!Практикум № 1 по патопсихологической диагностике. Практикум по патопсихологической и нейропсихологической диагностике Практикум по патопсихологической и нейропсихологической диагностике
 Скачать 57.34 Kb.
|
|
Уральский институт повышения квалификации и переподготовки Программа профессиональной переподготовки Клиническая психология с основами психотерапии (1080) Дисциплина: Практикум по патопсихологической и нейропсихологической диагностике Практикум по патопсихологической и нейропсихологической диагностике Выполнил: слушатель Семенова Мария Викторовна Преподаватель: Узлов Николай Дмитриевич г. Пермь – 2019 Ответы на задания модуля 1. Патопсихологическое обследование психически больных Задача 1. Ответы: Внимание и возможно интеллект. Ошибки в десятках характерны для больных с неустойчивым вниманием. Ошибки в единицах при переходе через десяток—можно предположить интеллектуальную недостаточность. ЭР= (59+65+70+88+112)/5=78,8 (отмечается снижение); ВР= 59/78,8=0,75 показатель хорошей врабатываемости; ПУ=88/78,8=1,12. отмечается истощение внимания. У испытуемого отмечается истощение внимания (отмечается тенденция к увеличению времени, затрачиваемого испытуемым на каждую следующую таблицу). Психическая устойчивость низкая, работоспособность снижена. Умственная работоспособность больного умеренно снижена. Задача 2. Ответы: Эндогенное, шизофреническое расстройство, шизофрения. Синдром с преобладанием нарушений мышления - галлюцинаторно-параноидный.Синдром Кандинского-Клерамбо. Нарушения личностного компонента мышления. Разноплановость. Исключение 4-го, сравнение понятий, пиктограмма, объяснение пословиц Задача 3. Ответы: Шизоидный психотип. Сочетание пиков на 8 и 4 шкалах свидетельствуют о затруднениях межличностных связей и нарушении социальной адаптации. Характеризуются асоциальными поступками, совершенными в результате недоразумений, неприспособленности к тем или иным условиям, неспособности четко осознать социальную норму и своеобразного подхода к ситуации. Неспособность правильно организовать и контролировать свои контакты и своеобразие мышления могут обусловливать связь этих лиц с девиантными группами. F20, F60.1, F60.0, F21 Тест Шмишека, Леонгарда, Кеттелла, классификация предметов, исключение четвёртого, пиктограмма, несуществующее животное, Хэнд-тест, Басса-Дарки, экспертная оценка ближайшим окружением. Задача 4. F31 Биполярное аффективное расстройство, F30 Маниакальный эпизод?, Нарушение динамики мыслительной деятельности. Лабильность мышления его разноплановость. Повышение по шкале F может свидетельствовать о невнимательности, небрежности в выборе ответов, стремлении оговорить себя, ошеломить диагноста своеобразием личности, желанием подчеркнуть дефекты своего состояния. Профиль имеет психотичекский уровень выраженности шкал. Ведущая шкала 9 дает основание говорить, что возможны аффективные расстройства, чрезмерная активность, эмоциональное возбуждение, скачки идей. Такая активность часто оказывается непродуманной и неэффективной. Настроение характеризуется эйфорией с оттенком добродушия, иногда раздражением, сопровождающимся взрывом гнева. Энтузиазм и сверхоптимизм позволяет совершать гораздо больше того, на что они способны благодаря тщеславию, силе и энергии. Но чаще всего, внезапно возникающие планы и идеи не осуществляются в силу повышенной отвлекаемости, переоценке своих возможностей, поверхностных контактов, нереальности сроков планирования, невозможности довести начатое дело до конца в связи с низким уровнем самоконтроля. Повышение по шкалам 4 и 6 выше 70 баллов свидетельствует о низкой социальной приспособляемости, постоянно подавляемой враждебности, гипертензии, трудностей в контактах с противоположным полом. При этом проявляются раздражительность, подозрительность, замкнутость, дефектность суждений. Они уклончивы, злопамятны, требовательны, враждебные и недоверчивые. Склонны к асоциальным поступкам из-за пренебрежения морально-этическими нормами, обычаями, правилами, запретами, а также стойкой реализации этой тенденции. Отличаются угрюмостью, склонностью к упорным возражениям, отсюда они трудны и неприятны в общении. В сочетании с повышением 9 шкалы выше 70-Тб можно опасаться вспышек агрессивности. Сочетание пиков по 4, 6 и 9 шкалам свидетельствуют о склонности к аффективным реакциям, с низкой комформностью. Задача 5. У больного отмечается резонерство. Паралогическое. разорванное мышление. Патологические идеи «Создание неологизмов, криптолалия – создание собственного языка Например, его понятие -«Гедеон». Неологизм -новое, изобретённое пациентом слово или словосочетание, обозначающее некое болезненное представления и вызванное, как предполагается, определёнными нарушениями познавательной деятельности (сгущением понятий, символическим мышлением, патологией воображения). Тенденция продуцировать неологизмы встречается, в основном, при шизофрении; Весь текст его «философского трактата». Резонерство — тип мышления, характеризующийся склонностью к пустым, бесплодным, основанным на поверхностных, формальных аналогиях рассуждениям. Она проявляется в неадекватном реальной ситуации мудрствовании, многословности и банальности суждений. При этом цель мыслительной задачи отодвигается на задний план, а на передний выдвигается стремление больного к «рассуждательству». Классификация предметов, пиктограмма, объяснение пословиц. последовательные картинки. Задача 6. 1. Можно предположить тревожно-депрессивное состояние. По результатам психодиагностического обследования можно констатировать субклинически выраженые симптомы депрессии и тревоги. Таким испытуемым свойственно предъявлять чрезвычайно высокие требования к себе. У них отмечаются тревожно-мнительные и сензитивные черты личности. Возможны состояния дезадаптации, характеризующиеся нарушением сна, навязчивыми страхами, чувством растерянности, беспокойства, ощущением надвигающейся беды. Характерно внутренняя напряженность, склонность к беспокойству, обдумыванию каких-либо проблем, отгороженность, апатичность, с хроническим чувством душевного дискомфорта, возможно с присутствием комплекса вины и неполноценности. Повышение по шкале перфекционизма свидетельствует о завышенных требованиях к себе. 2. У подростка отмечается неврастенический конфликт по В.Н.Мясищеву Конфликт неврастенического типа представляет собой противоречие между возможностями личности, с одной стороны, ее стремлениями и завышенными требованиями к себе – с другой. Особенности конфликта этого типа чаще всего формируются в условиях, когда постоянно стимулируется нездоровое стремление к личному успеху без реального учета сил и возможностей индивида. Психологические причины сердечных приступов у подростка заключаются завышенных требованиях к себе, без учета возможностей, 3. Рекомендации: научиться выполнять задания не на «пятерку», не доводить все до совершенства, распределить нагрузку, урегулировать режим учебы и сна, совершать пешие прогулки, общаться со сверстниками, освоить методы дыхательной гимнастики, заниматься обливанием (тренировка вегетативной НС). Задача 7. 1. Снижение опосредованного запоминания (стимул «справедливость» - воспроизведение – «несправедливость»), конкретно-ситуационный характер суждений («Победа» – ассоциация с конкретным днем и рисунок с конкретной датой), непонимание переноса, условности (чрезмерная детализация, описание конкретной ситуации с личным опытом – «Люблю пиццу». Не в состоянии отвлечься от конкретных, привычных связей и отношений между предметами.). повторение рисунков (счастье, веселый праздник) 2. Органическое поражение ЦНС 3. Ригидный. При ригидном варианте органического патопсихологического симптомокомплекса отмечается снижение объема, переключаемости, концентрации внимания; выявляется также быстрое наступление истощения внимания. Задача 8. 1. Категориальный уровень обобщения. 2. Выхолощенное резонерство, соскальзывание (задание выполняет на категориальном уровне, а затем соскальзывает на несущественные признаки). Несмотря на то, что больной доступно категориальное обобщение, в ее объяснении присутствует резонёрство по поводу обсуждаемого одного из животных, в данном случае по поводу «лисы», написания басни и далее. отмечается опора на латентные признаки («Это солончаки, такие почвы соленые, полупустынные, ну как в пустыне….»). 3. С помощью методики «сравнение понятий» выявлено сокальзывание: при сравнении слов со сходств на различия или наоборот, отвлекаясь на незначительные, второстепенные моменты, уделяя им большое внимание, теряя нить рассуждений. Несравнимые понятия спровоцировали данный вид нарушения мышления. Ответы на задания модуля 2. Нейропсихологическое обследование больных. Задача 1. Акустико-гностическая сенсорная афазоя Данная форма возникает при поражении задней трети верхней височной извилины левого полушария (зона Вернике). Отличительной чертой этой формы афазии является нарушение понимания речи при восприятии ее на слух Центральным механизмом является патология акустического анализа и синтеза звуков речи, что приводит к нарушению фонематического слуха. Задача 2. Односторонняя оптико-пространственная агнозия (игнорирование левой половины пространства) Вид расстройства гнозиса – зрительная агнозия; вид нарушения праксиса – апрактоагнозия, апраксия одевания, пространственная апраксия. Поражение затылочно-теменных отделов правого полушария. Задача 3. Основные симптомы «лобной психики» в клинической картине данной пациентки это нарушение программирования и регуляции деятельности. Нарушены двигательные функции, нарушена моторика речевого акта, нарушены поведенческие акты. 2. Речевое расстройство - моторная афазия. Возникает при поражении левой лобной области в зоне передних корковых ветвей средней мозговой артерии, васкуляризирующих нижнюю лобную извилину, центральную покрышку, ограду, островок, чечевичное тело. 3 признака: - парафазия (замена слов); - эхолалия (повторение букв, слогов, слов, фраз); - отсутствует порядковая речь; 3. Данные рисунки представляют нарушения, связанные с поражением нижних отделов премоторной области коры больших полушарий. Кинетическая апраксия входит в премоторный синдром, т. е. протекает на фоне нарушения автоматизации (временной организации) различных психических функций. Проявляется в виде распада «кинетических мелодий», т. е. нарушения последовательности движений, временной организации двигательных актов. Для этой формы апраксии характерны двигательные персеверации, проявляющиеся в бесконтрольном продолжении раз начавшегося движения. Такие нарушения встречаются при кинетической апраксии. Задача 4. 1.
2. Динамика показателей свидетельствует об улучшении, о снижении признаков деменции. 3. Деменция легкой степени. Задача 5. Задержка речевого развития.ОНР 2-й степени, алалия. Фонематическая дисграфия Необходима консультация: невропатолога, логопеда. Задача 6. 1. Болезнь Альцгеймера. 2. Нарушение ориентировки в пространстве, амнестическая афазия, невозможность выполнить инструкцию полностью, пространственного. афферентная моторная афазия, афферентная апраксия. 3. Тяжелая степень деменции (выраженной степени). Задача 7. Пальцевая агнозия, соматопарагнозия. Афферентная моторная афазия, Средняя выраженность когнитивных нарушений Задача 8. 1. Слуховая афазия 2. У пациента нет поражения корковых зон речеслухового анализатора, что подтверждается пониманием обращенной речи. 3. Невропатолог, логопед. Ответы на задания модуля 3. Экспертная деятельность клинического психолога История 1. Ответы: Вырос в семье с эмоциональным насилием, у него отмечаются трудности в подчинении. Имеются неоднозначные отношения с отцом, завышенные требования со стороны родителей, чувство вины. «Мальчик недоволен, он ощущает насилие родителей, старших, чувствует это. Он думает, как от этого избавиться, умышленно повредить инструмент, сломать, но сделать это умно, чтобы окружающие не догадались...» «Родители будут его оскорблять, наказывать». «Ужасная ситуация (волнение и дрожь в голосе). Убийство...в порыве дикой злобы!», «Я не мог подумать, что убил этого бомжа.» «Смерть насильственна, человек убит». Перечень нормативных документов, которыми должен руководствоваться психолог при проведении судебно-психологической экспертизы: -Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями). Статья 62. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы; -Федеральный закон от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями); - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 12 января 2017 г. N 3н г. Москва "Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы". - ст. 195, ст. 283 Уголовный кодекс, глава 51 Уголовно-процессуального кодекса, ст. 79Гражданский кодекс, Гражданско-процессуальный кодекс. ведомственные приказы и инструкции. История 2. Ответы: Нет структуры заключения, не отвечает задачам обследования для МСЭ, без описания результатов (только категоричный вывод). Отсутствуют результаты эксперимента. Вывод о том, что пациентка правша можно поставить под сомнение, так как у пациентки левосторонний гемипарез, т.е. парализована левая сторона. и, соответственно, поражение справа.; неправильно указана степень выраженности нарушения.. Нормативные документы, касающиеся деятельности МСЭ: - Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н (ред. от 05.07.2016) "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 20.01.2016 N 40650); -Статья 60. Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 11.10.2012 г. N 310н "Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы"; - Федеральный закон от 24.11.1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"; - Федеральный закон от 24.07.1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"; - Федеральный закон от 01.12.2014 N 419-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов". -Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 (ред. От 29.03.2018) "О порядке и условиях признания лица инвалидом". - Постановление правительства РФ от 29.03.2018 № 339 "О внесении изменений в правила признания лица инвалидом" Постановление правительства РФ от 16.10.2000 № 789 "Об утверждении правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". Цели и задачи работы психолога в первичном бюро МСЭ: Основные цели работы психолога бюро МСЭ определены общими задачами, стоящими перед медико-социальной экспертизой. Два основных направления деятельности психолога - участие в экспертно-реабилитационной диагностике и участие в разработке индивидуальной реабилитационной программы включают решение следующих задач: - осуществление диагностики актуального психологического статуса пациента, включая оценку познавательной, эмоциональной, личностной сфер на основе психологических принципов (комплексность, системность, динамический подход качественно-количественный анализ результатов); - определение структуры нарушенных и сохранных психических функций и степени выраженности имеющихся нарушений; - определение патопсихологического синдрома; - обоснование практических выводов о степени и видах ограничений в различных сферах жизнедеятельности человека; - выделение реабилитационных диспозиций реабилитанта и перечня мер по психологической реабилитации. В первичном бюро на первый план выходит оценка клинико-функциональных параметров ограничений жизнедеятельности освидетельствуемого, где психолог привлекается для уточнения функционального состояния, как правило в 30% случаев. Психолог, работающий в первичном бюро, должен владеть основными психодиагностическими методиками, уметь интерпретировать результаты, полученные при их использовании, оформлять заключение и формулировать психологический диагноз. Категории жизнедеятельности, которые учитываются при определении группы инвалидности: - способность к самообслуживанию; - способность к самостоятельному передвижению; - способность к обучению; - способность к трудовой деятельности; - способность к ориентации; - способность определяться во времени и пространстве; - способность к общению; - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации; - способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально - правовых норм. Для установления второй группы инвалидности должна быть выраженность второй степени всех категорий жизнедеятельности. История 3. Ответы: У ребенка имеются речевые нарушения: дислексия, алалия, аграфия.
Основные нормативные документы, которыми руководствуется психолог ПМПК: - Конвенция о правах ребёнка, Декларация ООН о правах инвалидов; - Федеральный закон от 29.12.2012 №273-Ф3 (с изменениями и дополнениями) «Об образовании в Российской Федерации»; - Федеральный закон "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" от 24.06.1999 №120-ФЗ; - Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" от 24.11.1995 №181-ФЗ - Федеральный закон от 24.06.1998 № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребёнка в Российской Федерации»; - Приказ от 20 сентября 2013 г. N 1082 «Об утверждении положения о психолого –медико-педагогической комиссии»; - Положение о психолого-медико-педагогической комиссии (приказ Минобрнауки РФ от 20 сентября 2013 г. N 1082 "Об утверждении Положения о психолого-медико-педагогической комиссии" - Письмо Министерства образования Российской Федерации от 27.03.2000г. № 27/901-6 «О психолого-медико-педагогическом консилиуме (ПМПк) образовательного учреждения»; - Договор между ОУ и родителями (законными представителями) учащегося/воспитанника о его психолого-медико-педагогическом обследовании и сопровождении; - Договор о взаимодействии школьного ПМПК и территориальной ПМПК. История 4. Ответы: 1. Статья 18б присваивается при наличии у призывника психических и поведенческих нарушений. Отклонения, попадающие под статью 18б, могут носить периодический, повторяющийся или регулярный характер. В данном случае призывника освобождают от прохождения срочной службы. Однако статус военнообязанного, в отличие от статьи 18а, сохраняется. Данный призывник продолжает стоять на воинском учете как рядовой запаса. И может быть мобилизован в регулярные части в случае военного положения. 2. Категории годности к военной службе: А- годен к военной службе; Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе. Примеры использования этих категорий к диагнозам: - «шизофрения» - Д; - «кратковременные переходящие экзогенные психические расстройства (для контрактников)» - Б -«невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства при легких и кратковременных болезненных проявлениях, закончившихся выздоровлением (для проходящих срочную службу) – Б. 3. Перечень документов, регламентирующих работу психолога в военно-врачебной комиссии: - Положение о военно-врачебной экспертизе (Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 N 565); - Приказ МВД России от 2 апреля 2018 г. № 190 "О требованиях к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел Российской Федерации, и сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, перечнях дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до начала медицинского освидетельствования, формах документации, необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, порядке проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования и о признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов». | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||