МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
для самостоятельной работы студентов
по дисциплине «Сестринское дело в терапии с первичной медицинской помощью»
СОДЕРЖАНИЕ
Анафилактический шок 5
Бронхиальная астма 6
Гипертонический криз 8
Гипертонический криз осложненный 9
Желудочно-кишечное кровотечение 10
Инфаркт миокарда 11
Кардиогенный шок 13
Коллапс 14
Легочное кровотечение 15
Обморок 17
Приступ почечной колики 18
Сахарный диабет 20
Сердечная астма 22
Стенокардия 24
Шок 26
Доврачебная помощь при анафилактическом шоке.
Анафилактический шок – патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью.
Причины: лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, укусы насекомых (пчел, шершней и т.д.).
Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа, после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.
Основные клинические симптомы: внезапно появляется беспокойство, чувство страха смерти, депрессия, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, чувство сдавления в груди, снижение зрения, «пелена» перед глазами, потеря слуха, боли в сердце, тошнота, рвота, боли в животе, позывы на мочеиспускание и дефекацию.
При осмотре: сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком (иногда гиперемия). Изо рта пена, могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, лица. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие.
Доврачебная помощь при анафилактическом шоке:
действия
|
обоснование
|
Вызвать врача .
|
Для оказания квалифицированной медицинской помощи.
|
При введении препарата в вену:
|
1.Прекратить введение лекарственного средства, сохранить венозный доступ.
|
Для уменьшения контакта с аллергеном.
|
2.Уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, вынуть съемные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперед нижнюю челюсть.
|
Для предупреждения асфиксии.
|
3.Приподнять ножной конец кровати.
|
Улучшить кровоснабжение мозга.
|
4.Дать 100% увлажненный кислород.
|
Для снижения гипоксии.
|
5. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.
|
Контроль состояния.
|
При введении препарата в мышцу:
|
1.Прекратить введение препарата, если возможно, наложить жгут выше места инъекции.
|
Предупредить всасывание препарата
|
2.Место инъекции обколоть 0,1% адреналином 0,5 мл в 2 – 3 укола. Положить пузырь со льдом на место инъекции.
|
Для замедления всасывания препарата
|
3.Обеспечить венозный доступ.
|
Для эффективного лечения.
|
Повторить 2, 3, 4, 5-й этапы стандарта при введении препарата в вену.
|
Подготовить к приходу врача:
- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 700 этиловый спирт, аппарат ИВЛ, пульсоксиметр, трахеотомический набор или набор для интубации трахеи, мешок Амбу;
- набор препаратов «Анафилактический шок»: адреналин 0,1: - 1мл, норадреналин 0,2% - 1мл., супрастин 2% - 1 мл., димедрол 1% - 1мл., пипольфен 2,5% - 2 мл., эуфиллин 2,4% - 10 мл., мезатон 1% - 1мл., строфантин 0,05% - 1 мл., глюкоза 40% - 20 мл., изотонический раствор хлорида натрия, тиосульфат натрия 30% - 10 мл., пенициллиназа по 1 000 000 ЕД во флаконе, лазикс 40 мг в амп., беротек (сальбутамол) в дозированном аэрозоле.
Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повышенной чувствительностью бронхов к различным раздражителям. Проявляется удушьем, кашлем или астматическим статусом, обусловленным спазмом гладких мышц бронхов, гиперсекрецией слизи и отеком слизистой оболочки бронхов.
Клиническая картина.
Основным клиническим проявлением Б.А. является приступ экспираторного удушья. В развитии приступа выделяют 3 периода:
I период – период предвестников, начинается за несколько минут, часов, иногда дней и проявляется следующими симптомами: заложенностью носа, чиханием, слезотечением, зудом кожи, глаз, першением в горле, приступообразным кашлем.
II период – период удушья: характерна экспираторная одышка. Вдох короткий, выдох затруднен и удлинен, в 2 – 4 раза длиннее вдоха, сопровождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Пациент испуган, возбужден, принимает вынужденное положение ортопноэ: сидит, наклонившись вперед, опираясь руками о край кровати, плечи при этом приподняты и сведены (висит на руках). Кожные покровы бледно – цианотичные, лицо испугано, покрыто холодным потом, крылья носа раздуваются при вдохе. Вены шеи набухшие.
При осмотре грудная клетка расширена (эмфизематозная), находится в положении максимального вдоха. Голосовое дрожание ослаблено.
Перкуторно - над легкими коробочный звук. При аускультации – дыхание ослаблено или жесткое и масса сухих свистящих хрипов.
Приступ длится несколько минут, часов или дней.
IIIпериод – приступ завершается как правило отхождением мокроты и постепенным облегчением дыхания.
Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы.
Действия
|
обоснование
|
Вызвать врача
|
Для оказания квалифицированной медицинской помощи
|
Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха
|
Психоэмоциональная разгрузка уменьшает гипоксию
|
Дать ингалятор с беротеком (сальбутамолом), 1 – 2 вдоха дозированного аэрозоля
|
Для снятия спазма бронхов.
|
Оксигенотерапия 40% увлажненным кислородом через носовые катетеры
|
Уменьшить гипоксию
|
Дать горячее щелочное питье, сделать горячие ножные и ручные ванны.
|
Уменьшить бронхоспазм и улучшить отхождение мокроты.
|
Контроль пульса ЧДД, АД.
|
Контроль состояния.
|
Подготовить к приходу врача:
- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, мешок Амбу (для возможной ИВЛ);
- лекарственные препараты: преднизолон в таблетках, 2,4% раствор эуфиллина, раствор преднизолона, 0,9% раствор хлорида натрия, 4%раствор гидрокарбоната натрия.
Доврачебная помощь при гипертоническом кризе.
Гипертонический криз – это внезапное значительное повышение артериального давления по сравнению с исходным и резкое обострение симптоматики.
Причины: психоэмоциональное напряжение, прием алкоголя, старого сыра, избыточный прием жидкости, соли.
В последнее время гипертонические кризы принято делить на две группы:
- неосложненный гипертонический криз;
- осложненный гипертонический криз.
Неосложненный гипертонический криз обычно развивается на ранних стадиях заболевания, развивается бурно, длится не более 2 – 3 часов и быстро купируется гипотензивными средствами. В его основе лежит повышенный выброс адреналина.
Клиника.
Пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, одышка, чувство жара, озноб, тошнота, может быть однократная рвота. Больной возбужден, беспокоен, испытывает страх, отмечается дрожь во всем теле. Кожные покровы влажные, на лице, шее, груди красные пятна. Может быть носовое кровотечение. Пульс частый, высокого наполнения и напряжения. Повышенно артериальное давление, преимущественно систолическое. Тоны сердца громкие, акцент второго тона над аортой.
Доврачебная помощь при неосложненном гипертоническом кризе.
Действия
|
обоснование
|
Вызвать врача .
|
Для оказания квалифицированной медицинской помощи
|
Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
|
Для уменьшения нейровегетативной симптоматики.
|
Уложить с высоко поднятым изголовьем. При рвоте повернуть голову набок, подложить лоток.
|
Уменьшить внутричерепное давление, предупредить аспирацию рвотных масс.
|
Поставить горчичники на икроножные мышцы, воротниковую зону.
|
Расширить периферические сосуды, уменьшить АД.
|
Дать под язык нифедипин или капотен, коринфар, клофелин.
|
Для уменьшения АД.
|
Дать 0,325 аспирина, медленно разжевать.
|
Для предупреждения тромбоза.
|
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.
|
Контроль состояния
|
Дать увлажненный кислород
|
Для уменьшения гипоксии.
|
Подготовить к приходу врача:
- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 700 спирт, аппарат ЭК;
- лекарственные препараты: дроперидол (амп.), аминалол (амп.), лазикс, лабеталол, раствор сульфата магния, церукал (амп.), клофелин (амп.), 0,5 % раствор дибазола.
Доврачебная помощь при осложненном гипертоническом кризе.
Осложненный гипертонический криз чаще развивается на поздних стадиях гипертонической болезни. В основе этого вида гипертонического криза лежит повышенный выброс норадреналина и значительное повышение общего периферического сопротивления кровотоку.
Для этого вида криза характерно значительное повышение АД и развитие сердечно – сосудистых осложнений.
Клиника.
Симптомы криза нарастают постепенно. Пациент ощущает тяжесть в голове, сонливость, вялость, сильную головную боль, чаще в области затылка. Отмечается головокружение, тошнота, многократная рвота, кратковременное ухудшение зрения, слуха, спутанность сознания, затруднение речи, шум в ушах, пелена перед глазами.
Со стороны сердца: периодические сжимающие боли в области сердца, за грудиной; сердцебиение, одышка, приступы удушья.
Кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Лицо синюшно – красное.
Пульс от 60 до 80 ударов в минуту, высокого наполнения и напряжения.
Артериальное давление повышено, больше диастолическое (до 140 – 160 мм.рт.ст.) Длительность криза от нескольких часов до нескольких суток.
Доврачебная помощь при осложненном гипертоническом кризе.
Действия
|
обоснование
|
Вызвать врача.
|
Для оказания квалифицированной медицинской помощи
|
Обеспечить физический и психологический покой, устранить все раздражающие факторы (яркий свет, громкий разговор, музыка). Освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха.
|
Для уменьшения нейровегетативной симптоматики.
|
Уложить пациента, приподняв головной конец кровати, при рвоте повернуть голову набок, приготовить лоток.
|
Уменьшить внутричерепное давление, предупредить аспирацию рвотных масс.
|
Поставить горчичники на икроножные мышцы. К голове положить (подвесить) пузырь со льдом или холодный компресс.
|
Расширить периферические сосуды, уменьшить АД.
|
Дать под язык нифедипин или капотен, коринфар, клофелин.
|
Для уменьшения АД.
|
Дать 0,325 аспирина, медленно разжевать.
|
Для предупреждения тромбоза.
|
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.
|
Контроль состояния
|
Дать увлажненный кислород
|
Для уменьшения гипоксии.
|
Подготовить к приходу врача:
- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 700 спирт, аппарат ЭКГ;
- лекарственные препараты: 5% пентамин, 0,5% арфонад, нитропруссид натрия, лазикс, сульфат магния, эуфиллин (амп.), 1% раствор нитроглицерина, изотонический раствор хлорида натрия.
Доврачебная помощь при желудочно – кишечном кровотечении.
Основными причинами желудочно – кишечного кровотечения являются: язвенная болезнь, рак желудка, эрозивный геморрагический гастрит, дуоденит.
Кровотечения могут быть малыми (не большими) и большими, обильными.
Массивные кровотечения протекают тяжело и иногда представляют
опасность для жизни.
Основные клинические проявления: желудочного кровотечения -
рвота «кофейной гущей», кишечного – «дегтеобразный стул» или кал «мелена»; сильная слабость, головокружение, шум в ушах, иногда эйфория, мелькание «мушек» перед глазами.
При осмотре – состояние больного тяжелое или крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь. На лбу липкий холодный пот.
Пульс частый нитевидный, АД резко снижено. Тоны сердца ритмичные глухие.
Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
Действия
|
обоснование
|
Вызвать врача .
|
Для оказания экстренной медицинской помощи.
|
Успокоить, уложить на спину или на бок, голову повернуть на бок, подложить под рот лоток или салфетку.
|
Психоэмоциональная разгрузка, для профилактики аспирации рвотных масс.
|
Положить на эпигастральную область холод.
|
С целью сужения сосудов, уменьшения кровотечения.
|
Запретить пить, принимать пищу, разговаривать
|
Уменьшить кровотечение.
|
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.
|
Контроль состояния
|
Подготовить к приходу врача:
- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 700 этиловый спирт, все необходимое для определения группы крови и резус – фактора, гастроскоп;
- лекарственные препараты: 5% раствор аминокапроновой кислоты, 12,5% раствор дицинона (амп.), 10% раствор хлорида и глюконата кальция, 10% раствор желатиноля, циметидин 10% - 2мл, полиглюкин, реополиглюкин, одногрупповую и совместимую по резус – фактору кровь.
Доврачебная помощь при инфаркте миокарда.
Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы, вызванный острой недостаточностью коронарного кровообращения. Причиной И,М. является атеросклероз коронарных сосудов, осложнившийся тромбом, наличием
атеросклеротической бляшки или длительный спазм коронарных сосудов, обусловленный психоэмоциональным напряжением, подъемом АД.
Клиника болевого варианта острейшего периода инфаркта миокарда:
сильная давящая, сжимающая, жгучая, режущая боль, чаще за грудиной, реже в области сердца, в некоторых случаях в эпигастральной области.
Боль имеет широкую зону иррадиации: левая рука, кисть, плечо, левая лопатка, межлопаточная область, нижняя челюсть, реже – правое плечо, правая рука. Боль длится от нескольких минут (всегда более 20 – 20 минут), иногда – несколько часов, суток. Боль носит волнообразный характер, не снимается нитроглицерином, а только наркотическими анальгетиками.
Во время приступа больные испытывают чувство страха смерти, обреченности, тоски, они беспокойны, возбуждены. Мечутся от боли, кричат, стонут, часто меняют положение в постели.
Пациенты ощущают слабость, потливость, сердцебиение, перебои в работе сердца.
При объективном осмотре: кожные покровы бледные влажные, цианоз губ. Пульс частый, может быть аритмичным, АД снижается сразу или через несколько часов. Тоны сердца приглушены или глухие.
Доврачебная помощь при инфаркте миокарда.
Действия
|
обоснование
|
|
Вызвать врача (СМП) через третье лицо.
|
Для оказания квалифицированной медицинской помощи
|
|
Обеспечить абсолютный физический и психический покой.
|
Психоэмоциональная
разгрузка.
|
|
Уложить на спину с высоким изголовьем, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ воздуха.
|
Обеспечение комфортного состояния.
|
|
Втереть нитроглицерин в кожу в области сердца, поставить горчичники на область грудины.
|
Уменьшить гипоксию миокарда, коронароспазма, отвлекающая процедура.
|
|
Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина (0,0005г). Можно повторить до 3-х таблеток с интервалом в 5 минут.
|
Уменьшения спазма коронарных сосудов и гипоксии миокарда.
|
|
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.
|
Контроль состояния
|
|
Дать увлажняющий кислород.
|
Уменьшить гипоксию сердечной мышцы и мозга.
|
Дать разжевать аспирин.
|
Для профилактики тромбоза.
|
При сверх частых сокращениях сердца, 150уд./м и >, можно провести провокацию рвотного рефлекса (надавить пальцем на корень языка). Можно надавить на глазные яблоки.
|
Для снятия приступа сердцебиения применяем физические воздействия на парасимпатическую иннервацию.
|
Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору.
|
Контроль состояния.
|
Подготовить к приходу врача:
- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 700 спирт, аппарат ЭК, кардиомонитор, дефибриллятор, мешок Амбу, наркозный аппарат для проведения закисно – кислородной анальгезии;
- лекарственные препараты: 0,005% фентанил, 0,25% дроперидол, 2% морфин, 0,1% атропин, димедрол, 50% раствор анальгина, адреналин, преднизолон, мезатон, допамин, лидокаин, стрептокиназа, стрептаза, гепарин, поляризующая смесь (5%), глюкоза, 4% раствор хлористого калия 100 мл, 8 – 10 ЕД инсулина.
Доврачебная помощь при кардиогенном шоке.
Кардиогенный шок – это наиболее грозное осложнение инфаркта миокарда. Непосредственной причиной шока является боль. В основе кардиогенного шока лежит снижение сократительной способности миокарда левого желудочка вследствии некроза сердечной мышцы.
Клиника.
Больной адинамичен, испытывает прогрессирующую слабость, на вопросы отвечает с трудом, сознание спутано. Состояние крайне тяжелое. Черты лица заострены. Кожные покровы бледные с пепельно – серым или цианотичным оттенком. Иногда может быть мраморный рисунок кожи. На лбу липкий холодный пот. Периферические вены спавшиеся. Пульс частый нитевидный. АД<80 мл.рт.ст., пульсовое<30 мл.рт.ст. Тоны сердца глухие. Дыхание редкое , шумное. Олигурия.
Доврачебная помощь при кардиогенном шоке.
действия
|
обоснование
|
Вызвать врача .
|
Для оказания квалифицированной медицинской помощи
|
Создать абсолютный физический и психический покой, уложить горизонтально, успокоить пациента, опустить головной конец, приподнять ножной конец кровати на 200.
|
Увеличит приток крови к голове.
|
Укрыть одеялом, к ногам приложить грелки, дать выпить горячий чай.
|
Согреть больного.
|
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.
|
Контроль состояния
|
Проветрить помещение, дать доступ свежего воздуха, дать увлажняющий кислород.
|
Уменьшить гипоксию сердечной мышцы.
|
Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору.
|
Контроль состояния.
|
Подготовить к приходу врача:
- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 700 спирт, аппарат ЭК, кардиомонитор, дефибриллятор, мешок Амбу, пульсоксиметр, дефибрилятор, наркозный аппарат для проведения закисно – кислородной анальгезии;
- лекарственные препараты: фентонил, дроперидол, морфин, атропин, 50% раствор анальгина, димедрол, адреналин, преднизолон, дофомин, допамид, мезатон, лазикс, полиглюкин, реополиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия, поляризующая смесь (500мл 10% глюкозы, 50мл 4% раствора хлорида калия, 8 ЕД инсулина), реланиум, лидокаин (амп.).
|
Скачать 59.93 Kb.