луч. луч 2. Посмотрите на рис. 1, назовите метод исследования и анатомические образования, указанные цифрами
 Скачать 477.42 Kb.
|
|
Задание 1 Посмотрите на рис. 1, назовите метод исследования и анатомические образования, указанные цифрами.  Рис. 1. К заданию 1. Задание 2 У больной, длительно страдающей желчекаменной болезнью, появились острые боли в правом подреберье и желтуха. Какой механизм её развития? Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, Вы найдёте в материалах ИОС первого модуля и в учебниках по патологической анатомии, патологической физиологии и пропедевтике внутренних болезней. Обзорная рентгенография брюшной полости не имеет большого диагностического значения в выявлении патологии органов гепатобилиарной системы. Однако в ряде случаев она может оказаться полезной. Так, обнаружение интенсивной тени в проекции жёлчевыводящих путей (рис. 2) позволяет заподозрить кальцийсодержащий камень (конкремент).  Рис. 2. Прицельная рентгенограмма брюшной полости. В проекции жёлчного пузыря множество интенсивных кольцевидных теней обызвествленных конкрементов. Интенсивная тень в проекции печени (рис. 3) или селезёнки свидетельствует об обызвествлении в паренхиме печени или селезёнки в очаге воспаления, некроза, опухоли или в эхинококковой кисте.  Рис. 3. Прицельная рентгенограмма брюшной полости. Справа в проекции печени три интенсивные кольцевидные тени - обызвествления в паренхиме печени. Обнаруживаемое просветление в проекции желчевыводящих путей указывает на наличие свища между протоками и кишкой. В большинстве случаев рентгенологические признаки поражения желчевыводящей системы выявляются в условиях их искусственного контрастирования. Смещение и деформация жёлчного пузыря могут быть обусловлены аномалией развития, спаечным процессом (перихолецистит) или увеличением печени. Общее увеличение тени жёлчного пузыря обычно развивается при сужении и обтурации пузырного протока. В последнем случае жёлчный пузырь может вообще не контрастироваться - отключенный жёлчный пузырь. Нарушение оттока по жёлчным протокам при их обтурации (камень, рубцовое сужение, опухоль) приводит к общему увеличению тени (расширению) более проксимально расположенных протоков. Ограниченное расширение тени жёлчных протоков (дивертикулы, кистозное расширение) при рентгенологическом исследовании выявляется очень редко. Общее уменьшение тени жёлчного пузыря свидетельствует о склеротических изменениях вследствие холецистита. Ограниченные уменьшения тени (дефекты наполнения) могут быть круглыми (полукруглуми) и циркулярными. В первом случае они чаще всего указывают на конкременты, хотя могут быть обусловлены и опухолью. Но камни обычно правильно округлой формы (рис. 4), чаще их несколько, перемещаются в жёлчном пузыре при изменении положения пациента. Краевой полукруглый дефект наполнения свидетельствует о сдавлении извне - чаще всего, опухолью поджелудочной железы. Циркулярные дефекты наполнения протоков обусловлены их стриктурой (сужением просвета) вследствие рубцовых изменений или первичного склерозирующего процесса. Иногда при контрастировании желудочно-кишечного тракта обнаруживаются тени желчевыводящих протоков. Последнее свидетельствует о наличии свища между протоками и кишкой.  Рис. 4.. Послеоперационная холангиограмма. В расширенных общем печеночном и общем желчном протоках видно множество дефектов наполнения округлой формы - камни. |