|
|
Повреждения миокарда. Усенова повреждение миокарда. Повреждения аорты, ранения миокарда Усенова Тахмина
Повреждения аорты, ранения миокарда
Усенова Тахмина
17-008-02
Децелерационный синдром
Децелерационный синдром (Deceleration – замедление, торможение) или острая посттравматическая аневризма дуги аорты (ОАА).
Развивается чаще всего в следствии высоко-кинетического воздействие на грудную клетку (ДТП-рулевая и кататравма).
Механогенез: растяжение аорты по длине на границе фиксированных и относительно подвижных ее отделов, поперечный/циркулярный надрыв или разрыв интимы, образование субинтимальной гематомы.
Тяжелый шок с малоэффективной терапией: несоответствие объема кровопотери и тяжести шока; несоответствие АД на верхних и нижних конечностях; затрудненное дыхание, глотание, охриплость голоса.
- Рентгенография : симптом шарообразной тени верхнего средостения (80%);
- ЭКГ: снижение вольтажа, расширение комплексов, депрессия ST.
- ранние симптомы: кратковременная потеря сознания, артериальная гипотензия, дисфагия, охриплость голоса (давление гематомы на главные бронхи, пищевод и возвратный гортанный нерв),
- по разнице пульсации справа и слева на сонных артериях и сосудах верхних конечностей
- При аускультации шум над местом повреждения аорты
- Расширение границ средостения в обе стороны
- Острое травматическое повреждение аорты (ОТПА) в большинстве случаев является летальным — при таком повреждении около 80 % пострадавших погибает еще до прибытия в стационар. Среди причин смертей в результате ДТП ОТПА по частоте уступает только черепно-мозговой травме.
- Точный патогенез ОТПА не совсем понятен, но предлагаемые механизмы заключаются в резком повышении внутрисосудистого давления (по типу эффекта гидравлического удара) и разрыве аорты, зажатой между телом позвонка и смещенной к позвоночнику грудиной
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
Данные, подозрительные для ОТПА при этом методе исследования, включают в себя:
расширение средостения 8 см на уровне дуги аорты (или верхнее средостение, измеряющее приблизительно как 25 % ширины грудной клетки);
неровность контура дуги аорты;
невозможность определения аортопульмонального окна;
затемнение границы легкого с аортой;
отклонение трахеи или назогастральной трубки вправо;
опущение левого главного бронха;
расширенная левая паратрахеальная полоса.
Косвенные признаки ОТПА включают средостенную или периаортальную гематому, ретрокруральную гематому или небольшой калибр аорты дистальнее места повреждения.
- 36-летний мужчина с медиастинальной гематомой и гемотораксом. Сагиттальное (А) и фронтальное изображение (В, С) КТ-ангиографии. Определяется четко выраженный слой жировой ткани между нисходящей аортой и гематомой (указана стрелками). Это предполагает, что аорта не является источником гематомы. Источником продолжающегося кровотечения служит межреберная артерия (стрелка на изображении С)
РАНЕНИЕ СЕРДЦА
а от развивающейся тампонады сердца.
Тампонада сердца - скопление жидкости в полости перикарда, вызывающее ограничение наполнения желудочков и предсердий, системный венозный застой и уменьшение сердечного выброса.
ЛЕЧЕНИЕ
При острой кровопотере:
- Катетеризация вены, инфузионная терапия (коллоиды + кристаллоиды);
- Обезболивание наркотическими анальгетиками;
- Седативная терапия;
- Скорейшая доставка в стационар.
При выраженной тампонаде сердца –
- реанимационная пункция перикарда.
ТАМПОНАДА
Наиболее частая жалоба - мучительная одышка даже при минимальной физической нагрузке;
Страх смерти, холодный липкий пот, цианоз, нитевидный Ps;
Набухание шейных вен;
Расширение зоны сердечной тупости за пределы верхушечного толчка;
Тахикардия, снижение систолического давления;
Парадоксальный пульс (ослабление или исчезновение артериального пульса на вдохе, падение систолического АД более чем на 10 мм рт.ст. между фазами вдоха и выдоха);
Развиваются обмороки - показание к неотложной пункции перикарда (!).
Перикардиоцентез
Способ Ларрея.
- Способ Ларрея.
- Под местной анестезией 0,25% р-ом новокаина в положении полусидя иглу вкалывают в угол между прикреплением левого 7-го реберного хряща и основанием мечевидного отростка на глубину 1,5-2 см, затем ее отклоняют кверху параллельно грудной стенке и проводят еще на 2-3 см, попадая в полость перикарда. Откачивается 200 – 250 мл крови игла вынимается, накладывается окклюзионная повязка.
- Способ Марфана.
- Под местной анестезией 0,25% р-ом новокаина в положении пострадавшего полусидя с подложенным под верхнюю половину туловища валиком делают прокол под мечевидным отростком строго по средней линии, иглу продвигают снизу вверх в направлении левого плечевого сустава на глубину около 4-х см, после чего острие иглы направляют несколько кзади и проникают в полость перикарда.
|
|
|
Скачать 2.19 Mb.