травма позвоночника. PDF‑документ-3C679EB42849-1. Повреждения позвоночника часто сопровождаются переломами позвонков
 Скачать 462.88 Kb.
|
|
Травма позвоночника Повреждения позвоночника часто сопровождаются переломами позвонков. При этом нередко возникают частичные или грубые повреждения спинного мозга. В ряде случаев может пострадать только спинной мозг (сотрясение, ушиб, сдавливание, кровоизлияние в оболочки и вещество спинного мозга). Классификация травмы позвоночника. 1. По повреждению кожи: Открытые; Закрытые; 2. По характеру травмы: ушибы, растяжения, разрывы связочного аппарата, подвывихи, вывихи, переломы, перелома вывихи. 3.По отделу позвоночника: шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы. 4. По анатомической локализации: 1. Переломы тел позвонков: компрессионные, раздробленные, поперечные и оскольчатые; 2. Переломы отростков: поперечных, остистых, суставных и дужек. 5. По степени нарушения проводимости спинного мозга. 1. Без повреждения спинного мозга. 2. С частичным нарушением. 3. С полным нарушением. Механизмы повреждения позвоночника: 1. Непрямой механизм травмы; 2. Осевая нагрузка на позвоночник; 3. Резкое и чрезмерное сгибание или разгибание. Травмы грудного и поясничного отделов Основные симптомы перелома позвоночника: • 1. Боль на уровне поврежденного позвонка. • 2. Ограничение подвижности, скованность. • 3. Деформация позвоночника. Признаки повреждения спинного мозга • 1. Вялый паралич конечностей, при повреждении шейного отдела - тетраплегия, при повреждении грудного и поясничного – нижняя параплегия; • 2. Симметричное отсутствие поверхностной и глубокой чувствительности с уровня повреждения позвоночника; • 3. Отсутствие всяких рефлексов; • 4. Паралич мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки; • 5. Эрекция полового члена длительностью от нескольких часов до нескольких дней при повреждении шейного отдела спинного мозга, в то время как при повреждении грудного и поясничного отделов эрекция не наблюдается. Особенности оказания первой медицинской помощи при переломах позвоночника • Пострадавшим с тяжелыми повреждениями позвоночника необходимо обеспечить максимальный покой и быструю эвакуацию наиболее щадящим видом транспорта. Первая помощь при повреждении позвоночника и спинного мозга. • 1. Цель - предотвратить вторичное смещение позвонков и повреждение спинного мозга и его корешков. 2. При любой тяжелой травме можно предположить повреждения позвоночного столба, часто множественные. • 3. Поэтому перемещать пострадавшего, особенно сажать, поворачивать голову набок НЕЛЬЗЯ! • 4. Переложить пострадавшего вчетвером на щит (столешницу, доски) на спину. Один человек удерживает голову и шею, другой плечевой пояс, третий - таз, четвертый - ноги. Доврачебная помощь фельдшером СМП • 1. Открытые повреждения - асептическая повязка; • 2. Уложить на щит, на спину или на ровную, твердую поверхность (двери); • 3. При отсутствии щита: на животе с подложенными под плечи и голову подушками. • 4. При перекладывании, погрузке туловище должно находиться на одном уровне. • 5. Зафиксировать голову; • 6. При повреждении шейного отдела позвоночника наложить «воротник». • 7. В коме: освободите дыхательные пути, следите за дыханием, АД, PS. Повреждения шейного отдела позвоночника • Тяжесть повреждений обусловлена расположенными в области шеи крупными сосудами, нервами, пищеводом, трахеей. • Травмы позвоночника и спинного мозга в шейном отделе относятся к наиболее тяжелым повреждениям и нередко приводят к гибели пострадавшего. Признаками тяжелых повреждений шейного отдела позвоночника являются • невозможность повернуть голову из-за болей или удерживать ее в вертикальном положении; • искривление шеи; • полный или неполный паралич рук и ног при повреждении спинного мозга; • кровотечение; • свистящий звук в ране на вдохе и выдохе или скопление воздуха под кожей при повреждении трахеи. Иммобилизация лестничными шинами в виде шины Башмакова. Шину формируют из двух лестничных шин по 120 см. Вначале выгибают одну лестничную шину по боковым контурам головы, шеи и надплечий. Вторую шину выгибают соответственно контурам головы, задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника. Затем, обе шины обертывают ватой и бинтами и связывают между собой, как указано на рисунке Иммобилизация картонно – марлевым воротником (типа Шанца) Иммобилизация шейного отдела позвоночника ватно- марлевым воротником Толстый слой серой ваты обертывают вокруг шеи и туго прибинтовывают бинтом шириной 14 - 16 см. Повязка не должна сдавливать органы шеи и мешать дыханию. Ширина слоя ваты должна быть такова, чтобы края воротника туго подпирали голову. Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях шейного отдела позвоночника: 1.Неосторожное перекладывание больного на носилки. Лучше всего, если голову при перекладывании поддерживает один человек. 2. Иммобилизацию выполняет один человек, что ведет к дополнительной травме головного и спинного мозга. 3. Фиксирующая повязка сдавливает органы шеи и затрудняет свободное дыхание. 4. Отсутствие постоянного наблюдения за пострадавшим в бессознательном состоянии. Транспортировка пострадавших с повреждениями шейного отдела позвоночника осуществляется на носилках в положении лежа на спине со слегка приподнятой верхней половиной туловища. Транспортная иммобилизация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника. Пострадавшие с травмой позвоночника нуждаются в особо бережной транспортировке, так как возможно дополнительное повреждение спинного мозга. Иммобилизация показана при переломах позвоночника как с повреждением спинного мозга, так и без его повреждения. Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью узких досок Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью широкой доски Положение пострадавшего с повреждением позвоночника при транспортировке на носилках без щита Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника: 1.Отсутствие какой-либо иммобилизации - это наиболее частая и грубая ошибка. 2. Отсутствие фиксации пострадавшего на носилках со щитом или шине из подручных средств. 3. Отсутствие валика под поясничным отделом позвоночника. При внешнем осмотре отмечают характерные позы и другие защитные компенсаторные действия больного. • При переломах шейного отдела позвоночника больные вытягивают шею («гусиная шея»), стараясь уменьшить нагрузку на сломанный позвонок. Иногда пострадавший поддерживает голову руками при ходьбе («несёт собственную голову»), охватывая её с боков или же за затылочную и подбородочную области. • При переломах грудного и поясничного отделов отмечают стремление больного распрямить и вытянуть позвоночник, из-за чего фигура его становится неестественно прямолинейной («как аршин проглотил»). Попытка сесть вызывает боль в спине, поэтому пациент, упираясь руками в кушетку, старается распрямить позвоночник и приподнять таз. Таким образом, опора туловища идёт не на седалищные бугры, а на руки больного (поза Томпсона). • Больного следует уложить на спину на щите или другой жесткой ровной поверхности. Следует как можно меньше измененять положение больного. • Обязательно наложение иммобилизационного воротника, применение лопастных носилок и вакуумного матраса. Шина-воротник транспортная взрослая ШВТ Шейный фиксатор Stifneck Щит иммобилизационный БАКСТРЕП и фиксатор головы с ремнями на замках- карабинах Вакуумный иммобилизационный матрас Лопастные носилки Алгоритм «ABCD» • Обеспечивают жизненно важные функции (принцип ABCD). • (Airway — проходимость дыхательных путей, Breathing — оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ, Circulation — оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца, Drugs — введение ЛС во время сердечно-лёгочной реанимации). • Проводят санацию дыхательных путей, накладывают стерильную повязку на открытую рану. • Осуществляют постоянный контроль пульса и АД, согревание больного. • При необходимости проводят интубацию и ИВЛ. • Обеспечивают венозный доступ (катетер диаметром не менее 18G). • ЛС, применяемые при травмах позвоночника, приведены ниже. Лекарственное средство Доза и способы введения Кислород 2-4 литра/мин Лорноксикам 8-16 мг в/в болюсно Кеторолак 30 мг (1 мл) в/в медленно или в/м 0,9% раствор натрия хлорида 1000-1500 мл в/в капельно Диазепам 5-10 мг в/в При спинальном шоке дополнительно к вышеуказанным ЛС показаны препараты, указанные ниже. Лекарственное средство Дозы и способы введения 5% раствор глюкозы + 0,9% раствор NaCl 2000-3000 мл в/в капельно под контролем АД; первые 1000 мл быстро (за 10-15 мин.) Добутамин 10,5 мкг/кг массы тела в минуту в/в капельно Метилпреднизолон 30 мг/кг массы тела в/в болюсно в течение 15 минут, далее 5,4 мг/кг массы тела в час в течение 24 часов* |