осмотр и ушивание разрывов мягких родовых путей, оценка кровопотери, общего состояния родильницы, первичная обработка новорожденного, первое прикладывание новорожденного к груди.
    Важным является определение величины физиологической кровопотери - не более 400-500 мл (0,5% от общей массы тела) при родах через естественные родовые пути.
    Необходимо обратить внимание на 2 основных механизма остановки кровотечения в раннем послеродовом периоде:
    - тонические сокращения матки
    - тромбоз сосудов в зоне плацентарной площадки (формирование первичного тромба происходит в течение 1,5-2 ч) .
    Важно разобрать инволюционные изменения, происходящие в организме родильницы в целом.
    Нервная система и гормональный гомеостаз: В ЦНС родильницы происходят изменения, связанные с пробуждением инстинкта материнства.
    Существенные изменения происходят в эндокринной системе: наблюдается снижение уровня плацентарных гормонов, установление лактации под воздействие эстрогенов, прогестерона, пролактина, окситоцина; восстановление функции желез внутренней секреции.
    Сердечно-сосудистая система - частота сердечных сокращений, ударный объем и сердечный выброс остаются повышенными в течение 30-60 мин, до 4-го дня послеродового периода может наблюдатся транзиторное повышение систолического и диастолического артериального давления примерно на 5%; мочевыделительная система- гипотония мочевого
    пузыря; незначительная протеинурия; органы пищеварения - преходящие запоры, геморроидальные узлы.
    Температура тела в первые часы не должна превышать 37,5 (попадание в кровяное русло небольших количеств околоплодных вод, элементов хориона; энергетические затраты). При этом в периферической крови - возможно в первую неделю послеродового периода снижение гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов, умеренная эозинофилия, незначительный лейкоцитоз (не более 11,6) и повышение СОЭ (33-40 мм/ч).
    Дыхательная система: увеличение остаточного объема легких, уменьшение жизненной емкости и объема вдоха, потребления кислорода.
    Пищеварительная система: восстановление моторики ЖКТ.
    Возвращаются к исходному уровню синтез белков в печени и показатели их уровня в крови.
    Мочевыделительная система: сразу после родов наблюдается гипотония мочевого пузыря, что обусловивает нарушение мочеиспускания.
    Возвращаются к нормальным значениям СКВ, клиренс эндогенного креатинина.
    Молочные железы: в послеродовом периоде в молочных железах происходят следующие процессы: маммогенез, лактогенез, галактопоэз, галактокинез. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий и регулируется нервной системой и лактогенным гормоном аденогипофиза-пролактином.
    Стимулирующее действие на лактацию оказывают также гормоны щитовидной железы и надпочечников. Мощный рефлекс реализуется при акте сосания. Секрет молочных желез, выделяющийся в первые 2-3 дня после родов, называется молозивом, которое постепенно превращается в зрелое грудное молоко. В состав молозива входят молозивные тельца, лейкоциты и молочные шарики.
    Чрезвычайно важным является определение понятий лактогенез и лактопоэз. Лактогенез - инициация секреции молока за счет процессов
    формирования структур, участвующих в секреции молока. Лактопоэз - поддержание секреции молока и удаление молока из железы. Пусковым механизмом начала секреции молока является резкое падение уровня эстрогенов и прогестерона в крови родильниц при продолжающемся увеличении уровня пролактина. Под воздействием эстрогенов формируются молочные ходы; прогестерона и пролактина - ацинусы.
    Молозиво секретируется 2-3 дня после родов и содержит помимо большого количества белка и минералов иммуноглобулины А, G, D, М, антистрептолизины, факторы, нейтрализующие некоторые виды вирусов, угнетающие рост кишечной палочки, а также макрофаги, лимфоциты, лактоферрин, лизоцим. Состав грудного молока. включает белки, лактоза, вода, жир, минералы (йод), все витамины, кроме К. Главные белки молока: альбумин, лактоглобулин, цазеин. Человеческое молоко, содержит низкую концентрацию железа, но абсорбируется оно лучше, чем из коровьего.
    Преобладают иммуноглобулины А, Т и В лимфоциты.
    Необходимо подчеркнуть то, что адекватное выделение молока является важным фактором успешной лактации. Во-первых, при этом альвеолярное молоко доступно для ребенка, и, во-вторых, удаление молока из альвеол необходимо для продолжения его секреции. Поэтому раннее прикладывание ребенка к груди, частое кормление и опорожнение молочной железы улучшает его продукцию.
    Противопоказания к грудному вскармливанию:
    • Употребление наркотиков и алкоголя;
    • Т-клеточная лейкемия
    • Рак молочной железы
    • Герпетическая сыпь на сосках
    • Активная форма теберкулеза легких
    • Прием химиотерапевтических средств при онкологических заболеваниях
    • ВИЧ-инфекция

    • Галактоземия у ребенка.
    Показания к предотвращению и к подавлению лактации:
    • гнойный мастит в анамнезе,
    • рубцовые изменения молочных желез,
    выраженная экстрагенитальная патология,
    • тяжелое состояние ребенка,
    • осложнения в родах,
    • требующие проведения реанимационных мероприятий,
    • послеродовая эклампсия,
    • лактационный мастит,
    • антибиотикотерапия.
    Средства для подавления лактации: Бромокриптин (Парлодел) - агонист допамина-0,0025 г 2 раза в день, Норпролак – агонист допаминовых рецепторов.
    Половые органы
    Сразу после родов матка значительно уменьшается в размерах из-за резкого сокращения ее мускулатуры. Так, масса матки после родов примерно 1 кг, к концу послеродового периода - 50-60 г. Темпы инволюции матки - 1 -2 см в сутки.
    Темпы инволюции матки зависят от многих факторов: паритет, степень растяжения стенки матки во время беременности (размеры плода, многоводие, многоплодие), грудное вскармливание с первых часов. Реальные размеры матки и скорость ее инволюции можно определить с помощью УЗИ.
    Важное значение имеет обсуждение изменений, происходящих в слизистой матки. После рождения последа внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность, с наиболее выраженными деструктивными процессами в области плацентарной площадки. Просветы маточных сосудов резко сужаются при сокращении матки, в них образуются тромбы. На других участках внутренней поверхности матки обнаруживаются части децидуальной оболочки, остатки
    желез, из которых впоследствии восстанавливается эндометрий.
    Эпителизация внутренней поверхности матки завершается к концу 10-х суток, за исключением плацентарной площадки, заживление которой происходит к концу 3 недели.
    Выделения из полости матки в различные дни послеродового периода имеют различный характер и называются лохиями. Лохии – послеродовые выделения (кровь, слизь, продукты распада мышечных клеток и децидуальная ткань). В первые 2-3 дня лохии кровянистые, в их составе преобладают эритроциты. На 3-4 сутки лохии приобретают кровянисто- серозный вид, в их составе преобладают лейкоциты. Спустя неделю после родов в маточном отделяемом появляются слизь, децидуальные клетки и клетки плоского эпителия, а эритроциты почти исчезают. Выделение лохий обычно прекращается через 5-6 нед. Если происходит задержка лохий в полости матки, образуется лохиометра, что в дальнейшем может грозить воспалением слизистой матки-эндометритом. При этом, необходимо обратить внимание студентов на возможность оценки степени заживления раневой поверхности по характеру лохий: 1день – кровянистые; 2-Здень - кровянисто-серозные; 3-4день - серозно-кровянистые; 5-21 день - серозные; более 21 дня - прекращение выделений лохий. Инволюция шейки матки происходит несколько медленнее. Полностью она формируется через 3 недели.
    Необходимо обратить внимание студентов на такое осложнение, как субинволюция матки- замедление процесса обратного развития матки, проявляющегося в снижении его сократительной активности. Необходимо дифференцировать с эндометритом.
    Важным является обсуждение со студентами тактики ведения женщин со швами на промежности: ежедневный осмотр и обработка швов антисептическими растворами, соблюдение родильницами диеты, исключающую продукты, содержащие растительную клетчатку, для
    задержки стула. На 5-е сутки после приема слабительного швы с промежности снимают.
    Необходимо обратить внимание студентов на тактику ведения женщин после операции Кесарева сечения. При этом обсуждаются все необходимые мероприятия, направленные на профилактику инфекционно-воспалительных осложнений:
    1.
    Антибиотикопрофилактика.
    Оптимальным считается введение антибиотика сразу после пережатия пуповины плода. при высоком риске развития инфекционных осложнений возможно последущее назначение еще
    2-3 разовых доз внутримышечных инъекций с интервалом 6-8 часов.
    2 Инфузионно-трансфузионная терапия. У здоровых родильниц при кровопотере до 1% от массы тела (600-700 мл) объем инфузионно - трансфузионной терапии должен в 1,5-2 раза превышать величину кровопотери (1200-1600 мл). При этом соотношение коллоидных и кристаллоидных кровезаменителей составляет 1:1. Данную терапию продолжают в течение 2-3 сут. пуэрперия в том же объеме и соотношении.
    При кровопотере более 1% от массы тела, особенно в случаях осложненного течения беременности, оперативного родоразрешения и осложненного послеродового периода (гестоз, анемия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежания плаценты и др.) и нарушений в системе гемостаза, в комплекс инфузионно- трансфузионной терапии включают переливание одногруппной свежезамороженной плазмы.
    3. Профилактика пареза кишечника. С этой целью вводят препараты калия,
    Церукал, в/м вводят Прозерин и через 15-20 мин ставят очистительную клизму.
    4. Обезболивание. В первые 12-24 с после операции для обезболивания применяют наркотические анальгетики с переходом на препараты ненаркотического ряда.
    5.
    Для профилактики субинволюции матки важно назначение утеротонических средств.

    6. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений рекомендуют бинтование нижних конечностей, назначение антиагрегантов- курантила или низких доз аспирина (до 0,25 г/сут).
    Важно указать студентам на раннюю активизацию родильниц после кесарева сечения, что является мерой профилактики трмбоэмболических осложнений, переза кишечника, нарушений мочеиспускания, пневмонии, инфекционно-воспалительных осложнений.
    В настоящее время послеродовый отпуск при неосложненном течении родов составляет 70 дней; в случае наличия оперативных вмешательств, тяжелой экстрагенитальной патологии, нефропатии средней или тяжелой степени, недоношенности (преждевременные роды) больничный лист продлевается на 16 дней.
    Критерии выписки из родильного дома- удовлетворительное состояние родильницы и новорожденного, нормальные лабораторные показатели, а также отсутствие патологии при проведении дополнительных методов исследования (УЗИ).
    Выписка обычно возможна на 3-и сутки после родов.
    Перед выпиской родильницы из стационара необходимо оценить состояние ее молочных желез, степень инволюции матки и ее болезненность, оценить характер лохий и состояние швов. Необходимо пропальпировать мягкие ткани бедер и голеней для исключения тромбофлебита глубоких вен.
    При осложненном течении беременности и родов следует произвести клинический анализ крови и общий анализ мочи. При отклонениях от физиологического течения пуэрперия может возникнуть необходимость проведения влагалищного исследования.


    написать администратору сайта