профилактика падения пациента. Профилактика падения Жумабаева (1). Правила профилактики падения директор по сестринскому делу ао Национальный центр нейрохирургии Жумабаева Алтын Зурашевна Падение определяется как
 Скачать 1.25 Mb.
|
|
ПРАВИЛА ПРОФИЛАКТИКИ ПАДЕНИЯ Директор по сестринскому делу АО «Национальный центр нейрохирургии» Жумабаева Алтын Зурашевна Падение определяется как событие, в результате которого человек оказывается непреднамеренно лежащим на земле, полу или каком-либо другом более низком уровне. Актуальность: • Падения пациентов являются серьезной медицинской, социальной и экономической проблемой. • Наличие эффективной программы профилактики падений в стационаре является обязательным требованием аккредитации ЛПУ по международным стандартам. • Первичная оценка риска падений с определением индивидуальных факторов падения, выделение зон риска падений, всестороннее информирование пациента и членов его семьи и обучение профилактике падений, обучение медицинского персонала (в первую очередь, медицинских сестер), регистрация и анализ всех случаев падений, – являются важными компонентами программы профилактики падений, направленных на повышение безопасности пациента в ЛПУ. • Крайне важно обеспечить эффективную коммуникацию между медицинским персоналом, пациентом и членами его семьи, создавая таким образом культуру безопасности пациентов. Профилактика падений Ежегодно происходит 37,3 миллиона падений, которые не являются смертельными, но, тем не менее, имеют достаточно тяжелые последствия, при которых требуется медицинская помощь. Кто подвергается риску? Во всем мире более высокие показатели смерти отмечаются среди мужского населения, частично это можно объяснить более высоким уровнем рискованного поведения и опасностей, связанных с работой. Факторы риска включают: 1. медицинские состояния , такие как неврологические, сердечные или другие ограничивающие функции состояния; 2. неблагоприятные реакции на лекарства , отсутствие физической активности и потеря равновесия, особенно среди пожилых людей; 3. низкий уровень подвижности, когнитивных способностей и зрения . По данным Объединенной комиссии (Joint Commission), падения с тяжелыми исходами составляют более 5% всех непредвиденных ситуаций в клиниках. Методы оценки риска падения Наибольшее распространение получили такие методы оценки риска, как шкала падений Морзе - Morse Fall Scale. Эти методы часто используются, чтобы выявить пациентов, у которых велика вероятность падения в связи с наличием наследственных или приобретенных факторов риска. Данные способы оценки чаще всего используются сестринским персоналом при госпитализации пациентов. Результаты тестирования обновляются ежедневно в зависимости от состояния пациента. Расчеты величины риска падения чрезвычайно просты и не требуют серьезного обследования пациента. Шкала падений Морзе (Morse Fall Scale) • состоит из шести переменных, которые быстро и легко заполнить • имеет прогностическую валидность и надежность. • широко используется в неотложной помощи, как в больнице, так и на этапе долгосрочного ухода в стационарных условиях. Лист оценки риска падения по Морзе Вопрос Оценка Балл 1. Падал ли в последние 3 мес.? Нет ---- 0 Да ---- 25 2. Есть ли сопутствующее заболевание? См. медицинскую карту Нет ---- 0 Да ---- 15 3. Ходит самостоятельно: • Ходит сам (даже если при помощи кого-то), или строгий постельный режим, неподвижно • Костыли/ ходунки/ трость • Опирается о мебель или стены для поддержки ----------- 0 ----------- 15 ----------- 30 4. Принимает внутривенное вливание (есть система) /принимает гепарин, фраксипарин Нет ---- 0 Да ---- 20 5. Походка • Нормальная (ходит свободно) • Слегка несвободная (ходит с остановками, шаги короткие, иногда с задержкой) • Нарушения (не может встать, ходит опираясь, смотрит вниз) ----------- 0 -----------10 ----------- 20 6. Психическое состояние • знает свою способность двигаться • не знает или забывает, что нужна помощь при движении ----------- 0 -----------15 Общий балл: Шкала оценки риска падений Оценка риска Баллы Действия Нет риска 0-24 Тщательный основной медицинский уход Низкий 25-50 Внедрение стандартизированных вмешательств для профилактики падений Высокий ≥51 Внедрение специфических вмешательств, направленных на профилактику падений ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА РИСКА ПАДЕНИЯ • Во время госпитализации всем пациентам проводится первичный сестринский осмотр. Все пациенты оцениваются на риск падения по шкале Морзе (кроме детей до года и лежачих неподвижных пациентов – к ним оценка не применима): Первичная оценка риска падения • Во время первичного сестринского осмотра пациентам медицинская сестра проводит инструктаж по отделению и обучению о профилактике падений (кнопка вызова, боковые ограждения кровати, поручни, мокрые полы, и т.д.): • Вставать не спеша: не вставать с койки/кресла одному, не вставать резко (особенно после анестезии, операции, после принятия лекарств) • Звать на помощь: вызывать медперсонал или члена семьи, если нужно в туалет или другое место по кнопке вызова или др. способом • Коляска: для детей, по возможности, использовать коляску/кювез • Обувь: носить нескользкую обувь (носки, невысокие каблуки) • Чистый, сухой пол: убирать с пути преграды (шнуры, провода), пациент должен попросить немедленно вытереть мокрое место на полу, обращать внимание на Критерии повторной оценки риска падения a) пациент с высоким риском падения: 51 и выше баллов по шкале Морзе b) Если произошло падение (не учитываются падения без вреда во время игр детей) c) После операции, анестезии, седации, инвазивной процедуры d) При назначении врачом ЛС, повышающих риск падения: седативные гипнотические диуретики нейролептики антидепрессанты противосудорожные средства e) При заторможенном, затуманенном, встревоженном состоянии, делирии, лунатизме, атаксии, дистонии, гиперкинезе, с историей судорог, эпилепсии, ДЦП и др. состояниях, повышающих риск падения f) при появлении недержания мочи, учащенном мочеиспускании. 1 раз в сутки до тех пор, пока балл не снизится до 50 или ниже оценить риск падения минимум 1 раз оценить риск падения минимум 2 раза (после операции и позже в течение 12 часов) оценить риск падения минимум 1 раз оценить риск падения минимум 1 раз. оценить риск падения минимум 1 раз. Профилактика падений Профилактика падений - это стратегия уменьшения риска падений. Она должна быть: всесторонней и многоплановой поддерживать политику по созданию более безопасной окружающей среды и снижению факторов риска. стимулировать проведение инженерно- технических работ по устранению потенциальных опасностей повышать осведомленность людей и отдельных сообществ в отношении факторов риска. Памятка «ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЯ» 1 Используйте нескользящую обувь с жестким каблуком! 2 При передвижении по клинике используйте ортопедические приспособления, пользуйтесь очками при сниженном зрении! 3 Изменение положения тела производите медленно с продолжением в новой позиции. Лежал – сел – сел – встал! 4 Инвалидную коляску тормозите при движении медленно, не резко. 5 Для опоры служат исключительно костыли и крепкая мебель. Можете опираться на врача или медсестру, если Вы их вызвали. Никогда не опирайтесь о столик и нефиксированную коляску. 6 Перед выходом осмотрите пол, уберите упавшие вещи или обойдите их. Не перешагивайте препятствия. Не наступайте на мокрый и неубранный пол. «Мокрый пол!» 7 Включайте свет в палате ночью, если встали с кровати. Вызывайте медсестру, если принимаете лекарства для сна. 8 Вызывайте медсестру, если у Вас головокружение, Вас беспокоят сильные боли, если Вы полностью не проснулись. 9 Спешите медленно! 10 Поднимайте только разрешенный вес и передвигайтесь так, как Вас учил врач. Мероприятия, воздействующие на окружающую обстановку: • установка сигнализации около кровати и её тестирование; • ограничение степени открывания окон; • установка устройства сигнализаций на выходах; • усовершенствование системы вызова медицинского персонала; • использование низких кроватей для пациентов с риском падения, а также использование ограничителей на кровати; Мероприятия, воздействующие на окружающую обстановку: • использование эргономичной мебели; • назначение надлежащих вспомогательных устройств для передвижения; • оборудование ванных комнат и туалетов специальными поручнями; • усовершенствование освещения; • использование защитных заслонов/ограждений; • расположение пациентов со значительным риском ближе к посту медицинских сестер. Мероприятия, воздействующие на персонал: • ознакомление сотрудников со стратегией по снижению риска падения; • усовершенствование системы доступа пациентов к персоналу; • инструктаж персонала, вовлеченного в лечебный процесс мерам по снижению риска падения; • обучение персонала правилам реагирования на факт падения. Мероприятия, воздействующие на пациента: • проводить занятия с пациентом на тему «профилактика падений» • включить в лечебную программу упражнения, позволяющие восстановить способность к передвижению; • приложить все усилия по повышению самообслуживания пациента; • восстановить режим сна; • проводить эффективную обезболивающую терапию; • ознакомить пациента с приемами релаксации, медитации; • предложить занятия, отвлекающие внимание, например: возможность чтения книг, просмотра телепередач и т.д Порядок действия медицинских сестер применение шкалы Морзе После проведения медсестринской оценки пациентам, идентифицированным как пациент с высоким риском падения , надевается идентификационный браслет красного цвета, а также приклеивается красная табличка на дверь палаты Пациенты должны быть расположены в постелях с поднятыми с трёх сторон ограничителями. Технические вопросы выписки подобных пациентов решаются индивидуально, в зависимости от сложившихся конкретных обстоятельств Пациенты размещаются, по возможности поблизости от поста медицинской сестры, с целью частого наблюдения Состояние пациентов с риском падений является обязательным моментом доклада во время передачи дежурств. ВЫСОКИЙ РИСК ПАДЕНИЯ ВЫСОКИЙ РИСК ПАДЕНИЯ Порядок действия всех сотрудников Каждый сотрудник, обнаруживший момент падения пациента, должен немедленно проинформировать руководителя подразделения и составить отчет об инциденте!!!!! Каждый сотрудник, обнаруживший пациента с красным браслетом без сопровождения или без соответствующего приспособления для перемещений (костыль, кресло-каталка и т.п.), должен попросить пациента присесть, организовать надлежащий надзор (оставаться с ним всё время до прихода ассистента или доставки технического приспособления) и сообщить в соответствующее профилю пациента отделение. Порядок действия медицинских сестер В случае падения пациента медицинская сестра должна: доложить лечащему врачу, составить отчет об инциденте провести соответствующую оценку пациента заново внести совместно с врачом дополнения в план наблюдения и ухода за пациентом. |