Доврачебная помощь при гипогликемической коме.
Действия
|
Обоснование
|
Зафиксировать время
|
Для контроля состояния
|
Вызвать врача и лаборанта через третье лицо.
|
Для подтверждения диагноза и оказания квалифицированной медицинской помощи.
|
Придать устойчивое положение на боку.
|
Профилактика аспирации рвотными массами, западения языка.
|
Произвести ревизию полости рта, вынуть съемные зубные протезы.
|
Для извлечения остатков пищи, предупреждение асфиксии.
|
Обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород.
|
Для улучшения оксигенации крови.
|
Провести массаж в области печени и крупных мышц.
|
Для уменьшения гипогликемии
|
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.
|
Контроль состояния.
|
К приходу врача подготовить:
- систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики;
- 40% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия 500 мл, преднизолон (ампулы), глюкагон, лазикс, кислород.
Доврачебная помощь при сердечной астме.
Сердечная астма является клиническим проявлением застоя крови в малом круге кровообращения, вследствие снижения сократительной способности левого желудочка.
Причины: острый инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, миокардиты,
острый гломерулонефрит и т.д.
Основным клиническим проявлением сердечной астмы является инспираторная одышка (ЧДД 30 – 40 в 1мин.), переходящая в удушье. Приступ чаще развивается ночью остро, а иногда могут быть предвестники (стеснение в груди, сердцебиение, отрывистый сухой кашель).
Приступ сопровождается чу4вством нехватки воздуха, страхом смерти.
Больной возбужден, ртом ловит воздух. Принимает вынужденное положение – ортопноэ с опущенными вниз ногами, держится руками за край постели, фиксируя плечевой пояс, чтобы вовлечь вспомогательные мышцы в дыхание.
Кожные покровы серовато – бледные при низком АД или гиперемированы при высоком АД, на ощупь влажные, акроцианоз.
При пальпации грудной клетки голосовое дрожание равномерно по всем легочным полям. Перкуторно – ясный легочный звук. При аускультации – жесткое дыхание и сухие хрипы.
Пульс частый слабого наполнения и напряжения при низком АД или частый, напряженный при высоком АД.
Тоны сердца приглушены, акцент второго тона над легочной артерией.
ОТЕК ЛЕГКОГО также является клиническим проявлением застоя крови в малом круге кровообращения с накоплением жидкости в альвеолах, образованием
пенистой мокроты, вследствие снижения сократительной способности левого желудочка.
Клинические проявления отека легкого: инспираторная одышка (ЧДД 40 – 60 в 1мин.), переходящая в удушье, клокочущее дыхание, которое слышно на расстоянии. Изо рта и носа выделяется пенистая мокрота, нередко розового цвета.
Больные возбуждены, испытывают страх смерти. При пальпации грудной клетки – голосовое дрожание ослаблено.
Перкуторно над легкими – укорочение легочного звука.
При аускультации - дыхание ослаблено, масса влажных разнокалиберных хрипов. Пульс частый, АД может быть низким или высоким. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона над легочной артерией. Если не оказать помощь, наступит летальный исход.
Доврачебная помощь при сердечной астме и отеке легкого.
действия
|
обоснование
|
Вызвать врача
|
Для оказания квалифицированной медицинской помощи
|
Успокоить, создать удобное положение, при невысоком АД – положение пациента полусидя, при высоком – сидя, опустив ноги вниз. Обеспечить опору для спины и ног.
|
Для психоэмоциональной разгрузки, нормализации АД, дыхания.
|
Обеспечить доступ свежего воздуха.
|
Для уменьшения гипоксии.
|
Освободить полость рта, глотки от пенистой мокроты путем отсасывания грушей с резиновым катетером или электроотсосом.
|
Для восстановления проходимости дыхательных путей, уменьшения гипоксии.
|
Дать увлажненный кислород с применением пеногасителей: 30 – 700 этиловый спирт для увлажнения или 10% раствор антифомсилана.
|
Для предотвращения пенообразования, уменьшения гипоксии.
|
Дать под язык таблетку нитроглицерина.
При невысоком АД – наложить венозные жгуты на 3 конечности с последующей сменой через 15 – 20 минут по часовой стрелке, при высоком АД – кровопускание.
|
Уменьшить приток венозной крови к правым отделам сердца, создать депо крови.
|
Измерить АД, подсчитать пульс ЧДД.
|
Контроль состояния.
|
Подготовить к приходу врача:
- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 700 этиловый спирт, аппарат ЭКГ, электроотсос, дефибриллятор;
- лекарственные препараты: 1% морфин, 0,1% атропин, 0,25% дроперидол, 0,005% фентанил.
При высоком АД: 5% пентамин, нитропруссид натрия, лазикс, если ОЛЖН развилась на фоне инфаркта миокарда (низком АД): 1% нитроглицерин или его водный раствор 0,1% - 10мл перлинганит, 5% глюкоза – 400 мл., допамин, преднизолон (амп.).
Доврачебная помощь при стенокардии.
Стенокардия – это клиническое проявление транзиторной ишемии миокарда. Ишемия возникает тогда, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможность коронарных сосудов доставить крови столько сколько нужно.
Клиническая картина.
Для стенокардии характерна приступообразная боль сжимающего, давящего , колющего характера, чаще за грудиной, реже – в области верхушки, слева от грудины.
Боль возникает во время выполнения физической нагрузки (бег, ходьба, подъем по лестнице), но может провоцироваться и другими факторами( стресс, испуг, выход на улицу в холодную ветреную погоду, при обильном приеме пищи).
Во время приступа стенокардии больные немногословны и локализацию боли указывают кулаком, прижатым к грудине.
Боль иррадиирует в левую руку, левое плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, ухо, иногда в правую руку. Некоторые больные жалуются на чувство дискомфорта за грудиной, тяжесть, стеснение.
Продолжительность приступа боли 1 – 5минут, реже до 10 – 15 минут (максимально – 20 минут).
Боль сопровождается чувством нехватки воздуха, тревогой, страхом. Больной замирает, боясь двигаться. Может быть: слабость, потливость, чувство дурноты, частые позывы к мочеиспусканию, а после приступа – обильный диурез.
При объективном осмотре: кожные покровы бледные, пульс может быть частым или редким. АД в норме или слегка повышено, тоны сердца при аускультации приглушены.
Доврачебная помощь при стенокардии.
действия
|
обоснование
|
Вызвать врача
|
Для оказания квалифицированной медицинской помощи
|
Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение
|
Для снятия психоэмоционального напряжения
|
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.
|
Контроль состояния
|
Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина (0,0005г). При отсутствии эффекта через 3 минуты можно повторить (под контролем АД).
Для уменьшения побочных действий нитроглицерина, можно дать пациенту под язык ½ таблетки валидола.
|
Для снятия спазма коронарных артерий и расширения периферических вен.
|
Дать корвалол или валокардин (20 – 25 капель) или настойку валерианы (25 капель).
|
Снять эмоциональную нагрузку.
|
Дать внутрь аспирин 0,25, медленно разжевать.
|
Для предупреждения тромбоза.
|
Поставит горчичники на область сердца, горячие грелки к кистям.
|
Отвлекающая процедура.
|
Дать увлажняющий кислород через маску.
|
Уменьшить гипоксию
|
Подготовить к приходу врача:
- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 700 спирт, ЭКГ;
- лекарственные препараты: 0,25% дроперидол, 0,005% фентанил, 50% анальгин, баралгин, но-шпа, атенолол (амп.), 0,9% раствор хлорида натрия 500мл, реланиум, нифедипин.
Доврачебная помощь при шоке.
Шок – это реакция организма на сверхсильное воздействие экзогенных и эндогенных факторов, сопровождающееся снижением ОЦК, нарушением микроциркуляции, гипоксией, приводящая к тяжелым изменениям в жизненноважных органах.
Клиника
В течении шока выделяют две стадии: эректильную (возбуждение) и торпидную (угнетение).
В эректильную фазу может возникнуть возбуждение, неадекватная поведенческая реакция. Сознание сохранено. Отсутствует критическое отношение к своему состоянию. Кожные покровы могут быть гиперемированы, покрыты красными пятнами, горячие на ощупь. Иногда может быть экспираторная одышка. Пульс частый, АД повышено.
В торпидной фазе: сознание сохранено, но затуманено больной не кричит, не принимает ни в чем участия (безразличен). Температура тела снижена. Кожные покровы бледные или землисто – серого цвета, покрыты липким холодным потом, конечности холодные. Резко снижена болевая чувствительность. Поверхностные вены спадаются, ногтевые ложе бледные или цианотичные. Черты лица заостряются, взгляд неподвижен, зрачки расширены, слабо реагируют на свет, либо вообще не реагируют. Дыхание частое, поверхностное. Пульс частый нитевидный. АД снижено.
Критерии шока - САД<80мл.рт.ст.пульсовое АД<30мл.рт.ст. олигурия. Тоны сердца глухие.
Со стороны органов дыхания может быть экспираторная одышка.
Со стороны ЖКТ – тошнота, рвота, боли в животе, желудочно – кишечные кровотечения.
Доврачебная помощь при шоке.
действия
|
обоснование
|
Вызвать врача
|
Для оказания квалифицированной медицинской помощи
|
Создать абсолютный физический и психический покой: уложить горизонтально, опустить головной конец кровати, приподнять ножной.
|
Увеличить приток крови к голове.
|
Укрыть одеялом, к ногам приложить грелки, дать выпить горячий чай.
|
Согреть больного.
|
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.
|
Контроль состояния
|
Проветрить помещение, дать доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород.
|
Уменьшить гипоксию сердечной мышцы.
|
Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору.
|
Контроль состояния
|
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты для оказания помощи, которая должна быть направлена на:
- причину;
- восполнения объема циркулирующей крови;
- сосудистые препараты.
|
Скачать 59.93 Kb.