офтальмология. офтальма 5 тема. Задача Водитель автобуса во время рейса заметил внезапное, резкое падение зрения на левый глаз
 Скачать 52 Kb.
|
|
Выполнила Багжикова Махаббат 6-049 ОМ Задача 1. Водитель автобуса во время рейса заметил внезапное, резкое падение зрения на левый глаз. Накануне были незначительные головные боли в левой половине головы, легкое кратковременное затуманивание зрения и мерцание перед глазами. При осмотре глаза спокойны. Острота зрения справа 1,0; слева- светооущение. На глазном дне слева- общая бледность, отек сетчатки. На фоне помутневшей сетчатки резко выделяется центральная ямка желтого пятна, представляясь темно-красной. Артерии резко сужены. Диск зрительного нерва бледный, границы его нечеткие. Ваш диагноз. Обоснование. Диф.диагноз. Принципы лечения. 1) Диагноз: Острая центральная ретинальная артериальная окклюзия. Обоснование диагноза: Диагноз выставлен на основании совокупности жалоб, осмотра,основных и дополнительных методов исследования. На глазном дне отмечается общая бледность и отёк сетчатки. Наблюдается так же симптом «вишнёвой косточки» в макулярной зоне глазного дна, что является характерным проявлением со стороны сетчатки. Артерии сужены. Диск зрительного нерва бледный, границы нечеткие. 2) Дифференциальный диагноз.
3) Принципы лечения: Немедикаментозное лечение: Режим общий 3, стол № 15. Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания) При неполной непроходимости ЦАС, полной или неполной непроходимости ее ветвей: медикаментозная терапия, направлена на восстановление кровотока в пораженном сосуде и профилактику прогрессирования процесса, путем применения препаратов, улучшающих микроциркуляцию и антиоксидантов; При ТРВ лечение направлено на восстановление кровотока в поврежденной вене, профилактику развития отечной макулопатии или резорбцию отека в макулярной зоне. Медикаментозная терапия; Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза; Лазерная коагуляция сетчатки; Хирургическое лечение Дегидратационная терапия: (выбор препаратов остается на усмотрение врача): дексаметазон 4 мг/мл – 1 мл парабульбарные инъекции 1 раз в сутки 10 дней – с целью дегидратации и снижения отека макулярной зоны сетчатки; Антикоагулянты и дезагреганты (выбор препаратов остается на усмотрение врача): с целью снижения вязкости крови, активации процессов рассасывания геморрагий и резорбции экссудата в макулярной зоне сетчатки - гепарин 5000 МЕ/мл, 5000 ЕД/мл - 750 ЕД парабульбарные инъекции – 5 дней, гепарин Ед в подкожную клетчатку живота каждые 6 часов 5000 Ед -10000 Ед -5000 Ед - 10000 3 дня; каждые 8 часов -5000 Ед -10000 Ед -5000 -3дня, каждые 12 часов - Ед 5000 Ед -10000 Ед -3дня, 5000 Ед 1 раз в день 3дня с последующим назначением дезагрегантов (контроль свертываемости крови каждые 3 дня) триметазид с целью дезагрегации и оптимизации метаболизма в клетках сетчатки и зрительного нерва. Применяется у взрослых по 20 мг 3 раза в день не менее 1-3 месяца. Мидриатики, глазные капли для расширения зрачка: тропикамид, глазные капли 0,5 и 1% - при диагностических и лечебных процедурах, циклоскопии. Гипотензивные (антиглаукомные) препараты, глазные капли при повышении внутриглазного давления: • бринзоламид глазные капли, суспензия 1% 5 мл, для профилактики повышения ВГД в послеоперационном периоде, после ИВВИА • тимолол глазные капли 0,25% и 0,5% 5 мл, для профилактики повышения ВГД в послеоперационном периоде, после ИВВИА Лазерная коагуляция сетчатки Показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки: обширные зоны ишемии сетчатки, без ишемической макулопатии; неоваскуляризация ДЗН и/или в любой зоне сетчатки; массивный геморрагический компонент; отечная макулопатия (отек не более 300 микрон) без ишемии макулы. Методы лазеркоагуляции: при фокальном отеке сетчатки в макулярной зоне, единичных зонах ишемии сетчатки - фокальная лазеркоагуляция; при диффузном отеке сетчатки в макулярной зоне - лазеркоагуляция по типу «решетки»; при неоваскуляризации ДЗН и/или в любой зоне сетчатки, а также при обширных участках ишемии – панретинальная лазеркоагуляция. Не допускается использование ЛК в макулярной зоне (ближе 500 микрон к фовеоле). Задача 2. Больная 75 лет обратилась с жалобами на снижение зрения на оба глаза постепенно безболезненно, без видимой причины. В анамнезе: гипертоническая болезнь. Объективно: Vis OU= 0,3 не корр. Поле зрения сужено до 30-40 градусов. Глазное дно: диски зрительных нервов бледные, границы четкие, сосуды умеренно сужены. Ваш диагноз. Обоснование. Диф. Диагноз. Принципы лечения. 1)Диагноз: Частичная начальная атрофия зрительного нерва. Обоснование диагноза: Атрофия зрительного нерва носит первичный и вторичный характер поражения, в данном случае я считаю здесь вторичная атрофия в связи с гипертонической болезнью в анамнезе. Кроме того у больного сужены поля зрения на 30-40 градусов, при осмотре глазного дна: диски зрительных нервов бледные,границы четкие, сосуды умеренно сужены. 2) Дифференциальный диагноз.
3) Принципы лечения: Медикаментозное лечение включает нейропротекторные препараты прямого и непрямого действия. Ретинопротектор: аскорбиновая кислота 5% 2 мл в мышцу 1 раз в день 10 дней (с целью снижения проницаемости стенок сосудов и стабилизации мембран эндотелиоцитов. Антиоксидант: токоферол 100ме, 3 раза в сутки 10 дней (с целью улучшения питания тканей кислородом, коллатерального кровообращения) Препараты, улучшающие обменные процессы (прямые нейропротекторы): ретеналамин - парабульбарный по 0,5 мл 1 раз в сутки 10 дней. В качестве дополнительного лечения используются следующие процедуры: Магнитостимуляция Электростимуляция Электрофорез Кислородотерапия |