Задачи хирургия. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз

Название	Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз
Дата	29.11.2022
Размер	31.61 Kb.
Формат файла
Имя файла	Задачи хирургия.docx
Тип	Задача #820184

Задача № 1

В присутствии фельдшера ФAП мужчина, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина сильно испугался, выдернул стекло, сразу же началось сильное кровотечение.

Объективно: в области передне-внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5 см х 0,5 см с ровными краями, из раны пульсирующей струей выбрасывается алая кровь.

Задания

Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

Резанная рана нижней трети левого плеча, артериальное кровотечение

Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему и аргументируйте каждый этап.

Вызвать скорую, остановить кровотечение, первичный туалет раны, наложение стерильной повязки на рану, иммобилизация конечности, транспортировка пациента в больницу, если есть ввести анальгетик

3. Продемонстрируйте технику наложения жгута применительно к данной ситуации.

Задача № 2

К фельдшеру обратилась женщина, страдавшая варикозным расширением вен нижних конечностей, во время уборки сахарной свеклы повредила тяпкой ногу.

Жалобы на сильную боль в ране, кровотечение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт. ст. На внутренней поверхности правой голени в средней трети рубленая рана с неровными осадненными краями 4,5х3 см, загрязнена землей, кровотечение непрерывной струей темного цвета.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение

Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Остановка кровотечения с помощью давящей повязки, туалет раны, если есть ввести анальгетик, иммобилизация конечности, доставить пациента в больницу, транспортировать в положение лежа, на спине с поднятой ногой

3. Продемонстрируйте технику остановки кровотечения применительно к данной ситуации на фантоме.

Задача № 3

В ФАП обратилась женщина 38 лет с жалобами на жгучую боль в области лица, недомогание, слабость, повышенную температуру тела, озноб, головную боль, тошноту.

На коже левой половины лица в день обращения появилась яркая краснота с четко ограниченными зазубренными границами. Кожа в зоне воспаления резко болезненна, гиперемирована, горяча на ощупь. Быстро нарастает отек губы, верхнего века. При обращении состояние средней тяжести, температура 38,2⁰, пульс – 86 ударов в минуту, ритмичный, частота дыханий – 22 в минуту.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Рожистое воспаление кожи лица

Расскажите об отличительных особенностях данного заболевания по сравнению с другими хирургическими инфекциями и о клинической картине в случае прогрессирования процесса.

Чаще всего рожистое воспаление кожи локализуется на лице и нижних конечностях, яркая краснота, жжение, четки границы, по типу географической карты

Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Обеспечить вызов скорой, усадить пациентку удобно, дать воды для снижения интоксикации, снизить температуру, снять болевой синдром, наблюдать за общим состоянием до приезда скорой

Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.

Клинический анализ крови, общий анализ мочи, постельный режим, антибиотики

5. Продемонстрируйте технику туалета и УФО кожи пораженной области.

Задача № 4

Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, кормящую мать, 25 лет, которая жалуется на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 39⁰ С.

3 недели назад в молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, поднялась температура до 39⁰С, появилась головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами, самостоятельно пыталась сцеживать молоко. При осмотре: в больной железе отчетливо пальпируется плотное образование, размером 6х8 см, кожа над ним синюшно-багрового цвета, образование резко болезненно, в центре его размягчение диаметром 2см. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Мастит в стадии абсцедирования

Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

Пальпация здоровой молочной железы

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Вскрытие и дренирование абсцесса, срочная транспортировка пациентки в больницу, наложение фиксирующей повязки

4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, пальпация молочных желез и лимф.узлов, показана операция, анибиотикотерапия, ежедневные перевязки, к здоровой груди прикладывается ребенок, из больной – сцеживается

5. Практическая манипуляция. Продемонстрируйте наложение повязки на молочную железу на статисте.

Задача № 5

Фельдшер ФАП вызван к больному 40 лет, который жалуется на боли в прямой кишке и левой ягодице, повышение температуры. Болен 3 дня с появления многократного жидкого стула,2 дня назад появились боли в прямой кишке, левой ягодице, опухолевидное образование, повышение температуры до 38⁰ С.

При осмотре перианально слева в толще ягодицы расположено опухолевидное образование диаметром 5см, кожа над ним гиперемированна, при пальпации определяются болезненность и флюктуация. Регионарные паховые лимфатические узлы не пальпируются.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Острый подкожный парапроктит слева

Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

Показано пальцевое ректальное обследование

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Больного надо доставить в больницу, транспортировка происходит лежа, таз лежит на подушке

Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.

ОАК, БАК, общий анализ мочи, ректороманоскопия

5. Практическая манипуляция. Подготовьте набор инструментов для перевязки гнойной раны.

Задача № 6

В ФАП обратился больной с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры до 37,5, затруднения при жевании и судорожные подергивания жевательных, мимических мышц лица, а также мышц вокруг раны стопы, полученной около недели назад при строительных работах. Сразу после травмы рана была обработана медицинской сестрой, перевязана, и строитель продолжал работу по сей день.

При осмотре на тыле стопы имеется рвано-ушибленная рана 1х2см с неровными краями и участками некроза на дне и стенках.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Столбняк а) инфекция проникла через рану, полученную при строительных работах (столбнячная палочка находится чаще всего в пыли и земле);

б) инкубационный период, т.е с момента получения раны до появления клинических признаков столбняка, продолжался около одной недели (обычно от двух суток до трех недель);

в) характерны ранние клинические признаки: судорожные сокращения жевательных и мимических мышц,

мышц вокруг раны, повышение температуры, недомогание, общая слабость;

г) механизм возникновения ушибленной раны приводит к нарушению кровообращения в окружающих тканях и кровоизлияниям в них, что благоприятно для развития анаэробной инфекции.

Опишите, как может в дальнейшем развиться клиническая картина.

В дальнейшем наблюдается светобоязнь, выраженная головная боль, потоотделение, температура может повышаться до 40-410, тахикардия 100-120 ударов в минуту и более. Судорожный синдром прогрессирует: развивается тризм - напряжение и тонические судороги жевательных мышц, что препятствует открыванию рта, судороги мимических мышц лица - сардоническая улыбка. Присоединяются судороги мышц туловища и конечностей (опистотонус).

Приступы судорог следуют один за другим, сопровождаются сильными болями. Незначительные звуковые, световые механические раздражения приводят к новому приступу судорог. Сознание полностью сохранено. Больные испытывают мучительный страх перед каждым новым судорожным приступом. Судороги могут приводить к разрывам мышц, переломам костей.

Судороги мышц гортани создают угрозу удушья, судороги диафрагмы - угрозу остановки дыхания.

Во время обших судорог может наступить смерть в результате асфиксии, вызванной сильным сокращением межреберных мышц, гортани и диафрагмы.

Расскажите, какие тактические ошибки были допущены медицинской сестрой здравпункта, какова верная тактика по оказанию неотложной помощи раненым.

Медицинская сестра после проведения туалета раны и осуществления иммобилизации была обязана срочно обеспечить транспортировку пострадавшего в травмпункт для осуществления специфической активно-пассивной и неспецифической профилактики столбняка. В направлении приводятся сведения о последней прививке против столбняка.

Расскажите о специфической и неспецифической профилактике данного заболевания, о лечебной программе в стационаре.

Тщательный туалет раны, пассивная иммунизация заключается в введении противостолбнячной сыворотки, активная иммунизация применение столбнячного анатоксина

Лечение
уменьшение поступления и нейтрализация поступающего из раны в организм столбнячного токсина, уменьшение судорог, улучшение общего состояния, сердечной деятельности, профилактика и борьба с вторичными осложнениями (пневмония/сепсис) при спазме уретры мочу выводят катетером, кормление через зонд или поильник, гигиенические мероприятия проводятся очень аккуратно, тк могут спровоцировать судороги

5. Осуществите туалет раны на муляже, наложите повязку на стопу.

Задача № 7

На ФАП обратилась больная 45 лет с жалобами на наличие язвы в нижней трети правой голени, боли в правой голени и стопе ломящего характера, возникающие к концу дня, отек стопы и голени, периодические судороги в нижних конечностях.

При осмотре правой голени в н/3 над внутренней лодыжкой имеется язва диаметром 4 см с неровными краями, глубиной 0,5 см, дно и стенки покрыты некротическим налетом, отделяемое умеренное гнойное, зловонное. Отмечается расширение большой подкожной вены: на бедре- в виде мягкого шнура, а в н/3 бедра и по всей голени- варикозное изменение. При пальпации вены и её узлов болезненности и уплотнений не обнаружено. Пульсация артерий определяется хорошо.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Хроническая венозная недостаточность. Варикозное расширение вен правой нижней конечности, трофическая язва правой голени

Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

Дополнительные методы обследования в условиях ФАП данной больной проводиться не будут, т.к. не показаны.

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Осмотр больной, перевязка раны, наложение эластичного бинта, направление в больницу

5. Продемонстрируйте наложение эластичного бинта на нижнюю конечность на фантоме.

Задача № 8

На ФАП обратилась женщина, страдающая много лет варикозным расширением вен в области обеих голеней. Дня 2 тому назад почувствовала необычные болевые ощущения в верхней /3 передне-внутренней поверхности левой голени по ходу варикозно расширенной вены, усиливающиеся при физической нагрузке. Женщина работает ткачихой — все время на ногах. Общее состояние удовлетворительное, температура 37,2. На передней поверхности левой голени по ходу большой подкожной вены видна припухлость, кожа над которой гиперемирована, размер участка воспаления 3х8 см, здесь же пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Отечность голени незначительная. Больная недели две тому назад переболела ангиной.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Острый тромбофлебит большой подкожной вены левой голени

2.Расскажите о моментах, способствующих развитию данного заболевания.

Инфекция, травматические повреждения, замедление кровотока

Расскажите о возможном жизнеопасном осложнении при данном заболевании.

Опасным осложнением поверхностного тромбофлебита в области большой подкожной вены голени является восходящий тромбофлебит большой подкожной вены из-за угрозы проникновения флотирующей части тромба в глубокую вену бедра, наружную подвздошную вену, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии.

Составьте лечебную программу в случае амбулаторного лечения и лечения в стационаре.

Диагностическая программа в стационаре:

1. Осмотр конечностей, определение пульсации сосудов, проведение проб для выявления плантарной ишемии.

2. Осциллография. Осциллометрический индекс в норме на бедре равен 20-25мм, на голени-10-15мм. У больного с облитерирующим эндартериитом индекс резко снижен.

3.Проба Алексеева. Измеряется кожная температура нижних конечностей с помощью термопара (электротермометра). Измерение производится до и после физической нагрузки. При облитерируюшем эндартериите наблюдается снижение температуры на несколько десятых, а то и целых (на 1-2⁰ С) после ходьбы.

4.Проба Минора на потоотделение. Кожа смазывается раствором Люголя, высушивается и припудривается крахмалом. Ноги помещают в суховоздушную ванну и согревают. Через 30 мин. оценивают результат пробы. Участки,где окрашивание менее интенсивно, имеют большую степень нарушения кровообращения.

5.Артериография производится путем введения контрастного вещества в артерию конечности. Такая артериограмма позволяет увидеть облитерацию сосуда или даже полную непроходимость артериального ствола.

6.Общие методы обследования: рентгенография легких, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, кровь на сахар, ЭКГ, коагулограмма.

Лечебная программа:

При I и II стадии ишемического синдрома показано консервативное лечение, включающее:

1. Сосудорасширяющие, спазмолитические средства (пармидин, продектин, ангинин).

2. Витамины (В₁, В₂, В₆, С).

3. Паранефральные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому- одна блокада в 5 дней.

4. Обезболивающие препараты (анальгин, вплоть до наркотических анальгетиков). Хороший эффект достигается внутриартериальным введением 10 мл 1% раствора новокаина и 1 мл морфина.

5. Повязка с мазью А.В. Вишневского на нижнюю конечность.

6. Постельный режим.

7. Гипербарическая оксигенация.

8. Физиотерапевтическое лечение: диатермия, УВЧ, Д – Арсонваль.

9. Антикоагулянты (гепарин, синкумар, фенилин).

10. Препараты химической десимпатизации (пахикарпин, карбохолин, родергам, тетамон).

11. Санаторно курортное лечение: Сочи, Мацеста, Пятигорск.

Хирургическое лечение показано в III и IV стадиях ишемического синдрома.

1. Поясничная грудная симпатэктомия.

2. Ампутация конечности производится при гангрене.

Данному больному показана консервативная терапия в полном объеме и некрэктомия язвы I пальца, при неэффективности данного лечения- поясничная симпатэктомия.

5. Продемонстрируйте технику наложения на голень повязки спиральной с перегибами с помощью марлевого бинта.

.

Задача № 9

Фельдшера ФАП вызвали к больной 29 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией. 3 часа назад у неё резко возникли боли в правой голени и стопе. Больная стонет от боли. Стопа и нижняя треть голени резко бледны, холодны. Пальпация голени резко болезненна, движения в голеностопном суставе отсутствуют. Пульсация бедренной артерии прощупывается отчетливо под пупартовой связкой, на остальных артериях конечности пульс не определяется.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Острая артериальная непроходимость. Тромбоэмболия правой бедренной артерии

Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

из дополнительных методов диагностики возможно определение болевой и тактильной чувствительности. Больной с закрытыми глазами должен определить прикосновение тупым предметом или легким уколом иглой. Если больной не воспринимает прикосновения и уколов, это свидетельствует о полной утрате болевой и тактильной чувствительности.Также определяют способность к активным движениям в суставах. Движения сначала утрачиваются в пальцах конечности, затем в голеностопном и коленном суставах.

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

1.Введение обезболивающих и сердечных средств (анальгин, баралгин, кордиамин, корглюкон и т.п.).

2. Введение 5000 ед гепарина в/в перед транспортировкой.

3. Транспортная иммобилизация конечности стандартными шинами.

4. Обкладывание конечности пузырями со льдом.

5. Немедленная эвакуацию в хирургическое отделение (лучше в отделение сосудистой хирургии).

4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
1. Начинают лечение с консервативных мероприятий и проводят их в течение 1,5-2 часов, если ишемия конечности не проходит, болевая чувствительность не восстанавливается, производят операцию.
Консервативное лечение включает:
а) антикоагулянты (гепарин, синкумар, фенилин) и фибринолитические средства (стрептокиназа, урокиназа).
б) антиспастическую терапию для снятия спазма сосудов (сосудо-расширяющие средства: папаверина гидрохлорид, баралгин; паранефральную новокаиновую блокаду).
Хирургическое лечение может быть радикальным и паллиативным.
Радикальное лечение предусматривает восстановление проходимости артерий. Это эмболэктомия, пластика артерий, шунтирование сосудов.
Паллиативные операции направлены на улучшение коллатерального кровообращения без восстановления проходимости магистрального сосуда. При развитии гангрены показана ампутация.

5. Практическая манипуляция. Продемонстрируйте наложение стандартных шин Крамера на нижнюю конечность для транспортной иммобилизации при тромбэмболии бедренной артерии.

Задача № 10

Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к больной. Женщина жалуется на боли в правой подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Температура тела 37,5. Больной себя считает несколько часов. При осмотре: язык слегка обложен, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Положительны и симптомы Ситковского и Образцова.

задания.

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Острый аппендицит
2. Расскажите о дополнительных методах исследования, необходимых для подтверждения диагноза.

В сомнительных случаях проверить наличие или отсутствие других симптомов — Воскресенского. Ровзинга, Бартомье- Михельсона, Раздольского.
Симптом Воскресенского (симптом рубашки) – определяют наличие зоны болезненности при проведении рукой сверху вниз вдоль брюшной стенки справа через рубашку.
Симптом Ровзинга – пережимают сигму и производят легкий толчок в направлении к селезеночному углу – усиливается боль справа.Симптом Бартомье – Михельсона при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку боль усиливается.
Симптом Раздольского – болезненность при перкусии над очагом воспаления

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Вызвать машину скорой медицинской помощи.
2. Приложить холод к животу.
Больная подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение машиной скорой помощи, так как возможно грозное осложнение – перитонит. Обезболивающие вводить не следует, чтобы не затушевать клиническую картину. Местно можно приложить холод, что несколько задержит прогрессирование воспаления.
Сердечные препараты вводятся по показаниям.

4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в условиях стационара.

ОАК,ОАМ, лапароскопия, оперативное вмешательство
5.Продемонстрируйте на фантоме технику проведения туалета раны.