Особенности оказания сестринской помощи при повреждениях позвоночника и таза.. Курсовая. Позвоночный столб
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Глава 3. Роль сестринского процесса в уходе за пациентом с повреждениями позвоночника и таза На основе полученных статистических и теоритических данных было проведено исследование с двумя пациентами такого профиля в отделении травматологии ГБУЗ «Тихвинской межрайонной больницы» с целью отразить роль медсестры в уходе за пациентами. Пациент 1: мужчина, 51 год. Из анамнеза: обратился за медицинской помощью самостоятельно в приёмное отделение. Травму получил в результате падения с высоты более 6 метров, приземлился на ногах на производстве. Поступил в отделение реанимации. При обследовании: состояние тяжёлое, обусловлено кататравмой. Сознание ясное, контактен, в месте и времени ориентирован. Предъявляет жалобы на ноющую боль в поясничной области, умеренную боль в груди при глубоком дыхании. Кожа сухая, чистая, тёплая, видимые слизистые - розовые, влажные, отёков и гиперемии нет. Дыхание самостоятельное и адекватное. Аускультативно: дыхание жёсткое, умеренно ослабленное, крепитации и хрипов нет. Гемодинамика стабильная: АД = 130/86, ЧСС = 86/мин. Язык влажный, живот не вздут, при пальпации безболезненный. Был введён уретральный катетер, получено 30 мл светло-жёлтой мочи. Данному пациенту было назначено: клинико-лабораторное дообследование (ОАК, БАК, коагулограмма, определение группы крови, инфузионная терапия, обезболивающее и симптоматическое лечение, увлажнённая оксигенотерапия через носовые канюли, интенсивное наблюдение за пациентом). Данные инструментального обследования: картина компрессионного перелома тела позвонка L1, компрессии оболочек спинного мозга не определяется, кости таза без костно-травматических изменений. Был проведён осмотр пациента неврологом. При осмотре: пациент предъявляет жалобы на боли в пояснице. Пальпаторно отмечается болезненность по паравертебральным точкам и поясничного отдела позвоночника. Движения в руках и ногах сохранены, сухожильные рефлексы тоже. Чувствительных расстройств не показывает. Диагноз: кататравма, ушиб грудной клетки, оскольчатый перелом тела L1, компрессионный перелом L2, перелом подвздошной кости справа. Пациент 2: женщина, 50 лет. Из анамнеза: поступила в экстренном порядке через 30 минут от момента травмы. Травма бытовая - падение со второго этажа. Поступила в отделение реанимации. При обследовании: состояние тяжёлое, обусловлено политравмой. Сознание ясное, контактна, в месте и времени ориентирована. Предъявляет жалобы на ноющую боль в поясничной области, боль в груди при глубоком дыхании. Кожа сухая, чистая, бледная, видимые слизистые - розовые, влажные, отёки и кровоподтекив области переломаXI - Xребра. Дыхание самостоятельное и адекватное. Аускультативно: дыхание жёсткое, ослабленное. Гемодинамика стабильная: АД = 140/90, ЧСС = 86/мин. Язык влажный, живот не вздут, при пальпации боль в области лобка, промежности при попытке двигать левой ногой. Был введён уретральный катетер, получено 25 мл светло-жёлтой мочи. Пациентке было назначено: постельный режим, уложена в позу «лягушки» с валиком под колени, наложена гипсовая лангета на ногу, клинико-лабораторное дообследование (ОАК, БАК, коагулограмма, определение группы крови, инфузионная терапия, обезболивающее и симптоматическое лечение, увлажнённая оксигенотерапия через носовые канюли, интенсивное наблюдение за ней). Данные инструментального обследования: картина компрессионного перелома тела позвонка L2, компрессии оболочек спинного мозга не определяется,закрытый перелом левой лонной, седалищной костей со смещением.Перелом 9, 10 ребер слева. Был проведён осмотр пациента неврологом. При осмотре: пациентка предъявляет жалобы на боли в пояснице. Пальпаторно отмечается болезненность по паравертебральным точкам и поясничного отдела позвоночника. Боль в области лобка, при попытке двигать левой ногой. Движения в руках и ногах сохранены, сухожильные рефлексы тоже. Чувствительных расстройств не показывает. Диагноз: политравма. Компрессионный перелом второго поясничного позвонка второй степени без неврологических расстройств. Закрытый перелом левой лонной, седалищной костей со смещением. Перелом 9, 10 рёбер слева. Проанализировав собранные анамнестические данные, осмотрев пациента, проведя беседы с медицинскими сестрами, осуществляющих уход за ним, нужно отметить тот факт, что одной из важных составляющих в уходе и реабилитации данного пациента является сестринский процесс. Сестринский процесс - это научно-обоснованная технология ухода в сестринском деле, направленная на повышение качества жизни пациента путём решения возникающих у него проблем. Впервые термин был введён в США Лидией Холл в 1955 году. Он состоит из 5 этапов: Сестринское обследование и оценка состояния и потребностей пациента. Сестринская диагностика (определение проблем пациента). Определение целей и планирование ухода. Реализация плана ухода. Оценка эффективности сестринского вмешательства. .Сестринское обследование и оценка состояния и потребностей пациента. В травматологии первый этап СП предусматривает обследование субъективными и объективными методами. Медицинская сестра выясняет жалобы больного, определяет общее состояние, осматривает травму, определяет, какие функции у больного нарушены, какова степень удовлетворения его физиологических потребностей. Сестра оценивает функции дыхания, кровообращения, питания и пищеварения, выделительную функцию, двигательную активность, возможность поддержания личной гигиены, способность самостоятельно одеться и раздеться, состояние сна, температурную реакцию, делает заключение о наличии проблем у пациента и необходимости профессионального ухода. [1] . Сестринская диагностика (определение проблем пациента) Сестринская диагностика - это клиническое суждение медсестры, в котором даётся описание характера существующей и потенциальной реакции пациента на болезнь и указана вероятная причина такой реакции.В результате травмы и в разной степени выраженности болезненных состояний, мешающие пациенту осуществлять естественные потребности, что приводит к появлению тех или иных проблем, поэтому медицинская сестра должна их выявить и устранить. При повреждениях позвоночника и таза можно поставить следующие сестринские диагнозы: пациент самостоятельно не может сменить бельё из-за болей; риск падения, связанный с травмой; страх, тревога, неуверенность из-за того, что пациент не может двигаться; невозможность осуществления самоухода из-за неподвижности; риск развития пролежней из-за строгого постельного режима; депрессия, обусловленная потерей независимости при осуществлении повседневного ухода и прочие проблемы. Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, то в первую очередь медсестра должна определить приоритетные проблемы пациента. Очерёдность решения проблем определяется самим пациентом, если он в сознании.[2] .Определение целей и планирование ухода Для того чтобы правильно ухаживать за больными с повреждениями позвоночника, медицинская сестра должна знать десмургию, гипсовую технику, различные аппараты и приспособления, применяемые для их лечения. Данный пациент находится на постельном режиме и ему предстоит длительное лечение, что угнетающе может воздействовать на его психику больного и может привести к одному из поздних осложений, как: тяжелое психологическое состояние. При повреждениях позвоночника и таза необходимо выделить сестринские вмешательства, такие как: Подготовка постели больному. У данных неосложнённый компрессионный перелом поясничных позвонков, поэтому проводят лечение при помощи гипсового корсета, большое внимание уделяют сохранению его на длительное время - примерно 2-2,5 месяца. Медицинская сестра ежедневно следит, чтобы корсет не вызывал пролежней и протирает кожу камфорным спиртом. При сопутствующем переломе костей таза, больных укладывают на кровать со щитом, под колени помещают валик («положение лягушки»). Продолжительность постельного режима - 3-4 недели. Сестра обязана следить за правильностью положения пациента. Кроме того, постель должна быть чистой, без складок и в натянутом положении с помощью тесёмок, привязанных к кровати. Сохранение нужного положения в постели. Медицинская сестра должна строго контролировать соблюдение больным режима. Если пациент лежит на спине, то под коленные суставы подкладывают валики, чтобы придать среднефизиологическое положение, сохраняют «положение лягушки» и проводят регулярную смену положения такого пациента. Для предупреждения провисания стоп создаётся упор для них в ортопедическую подушку под прямым углом к оси голени. Проведение профилактики осложнений. При уходе за пациентом следует уделять особенное внимание профилактике пролежней, так как он находится на длительном постельном режиме. Проводят частую смену положения пациента в постели. Под пятки и лопатки кладут ватно-марлевые подушечки в форме бублика, ежедневно перестилают постель, а мокрые подстилки сменяют по мере надобности, используют современные противопролежневые матрасы. Своевременно проводят смену нательного и постельного белья. Кожу на спине, верхних и нижних конечностях, а также в области затылка протирают камфорным спиртом до покраснения 2 - 3 раза в сутки. При наличии пролежней производят их перевязку. В отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии в «Тихвинской межрайонной больнице» медсестры ведут специальные противопролежневые карты сестринского ухода, что позволяет предупредить тяжелые осложнения (Приложение 2). Больные получают квалифицированный и своевременный сестринский уход. По статистике с тяжелыми травмами на 2014 - 2015 год поступило 57 человек, из них 32 человек с острым нарушением кровообращения, 8 человек с переломами позвоночника. При осуществлении этой проблемы медицинская сестра фиксирует в сестринской истории болезни вышеописанные мероприятия, проведённые ею самой и родственниками пациента, и проводит их оценку, делает выводы о реакции пациента на уход. В случае неэффективности проводимых методов профилактики, она проводит коррекцию плана сестринского ухода, чтобы установить причины ухудшения состояния или момент, когда никаких улучшений в состоянии пациента не наступило. Важно привлечь самого пациента, а также советоваться с коллегами относительно дальнейшего планирования ухода. Главное для медицинской сестры - установить причины, помешавшие достижению поставленной цели. После проведённой переоценки, анализа и коррекции плана сестринского ухода медицинская сестра осуществляет его за пациентом. Учитывая, что возможно расстройство мочеиспускания, необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь, строго придерживаясь, правил асептики. Так как у пациента краевой перелом подвздошной кости, судно подкладывают втроем: двое приподнимают таз пациента, а третий подводит судно со стороны здоровой конечности. Следует обратить особое внимание на профилактику застойных явлений в лёгких, с этой целью проводится дыхательная гимнастика, ингаляция кислорода, тщательный туалет носоглотки. Застойным явлениям подвержены органы желудочно-кишечного тракта. При опорожнении кишечника пользуются резиновым судном, подкладывая при этом под поясницу валик, препятствующий провисанию позвоночника.Медицинская сестра помогает пациенту в осуществлении гигиенических мероприятий по уходу за кожей, полости рта, за глазами, ушами, промежностью. Снижение болевых ощущений: введение анальгетиков по назначению врача, холод,изменение положения тела. Сестра осуществляет наблюдение за состояниемпациента, которое включает в себя: подготовку к диагностическим и лечебным процедурам; контроль за пульсом, артериальным давлением, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок; следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности; перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смещение отломков; своевременное выполнение врачебных назначений. Оказание пациенту помощи во время приёма пищи и физиологических отправлений.У пациентов с переломом позвоночника нарушается функция желудочно-кишечного тракта и сфинктеров. В результате возникает задержка каловых масс, газов, поэтому важно следить за функцией желудочно-кишечного тракта. Необходимо полоскать рот 3 - 4 раза в день раствором фурацилина 1:5000, протирать язык 2 - 3 раза в день марлевым шариком, смазывать губы, смоченным в воде ватным шариком. Такие пациенты нуждаются в высококалорийном питании с богатым содержанием витаминов, микро-, макроэлементов. Жидкую пищу медсестра даёт через поильник. Во время кормления она следит за тем, чтобы на постель не попадали крошки, которые способствуют образованию пролежней. Очистительные клизмы ставят 2-3 раза в неделю. При этом пользуются резиновым судном, подкладывая под поясницу валик, который препятствует провисанию позвоночника. Каловые массы удаляются пальцевым способом. При параличе сфинктера мочеиспускания мочевого пузыря возникает расстройство мочеиспускания. Поэтому необходимо 2 раза в день в течение 7-10 дней проводить катетеризацию. При ее проведении необходимо соблюдать правила асептики во избежание инфицирования мочевого пузыря. Также с профилактической целью мочевой пузырь промывают раствором фурацилина. При недержании мочи устанавливают катетер. Обучение пациентов и его родственников лечебной гимнастике, самомассажу. Современное понятие излечения - это возврат к активной профессиональной работе и общественной жизни. Таким образом, следует подчеркнуть, что цель современной медицины - это не только излечение больного как индивидуума, но и как члена общества. Существуют несколько видов реабилитации пациентов: Медицинская - все лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья пациента. Является основным периодом, в котором осуществляется психологическая подготовка пострадавшего, необходима адаптация такого пациента. Медицинская реабилитация пациента была начата сразу, как были проведены клинико-лабораторные обследования. Социальная - включает многочисленные факторы такие, как воздействие на больного со стороны общества и государственных институтов с тем, чтобы помочь ему стать полноценным и активным членом общества. Профессиональная - ставит целью вернуть пациента к труду, профессиональной деятельности. Последнее десятилетия значение физкультуры в жизни человека возросло, т.к. сократилась доля физического труда и на производстве, и в быту, и одновременно усилилось воздействие на организм неблагоприятных факторов - загрязнения окружающей среды, нерационального питания, различных стрессов, гиподинамия. Ещё С.Л. Боткин отметил, что при недостатке движений наблюдается, как правило, ослабление физиологических функций, понижается тонус и жизнедеятельность организма. С этой целью применяются физические факторы (лечебная физическая культура, массаж, плавание и физиотерапия), так как они способствуют интенсивным регенеративным процессам в позвоночнике и костей таза, предотвращают последствия длительной гиподинамии, укрепляют мышечный корсет, сохраняют нормальную подвижность позвоночного столба. Физические упражнения воздействуют на весь организм в целом. Усиленная мышечная деятельность заставляет работать с дополнительной нагрузкой на сердце, лёгкие и другие органы и системы организма, что повышает функциональные возможности пациента с повреждениями позвоночника и таза, его сопротивляемость к неблагоприятным воздействиям внешней среды. Только регулярные занятия физическими упражнениями приносят положительный эффект в реабилитации таких пациентов. Упражнения усиливают функциональную перестройку всех звеньев опорно-двигательного аппарата, улучшают процессы тканевого обмена. Увеличивается работоспособность сердечной мышцы, совершенствуется функция и строение внутренних органов. Любое заболевание сопровождается нарушением функций и их компенсацией, таким образом, физические упражнения способствуют ускорению регенеративных процессов, насыщению крови кислородом, пластическими (строительными) материалами, что ускоряет выздоровление. Именно поэтому реабилитационные мероприятия пациента после травмы начинают как можно раньше, а в дальнейшем, на завершающем этапе реабилитации физические упражнения обеспечивают необходимую адаптацию пострадавшего к бытовым и профессиональным нагрузкам (Приложение 5). Помочь выработать адекватное отношение к проблемам, которые невозможно решить.Пациент, с которым проводилось исследование, адекватно относится к полученной травме, но значительная часть больных с повреждениями позвоночника длительное время находятся на постельном режиме. Необходимость соблюдать постельный режим угнетающе действует на психику больного, может привести к тяжелым психологическим состояниям. Задача сестры - установить полноценный контакт с больным и суметь нейтрализовать эти состояния, поддерживая в нем чувство оптимизма, помочь больному привыкнуть к своему положению, осознать его необходимость и мобилизовать силы на борьбу с недугом. Обеспечить безопасность в повседневной жизни пациента с переломом позвоночникаи организовать досуг пациента.Цели ухода для каждой проблемы определяется вместе с пациентом. . Реализация плана сестринских вмешательств При реализации сестринских вмешательств необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников и пациента. [2] . Оценка сестринских вмешательств Определяется эффективность сестринского ухода после того, как будет установлено, что поставленные цели достигнуты. Медицинская сестра в историю болезни обязательно записывает заключение о реакции пациента на сестринский уход, мнение пациента о достижении цели, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств. Документирование сестринской работы повышает ответственность персонала за свои действия, что способствует реальному улучшению качества медицинской помощи. Карта сестринской оценки состояния пациента - заполняется при проведении I этапа СП. План сестринского ухода - составляется при осуществлении II и III этапов. Протокол сестринской деятельности - заполняется при проведении IV и V этапов СП.[1] Документация всех этапов сестринского процесса осуществляется в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья пациента и известна как сестринская история болезни пациента, составной частью которой является карта сестринского ухода. В настоящее время только разрабатывается сестринская документация. В результате проведённой интенсивной терапии, проводимых мероприятий и на основании данных, полученных при осмотре, состояние пациентов улучшилось и стабилизировалось, нарушений жизненно-важных органов и систем нет, и не прогнозируется в ближайшее время. Нервно-психический статус в норме, гемодинамика стабильна. При переводе из отделения реанимации в отделение травматологии были даны рекомендации по дальнейшему лечению и уходу: плановая терапия, контроль ОАК, коагулограммы, адекватное обезболивание и строгий постельный режим. Пациенты были направлены в нейрохирургическое отделение ЛОКБ по договорённости с заведующим врачом отделения травматологии для дальнейшего обследования, проведения лечения и реабилитации. Таким образом, проведённое исследование двух пациентов, получивших повреждения позвоночника и таза в результате разных причин и факторов, отражает важность всех проводимых мероприятий: как лечебно-диагностических, так и профессионального сестринского ухода. Всё это способствовало значительному улучшению состояния больных, нормализации жизненно-важных показателей. По прогнозам лечащих врачей, дальнейшее состояние пациентов не ухудшится, и при последующем получении современного квалифицированного лечения, диагностики, сестринского ухода и реабилитации наступит скорейшее выздоровление каждого пациента. Заключение В настоящее время повреждения позвоночника и таза остаются актуальной темой, так как ежегодно их численность увеличивается. Большинство пациентов получают осложнённые травмы с вовлечением жизненно-важных органов (чаще всего в результате дорожно-транспортных происшествий).Инвалидность у 43% пациентов сопровождается нейрорегуляторными, динамическими, двигательными, ортопедическими расстройствами, нарушениями функции тазовых органов.Риск смертности возрастает тогда, когда повышается уровень и тяжесть повреждения. В значительной мере зависит от наличия современной и качественной медицинской помощи. Для достижения цели работы были поставлено ряд задач. При решении этих задач было использованы разные источники информации. Опираясь на полученные данные, мы можем подчеркнуть, что позвоночник и таз - являются опорой для всего организма в целом, и вместилищем для жизненно-важных органов и от их нормального функционирования зависит здоровье и благополучие человека. По причине гибели пациентов, травматизм занимает третье место. При проведении сравнительной характеристики и сбора необходимых статистических данных, повреждения позвоночника и таза, можно сделать вывод, что чаще всего таким травмам подвержены люди молодого возраста, особенно мужчины до 45 лет, женщины реже. Наиболее частыми факторами являются дорожно-транспортный, бытовой, производственный и другие виды травматизма. Травмы позвоночника и таза могут быть различны - от незначительных повреждений без вовлечения жизненно-важных органов до тяжёлых осложнённых. Повреждения позвоночника классифицируют по характеру повреждения и анатомической локализации. Различают ушибы, дисторсии, подвывихи и вывихи, переломовывихи, переломы, которые могут локализоваться в шейном, грудном, поясничном, крестцовом и копчиковом отделах позвоночника. Что касается повреждений костей таза, то их относят к группе тяжёлых травм, сопровождающиеся тяжёлым шоком, острой кровопотерей и повреждением органов малого таза. Переломы таза классифицируют: краевые переломы костей таза (переломы подзвдошной кости, крестца и крестцово-подвздошного сочленения, копчика);переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности (перелом лонной кости, седалищной и переднего полукольца); переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности (переломы переднего и заднего полукольца, вертлужной впадины, разрыв симфиза). Из чего следует, что важное место занимают как лечебно-диагностические мероприятия, проводимые с такими пациентами, так и профессиональный сестринский уход в сочетании с реабилитационными мероприятиями. В проведённой работе, мы уделили внимание главной задаче - отразили роль сестринского процесса в уходе за пациентами с повреждениями позвоночника, спинного мозга и таза.Все описанные в теоретическо-практической части действия, вмешательства, манипуляции, которые медицинская сестра осуществляет, имеют немаловажное значение в ведении таких пациентов. И мы это подтвердили, проводя исследование с пациентом, получившим компрессионный перелом поясничных позвонков и краевой перелом подвздошной кости таза справа, и с пациенткой получившей компрессионный перелом. Проводимые мероприятия существенно оказали положительный результат - состояние улучшилось и стабилизировалось. Принципиальное значение приобретает ранняя реабилитация на фоне основного лечения и сестринского ухода. Мы описали её виды и методы, показали действие физических упражнений на организм в целом, подчеркивая, что только системные и регулярные занятия помогают достичь определённых результатов и положительную дальнейшую динамику пациента. Был составлен примерный комплекс упражнений для исследуемых пациентов (приложение 4, 5), направленный на предупреждение возможных осложнений. Проведена профилактическая беседа. Подводя итог проделанной работы, можно сказать, что роль медицинской сестры огромна и важна, так как она большую часть времени наблюдает, осуществляет уход, помогает и обучает пациента и его родственников. Все эти перечисленные факторы способствуют скорейшему выздоровлению и восстановлению здоровья, трудоспособности пациентов, а также их положения в обществе. Список используемых источников и литературы Учебная литература Андреев Д. А., Найман Е. Л. Уход за больными в хирургическом стационаре: Учебное пособие. - М.: Медицинское информационное агенство, 2004. - 208 с.: ил. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии : учеб.пособие / Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская. - Изд. 13-е. - Ростов н/Д : Феникс, 2012. - 447 с. : ил. - (Среднее профессиональное образование). Воробьёва Е. А. Анатомия и физиология./ Воробьёва Е. А., Губарь А. В., Сафьянникова Е. Б. - М. Медицина, 1987. - 432 с.; ил. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия: Учебник, - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1985. - 368 с., ил. Гайворонский И. В.Анатомия и физиология человека: учеб. для студ. учреждений сред.проф. образования / И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук, А. И. Гайворонский. - 6-е изд., перераб. и доп. - М. : Издательский центр «Академия», 2011. - 496 с. Козлова Л. В. Основы реабилитации для медицинских колледжей : учеб.пособие / Л. В. Козлова, С. А. Козлов, Л. А. Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. - Изд. 6-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 475 с. : ил. - (Среднее профессиональное образование). Котельников Г. П. Травматология: Учеб.пособие для студ. сред. проф. учеб. заведений / Г. П. Котельников, В. Ф. Мирошниченко. - М.: Издательский центр «Академия», 2004. - 272 с. Попов С. Н. Лечебная физическая культура: Учеб.для студ. высш. учеб. заведений/С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева и др.; Под ред. С.Н. Попова. - М.: Издательский центр «Академия», 2004. - 416 с. Руководство по травматологии/ Под ред. В. Г. Вайнштейна. - Л.: Медицина, 1979. - 352 с., ил. Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека : учебник для медицинских училищ и колледжей. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 560 с. : ил. Семёнов Э. В. Физиология и анатомия. - М.: Редакция газеты «Московская правда», 1997 - 470 с. Скоблин А. П., Моськин В. Я. Уход за травматологическими и ортопедическими больными. - 3-е изд., доп. и перераб. - Л.: Медицина, 1985 - 152 с., ил. 0,7 л. (Библ. среднего медработника) Приложение 1 Статистические данные травматизма на базе ГБУЗ «Тихвинской межрайонной больницы» Поликлиника (с 30.01.14 - 30.10.14) Женщины
Мужчины
Стационар (2011 - 2013 год) Переломы позвоночника
Приложение 2 |