04 Правила маркировки операционного участка и проведения процеду. Правила операционного участка и проведение процедуры таймаут Код Версия 1 от дд мм гггг Страница из

• Название: Правила операционного участка и проведение процедуры таймаут Код Версия 1 от дд мм гггг Страница из
• Дата: 15.06.2022
• Размер: 221.5 Kb.
• Имя файла: 04 Правила маркировки операционного участка и проведения процеду.doc
• Тип: Правила; #594420

Наименование медицинской организации	Правила операционного участка и проведение процедуры тайм-аут	Код:
		Версия: 1 от дд.мм.гггг
		Страница: из

Наименование медицинской организации
Наименование структурного подразделения:
Название документа:	Правила маркировки операционного участка и проведения процедуры тайм-аут
Утвержден:
Дата утверждения:
Разработчик:	Должность	ФИО	подпись
Согласовано:
Дата согласования:
Ответственный за исполнение:
Дата введения в действие:
Версия №		Копия №__ _____/ ___________/ подпись ФИО

Город, год

Правила маркировки операционного участка

и проведения процедуры тайм-аут

1. Цели:

1. 
   Повышение безопасности пациентов при хирургических и инвазивных манипуляциях путем обеспечения правильности пациента, правильности процедуры и правильности места оперативного вмешательства.
   
2. 
   Стандартизация маркировки операционного участка, проведения процедуры тайм-аут и мониторинга состояния пациента во время инвазивной процедуры или операции пациентам медицинской организации для снижения риска ошибок.
   

2. Область применения: Правила распространяются на все кабинеты, отделения медицинской организации, где проводится хирургическое и/или инвазивное вмешательство, процедура высокого риска.

3. Ответственность: Все медицинские работники Больницы.

4. Определения:

Хирургическое вмешательство (хирургическая операция)–это проведение лечебно-диагностической процедуры, которая подразумевает разрез, надрез, удаление, иссечение или ушивание.

Инвазивное вмешательство – это проникновение через естественные отверстия организма, или путем проникновения через кожу в полости организма с лечебно-диагностической целью.

Процедура высокого риска – это медицинская процедура, несвязанная с рассечением или проникновением в полости организма, но выполнение которой сопряжено с высоким риском возникновения непредвиденных обстоятельств и осложнений (переливание крови и ее компонентов, исследования с введением контрастного вещества).

Предоперационная верификация – проверка готовности к операции и подтверждение готовности по пунктам: правильный пациент, процедура и место процедуры. Удостовериться, что все необходимые документы, информированные согласия, снимки, лабораторные исследования, компоненты крови, имплантаты готовы и исправны ли инструменты и оборудование.

Маркировка тела – визуальное обозначение места оперативного/инвазивного вмешательства.

Тайм-аут – краткая пауза; проводится непосредственно перед началом инвазивной манипуляции или операции с участием всех членов оперирующей бригады. Тайм-аут позволяет разрешить какие-либо не обсужденные вопросы или непонятную ситуацию. Тайм-аут проводится в зале, где будет произведена процедура непосредственно перед ее началом. Инициирует и устно проводит тайм-аут оперирующий хирург/врач, проводящий процедуру; записывать может другое лицо.

5. 
   Документирование:
   

Специальные формы медицинской карты стационарного больного:

1. 
   Форма «Контрольный перечень хирургической операции/процедуры»;
   
2. 
   Форма «Передача пациента между средним медицинским персоналом по схеме «СПОР».
   
3. 
   Дополнительно, форма «Отчет об инциденте» (если применимо).
   

6. Порядок выполнения правил

   1. 
      Требования по процедуре маркировки и тайм-аута
      

1. 
   Маркировка и тайм-аут не применимы, и не проводятся при инъекциях (внутривенных, внутримышечных и пр.) в любом отделении медицинской организации.
   
2. 
   Маркировка проводится во всех случаях, когда:
   
   1. 
      Процедура подразумевает определение латеральности (левый/правый);
      
   2. 
      Операция предполагает множество структур и уровней (позвоночный столб, фаланги пальцев рук и ног);
      
3. 
   Тайм-аут проводится при всех хирургических и инвазивных вмешательствах в операционном блоке, а также вне операционного блока.
   
4. 
   В медицинской организации определен список хирургических/инвазивных вмешательств, требующих проведения процедуры тайм-аут вне операционного блока (см. Приложение 1).
   

1. Требования к медицинским работникам:

1. 
   Медицинский персонал несет ответственность за выполнение настоящих Правил. Если произошла ошибка или почти-ошибка, сотруднику необходимо заполнить форму «Отчет об инциденте» и передать в службу поддержки пациентов или положить в ящик «Отчет об инциденте» (можно анонимно) в течение 24 часов после происшествия.
   
2. 
   Врач, проводящий операцию или процедуру высокого риска несет ответственность за:
   

1. 
   Получение информированного согласия перед процедурой высокого риска или операцией;
   
2. 
   Составление предоперационного эпикриза перед операцией. Исключение: для инвазивных процедур и первичной хирургической обработки раны, в родильном зале при акушерских манипуляциях (ушивание разрывов) предоперационный эпикриз не требуется;
   
3. 
   Маркировку участка тела заранее перед операцией/инвазивной процедурой (для операций в стационаре–рекомендуется накануне до операции);
   
4. 
   Предоперационную верификацию до операции/инвазивной процедуры;
   
5. 
   Проведение тайм-аут непосредственно перед операцией/инвазивной процедурой.
   
1. 
   Медицинская сестра и санитарка несут ответственность за подготовку пациента к операции (бритье, купание) в клиническом отделении.
   
2. 
   Медицинская сестра операционного блока несет ответственность за сверку готовности пациента при его/ее приеме из клинического отделения (пациент идентифицирован, побрит, маркирован, заполнены все пункты формы передачи пациента).
   
3. 
   Операционная медицинская сестра несет ответственность за подсчет мягкого и твердого инвентаря (иглы) до ушивания операционной раны. Документация подсчета может проводиться анестезисткой.
   

1. Предоперационная верификация

8. 
   Предоперационная верификация проводится с целью проверки готовности пациента к операции или процедуре врачом, который будет проводить операцию или инвазивную процедуру с заполнением формы «Контрольный перечень хирургической операции/процедуры» раздел «Верификация» (см. Приложение 2).
   
9. 
   Медицинская сестра операционного блока при приеме пациента из клинического отделения документирует сверку готовности пациента к операции в форме Передача пациента по схеме «СПОР».
   

1. Маркировка операционного участка

10. 
    Маркировку операционного/инвазивного участка тела проводит врач, выполняющий операцию/процедуру.
    
11. 
    Маркируются на теле пациента операции и процедуры в случаях: латеральности (возможны варианты правое или левое–все парные органы), множества структур или уровней (пальцы, фаланги, позвонки).
    
12. 
    Плановым пациентам маркировка проводится накануне операции в клиническом отделении.
    
13. 
    При необходимости неотложного вмешательства маркировка проводится как можно раньше до операции.
    
14. 
    В случаях, когда отметить место оперативного вмешательства не представляется возможным (например, глаза в офтальмологии), маркировка производится чуть выше/ниже предполагаемого разреза (например, веки).
    
15. 
    Маркировка проводится с участием пациента или лица по уходу, когда пациент бодрствует.
    
16. 
    Маркировка тела проводится до поступления пациента в операционную комнату.
    
17. 
    Перед маркировкой пациент идентифицируется по двум идентификаторам, установленными медицинской организацией (устно и по браслету или устно и по медицинской документации или по браслету и медицинской документации).
    
18. 
    Способ маркировки: перманентный маркер для тела, при его отсутствии – ручка канцелярская или аккуратно нанесенный раствор бриллиантовый зеленый. Участок тела должен обозначаться легкоузнаваемым знаком.
    
19. 
    Изображение знака: в виде линии (если ожидается надрез) либо (буква R и L (Right - право, Left-лево) для обозначения места предполагаемого доступа.
    
20. 
    Знак должен быть виден после обработки и использования одежды, простыней и салфеток.
    

21. Обозначать место вмешательства знаком «Х» запрещается!

1. 
   Проведение процедуры тайм-аут
   

22. 
    Проведение процедуры тайм-аут документируется в форме «Контрольный перечень хирургической операции/процедуры» (раздел «тайм-аут»).
    
23. 
    Тайм-аут проводится непосредственно перед началом операции (инвазивной процедуры), где ответственный персонал проводит тайм-аут. Ответственный сотрудник произносит: «СТОП! ТАЙМ-АУТ!» с устным определением пунктов указанных в форме «Контрольный перечень хирургической операции/процедуры» (раздел «тайм-аут»).
    
24. 
    Медицинская организация сама определяет ответственный персонал за проведение тайм-аута, это может быть хирург, медсестра, либо другой персонал, находящийся в операционном зале (обычно – оперирующий хирург).
    
25. 
    Завершение тайм-аута документируется и включает данные кто проводил и документировал тайм-аут и время завершения тайм-аута.
    
26. 
    При проведении инвазивной процедуры, когда в команде только врач и медицинская сестра, врач устно проводит тайм-аут, документирование тайм-аута проводится медицинской сестрой после завершения процедуры с указанием данных, кто проводил и документировал тайм-аут и времени завершения тайм-аута.
    
27. 
    Запись ведет сестра-анестезистка, либо другой «нестерильный» персонал, находящийся в операционной комнате.
    
28. 
    Не разрешается начинать операцию/инвазивную процедуру, если не готовы все необходимые исследования, предметы и работники.
    
29. 
    В ходе операции, перед закрытием операционной раны, операционная медицинская сестра производит учет мягкого и твердого инвентаря и расходных материалов с подсчетом инструментов, тампонов, и количества игл (при необходимости). Заполнить документы по подсчету со слов операционной медсестры может сестра-анестезистка.
    

1. Послеоперационная сверка – сайн-аут

30. 
    Перед тем, как пациент покинет помещение, в котором была выполнена хирургическая/инвазивная процедура, проводится процесс послеоперационной сверки, который проводится операционной сестрой/медицинской сестрой, где она устно подтверждает:
    

1. 
   Наименование процедуры;
   
2. 
   Подсчет количества инструментов, тампонов и игл завершен;
   
3. 
   Образцы маркированы (зачитывает надписи на образцах, включая ФИО и дату рождения пациента);
   
4. 
   Имеются ли проблемы с оборудованием, требующие устранения.
   

31. 
    Хирург, анестезиолог и медсестра подтверждают:
    
    1. 
       Каковы основные проблемы, касающиеся реабилитации и ведения данного пациента.
       

7. 
   Ссылки:
   

1. 
   Стандарты аккредитации Международной объединенной комиссии (Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital – 6th Edition) для больниц, 6-е издание, Глава 1: Международные цели по безопасности пациента, 2017г., США;
   
2. 
   Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнением от 5 июня 2018), Приложение 2, Глава 4: Лечение и уход за пациентом, Параграф 1: Безопасность пациента. Стандарт 58. Хирургическая безопасность: правильный участок тела, правильная процедура и правильный пациент.;
   
3. 
   Практическое руководство по использованию контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности, 2009 г.;
   
4. 
   Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;
   
5. 
   Комплект методических материалов по безопасности инъекций и сопутствующим процедурам. Всемирная организация здравоохранения, 2011 г;
   
6. 
   The Global Patient Safety Challenge – clean care is safer care. Information sheet 6: Glove use. World Health Organization, 2006;
   
7. 
   «Правила идентификации пациентов» Больницы.
   
8. 
   «Правила гигиены рук» Больницы.
   

Приложение 1

СПИСОК ХИРУРГИЧЕСКИХ/ИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ,

проводимых вне опарционного блока (ПРИМЕР)

Условные обозначения:

+ требуется

– не требуется

№	Название инвазивной процедуры	Верификация	Маркировка	Тайм- аут
1.	Лапароцентез	+	+	+
2.	Интубация трахеи	+	–	+
3.	Трахеостомия	+	+	+
4.	Пункция плевральной полости	+	+	+
5.	Стернальная пункция	+	-	+
6.	Катетеризация центральной вены	+	–	+
7.	Люмбальная пункция	+	+	+
8.	Люмбальная пункция с катетеризацией эпидурального пространства	+	+	+
9.	Костно-мозговая пункция	+	+	+
10.	Пункция суставов	+	+	+
11.	Трепанобиопсия	+	+	+
12.	Биопсия лимфоузла, кожи и др.	+	+	+
13.	Забор костного мозга при ТКМ у донора	+	+	+
14.	Забор периферических стволовых клеток при ТГСК у донора	+	–	+
15.	Закрытая репозиция	+	–	+
16.	Чрескостное проведение спицы	+	+	+
17.	Удаление (открытой) металлоконструкции	+	–	+
18.	Редрессация суставов	+	+	+
19.	Внутриматочные манипуляции (гистероскопия)	+	-	+
20.	Гистеро-сальпинго-графия	+	-	+

ФИО______________________________________________________

Дата рождения «____» _________г

Приложение 2

Контрольный перечень хирургической операции/процедуры

Дата «____» __________г.

Подтвердил ли пациент свое имя, место операции, процедуру и согласие? Д а

Маркировано ли место операции? Д а Не применимо

Анестезиологическое оборудование исправно и готово Д а Н е применимо

Проведена ли проверка оборудования и лекарственных средств для анестезии? Д а

Пульсоксиметр зафиксирован на пациенте и функционирует? Д а

Оборудование первой помощи (кислород, дефибриллятор и др.) исправно и готово Д а

Имеется ли у пациента:

Известная аллергия Н ет Д а Проблемы дыхательных путей или риск аспирации? Н ет Д а, и имеется оборудование/необходимая помощь Риск кровопотери>500мл (7мл/кг у детей)? Н ет Д а, предусмотрены два устройства для ВВ / центрального доступа и жидкости для вливания

В ся команда представлена друг другу и обозначала свои роли

П одтвердите имя пациента, процедуру и место, где будет проведено рассечение

Проводилась ли антибиотикопрофилактика за последние 60 минут? Д а Н е применимо

Ожидаемые критические события С точки зрения хирурга: К ритические или неожиданные меры? Длительность операции? О жидаемая кровопотеря? С точки зрения анестезиолога: С пецифичные для данного пациента проблемы? С точки зрения операционных сестер: С терильность (включая показания приборов) подтверждена? П роблемы с оборудованием или иные вопросы?

Визуализация необходимых изображений обеспечена? Д а Н е применимо

Медсестра устно подтверждает: Н аименование процедуры П одсчет количества инструментов, тампонов и игл завершен О бразцы маркированы (зачитывает надписи на образцах, включая имя пациента) И меются ли проблемы с оборудованием, требующие устранения

Хирург, анестезиолог и медсестра: Каковы основные проблемы, касающиеся реабилитации и ведения данного пациента? _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________

Сотрудник, документировавший процессы в контрольном листе хирургической операции/процедуры: ____________________________

Данный контрольный перечень ВОЗ не является всеобъемлющим. Возможны добавления и изменения с учетом местной практики

Медицинская организация может адаптировать данную форму для хирургических/инвазивных вмешательств, проводимых вне операционного блока