Основы медицинской праткики. Тема 5. Тема 5 Терморегуляция. Теплообмен. Особенности терморегуляции у детей. Температурные шкалы. Терморегуляция
 Скачать 235.91 Kb.
|
|
Тема 5 Терморегуляция. Теплообмен. Особенности терморегуляции у детей. Температурные шкалы. Терморегуляция— важнейший физиологический процесс, исключающий переохлаждение или перегрев организма. Терморегуляция протекает за счет сужения или расширения поверхностных кровеносных сосудов и работы потовых желез. Теплообмен между человеком и окружающей средой осуществляется: конвекциейв результате омывания тела воздухом, теплопроводностью, излучениемна окружающие предметы и в процессе тепломассообмена при испарении влаги, выводимой на поверхность кожи потовыми железами и при дыхании. - Чтобы физиологические процессы в организме протекали нормально, выделяемая организмом теплота должна полностью отводиться в окружающую среду. Нарушение теплового баланса может привести к перегреву либо к переохлаждению организма и, как следствие, к потере трудоспособности, быстрому утомлению, потере сознания и тепловой смерти. - Если теплопродукция организма не может быть полностью передана окружающей среде, происходит рост температуры внутренних органов и такое тепловое самочувствие характеризуется понятием «жарко». Наивысшая температура внутренних органов, которую выдерживает человек, составляет 43 °С. - В случае, когда окружающая среда воспринимает больше теплоты, чем ее воспроизводит человек, происходит охлаждение организма. Такое тепловое самочувствие характеризуется понятием «холодно». Минимальная температура внутренних органов, которую выдерживает человек, составляет 25 °С. - От температуры тела зависят интенсивность обмена веществ и окислительных процессов в тканях, регулирование кровоснабжения кожи, потоотделения и дыхания. При обычной температуре от кожного покрова человека в воздух помещения отводится до 45 % теплоты путем излучения, до 30 % за счет конвективного теплообмена и до 25 % при испарении пота. - Высокая температура воздуха оказывает неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему человека. Низкая температура может вызвать местное и общее переохлаждение организма, стать причиной простудных заболеваний. - Теплообменмежду человеком и окружающей средой осуществляется посредством конвекции (процесс обмывания тела воздухом). - Установлено, что при температуре воздуха более 30 °С работоспособность человека начинает падать. Предельная температура вдыхаемого воздуха, при которой человек еще в состоянии дышать в течение нескольких минут без специальных средств защиты, составляет около 116 °С. - Переносимость человеком температуры также зависит от влажности и скорости передвижения окружающего воздуха. Чем больше относительная влажность воздуха, тем меньше испаряется пота в единицу времени и тем быстрее наступает перегрев организма. Особенно неблагоприятное воздействие на тепловое самочувствие человека оказывает высокая влажность при температуре воздуха выше 30 °С. - Вместе с потом организм человека теряет значительное количество минеральных солей. При высокой температуре воздуха более интенсивно расходуются углеводы, жиры, разрушаются белки. - Длительное воздействие высокой температуры, особенно в сочетании с повышенной влажностью, может привести к значительному накоплению теплоты в организме и развитию перегревания организма выше допустимого уровня — гипертермии — состояния, при котором температура тела поднимается до 38...39 °С (тепловой удар). При этом состоянии возникает головная боль, головокружение, общая слабость, искажение цветового восприятия, сухость во рту, тошнота, рвота, обильное потовыделение, пульс и дыхание учащены. Наблюдается бледность, синюшность, зрачки расширены, временами могут появляться судороги, потеря сознания. - Инфракрасные лучи оказывают на организм человека в основном тепловое воздействие, при этом наступает нарушение нормальной деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Эти лучи могут вызвать ожог кожи и глаз. Наиболее частым и тяжелым поражением глаз вследствие воздействия инфракрасных лучей является катаракта глаза. - Производственные процессы, выполняемые при пониженной температуре, большой подвижности и влажности воздуха, могут явиться причиной охлаждения и даже переохлаждения организма — гипотермии. В начальный период воздействия умеренного холода наблюдается уменьшение частоты дыхания, увеличение объема вдыхаемого воздуха. При продолжительном действии холода дыхание становится неритмичным, частота и объем вдоха увеличиваются. Наблюдается появление мышечной дрожи, при которой внешняя работа не совершается, а вся энергия превращается в теплоту. Снижение температуры внутренних органов может в течение некоторого времени задерживаться за счет работы механизмов терморегуляции организма. Результатом действия низких температур являются холодовые травмы. Особенности терморегуляции у детей - У плода терморегуляция обеспечивается за счет матери. Теплопродукция плода составляет всего 10-15% теплопродукции матери, а теплоотдача происходит через плаценту, что при постоянной температуре окружающей плода среды позволяет сохранить его изотермию. - Основной особенностью системы терморегуляции у детей является недостаточность ее регуляторных процессов. Несовершенство механизмов терморегуляции у детей объясняется рядом причин: незавершенным развитием нервного центра химической терморегуляции; несовершенством механизмов теплоотдачи (физической терморегуляции). У детей недостаточно развиты сосудодвигательные реакции, регулирующие кровоснабжение кожи и, следовательно, теплоотдачу; большей относительной поверхностью тела ребенка - чем младше ребенок, тем большая поверхность тела приходится на единицу массы. Поскольку величина теплоотдачи зависит от величины поверхности тела, у детей этот процесс осуществляется более интенсивно по сравнению с взрослыми. В связи с этим потребность в образовании тепла также выше у детей, чем у взрослых; особенностями строения кожи как периферического аппарата физической терморегуляции (обильность кровоснабжения, тонкость эпидермального, подкожно-жирового и рогового слоев, слабое развитие потовых желез). - Механизм отдачи тепла (физическая терморегуляция) у новорожденного и грудного ребенка развит недостаточно, поэтому очень легко происходит столь опасное для ребенка перегревание. - Усиление теплопродукции при охлаждении или ослабление при нагревании (химическая терморегуляция) наблюдается уже у грудных детей. Особенностью механизмов увеличения теплопродукции у детей грудного возраста является отсутствие терморегуляторнои реакции дрожания. Усиление теплопродукции мышц при охлаждении достигается у них повышением так называемого терморегуляторного тонуса + У новорожденных важным источником тепла является бурая жировая ткань. - У новорожденных детей уже осуществляется рефлекторная регуляция просвета кожных сосудов: сужение сосудов кожи при холодном воздействии как на месте охлаждения, так и на симметричном участке кожи. - В раннем возрасте основным механизмом, поддерживающим постоянство температуры тела, является химическая терморегуляция. С возрастом увеличивается роль физической терморегуляции. В качестве границы перехода от одного типа поддержания постоянства температуры тела к другому выделяют 9-летний возраст (Химическая терморегуляция — это эволюционно более древний, но менее совершенный процесс. Его суть — рефлекторное изменение интенсивности процессов обмена веществ и энергии в клетках, т. к. тепло является конечным продуктом превращения энергии в организме) - Вследствие несовершенства механизмов терморегуляции организм ребенка отличается термолабильностю, т.е. неустойчивостью температуры. Эта термолабильность особенно резко выражена у детей раннего возраста. Так, прием пищи, беспокойство, движения, сон, голод, случайные охлаждения очень легко сказываются на их температурной кривой. С 6-10 мес эти колебания становятся меньшими. Имеется высокая зависимость температуры тела от температуры окружающей среды: если она ниже 20°С, то наступает быстрое охлаждение новорожденного, выше 35°С - перегревание. - Температура тела у только что родившегося ребенка (при измерении в прямой кишке) колеблется от 37,7 до 38,2°С, т.е. обычно на 0,1-0,6°С выше ректальной температуры матери. Это зависит от способности плода к самостоятельной теплопродукции. - Для грудного ребенка не характерна монотермия. Средние колебания разницы между максимальной и минимальной температурами в течение суток у новорожденных равны приблизительно 0,4°С, а у более старших детей могут доходить до 1°С. К полугоду формируется суточный ритм изменений температуры тела. - Новорожденный легко переносит снижение температуры тела на 3-4°С, но очень тяжело – повышение - Перегревание ребенка наступает чрезвычайно легко, так как у него малая масса тела и для ее нагрева требуется меньше времени и энергии. Если температура повышается более чем на 2°С, то это вызывает не только болезненное состояние, но представляет опасность для жизни. - Установлено, что между величиной температуры кожи и возрастом человека имеется обратная зависимость: чем он младше, тем выше температура его кожи. Температурные шкалы Наиболее известные температурные шкалы: Цельсия Фаренгейта Кельвина - Наиболее популярная – шкала Цельсия. В ней за 0гр. Принята температура таяния льда, а за 100гр. – температура кипения воды. Интервал между этими точками разделен на 100 равных частей, величина каждой равна 1 гр. Цельсия - В США и некоторых других странах используется шкала Фаренгейта, в которой температура таяния льда – 32 F, а температура кипения воды – 212 F. Следовательно, 1 градус цельсия больше 1 градуса F (в шкале Фаренгейте за 0 принята температура таяния смеси льда, нашатырного спирта и поваренной соли (-18гр Цельсия)) - Шкалу Кельвина в основном используют ученые. В ней за нулевой уровень принята наименьшая возможная в природе температура: -273,15 гр. Цельсия, которую называют абсолютным нулем. Шкала Кельвина такая же, как и шкала Цельсия, но сдвинута на 273,15 градусов вверх. В шкале Кельвина нет отрицательных температур (меньше 0) Термометры: устройство, дезинфекция, хранение. Виды термометров Виды термометров: • ртутный максимальный (Ртутный термометр изготовлен из стекла, внутри которого помещён резервуар с ртутью с отходящим от него запаянным на конце капилляром. Шкала термометра в пределах от 34 до 42-43 °С имеет минимальные деления в 0,1 °С. Термометр называют максимальным в связи с тем, что после измерения температуры тела он продолжает показывать ту температуру, которая была обнаружена у человека при измерении (максимальную), так как ртуть не может самостоятельно опуститься в резервуар термометра без его дополнительного встряхивания. Это обусловлено особым устройством капилляра медицинского термометра, имеющего сужение, препятствующее обратному движению ртути в резервуар после измерения температуры тела. Чтобы ртуть вернулась в резервуар, термометр необходимо встряхнуть) • цифровой (с памятью) (не содержат ртути и стекла) • моментальный (используют при измерении температуры тела у больных, находящихся в бессознательном, спящем и возбуждённом состоянии, а также при скрининговом обследовании). Правила дезинфекции и хранения медицинских термометров: 1. Промыть термометры проточной водой 2. Подготовить ёмкость (стакан) из тёмного стекла, уложив на дно вату (чтобы не разбивался резервуар с ртутью) и налить дезинфицирующий раствор (например, 0,5% раствор хлорамина Б) 3. Уложить термометры на 15 мин в подготовленную ёмкость 4. Вынуть термометры, ополоснуть опять проточной водой, вытереть насухо 5. Уложить обработанные термометры в другую ёмкость, также заполненную дезинфицирующим раствором с маркировкой «Чистые термометры». Измерение температуры тела. Измерение температуры тела в подмышечной впадине. Измерение температуры в прямой кишке. Измерение температуры в паховой складке (у детей). Измерение температуры в ротовой полости Измерение температуры тела Термометрия - измерение температуры. - Как правило, термометрию проводят дважды в сутки - утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч. - Перед измерением температуры необходимо вынуть термометр из дезинфицирующего раствора, ополоснуть (так как у некоторых больных возможны аллергическая реакция или раздражение кожи от хлорамина Б), затем вытереть и встряхнуть. - Основная область измерения температуры тела - подмышечная впадина; кожа должна быть сухой, так как при наличии пота термометр может показывать температуру на 0,5 °С ниже реальной. - Длительность измерения температуры тела максимальным термометром - не менее 10 мин. - После измерения термометр встряхивают и опускают в стакан с дезинфицирующим раствором. Прежде чем дать термометр другому больному, термометр ополаскивают проточной водой, тщательно вытирают насухо и встряхивают до снижения столбика ртути ниже отметки 35 °С. Места измерения температуры тела: • Подмышечные впадины • Полость рта (термометр помещают под язык) • Паховые складки (у детей) • Прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1 °С выше, чем в подмышечной впадине) Измерение температуры тела в подмышечной впадине Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б), индивидуальная салфетка, температурный лист. Порядок выполнения процедуры: 1. Осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо 2. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо 3. Встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35 °С 4. Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента; попросить больного плотно прижать плечо к грудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помочь больному удерживать руку) 5. Вынуть термометр через 10 мин, снять показания 6. Встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С 7. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором 8. Зафиксировать показания термометра в температурном листе. Измерение температуры в прямой кишке Показания для измерения ректальной температуры: общее охлаждение организма, поражение кожи и воспалительные процессы в подмышечной области, определение у женщин даты овуляции (процесс разрыва фолликула и выхода яйцеклетки). Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б), вазелин, перчатки медицинские, температурный лист. Порядок выполнения процедуры: 1. Уложить больного на бок с поджатыми к животу ногами 2. Надеть резиновые перчатки 3. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором, ополоснуть, тщательно вытереть насухо 4. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 °С 5. Смазать вазелином ртутный конец термометра 6. Ввести термометр в прямую кишку на глубину 2-4 см, затем осторожно сжать ягодицы (ягодицы должны плотно прилегать одна к другой) 7. Измерять температуру в течение 5 мин. 8. Вынуть термометр, запомнить полученный результат 9. Тщательно вымыть термометр тёплой водой и поместить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором 10. Снять перчатки, вымыть руки 11. Встряхнуть термометр для снижения ртутного столбика до отметки ниже 35 °С 12. Продезинфицировать термометр 13. Зафиксировать показания термометра в температурном листе с указанием места измерения (в прямой кишке). Измерение температуры в паховой складке (у детей) Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б или 0.2% альфадез форте), индивидуальная салфетка, температурный лист. Порядок выполнения процедуры: 1. Во избежание кожных аллергических реакций при контакте с хлорамином Б после дезинфекции термометр нужно ополоснуть проточной водой 2. Тщательно вытереть термометр и встряхнуть его для снижения ртутного столбика до отметки ниже 35 °С 3. Согнуть ногу ребенка в тазобедренном и коленном суставах таким образом, чтобы термометр находился в образовавшейся складке кожи 4. Измерять температуру в течение 5 мин. 5. Извлечь термометр, запомнить полученный результат 6. Встряхнуть термометр для снижения ртутного столбика до отметки ниже 35 °С 7. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 8. Отметить результат в температурном листе с указанием места измерения («в паховой складке») Измерение температуры в ротовой полости Резервуар термометра полодить под язык пациента, корпус термометра пациент удерживает губами Измерять 5 минут Вынуть термометр (обернув при этом руку стерильной салфеткой), обтереть салфеткой, снять показания Учесть, что при измерении температуры тела в полостях, норма: 36.5-37.5 (выше. Чем в подмышках на 0.5 гр) Встряхнуть термометр Погрузить термометр в дезраствор Снять перчатки, вымыть и осушить руки Записать измерения в температурный лист Регистрация результатов термометрии. Температурный лист. Характеристика температуры тела человека |