04 Правила маркировки операционного участка и проведения процеду. Правила операционного участка и проведение процедуры таймаут Код Версия 1 от дд мм гггг Страница из
![]()
|
Город, годПравила маркировки операционного участкаи проведения процедуры тайм-аутЦели:Повышение безопасности пациентов при хирургических и инвазивных манипуляциях путем обеспечения правильности пациента, правильности процедуры и правильности места оперативного вмешательства. Стандартизация маркировки операционного участка, проведения процедуры тайм-аут и мониторинга состояния пациента во время инвазивной процедуры или операции пациентам медицинской организации для снижения риска ошибок.
Ответственность: Все медицинские работники Больницы.Определения:Хирургическое вмешательство (хирургическая операция)–это проведение лечебно-диагностической процедуры, которая подразумевает разрез, надрез, удаление, иссечение или ушивание. Инвазивное вмешательство – это проникновение через естественные отверстия организма, или путем проникновения через кожу в полости организма с лечебно-диагностической целью. Процедура высокого риска – это медицинская процедура, несвязанная с рассечением или проникновением в полости организма, но выполнение которой сопряжено с высоким риском возникновения непредвиденных обстоятельств и осложнений (переливание крови и ее компонентов, исследования с введением контрастного вещества). Предоперационная верификация – проверка готовности к операции и подтверждение готовности по пунктам: правильный пациент, процедура и место процедуры. Удостовериться, что все необходимые документы, информированные согласия, снимки, лабораторные исследования, компоненты крови, имплантаты готовы и исправны ли инструменты и оборудование. Маркировка тела – визуальное обозначение места оперативного/инвазивного вмешательства. Тайм-аут – краткая пауза; проводится непосредственно перед началом инвазивной манипуляции или операции с участием всех членов оперирующей бригады. Тайм-аут позволяет разрешить какие-либо не обсужденные вопросы или непонятную ситуацию. Тайм-аут проводится в зале, где будет произведена процедура непосредственно перед ее началом. Инициирует и устно проводит тайм-аут оперирующий хирург/врач, проводящий процедуру; записывать может другое лицо. Документирование: Специальные формы медицинской карты стационарного больного: Форма «Контрольный перечень хирургической операции/процедуры»; Форма «Передача пациента между средним медицинским персоналом по схеме «СПОР». Дополнительно, форма «Отчет об инциденте» (если применимо). Порядок выполнения правилТребования по процедуре маркировки и тайм-аута Маркировка и тайм-аут не применимы, и не проводятся при инъекциях (внутривенных, внутримышечных и пр.) в любом отделении медицинской организации. Маркировка проводится во всех случаях, когда: Процедура подразумевает определение латеральности (левый/правый); Операция предполагает множество структур и уровней (позвоночный столб, фаланги пальцев рук и ног); Тайм-аут проводится при всех хирургических и инвазивных вмешательствах в операционном блоке, а также вне операционного блока. В медицинской организации определен список хирургических/инвазивных вмешательств, требующих проведения процедуры тайм-аут вне операционного блока (см. Приложение 1). Требования к медицинским работникам:Медицинский персонал несет ответственность за выполнение настоящих Правил. Если произошла ошибка или почти-ошибка, сотруднику необходимо заполнить форму «Отчет об инциденте» и передать в службу поддержки пациентов или положить в ящик «Отчет об инциденте» (можно анонимно) в течение 24 часов после происшествия. Врач, проводящий операцию или процедуру высокого риска несет ответственность за: Получение информированного согласия перед процедурой высокого риска или операцией; Составление предоперационного эпикриза перед операцией. Исключение: для инвазивных процедур и первичной хирургической обработки раны, в родильном зале при акушерских манипуляциях (ушивание разрывов) предоперационный эпикриз не требуется; Маркировку участка тела заранее перед операцией/инвазивной процедурой (для операций в стационаре–рекомендуется накануне до операции); Предоперационную верификацию до операции/инвазивной процедуры; Проведение тайм-аут непосредственно перед операцией/инвазивной процедурой. Медицинская сестра и санитарка несут ответственность за подготовку пациента к операции (бритье, купание) в клиническом отделении. Медицинская сестра операционного блока несет ответственность за сверку готовности пациента при его/ее приеме из клинического отделения (пациент идентифицирован, побрит, маркирован, заполнены все пункты формы передачи пациента). Операционная медицинская сестра несет ответственность за подсчет мягкого и твердого инвентаря (иглы) до ушивания операционной раны. Документация подсчета может проводиться анестезисткой. Предоперационная верификацияПредоперационная верификация проводится с целью проверки готовности пациента к операции или процедуре врачом, который будет проводить операцию или инвазивную процедуру с заполнением формы «Контрольный перечень хирургической операции/процедуры» раздел «Верификация» (см. Приложение 2). Медицинская сестра операционного блока при приеме пациента из клинического отделения документирует сверку готовности пациента к операции в форме Передача пациента по схеме «СПОР». Маркировка операционного участкаМаркировку операционного/инвазивного участка тела проводит врач, выполняющий операцию/процедуру. Маркируются на теле пациента операции и процедуры в случаях: латеральности (возможны варианты правое или левое–все парные органы), множества структур или уровней (пальцы, фаланги, позвонки). Плановым пациентам маркировка проводится накануне операции в клиническом отделении. При необходимости неотложного вмешательства маркировка проводится как можно раньше до операции. В случаях, когда отметить место оперативного вмешательства не представляется возможным (например, глаза в офтальмологии), маркировка производится чуть выше/ниже предполагаемого разреза (например, веки). Маркировка проводится с участием пациента или лица по уходу, когда пациент бодрствует. Маркировка тела проводится до поступления пациента в операционную комнату. Перед маркировкой пациент идентифицируется по двум идентификаторам, установленными медицинской организацией (устно и по браслету или устно и по медицинской документации или по браслету и медицинской документации). Способ маркировки: перманентный маркер для тела, при его отсутствии – ручка канцелярская или аккуратно нанесенный раствор бриллиантовый зеленый. Участок тела должен обозначаться легкоузнаваемым знаком. Изображение знака: в виде линии (если ожидается надрез) либо (буква R и L (Right - право, Left-лево) для обозначения места предполагаемого доступа. Знак должен быть виден после обработки и использования одежды, простыней и салфеток. Обозначать место вмешательства знаком «Х» запрещается!Проведение процедуры тайм-аут Проведение процедуры тайм-аут документируется в форме «Контрольный перечень хирургической операции/процедуры» (раздел «тайм-аут»). Тайм-аут проводится непосредственно перед началом операции (инвазивной процедуры), где ответственный персонал проводит тайм-аут. Ответственный сотрудник произносит: «СТОП! ТАЙМ-АУТ!» с устным определением пунктов указанных в форме «Контрольный перечень хирургической операции/процедуры» (раздел «тайм-аут»). Медицинская организация сама определяет ответственный персонал за проведение тайм-аута, это может быть хирург, медсестра, либо другой персонал, находящийся в операционном зале (обычно – оперирующий хирург). Завершение тайм-аута документируется и включает данные кто проводил и документировал тайм-аут и время завершения тайм-аута. При проведении инвазивной процедуры, когда в команде только врач и медицинская сестра, врач устно проводит тайм-аут, документирование тайм-аута проводится медицинской сестрой после завершения процедуры с указанием данных, кто проводил и документировал тайм-аут и времени завершения тайм-аута. Запись ведет сестра-анестезистка, либо другой «нестерильный» персонал, находящийся в операционной комнате. Не разрешается начинать операцию/инвазивную процедуру, если не готовы все необходимые исследования, предметы и работники. В ходе операции, перед закрытием операционной раны, операционная медицинская сестра производит учет мягкого и твердого инвентаря и расходных материалов с подсчетом инструментов, тампонов, и количества игл (при необходимости). Заполнить документы по подсчету со слов операционной медсестры может сестра-анестезистка. Послеоперационная сверка – сайн-аутПеред тем, как пациент покинет помещение, в котором была выполнена хирургическая/инвазивная процедура, проводится процесс послеоперационной сверки, который проводится операционной сестрой/медицинской сестрой, где она устно подтверждает: Наименование процедуры; Подсчет количества инструментов, тампонов и игл завершен; Образцы маркированы (зачитывает надписи на образцах, включая ФИО и дату рождения пациента); Имеются ли проблемы с оборудованием, требующие устранения. Хирург, анестезиолог и медсестра подтверждают: Каковы основные проблемы, касающиеся реабилитации и ведения данного пациента. Ссылки: Стандарты аккредитации Международной объединенной комиссии (Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital – 6th Edition) для больниц, 6-е издание, Глава 1: Международные цели по безопасности пациента, 2017г., США; Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнением от 5 июня 2018), Приложение 2, Глава 4: Лечение и уход за пациентом, Параграф 1: Безопасность пациента. Стандарт 58. Хирургическая безопасность: правильный участок тела, правильная процедура и правильный пациент.; Практическое руководство по использованию контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности, 2009 г.; Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; Комплект методических материалов по безопасности инъекций и сопутствующим процедурам. Всемирная организация здравоохранения, 2011 г; The Global Patient Safety Challenge – clean care is safer care. Information sheet 6: Glove use. World Health Organization, 2006; «Правила идентификации пациентов» Больницы. «Правила гигиены рук» Больницы. Приложение 1СПИСОК ХИРУРГИЧЕСКИХ/ИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, проводимых вне опарционного блока (ПРИМЕР)Условные обозначения: + требуется – не требуется
ФИО______________________________________________________ Дата рождения «____» _________г Приложение 2Контрольный перечень хирургической операции/процедуры Дата «____» __________г. ![]()
![]() ![]() ![]() ![]()
Сотрудник, документировавший процессы в контрольном листе хирургической операции/процедуры: ____________________________ Данный контрольный перечень ВОЗ не является всеобъемлющим. Возможны добавления и изменения с учетом местной практики Медицинская организация может адаптировать данную форму для хирургических/инвазивных вмешательств, проводимых вне операционного блока |