|
|
Повреждение век, конъюнктивы. Повреждение век, конъюнктивы
Повреждение век, конъюнктивы Выполнила: Карсакова Г.П.
Веко призвано защищать глаз от повреждений, и при возникновении угрозы для самого глазного яблока: щепа, порез, удар и т. д – как раз веко страдает в первую очередь.
Могут оказаться неизбежными ранения слезных путей, их смещение и разрыв слезных каналов. В первые минуты после получения подобного ранения рекомендуется прикладывать к пораженной области холод, а в медицинском учреждении могут ввести обезболивающее средство.
Сопровождается кровоточивостью поврежденной области, болевыми ощущениями и не всегда требует особой медицинской помощи. Достаточно обработать рану антибактериальными средствами и приложить к ней холод.
Ранения. Ранения. Среди них различают колотые, рваные и резаные, в зависимости от характера травмы и условий ее нанесения. Ранения век могут быть несквозными и сквозными, с надрывом края, частичным или полным отрывом края в области внешнего или внутреннего угла глазной щели.
При сквозных ранениях век раневой ход может идти глубоко в глазницу, где возможно травмирование ее нервов и сосудов, особенно в области верхней глазничной щели и зрительного отверстия. - Сквозные ранения верхнего века опасны тем, что предмет, который наносит ранения, через верхнюю стенку глазницы может проникать в переднюю или среднюю черепную ямку, где возможно травмирование головного мозга, что может угрожать жизни пострадавшего.
Также при повреждении верхнего века возможны травмы леватора – мышцы, отвечающей за его фиксацию, внутренней и наружной спаек.
Клиническая картина При тупых травмах век, в зависимости от тяжести, они отекают и под кожей видно синяки. Глазная щель сужена. - Необходимо также прощупать пальцами веки и края глазницы. Если под кожей оказывается нежный хруст (крепитация), то это свидетельствует о наличии воздуха под кожей, которое может проникнуть из околоносовых пазух при нарушении целостности внутренней, наиболее тонкой, стенки глазницы.
Пальпацией краев глазницы можно обнаружить переломы костей.
Если рана века параллельно ее краю, то она всегда хорошо адаптирована. Когда рана перпендикулярно краю века она всегда зияет. - В случаях сквозной раны века, необходимо сделать ее ревизию, нет ли в ней инородного тела и насколько она глубока. В таких случаях необходимо также проверить объем движений глазного яблока, чувствительность роговицы, конъюнктивы и зрительные функции, обратить внимание на ширину зрачка, положение глазного яблока в глазнице.
При ранениях края века края раны расходятся, веко деформируется.
При глубоких сквозных ранах верхнего века необходимо обратить внимание нет ли у пострадавшего мозговых нарушений и наличии в ране черепно-мозговой жидкости. Детальность обследования и правильность диагноза имеет чрезвычайно важное значение в оказании неотложной помощи и дальнейшей тактике врача.
Диагностика ВИЗОМЕТРИЯ ОФТАЛЬМОСКОПИЯ
Лечение При тупых травмах без нарушений целостности кожи в свежих случаях назначают холод на веки в течение 30 минут. Внутрь дают аскорутин, этамзилат, добезилат кальция. Вводят по 10 мл 10% раствора хлорида кальция ежедневно 5-10 вливаний. Через несколько дней рекомендуется сухое тепло на веки и рассасывающее терапия.
Раны век подлежат первичной хирургической обработке. Хирургическая обработка должна проводиться так, чтобы после нее не нарушалась функция век и не было косметического дефекта.
При поверхностном разрыве кожно-мышечной пластины накладываются швы в один слой.При сквозном разрыве века требуется наложения двойного ряда: на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечные пластины отдельно.При надрыве века сначала делается утягивающий шов по интермаргинальному пространству (для формирования нарушенной глазной щели), а затем накладываются два слоя швов на пластины.
Восстановление слезных путей Первый этап - зондирование слезных путей. Под местной анестезией 2 % раствором новокаина производят зондирование слезных путей через верхнюю слезную точку иглой Джонсона и нитью (нейлон 4/0).
Второй этап - подготовка трубчатого стального зонда. Учитывая тот факт, что расстояние от проксимального отдела нижнего слезного канальца до костной стенки ямки слезного мешка 3 мм, при проксимальном отрыве имплантат не должен превышать этой величины. Из инъекционной иглы изготавливается трубка - зонд больше длины поврежденного канальца на 3 мм. Через зонд проводят свободный край нити и, меняя направление, проводят ее обратно.
Четвертый этап - установление зонда в поврежденный канал. Нижний слезный каналец сшивают 2-я узловыми швами 10/0. Подтягивая нить, проведенную через верхний слезный каналец, проводят зонд в нижнюю слезную точку. Погружение осуществляется до тех пор, пока трубка полностью не входят в нижний слезный каналец до уровня петли.
ТРАВМЫ КОНЪЮНКТИВЫ: ИНОРОДНОЕ ТЕЛО, РАЗРЫВ.
Рана конъюнктивы не зияет, в связи с чем она заживает без хирургической обработки при создании для этого благоприятных условий. Если вместе с конъюнктивой травмирована и тенонова капсула, края раны расходятся, обнажается склера. В таких случаях проводится хирургическая обработка раны. Швы необходимо накладывать отдельно на тенонову капсулу и на конъюнктивальную рану.После операции в конъюнктивальный мешок назначают закапывание сульфаниламидных или антибиотиковых капель.
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО КОНЪЮНКТИВЫ Жалобы Раздражение глаза и боль, ощущение инородного тела, слезотечение, покраснение глаза. Часто в анамнезе - травма или попадание инородного тела.
Симптомы Можно увидеть линейные, вертикально размещены царапины роговицы при наличии инородного тела конъюнктивы под верхним веком, разрыв конъюнктивы при размещении инородного тела субконъюнктивальные. Могут присутствовать конъюнктивальные и субконъюнктивальные кровоизлияния.
Обследование - 1. Анамнез. Определить, могло ли инородное тело попасть внутрь глаза или внутрь орбиты и мог ли быть разрыв глазного яблока. 2. Обследование глаза: включает измерение внутриглазного давления и осмотр с применением щелевой лампы. При обследовании верхнего свода следует вывернуть веко, используя соответствующий инструмент (ретрактор века Десмареса). 3. Если есть субконъюнктивальное инородное тело или глаз получил значительную травмы, надо обследовать сетчатку при расширенном зрачке. Внимательно осмотрите участок под травмированной конъюнктивой, чтобы исключить повреждение сетчатки или наличие инородного тела внутри глаза. 4. Проведите двухмерное ультразвуковое исследование для исключения внутриглазного инородного тела. 5. При необходимости - КТ сканнирование орбиты (в аксиальной и корональной проекциях) для исключения наличия внутриглазного или интраорбитального инородного тела и разрыва глазного яблока.
Лечение 1. Удалите инородное тело под местным обезболиванием (алкаин). а. Множественные подвижные инородные тела: вымыть физиологическим раствором. б. Инородное тело на поверхности конъюнктивы: убрать с помощью аппликатора, кончик которого обмотать ватой, смоченной раствором местного анестетика или копьем для удаления инородного тела. в. Инородное тело, фиксированное в конъюнктиве или под конъюнктивой: удалите маленьким пинцетом. Примечание. При наличии множественных мелких инородных тел следует пытаться удалить их как можно больше. Недоступные для удаления маленькие инородные тела под конъюнктивой можно оставить: они не причинят вреда. Со временем такие тела приближаются к поверхности и тогда их легко можно удалить.
Если разрыва конъюнктивы не обнаружено: 3. Антибиотики местно 4 раза в день при поверхностном точечном кератите, царапинах роговицы и конъюнктивы. 4. Искусственная слеза 4 раза в день в течение двух дней при незначительном раздражении глаза.
РАЗРЫВ КОНЪЮНКТИВЫ Жалобы Умеренная боль, покраснение глаза, ощущение инородного тела, травма глаза в анамнезе.
Симптомы После введения флюоресцеиновой краски и обследования глаза в голубом свете щелевой лампы обнаруживают окрашивание конъюнктивы флюоресцеином. При применение белого света можно увидеть разрывы конъюнктивы и то, как она заворачивается; можно заметить обнаженную белую склеру. Часто можно обнаружить конъюнктивальные и субконъюнктивальные кровоизлияния.
Обследование 1. Анамнез. Определить природу травмы и то, возможен ли разрыв глазного яблока, наличие внутриглазного или интраорбитального инородного тела. 2. Полное обследование глаза, в том числе внимательная ревизия склеры (после местного обезболивания) в месте разрыва конъюнктивы для исключения разрыва склеры или инородного тела под конъюнктивой. Склера должна быть тщательно осмотрена на всем отрезке конъюнктивального дефекта. Внимательно обследуйте глазное дно методом непрямой офтальмоскопии, особенно участок под поврежденной конъюнктивой.
4. В случае подозрения на разрыв глазного яблока необходимо исследование в операционной под общей анестезией.
Лечение 1. Мазь с антибиотиком (эритромициновую) три раза в день в течение 4-7 дней. Давящая повязка в течение первых 24 часов. 2. Большие разрывы (> 1-1.5 см) можно зашить (например, с помощью Vicryl 8-0), однако большинство разрывов заживает без хирургического вмешательства. При зашивания важно расправить конъюнктиву, адаптировать ее края и следить, чтобы не захватить тенонову капсулу в шов. Избегайте попадания в шов полулунной складки и слезного мясца, содержащиеся вблизи медиального угла глазной щели.Наблюдение за больным. Если нет повреждений других структур глаза, больных с большим разрывом конъюнктивы осмотреть через 1 неделю, больных с малым разрывом осматривают при необходимости.
 |
|
|
Скачать 445.26 Kb.