Posobie_po_lechebnomu_massazhu_-_Dunaev (Автосохраненный). Пособие по лечебному массажу Учебное пособие. Всероссийское общество слепых (вос)

• Название: Пособие по лечебному массажу Учебное пособие. Всероссийское общество слепых (вос)
• Дата: 22.10.2020
• Размер: 415.4 Kb.
• Имя файла: Posobie_po_lechebnomu_massazhu_-_Dunaev (Автосохраненный).docx
• Тип: Пособие; #144928
• страница: 12 из 78

Массаж важнейших нервных стволов верхней конечности

Подкрыльцовый или подмышечный нерв располагается в подкрыльцовой ямке у её вершины позади подкрыльцовой артерии, а на поверхности- по надостной мышце. Он направляется немного вниз кнаружи и кзади, идёт в сопровождении задней артерии, окружающей плечевую кость, проходит квадратное отверстие и, обогнув сзади хирургическую шейку плечевой кости, располагается между ней и дельтовидной мышцей. Нерв следует массировать в глубине подкрыльцовой ямки и позади хирургической шейки плечевой кости у заднего края дельтовидной мышцы:

1. 
   Поглаживание подушечкой большого пальца.
   
2. 
   Спиралевидное растирание большим пальцем.
   
3. 
   Поглаживание.
   
4. 
   Механическая вибрация малым резиновым шаровидным вибратодом.
   
5. 
   Поглаживание.
   

Лучевой нерв располагается в подкрыльцовой ямке позади подмышечной артерии. На уровне нижнего края широкой мышцы спины он направляется кзади, кнаружи и книзу и в сопровождении глубокой артерии плеча вступает в верхнее отверстие плечевого канала. Здесь нерв направляется в свою борозду на плечевой кости и, пройдя указанный канал, ложится между плечевой и плечелучевой мышцами. Достигнув уровня латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой нерв делится в передней локтевой ямке на поверхностную и глубокую ветви, иннервируя ткани вдоль лучевого края и тыльной поверхности предплечья. Лучевой нерв массируют в области медиальной борозды плеча, по задней и наружной поверхности плеча и по лучевому краю предплечья:

1. 
   Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой. Движение начинают от большого пальца и заканчивают у дельтовидной мышцы.
   
2. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
   
3. 
   Отглаживание подушечкой большого пальца.
   
4. 
   Спиралевидное растирание большим пальцем.
   
5. 
   Отглаживание.
   
6. 
   Механическая вибрация плоским или шаровидным резиновым вибратодом.
   
7. 
   Отглаживание.
   
8. 
   Сотрясение.
   
9. 
   Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание от основания большого пальца до дельтовидной мышцы.
   

Срединный нерв образуется боковыми и медиальными корешками. Оба корешка соединяются под острым углом и образуют петлю, которая располагается на передней поверхности подкрыльцовой артерии. Из подмышечной ямки срединный нерв вместе с плечевой артерией ложится в медиальную борозду плеча между двуглавой и трёхглавой мышцами плеча. Далее нерв подходит к локтевой ямке под апоневрозом двуглавой мышцы плеча и выходит на предплечье. Затем он проходит между головками круглого пронатора по ладонной поверхности предплечья и идёт по средней линии предплечья до середины лучезапястного сустава, где выходит на ладонь. На предплечьи он проходит между поверхностным и глубоким сгибателем кисти и пальцев: 1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой от лучезапястного сустава по ладонной поверхности предплечья до ямки локтевого сустава, а затем по внутренней поверхности плеча до подмышечной впадины.

2. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами той же поверхности.
   
3. 
   Поглаживание.
   
4. 
   Спиралевидное растирание большим пальцем по ходу срединного нерва.
   
5. 
   Отглаживание большим пальцем.
   
6. 
   Механическая вибрация плоским, шаровидным или воронкообразным резиновым вибратодом.
   
7. 
   Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   

Локтевой нерв располагается в общем сосудисто-нервном пучке в области подмышечной впадины. Локтевой нерв выходит из подмышечной впадины и ложится в медиальную борозду плеча. Далее он проходит в локтевой борозде между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой. В этом месте нерв наиболее доступен, потому что лежит прямо на кости и покрыт только фасцией и кожей. В верхней трети предплечья локтевой нерв проходит между головками локтевого сгибателя кисти, ложится на ладонную поверхность предплечья между глубоким сгибателем пальцев и локтевым сгибателем кисти. В нижней части предплечья сухожилие локтевого сгибателя кисти прикрывает его вместе с сосудами. На плече локтевой нерв ветвей не даёт. На предплечьи, на границе нижней и средней трети, локтевой нерв делится на свои концевые ветви: более тонкую заднюю и более толстую ладонную ветвь. Этот нерв массируют вдоль локтевого края предплечья от локтевого края лучезапястного сустава по направлению к медиальному надмыщелку плечевой кости, а в области локтевой борозды- между медиальным надмыщелком и отростком локтевой кости. При массаже локтевого нерва применяют те же массажные приёмы, что и при массаже срединного. При массаже лучевого нерва правой руки пациента массажист фиксирует её правой рукой, а массирует левой. При массаже срединного и локтевого нерва правую руку пациента массажист фиксирует своей левой рукой, а правой производит массаж.

Массаж пояснично-крестцовой области и нижней конечности

Показания: при пояснично-крестцовом радикулите, остеохондрозе поясничного отдела, деформирующем спондилёзе и спондилартрозе, при сколиозе, миозите поясничных мышц, незаращении дужек поясничных позвонков, после переломов позвоночника, парезах и параличах различного происхождения, после перенесённого полиомиелита, при болезни Литтля, плоскостопии, косолапости, варикозном расширении вен нижних конечностей, облитерирующем эндартериите, болезни Рота, вибрационной болезни, обморожении, растяжении связок, сухожилий и мышц, после иммобилизации, ушибов мягких тканей, вправления вывихов суставов нижней конечности, при подготовке ампутационной культи к протезированию, тугоподвижности суставов, контрактурах, хронических заболеваниях суставов различного происхождения, неврите бедренного нерва, при закрытых переломах костей и пяточных шпорах.

Противопоказания к массажу: при острых воспалительных заболеваниях почек, новообразованиях в брюшной полости, в полости малого таза, костях конечностей и мягких тканях, во время менструации, при беременности или подозрении на внематочную беременность, нарушении целости кожных покровов, гнойных и заразных заболеваниях, открытых переломах позвоночника, костей таза и нижних конечностей, при выраженном варикозном расширении вен нижних конечностей, особенно при наличии трофических язв, остром тромбофлебите, облитерирующем эндартериите в третьей стадии, активной стадии костно-суставного туберкулёза, аневризмах сосудов нижних конечностей, остеомиэлите с наличием свищей, остром пояснично-крестцовом радикулите и остеохондрозе, остром неврите нервов нижней конечности.

Методические указания:

1. 
   Во время массажа пояснично-крестцовой области не обязательно применять все приёмы, особенно на первых процедурах, а нужно выбрать только те из них, которые наиболее целесообразны в данном случае с учётом исходного состояния тканей массируемой области и её анатомо-топографических особенностей. В этой связи необходимо понять, какой участок массируемой области нуждается в максимальной проработке во время массажа.
   
2. 
   Массируя пояснично-крестцовую область, необходимо особое внимание уделять углу между позвоночником и гребнем подвздошной кости На этом участке полезно применять глубокое отглаживание, круговое растирание большим пальцем и стабильную вибрацию резиновым вибратодом. Глубокое отглаживание лучше производить снизу вверх и кнаружи. Если эти приёмы вызывают боль, то необходимо уменьшить силу давления рук массажиста.
   
3. 
   Если имеется заболевание почек, при применении прерывистой ручной вибрации необходимо быть осторожным.
   
4. 
   Приёмы кругового или спиралевидного растирания, перемежающегося надавливания нельзя применять с большой силой давления, так как это может вызвать боль и рефлекторное напряжение мышц.
   
5. 
   При резкой болезненности и выраженной напряжённости мышц в данной области ограничиваются лёгким поглаживанием и растиранием.
   
6. 
   При значительной болезненности отдельных участков болеутоляющий результат получается от применения механической стабильной вибрации воронкообразным резиновым вибратодом.
   
7. 
   Кроме указанных выше массажных приёмов на пояснично-крестцовой области можно применять штрихование, сдвигание, накатывание, валик.
   
8. 
   Продолжительность массажа пояснично-крестцовой области, ягодицы и нижней конечности составляет в среднем 15 минут.
   
9. 
   Массаж отдельных областей нижней конечности обычно начинают с
   

предварительного массажа вышележащего участка. Особенно это важно при отёках и сосудистых заболеваниях нижних конечностей.

10. 
    При общем массаже нижней конечности пальцы, суставы, отдельные нервные стволы и стопу не массируют без особых показаний.
    
11. 
    Массаж нижней конечности обычно начинают с её задней поверхности.
    
12. 
    При массаже мышц голени обязательно массируют их длинные сухожилия.
    
13. 
    При массаже в области подколенной ямки массажные приёмы нужно выполнять осторожно, так как там проходит сосудисто-нервный пучок. Особое внимание при массаже этой области уделяют наружному и внутреннему краям подколенной ямки, где проходят сухожилия полуперепончатой, полусухожильной, двуглавой мышцы бедра и головки икроножной мышцы.
    

План массажа пояснично-крестцовой области:

1. 
   Массаж кожи и подкожной клетчатки.
   
2. 
   Массаж поверхностного слоя мышц.
   
3. 
   Массаж глубоких мышц.
   
4. 
   Массаж мест выхода спинномозговых нервов.
   
5. 
   Массаж крестцово-подвздошного сочленения.
   

Техника массажа пояснично-крестцовой области (Исходное положение пациента лёжа на животе, как при массаже спины. Исходное положение массажиста стоя справа или слева от пациента):

1. 
   Поверхностное плоскостное поглаживание можно производить в форме спиралевидного, начиная с ягодичной области. Сила давления рук массажиста при этом медленно возрастает.
   
2. 
   Попеременное растирание удобнее производить в косом направлении.
   
3. 
   Глубокое плоскостное поглаживание производится ладонной поверхностью кисти и фалангами пальцев обеих рук. Руки устанавливаются одна возле другой в области крестца и продвигаются снизу вверх параллельно позвоночнику, одна рука справа, а другая слева от него. Когда основания ладоней достигнут нижних рёбер, давление полностью ослабляется и обе руки дугообразным движением возвращаются в первоначальное исходное положение. Вторая линия движений пройдёт латеральнее первой снизу вверх и в стороны между нижними рёбрами и гребнем подвздошной кости к межрёберным и подмышечным лимфатическим узлам. Третья линия поглаживания пройдёт латеральнее второй, к паховым лимфатическим узлам.
   
4. 
   Пиление можно производить поперечно или в косом направлении.
   
5. 
   Плоскостное глубокое поглаживание.
   
6. 
   Строгание производят в косом направлении. При наличии выраженной болезненности этот приём не применяют.
   
7. 
   Глажение.
   
8. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеими руками по тем же линиям, что и плоскостное глубокое поглаживание.
   
9. 
   Раздельно-последовательное поглаживание.
   
10. 
    Поперечное разминание.
    
11. 
    Поглаживание с отягощением по тем же линиям, что и глубокое плоскостное поглаживание.
    
12. 
    Полукружное разминание.
    
13. 
    Отглаживание большими пальцами вдоль паравертебральных линий, над гребнем подвздошной кости и вдоль крестцово-подвздошного сочленения.
    
14. 
    Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца по тем же линиям, что и отглаживание.
    
15. 
    Отглаживание.
    
16. 
    Перемежающееся надавливание большими пальцами вдоль паравертебральных линий.
    
17. 
    Отглаживание.
    
18. 
    Пунктирование.
    
19. 
    Обхватывающее поглаживание. При этом обе руки массажист устанавливает в области крестца так, чтобы большие пальцы были параллельны средней линии спины, а остальные расположены в косом направлении, как бы стремясь охватить поясницу. Из исходного положения обе руки одновременно продвигаются снизу вверх и слегка латерально.
    
20. 
    Похлопывание.
    
21. 
    Плоскостное поверхностное поглаживание.
    

МАССАЖ ОБЛАСТИ ЯГОДИЦЫ (Исходное положение пациента лёжа на животе. Исходное положение массажиста стоя. Удобнее массировать дальнюю ягодицу):

1. 
   Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
   
2. 
   Попеременное растирание в поперечном направлении.
   
3. 
   Глубокое плоскостное поглаживание. В исходном положении кисть и пальцы одной руки располагают так, чтобы основание ладони было обращено в сторону бедренной кости, а концы пальцев- в сторону крестца. Движение совершается дугообразно снизу вверх, сначала в сторону крестца, а затем снизу вверх и латерально к паховым лимфатическим узлам. Сила давления рук массажиста при этом зависит от толщины мягких тканей ягодицы.
   
4. 
   Пиление в поперечном направлении.
   
5. 
   Раздельно-последовательное поглаживание двумя руками в том же направлении, что и глубокое плоскостное поглаживание.
   
6. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной рукой в том же направлении.
   
7. 
   Глажение (второй вариант).
   
8. 
   Гребнеобразное растирание. Если имеется выраженная болезненность в данной области, то этот приём не применяют.
   
9. 
   Глубокое плоскостное поглаживание.
   
10. 
    Поперечное разминание.
    
11. 
    Гребнеобразное поглаживание по ходу мышечных волокон большой ягодичной мышцы.
    
12. 
    Полукружное разминание.
    
13. 
    Глубокое плоскостное поглаживание.
    
14. 
    Сотрясение или ручная прерывистая вибрация.
    
15. 
    Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
    

МАССАЖ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (Исходное положение пациента лёжа на боку. Для того, чтобы мышцы больной ноги были больше расслаблены, нога должна быть согнута во всех суставах, а колено этой ноги надо расположить на валике. Исходное положение массажиста стоя позади, сбоку или спереди пациента):

1. 
   Глубокое круговое поглаживание подушечками четырёх пальцев. Можно этот приём выполнять с отягощением, если имеется большая толщина мягких тканей и нет выраженной болезненности.
   
2. 
   Круговое растирание подушечкой большого пальца. Палец устанавливают посередине между большим вертелом и бугром седалищной кости на ягодице. При этом стремятся насколько возможно проникнуть вглубь тканей ближе к вертлужной впадине.
   
3. 
   Круговое поглаживание.
   

МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА (Исходное положение пациента лёжа на животе. Под сгиб стопы подложен валик. Ноги разведены. Исходное положение массажиста стоя со стороны больной ноги):

1. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Приём выполняют обеими руками. Руки устанавливают в верхней трети голени так, чтобы обе ладони были расположены друг возле друга и концы средних пальцев находились на одном уровне. Пальцы должны быть плотно сжаты. Поглаживание ведут до подъягодичной складки.
   
2. 
   Попеременное растирание. Руки массажиста при этом могут двигаться как в продольном, так и в поперечном направлении.
   
3. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание с отжиманием кулаками. Кисти и пальцы обеих рук сложены жёлобообразно и с обеих сторон обхватывают бедро. Поглаживание начинают с верхней трети голени, движутся до подъягодичной складки. Когда концы пальцев почувствуют подъягодичную складку, они как бы застывают на месте и складываются в кулак, а основания ладоней продолжают поглаживание. Когда пальцы полностью сжались в кулак, поглаживание продолжают тенарами обеих рук в сторону паховых лимфатических узлов.
   
4. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеими руками.
   
5. 
   Глажение (второй вариант).
   
6. 
   Продольное непрерывистое разминание. Приём выполняют двумя руками. Бедро охватывают с обеих сторон так, чтобы пальцы были направлены вдоль бедра. Одна рука расположена впереди другой на две фаланги большого пальца. Мышцы захватывают, оттягивают и отжимают тенаром и остальными пальцами. При захватывании и отжимании мышц второй, третий, четвёртый, пятый пальцы сгибаются только в пястно-фаланговых сочленениях. Руки продвигаются поочерёдно.
   
7. 
   Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание.
   
8. 
   Полукружное разминание. Приём лучше выполнять сначала одной, а затем другой рукой.
   
9. 
   Обхватывающее прерывистое поглаживание. В исходном положении руки массажиста располагаются так же, как при выполнении непрерывистого поглаживания, но продвигаются они короткими прерывистыми движениями вперёд, затем немного отступают назад и снова продвигаются вперёд. При скользящем продвижении вперёд ладони массажиста должны довольно сильно сжимать мышечный вал.
   
10. 
    Поперечное разминание.
    
11. 
    Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
    
12. 
    Сотрясение.
    
13. 
    Общее поглаживание.
    

МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА: Исходное положение пациента лёжа на спине. Валик подложен под ногу в области подколенной ямки. Ноги пациента несколько разведены. Исходное положение массажиста стоя со стороны больной ноги. На передней поверхности бедра применяют такие же массажные приёмы, как и на задней. Направление глубокого поглаживания- вдоль волокон четырёхглавой мышцы бедра в сторону паховых лимфатических узлов.

МАССАЖ КОЛЕННОГО СУСТАВА (Исходное положение пациента и массажиста, как при массаже передней поверхности бедра):

1. 
   Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание. Приём начинают в верхней трети голени и заканчивают в нижней трети бедра.
   
2. 
   Попеременное растирание.
   
3. 
   Поглаживание с отжиманием тенарами. Обе руки массажиста устанавливаются в исходном положении, как при выполнении общего обхватывающего поглаживания, и одновременно продвигаются снизу вверх так, чтобы тенары устанавливались во впадине ниже нижнего края надколенника. Отсюда тенары совершают скользящее движение к подколенным лимфатическим узлам. После этого руки возвращаются в исходное положение и движутся снова вверх, но тенары устанавливаются на надколеннике, откуда они скользят к подколенной ямке. Третий ход, когда тенары устанавливают над верхним краем надколенника и отсюда поглаживают также в сторону подколенной ямки. Этот приём особенно рекомендуют для ускорения рассасывания выпотов в полости коленного сустава.
   
4. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеих рук. Растирают латеральную, переднюю и медиальную поверхность данной области.
   
5. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
6. 
   Отглаживание большими пальцами вдоль края надколенника и по суставным щелям.
   
7. 
   Спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами по тем же линиям и в том же направлении.
   
8. 
   Отглаживание вокруг надколенника и по суставной щели.
   
9. 
   Отглаживание надколенника большими пальцами.
   
10. 
    Попеременное растирание надколенника большими пальцами.
    
11. 
    Отглаживание надколенника.
    
12. 
    Спиралевидное растирание надколенника большим пальцем.
    
13. 
    Отглаживание надколенника.
    
14. 
    Активные или пассивные движения в коленном суставе.
    
15. 
    Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
    

МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛЕНИ (Исходное положение пациента лёжа на животе. Исходное положение массажиста стоя со стороны больной ноги):

1. 
   Поверхностное плоскостное поглаживание обеими руками начинают от пятки и заканчивают в нижней трети бедра.
   
2. 
   Попеременное растирание.
   
3. 
   Плоскостное глубокое поглаживание. При выполнении этого приёма необходимо быть осторожным в области подколенной ямки.
   
4. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
   
5. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание двумя руками.
   
6. 
   Продольное непрерывистое разминание.
   
7. 
   Обхватывающее прерывистое поглаживание.
   
8. 
   Поперечное разминание.
   
9. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   
10. 
    Валяние.
    
11. 
    Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.
    
12. 
    Сотрясение или похлопывание.
    
13. 
    Общее поглаживание.
    

МАССАЖ ПЕРЕДНЕ-ЛАТЕРАЛЬНОЙ ГРУППЫ МЫШЦ ГОЛЕНИ (Исходное положение пациента лёжа на спине. Валик подложен под область подколенной ямки. Исходное положение массажиста со стороны больной ноги):

1. 
   Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание от основания пальцев до нижней трети бедра. Приём выполняют двумя руками.
   
2. 
   Попеременное растирание.
   
3. 
   Отглаживание передне-латеральной группы мышц голени большими пальцами.
   
4. 
   Спиралевидное растирание большим пальцем.
   
5. 
   Отглаживание.
   
6. 
   Щипцеобразное разминание двумя руками. Для выполнения Этого приёма массажист должен перейти на другую сторону.
   
7. 
   Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
   

МАССАЖ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ (Исходное положение пациента лёжа на животе. Валик подложен под сгиб стопы. Исходное положение массажиста стоя со стороны больной ноги):

1. 
   Щипцеобразное поглаживание одной или двумя руками.
   
2. 
   Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца. При этом большой палец другой руки служит опорой и располагается по другую сторону ахиллова сухожилия. Необходимо следить, чтобы оба пальца находились всегда друг против друга.
   
3. 
   Щипцеобразное поглаживание.
   
4. 
   Щипцеобразное разминание двумя руками. Приём необходимо выполнять мягко и безболезненно, не применяя большой силы.
   
5. 
   Щипцеобразное поглаживание.
   

МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА (Исходное положение массажиста стоя у ножного конца массажного стола напротив больной ноги пациента):

1. 
   Поглаживание подушечками больших пальцев снизу вверх из-под лодыжек. При этом стопу пациента берут в обе руки так, чтобы большие пальцы легли в углубления по сторонам ахиллова сухожилия параллельно ему, а остальные пальцы подхватывают стопу с тыльной стороны гамачком. Воздействию подвергается задняя стенка капсулы голеностопного сустава.
   
2. 
   Спиралевидное растирание большими пальцами. Приём выполняется поочерёдно то одним, то другим большим пальцем. Исходное положение рук массажиста такое же, как при поглаживании.
   
3. 
   Поглаживание.
   

МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА (Исходное положение пациента лёжа на спине. Валик подкладывают под ахиллово сухожилие. Исходное положение массажиста прежнее):

1. 
   Обхватывающее давящее поглаживание.
   
2. 
   Попеременное растирание двумя руками от основания пальцев до середины голени. 3. Поглаживание большими пальцами из-под лодыжек снизу вверх. Руки массажист располагает так, что большие пальцы устанавливаются на тыльной поверхности голеностопного сустава, а остальные пальцы подхватывают стопу под пятку.
   

4. 
   Спиралевидное растирание большим пальцем. Руки массажиста находятся в прежнем исходном положении. Большой палец осторожно раздвигает сухожилия разгибателей, проникая вглубь суставной щели со стороны передней стенки капсулы голеностопного сустава.
   
5. 
   Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание. Массаж голеностопного сустава заканчивается во многих случаях активными или пассивными движениями.
   

МАССАЖ ПОДОШВЫ (Исходное положение пациента лёжа на животе. Валик подложен под сгиб стопы. Исходное положение массажиста стоя со стороны больной ноги у ножного конца массажного стола):

1. 
   Плоскостное поглаживание одной рукой. Правой рукой массажист берёт правую стопу пациента за тыл так, чтобы большой палец лёг в борозду между наружной лодыжкой и ахилловым сухожилием, а ладонью левой руки производит поглаживание от основания пальцев к пятке. При этом пальцы и кисть руки массажиста должны следовать всем контурам подошвы.
   
2. 
   Пиление одной рукой. Исходное положение рук массажиста такое же, как при поглаживании.
   
3. 
   Гребнеобразное поглаживание. При массаже правой стопы правая рука массажиста фиксирует стопу как при поглаживании, а левая выполняет приём. 4. Гребнеобразное растирание. Положение рук массажиста прежнее.
   

5. 
   Отглаживание межкостных мышц большим пальцем. Приём производится так же, как в области кисти.
   
6. 
   Спиралевидное растирание межкостных мышц большим пальцем.
   
7. 
   Отглаживание межкостных мышц.
   
8. 
   Надавливание подушечкой большого пальца.
   
9. 
   Общее плоскостное поглаживание. Массаж мышц возвышения большого пальца и мизинца стопы производится так же, как массаж тенара и гипотенара на кисти.
   

МАССАЖ ТЫЛА СТОПЫ (Исходное положение пациента лёжа на спине. Валик подложен под область подколенной ямки. Массажист работает стоя со стороны больной ноги у ножного конца массажного стола):

1. 
   Обхватывающее непрерывистое поглаживание двумя руками от основания пальцев до середины голени.
   
2. 
   Попеременное растирание на той же поверхности.
   
3. 
   Обхватывающее давящее поглаживание.
   
4. 
   Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Выполняют одной или обеими руками.
   
5. 
   Отглаживание межкостных мышц.
   
6. 
   Спиралевидное растирание межкостных мышц большим пальцем.
   
7. 
   Отглаживание межкостных мышц.
   
8. 
   Надавливание.
   
9. 
   Общее поглаживание. Массаж пальцев стопы производят так же, как на руке. Пальцы на ноге массируют только по специальным показаниям. Особое внимание уделяют массажу первого плюснефалангового сустава.
   

Массаж важнейших нервных стволов нижней конечности

Бедренный нерв, самый толстый нерв поясничного сплетения, выходит из-под пупартовой связки на бедро и проходит по его передневнутренней поверхности латеральнее бедренных сосудов. Затем он направляется в сторону медиального мыщелка бедренной кости. При массаже по поводу заболевания этого нерва массажист концентрирует массажные приёмы по линии, соединяющей середину паховой складки с медиальным мыщелком бедренной кости. Для удобства массажист переходит на противоположную сторону от больной ноги. При этом на правой ноге пациента массажист работает преимущественно своей левой рукой:

1. 
   Отглаживание одним или двумя большими пальцами от медиального мыщелка бедренной кости к середине паховой складки.
   
2. 
   Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца в том же направлении.
   
3. 
   Отглаживание.
   
4. 
   Перемежающееся надавливание. При выраженных болях пользоваться этим приёмом нельзя. Для выполнения перемежающегося надавливания массажист располагает обе кисти на бедре пациента так, чтобы вторые, третьи, четвёртые, пятые пальцы обеих рук лежали поперёк бедра на его передненаружной поверхности, а большие пальцы, почти соприкасаясь кончиками, на бедренном нерве. Во время массажа один большой палец движется передним, а другой- задним ходом.
   
5. 
   Отглаживание.
   
6. 
   Сотрясение двумя-четырьмя пальцами. Пальцы устанавливают на линию проекции нерва кончиками, обращёнными в сторону паховой складки. Между кистью массажиста и поверхностью бедра пациента должен быть угол примерно в 30-35 градусов. Кисть массажиста совершает колебательные движения из стороны в сторону и скользит снизу вверх вдоль нерва передним ходом руки массажиста. Если боли выражены резко, то такой приём можно выполнять задним ходом.
   
7. 
   Отглаживание.
   
8. 
   Механическая вибрация применяется для расширения и углубления действия ручного массажа. Она выполняется плоским или воронкообразным резиновым вибратодом, а при наличии достаточно толстого слоя подкожного жира может выполняться даже полушаровидным эбонитовым вибратодом.
   
9. 
   Отглаживание.
   

Седалищный нерв- самый толстый нерв не только поясничного сплетения, но и во всём теле. Он является непосредственным продолжением всех корешков крестцового сплетения. Седалищный нерв выходит из-под большой ягодичной мышцы на середине расстояния между седалищным бугром и большим вертелом. Выйдя из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, седалищный нерв располагается в области подъягодичной складки близко к широкой фасции бедра, проходит по задней поверхности бедра, прикрытый головкой двуглавой мышцы бедра. Ближе к верхушке подколенной ямки нерв располагается между полусухожильной и двуглавой мышцами. В верхнем углу подколенной ямки седалищный нерв разделяется на две ветви: более тонкую латеральную- общий малоберцовый нерв и более толстую медиальную- большеберцовый нерв. Практически проекцию седалищного нерва представляют в виде линии, проводимой от середины подъягодичной складки до верхушки подколенной ямки. При заболевании этого нерва массаж производят в исходном положении пациента лёжа на животе. Валик подкладывают под сгиб стопы. Массажист находится сбоку от пациента со стороны здоровой конечности. В месте расположения седалищного нерва применяют те же массажные приёмы, что и при массаже бедренного. При наличии болей полезно применять механическую стабильную вибрацию в месте выхода седалищного нерва на середине подъягодичной складки и у верхушки подколенной ямки.

Большеберцовый нерв является продолжением седалищного. Он начинается у верхушки подколенной ямки, спускается в подколенную ямку. Далее он ложится между головками икроножной мышцы и проходит по задней поверхности голени, направляясь к заднему краю медиальной лодыжки. Здесь он располагается посередине между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой. В области стопы нерв делится на две концевые ветви: медиальный подошвенный и боковой латеральный подошвенный нервы. Большеберцовый нерв на задней поверхности голени проецируется по линии, соединяющей верхушку подколенной ямки с точкой, расположенной посередине между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием. Вдоль этой линии по задневнутренней поверхности голени производят:

1. 
   Отглаживание подушечкой большого пальца снизу вверх. При этом пациент находится в том же исходном положении, что и при массаже по поводу заболевания седалищного нерва. Массажист выполняет массаж стоя со стороны больной ноги. Отглаживание подушечкой большого пальца и растирание массажист должен производить при наличии выраженной болезненности задним, а при незначительной- передним ходом руки массажиста.
   
2. 
   Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца.
   
3. 
   Отглаживание.
   
4. 
   Перемежающееся надавливание.
   
5. 
   Отглаживание.
   
6. 
   Сотрясение или механическая вибрация плоским, воронкообразным, шаровидным резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом.
   
7. 
   Отглаживание.
   

Общий массаж

Показания: неврастения, сахарный диабет, подагра, ожирение, гипотрофия у детей, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность первой и второй стадии, предклимактерический и климактерический период, сниженное питание у взрослых, болезнь Кашин-Бека, вегетососудистая дистония.

План массажа:

1. 
   Массаж спины.
   
2. 
   Maссaж ягодичной области.
   
3. 
   Массаж задней поверхности нижних конечностей.
   
4. 
   Массаж передней поверхности нижних конечностей.
   
5. 
   Массаж живота.
   
6. 
   Массаж грудной клетки.
   
7. 
   Массаж верхних конечностей.
   

МАССАЖ СПИНЫ: Массажу обычно подвергают всю область спины и поясничнокрестцовую область. Совершенно нет необходимости применять все массажные приёмы, перечисленные в технике массажа этих областей. Количество массажных приёмов, а также число повторений движений при выполнении каждого приёма должно соответствовать средней продолжительности массажа этих областей, которая при общем массаже составляет 10 минут.

МАССАЖ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ Обычно начинают с дальней ягодицы, так как дальнюю ягодицу массировать удобнее. Дальней ягодицей будет правая, если массажист работает слева, и левая, если справа от пациента. Отмассировав правую ягодицу, приступают к массажу ближней ноги, в данном случае- левой. А после массажа левой ягодицы следует массировать правую ногу. Для массажа ягодиц выбирают наиболее глубокие массажные приёмы с преобладанием глубокого растирания и разминания. Если у пациента нет показаний для массажа суставов, то ограничиваются массажем мягких тканей. Если показан массаж суставов, то после массажа ягодичных мышц массируют тазобедренный сустав. Средняя продолжительность массажа одной ягодицы и ноги 10 минут.

МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: После массажа ягодицы переходят к массажу задней поверхности ноги. Связующим звеном между массажем ягодицы и задней поверхности ноги является следующий приём общего поглаживания, который захватывает не только ногу, но и ягодицу: обе ладони массажист располагает на задней поверхности голени возле пятки. Отсюда руки скользят одновременно вдоль мышц голени, а затем и задней поверхности бедра. В средней трети задней поверхности бедра наружная рука массажиста начинает двигаться немного быстрее внутренней. Таким образом, внутренняя рука касается концами пальцев подъягодичной складки, в то время, как наружная выходит на самую возвышенную часть ягодицы. В этот момент пальцы обеих рук массажиста сжимаются в кулаки. Внутренняя рука продолжает поглаживание тенаром в сторону паховых лимфатических узлов, а наружная продолжает движение по дуге вверх и кнаружи также к паховым лимфатическим узлам. При этом поглаживание продолжается основанием ладони, а в конце движения- тенаром. Обе руки массажиста заканчивают движение одновременно, коснувшись поверхности массажного стола локтевым краем кисти или дистальным концом предплечья. После этого руки массажиста расслабляются и дугообразным движением возвращаются в исходное положение. За этим приёмом следуют все остальные приёмы, описанные в технике массажа задней поверхности нижней конечности. Желательно описанный приём несколько раз повторять во время массажа задней поверхности ноги. Глубокое поглаживание и разминание необходимо производить только в проксимальном направлении, особенно при наличии отёков и застойных явлений. Мышцы на бедре гораздо массивнее, чем на голени, поэтому сила давления рук массажиста при выполнении массажных приёмов должна постепенно возрастать от пятки к подъягодичной складке. Когда массируют правую ногу, то левая нога и спина должны быть прикрыты простынёй, чтобы они не переохлаждались. После окончания массажа задней поверхности тела пациенту предлагают повернуться вверх лицом и укрывают туловище и одну ногу простынёй. Нога, подвергающаяся массажу, должна быть полностью обнажена.

МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: Массажные приёмы начинают с тыла стопы от основания пальцев и заканчивают в области паховой складки. При общем массаже тыла стопы, пальцы и передне-латеральную группу мышц голени избирательно не массируют, если нет особых показаний. Главное внимание уделяют массажу бедра. В верхней трети бедра, ближе к паху, массажист должен быть особенно осторожен в движениях, чтобы не касаться половых органов пациента. Закончив массаж обеих ног, обязательно моют руки, а затем начинают массировать живот.

МАССАЖ ЖИВОТА: При общем массаже ограничиваются массажем брюшного пресса, если нет дополнительных указаний о массаже органов брюшной полости. Иногда при общем массаже область груди не массируют. В этом случае сэкономленное время употребляют для массажа живота. Так поступают, например, при ожирении, при климаксе. Средняя продолжительность массажа всей передней поверхности туловища составляет 15 минут, из них продолжительность массажа живота- 10, а груди- 5 минут. Из массажных приёмов, указанных выше, выбирают наиболее эффективные при данном заболевании. При ожирении нельзя применять слишком большую силу давления потому, что это часто вызывает боль и может произойти травма мелких кровеносных сосудов с образованием подкожных кровоизлияний. После массажа живота переходят к массажу грудной клетки.

МАССАЖ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: Массируют переднюю и боковые поверхности груди. У женщин большие грудные мышцы и молочные железы массируют только по специальным показаниям. При общем массаже не подвергают избирательному воздействию межрёберные, передние зубчатые мышцы и межрёберные нервы.

МАССАЖ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: Средняя продолжительность массажа одной руки- 7 с половиной минут. При общем массаже руки массируют в том же исходном положении. Руку пациента фиксируют одной рукой за кисть или пальцы, а другой массируют. При общем массаже обрабатывают только предплечье и плечо. Кисть, пальцы, суставы и отдельные нервные стволы не массируют без особых показаний. Руку массируют со всех сторон. Применяют обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, продольное разминание и сотрясение. Все приёмы начинают от лучезапястного сустава и заканчивают в области ключично-акромиального сочленения.

Таким образом, продолжительность общего массажа в среднем составляет 60 минут, из них массажа руки- 15, ноги и ягодицы- 20, живота- 10, груди- 5 и спины- 10 минут. После общего массажа пациент должен отдохнуть не менее двадцати минут в положении лёжа. Во время проведения общего массажа массажист следит за состоянием пациента. При появлении жалоб на внезапную усталость, слабость, головокружение и другие неприятные ощущения необходимо массаж прекратить, а пациента показать врачу. Во избежание указанных неприятных влияний общего массажа первые процедуры должны быть менее продолжительными. У лиц с повышенной чувствительностью, раздражительностью необходимо первые процедуры общего массажа продолжать не более двадцати- двадцати пяти минут. В дальнейшем при хорошей переносимости процедур продолжительность массажа постепенно увеличивают. Общий массаж назначают через день, если пациент получает ещё какиелибо процедуры общего воздействия. В остальных случаях его применяют ежедневно.

Дозировка лечебного массажа

Положительный результат от применения лечебного массажа можно получить только при правильной дозировке. На правильный выбор дозировки существенное влияние оказывают следующие факторы:

СИЛА ДАВЛЕНИЯ РУК МАССАЖИСТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МАССАЖНЫХ приёмов. Практически установлено, что большая сила давления рук массажиста при выполнении массажных приёмов вредна для здоровья пациента. При этом ткани могут травмироваться, мелкие сосуды разрываться, в связи с чем появляются подкожные кровоизлияния, возникает боль, рефлекторное напряжение мышц, на коже могут образоваться ссадины, царапины, потёртости. Поэтому сила давления рук массажиста при выполнении массажных приёмов должна увеличиваться постепенно от процедуры к процедуре. На первых процедурах она должна быть небольшой, чтобы дать возможность тканям массируемого участка адаптироваться. Кроме того, слабое давление на первых процедурах необходимо для правильного ориентирования массажиста в состоянии тканей массируемого участка. Сила давления рук массажиста при выполнении массажных приёмов должна соизмеряться с возрастом пациента, желаемой глубиной воздействия, клиническим проявлением болезни и физическим развитием пациента. Небольшая сила давления при выполнении массажных приёмов применяется при массаже ослабленных пациентов, детей и стариков, у которых имеется повышенная чувствительность к внешним раздражителям, а кожные покровы и мелкие сосуды легко травмируются. При болях большая сила давления приводит к их усилению, а мягкие и нежные приёмы уменьшают и устраняют боль. При сосудистых нарушениях лёгкие приёмы массажа улучшают тонус сосудистой стенки, а слишком энергичные- могут вызвать даже её паралич. При повышенном тонусе мышц лёгкое поглаживание, лёгкое растирание и нежная ручная вибрация понижают его, а разминание, глубокое растирание и прерывистая ручная вибрация усиливают. Поверхностные приёмы массажа, выполняемые с незначительной силой давления, действуют успокаивающе на нервную систему, усиливают процессы торможения в коре головного мозга. Сильные, резкие приёмы растирания, особенно приёмы разминания и прерывистой ручной вибрации, усиливают процессы возбуждения в центральной нервной системе. Такие приёмы целесообразно применять, например, при мышечной гипотонии или при атрофии мышц с целью стимуляции их функции и усиления сократительной способности. Наиболее целесообразно начинать массаж с лёгких массажных приёмов, постепенно включая более глубокие. Это даёт возможность плавно, послойно оказывать воздействие на ткани, как бы предварительно подготавливая их для более глубокого воздействия. В этом случае получается наилучший лечебный результат. В каждом конкретном случае необходимо силу давления подбирать строго индивидуально. Кроме того, сила давления рук массажиста при выполнении массажных приёмов зависит от анатомо-топографических особенностей массируемого участка. В местах, покрытых толстым слоем мягких тканей (на спине, бёдрах, ягодицах, ладонях и подошвах) необходима большая сила давления рук массажиста. Там, где имеется тонкий слой мягких тканей и кости не покрыты достаточным слоем подкожной клетчатки и мышц, сила давления должна быть небольшой. В этом случае грубые, сильные массажные приёмы вызовут резкую боль и травму тканей и мелких сосудов. К таким участкам относится область передней поверхности большеберцовой кости, тыльная поверхность кисти и стопы, область живота и груди, передняя поверхность шеи и область лица.

ЧИСЛО ПОВТОРЕНИЙ МАССАЖНЫХ ДВИЖЕНИЙ. Действие массажа зависит от числа повторений массажных движений. Например, выполнение приёма плоскостного поглаживания только один раз не даёт заметного изменения в тканях массируемого участка. Лёгкое, медленное и продолжительное поглаживание приводит к уменьшению и ликвидации боли на данном участке. При дальнейшем повторении этого приёма можно получить даже явление анестезии. В то же время, если приём растирания производить даже с незначительной силой давления, но очень продолжительно на одном месте, особенно когда имеется повышенная влажность рук массажиста или кожи пациента, то можно повредить целостность кожных покровов. Поэтому массажист не должен злоупотреблять количеством повторений одних и тех же движений, однако и не должен применять их слишком мало. Массажист должен внимательно наблюдать за состоянием массируемых тканей, а также за субъективными ощущениями своего пациента.

Скорость движения рук массажиста при выполнении массажных приёмов имеет важное значение в дозировке лечебного массажа. В первую очередь от неё зависит реакция нервной системы. Установлено, что нервные импульсы в вегетативной нервной системе распространяются с меньшей скоростью, чем в соматической. Вегетативная нервная система заведует функцией кишечной мускулатуры, которая сокращается очень медленно. Поэтому при выполнении массажных приёмов в ускоренном темпе в области живота не наблюдается выраженная реакция со стороны кишечной мускулатуры, в результате чего пациенту может быть нанесён вред. Вот почему в области живота массажные движения должны быть особенно медленными. Установлено также, что кровь и лимфа движутся по сосудам с небольшой скоростью. Если производить глубокое поглаживание в быстром темпе, то сосуды могут не выдержать большой нагрузки и произойдёт разрыв стенок мелких сосудов. При наличии инфекции в лимфатических узлах слишком большое ускорение тока лимфы приведёт к вымыванию её из лимфоузлов и к генерализации инфекции. Кроме того, быстрые массажные движения вызовут слишком большой прилив крови к правому предсердию, что нарушит нормальную работу сердца. При повышенном тонусе мышц быстрые массажные движения создают быстрый поток нервных импульсов к двигательным центрам и усиление гипертонуса. Медленные же массажные движения приведут к расслаблению напряжённых мышц.

КОЛИЧЕСТВО МАССАЖНЫХ ПРИЁМОВ. Известно, что поглаживание- относительно поверхностный приём. Более глубоким воздействием обладает растирание. Затем по силе воздействия следует разминание и вибрация. Но поглаживание можно производить ладонью, а можно применить и гребнеобразное поглаживание. Эти приёмы в значительной степени отличаются по глубине воздействия. То же можно сказать и о других видах массажных приёмов. Для более плавного перехода от поверхности в глубину, от кожи к мышцам, массажист должен соответствующим образом варьировать массажные приёмы.

Продолжительность массажной процедуры- величина не постоянная и зависит oт многих факторов. Общий массаж должен, в среднем, продолжаться 60 минут. Но при неврастении, при повышенной чувствительности и раздражительности его продолжительность в указанных случаях может привести к утомлению, усилению раздражительности, появлению или усилению головных болей и так далее. Ребёнку в возрасте одного года достаточна продолжительность общего массажа 10 минут. Местный массаж, естественно, менее продолжителен, чем общий. Следовательно, продолжительность массажной процедуры зависит от площади массируемого участка, состояния и возраста пациента. Ориентируются же обычно по средней продолжительности, то есть времени, необходимого для проработки тканей данного участка. Так, для массажа одной ноги и соответствующей ягодичной области, живота достаточно пятнадцати, для кисти и предплечья- десяти минут, для массажа спины и обеих ног необходимо, в среднем, 30 минут и так далее. Чем же ориентироваться, чтобы знать, когда можно закончить массаж, когда можно закончить данный приём и сколько приёмов делать? На все эти вопросы массажисту должны дать ответ ощущения его рук. Руками определяют, что ткани массируемого участка стали теплее, подвижнее, эластичнее, мягче, податливее. Наконец, сам пациент может дать массажисту сведения о своих субъективных ощущениях: прекратилась или уменьшилась головная боль, боль в массируемом участке тела, появилась лёгкость, появилось тепло в массируемой части тела и прочее. Эти данные говорят о нормальной продолжительности массажной процедуры.

ИНТЕРВАЛЫ МЕЖДУ МАССАЖНЫМИ ПРОЦЕДУРАМИ. Действие массажа не прекращается с окончанием массажной процедуры, а продолжается ещё некоторое время от нескольких часов до нескольких суток. Действие каждой последующей процедуры массажа накладывается на действие предшествующей. Это особенно проявляется у ослабленных больных детей, стариков, которые имеют повышенную чувствительность к внешним раздражителям. Поэтому перечисленным группам пациентов достаточно бывает двух-трёх процедур в неделю. Если пациент хорошо переносит массаж, ему можно применять процедуры ежедневно.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА МАССАЖА. В среднем она составляет 10-15 процедур и зависит, конечно, в большой степени от эффективности массажа, а также от состояния пациента, формы и стадии заболевания, от клинических проявлений болезни и выраженности патологоанатомических изменений в органах и тканях. Чем больше запущено заболевание, тем меньше лечебный эффект массажа. Чем раньше начато общее лечение и массаж, тем лучше их лечебный эффект.

ИНТЕРВАЛЫ МЕЖДУ КУРСАМИ МАССАЖА. После каждого курса массажа необходимо делать перерыв, так как реактивные процессы в тканях и органах достигают своего максимума к десятой-пятнадцатой процедуре массажа, а спустя 10-15 дней после окончания курса эти реактивные явления начинают постепенно угасать. Поэтому между курсами следует делать перерыв не меньше, чем на три-четыре недели, особенно при хронических заболеваниях.