Ответы на Зачёт по ОСД. 222гр, Лежебокова, зачёт ОСД. Правила сбора биологического материала крови, мочи, мокроты. Правила сбора мочи. Цель диагностическая Показания по направлению лечащего врача
 Скачать 41.16 Kb.
|
|
Лежебокова В, 222гр. Первое зачетное задание. Правила сбора биологического материала: крови, мочи, мокроты. Правила сбора мочи. Цель:диагностическая Показания: по направлению лечащего врача. Оснащение: ёмкость для биоматериала. Для общего анализа мочу собирают утром натощак сразу после сна в сухую, чистую посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Мочу из судна, утки, горшка брать нельзя. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов. Лежачих больных предварительно подмывают слабым раствором марганцевокислого калия. Катетер или пункция мочевого пузыря могут быть использованы только в крайних случаях. Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя! Собирают только утреннюю мочу, взятую в середине мочеиспускания, так как она более концентрированная, и с ней вымываются патологические элементы, скопившиеся в почках и мочевыводящих путях за ночь. Исследование мочи по Нечипоренко (выявление скрытого воспалительного процесса). Собирают 50 мл утренний мочи, взятой в середине мочеиспускания. Исследование мочи по Зимницкому (оценка концентрационной способности почек). В течении суток собирают мочу отдельными трехчасовыми порциями: первая порция – с 9 до 12 ч; 2-я – с 12 до15 ч; 3-я – с 15 до 18 ч. 4-я – с 18-до 21 ч. 5-я – с 21-00 до 24ч. 6-я – с 0 до 3 ч. 7-я – с 3 до 6 ч. 8-я – с 6 до 9 ч. Пробу проводят в условиях обычного питьевого и пищевого режима. Отмечают количество выпитой жидкости. Сбор суточной мочи: Пациент собирает мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 л в сутки). Утром в 6-8 ч он освобождает мочевой пузырь (эту порцию выливают), а затем в течение суток собирают всю мочу в чистый широкогорлый сосуд с крышкой. Последняя порция берется точно в то же время, когда накануне был начат сбор. Если в лабораторию доставляется не вся собранная моча, то перед сливанием ее части необходимо тщательное перемешивание, чтобы осадок, содержащий форменные элементы, кристаллы, не был утрачен. Сбор 3-х стаканной пробы: Собирают утреннюю порцию мочи следующим образом: утром натощак после пробуждения и тщательного туалета наружных половых органов больной начинает мочиться в 1-ый сосуд, продолжает во 2-ой и заканчивает – в 3-ий. Преобладающей по объему должна быть вторая порция. Условия хранения: Длительное хранение мочи при комнатной температуре приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий. Моча, собранная для общего анализа, может храниться не более 1,5 -2 ч (обязательно на холоду). Сбор мокроты на общий анализ Цель: - диагностическая. Показания: - заболевания органов дыхания и ССС. Оснащение: - чистая стеклянная широкогорлая банка из прозрачного стекла, направление. Последовательность действий: 1. Объяснить правила сбора, получить согласие. 2. Утром почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой. 3. Откашлять и собрать в банку 3-5 мл мокроты, закрыть крышкой. 4. Оформить направление. 5. Доставить в клиническую лабораторию в течение 2 часов. Примечание: - Для определения суточного количества мокроту собирают в течение суток в одну большую посуду и хранят в прохладном месте. - Мокроту рекомендуется собирать в специально оборудованном помещении у открытого окна или форточки. - Не допускается загрязнение банки с наружной стороны. Оценивается: консистенция (вязкая, студенистая, стекловидная), цвет (прозрачная, гнойная, серая, кровянистая), клеточный состав (наличие лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, дополнительных включений. Сбор мокроты на бактериологическое исследование: Цель: - выявления возбудителя заболевания и определение чувствительности его к антибиотикам. Оснащение: - стерильная пробирка или банка с крышкой (заказывается в бак. лаборатории), направление. Последовательность действий: 1. Объяснить цель и суть сбора мокроты, получить согласие. 2. Утром натощак после туалета полости рта и до назначения а/б. 3. Пробирку или банку поднести ко рту, открыть ее, не касаясь краев посуды руками и ртом откашлять мокроту и сразу закрыть крышкой, соблюдая стерильность. Алгоритм взятия крови на общий анализ: . Оснащение: стерильный скарификатор, укладка со стерильными капиллярами Панченкова (20 шт. в 1 упаковке), спирт 700 , планшет с пробирками, планшет для дозировки крови, капилляр Сали (0,02 мл.), резиновая груша, емкость с дезраствором, одноразовые (не стерильные) перчатки, халат, фартук, колпак, маска, пластиковые очки, вата, 2 предметных стерильных стекла (упаковка – 10 шт.), пробирки: № 1 на эритроциты – 4 мл – 3,5% раствор хлорида натрия, № 2 на гемоглобин – 5 мл трансформирующего раствора, № 3 на лейкоциты – 0,4 мл-3% раствора уксусной кислоты, 3 4 на СОЭ – 3,8% раствор стерильного оксилата натрия 0,025 мл. 2.Подготовка к процедуре: 1. забор крови у пациентов производится натощак; 2. приветствовать пациента, представиться; 3. объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие; 4. предложить пациенту удобно сесть; 5. вымыть и осушить руки, надеть перчатки; 6. обработать 4-ый (безымянный) палец пациента 700 спиртом; 7. левой рукой фиксировать палец пациента, а в правую руку взять скарификатор. 3.Выполнение манипуляции: 1. пунктировать на глубину 3-4 мм; 2. сухой стерильной ваткой снять первую каплю крови; 3. стерильным капилляром Панченко набираем 0,025 мл стерильного цитрата натрия, промывают его и сливают в пробирку с цитратом натрия; 4. этим же капилляром набирают полкапилляра крови и сливают в одну ячейку для дозирования, из которой набирают 0,02 мл крови капилляром Сали с грушей, снимают остатки крови с носика пипетки и выливают в пробирку № 1 (для эритроцитов); 5. из ячейки для дозирования берут 0,02 мл крови, выливают в пробирку № 2 (для гемоглобина); 6. 0,02 мл крови опускают в пробирку № 3 (для лейкоцитов); 7. 1 каплю крови капилляром Панченко опускают на предметное стекло и готовят тонкий мазок (под углом 450 специальным шлифовальным стеклом); 8. капилляр Панченко опускают в пробирку № 4 (на СОЭ); 9. обработать пациенту палец стерильной ватой, смоченной в спирте. Пациента отпускают. 2.Профилактика образования пролежней. Стадии образования пролежней и помощь при каждой стадии. Пролежнь – некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочкой, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающий следствии ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Стадии образования пролежней: Стадия I. Начальная стадия пролежней характеризуется следующими признаками: - Кожа больного интактна (не повреждена). - Кожа кажется красной у людей со светлым оттенком кожи. При кратковременном нажатии она не бледнеет, как у здоровых людей. - У лиц с темной кожей может не быть заметных изменений цвета. Иногда кожа становится пепельной, синеватой или пурпурной. - Место пролежня может быть болезненным, твердым или мягким, теплым или прохладным по сравнению с окружающей кожей. Стадия II. На второй стадии пролежни представляют собой открытые раны: - Внешний слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего слоя (дермы) повреждена или полностью утрачена. - Пролежень выглядит как небольшая углубленная рана розовато-красного цвета. Раны могут быть разных размеров. - Пролежень также может выглядеть как интактный или порванный волдырь, наполненный жидкостью (экссудатом). Помощь при I и II стадиях пролежней: Провести успокоительную беседу с пациентом и родственниками. 2. Усилить все профилактические мероприятия: 1) каждые 2 часа поворачивать; 2) область гиперемии протирать антисептическими растворами. 3) улучшить питание - пища, богатая белком, витаминами. Стадия III. На третьей стадии пролежень представляет собой глубокую рану: - Под утраченной кожей видна жировая прослойка. - Рана по форме напоминает глубокий кратер. - Дно раны иногда заполняется желтоватыми мертвыми тканями. - Повреждение может распространяться вдали от первичной раны. Помощь при III стадии пролежней: 1.Провести успокоительную беседу. 2. На область язвы наложить асептическую повязку с мазью. 3. Усилить профилактические мероприятия. 4. Поощрять активность пациента. Стадия IV. Четвертая стадия характеризуется масштабной потерей тканей: - Рана затрагивает мышцы, сухожилия и кости. - Дно раны содержит слой темной мертвой ткани в виде корки. Помощь при IV стадии пролежней: 1. Провести успокоительную беседу с пациентом и родственниками. 2. Обезболивание – анальгин 50%-2мл 3. Обработка ран антисептиками. 19. Уход и наблюдение за больными с отеками. Изменения диуреза (полиурия, олигурия, анурия). Правила оценки водного баланса. Отеки – это скопление жидкости в полостях и тканях. Отечная жидкость скапливается обычно в наиболее низко расположенных частях тела. При вертикальном положении тела отеки появляются на ногах, у лежащих больных отеки в первую очередь появляются в области поясницы. При наличии отеков кожа становится сухой, шелушащейся, бледной, малочувствительной к теплу. Поэтому согревающиеся процедуры не проводят (банки, горчичники), грелку можно подавать чуть теплой. У больных с отеками наблюдается склонность к образованию пролежней, поэтому необходимо проводить профилактику пролежней. Защитные свойства кожи понижаются и поэтому после инъекций из раневого канала просачивается жидкость (введенное лекарство), и для профилактики инфицирования канала необходимо место инъекции смазать йодом и приложить стерильную салфетку. Пациентов с отеками ежедневно взвешивают и измеряют водный баланс (это количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез), плюс количество выпитой жидкости за сутки). Учет этих данных позволяет судить о динамике отеков, т.е. наблюдать их увеличение или уменьшение. Пациентам с отеками назначается диета с ограничением соли и жидкости. Учет водного баланса: Цель: диагностика скрытых отеков. Показания: по назначению врача. Оснащение:весы, градуированная емкость для сбора мочи. Подготовка к процедуре: - объяснить пациенту ход и цель процедуры. - обратить внимание пациента на соблюдение обычного питьевого и пищевого режима; - объяснить ведение листа учета водного баланса, убедитесь, что он понял; - предоставить пациенту градуированную емкость для сбора мочи; Выполнение процедуры: - выдать лист учета водного баланса, где пациент должен проставлять цифры выпитой и выделенной жидкости (смотри образец) за сутки; - объяснить пациенту, что первую порцию мочи в 6-00 пациент выпускает в унитаз, а последующих позывах мочится в емкость, определяет количество мочи и проставляет цифры в лист учета водного баланса; - необходимо вести учет жидкости (выпитой и выделенной) в течение суток; - последний раз пациент должен сходить в емкость для мочи в 6-00 следующего дня; Окончание процедуры: - подсчитать количество суточного диуреза и кол-во выпитой жидкости; - подсчитать норму диуреза от выпитой жидкости (должно быть 75-80% от выпитой жидкости); - оценить водный баланс (если «суточный диурез» больше чем рассчитано, то это положительный водный баланс, если «суточный диурез» меньше, то отрицательный водный баланс). Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных при измерении, с установленными нормативами (для относительно здорового человека). Изменения диуреза: Нормальный суточный диурез – около 1,5 литра. Полиурия(более 2000-2500 мл) - увеличение диуреза возможная перичина: уменьшение выработки АДГ) Олигурия (менее 500 мл) - уменьшение диуреза (возможная причина:повышенная реабсорбция воды) Анурия- прекращение выделения мочи (после кровопотери). 20. Подготовка больных к диагностическим исследованиям: очистительная клизма (виды, постановка). Виды клизм (приведены самые часто используемые в сестринской практике). Очистительные клизмы. Очистительные клизмы ставят при запорах, перед рентгенологическим исследованием желудочно-кишечного тракта, перед операцией, за 30-40 мин. перед лекарственной и питательной клизмами, перед родами, абортами и др. Применяются для очищения нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов. Действуют мягко, опорожняется лишь нижний отдел кишечника и общей перистальтики не возникает. Больному не приходится сильно тужиться и действие клизмы наступает через несколько минут. Лекарственные клизмы. Если введение лекарств через рот невозможно или противопоказано, их можно вводить через прямую кишку, где лекарства всасываются и быстро попадают в кровь, минуя печень. Различают лекарственные клизмы местного действия и общие. Первые применяются с целью уменьшить воспалительный процесс в толстом кишечнике, а вторые – для введения в организм лекарственных веществ, иногда в течение длительного времени. Питательные клизмы. В тех случаях, когда нельзя вводить питатель-ные вещества через рот, их можно вводить через прямую кишку, что является одним из видов искусственного кормления. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в нижнем отрезке толстого кишечника, куда поступает содержимое, введённое с помощью клизмы, всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты. Сифонные клизмы. Если обычная клизма не дает очистительного эффекта (при необходимости кишечника вследствие длительных запоров), применяют сифонную клизму. Сифонная клизма заключается в многократном промывании кишечника. Вводится в общей сложности 10-12 л воды комнатной температуры. Используется принцип сообщающихся сосудов: кишечник-воронка на наружном конце введенного в кишечник зонда. Масляные клизмы. мягкий, щадящий вариант очищения кишечника. Оказывая послабляющее действие, она полностью выводит задержавшиеся газы по причине накопленных ядов, токсинов. Постановка очистительной клизмы: Цель:1. лечебная 2. диагностическая Показания:1. задержка стула (запор); 2. подготовка к операции, родам, эндоскопическому и рентгенологическому исследованию кишечника; 3. перед постановкой лекарственной и питательной клизм; 4. при отравлениях. Противопоказания:1. острые и воспалительные заболевания прямой и толстой кишки; 2. кровоточащий геморрой, трещины заднего прохода; 3. злокачественные новообразования прямой кишки; 4. выпадение прямой кишки; 5. желудочные и кишечные кровотечения; 6. первые дни после операции; 7. острый аппендицит, перитонит; 8. наличие у пациента массивных отеков. Приготовить оснащение:1. систему состоящую из кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом, стерильного ректального наконечника; 2. воду температурой 20оС при атоническом запоре, при спастическом – до 42оС, водный термометр; 3. вазелин, шпатель, вату (салфетку), судно; 4. марлевую салфетку; 5. халат, резиновые фартук и перчатки, клеенку, пеленку; 6. штатив; 7. емкость с дез. раствором. Ход манипуляции: Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом, объяснить ему цель и ход проведения манипуляции. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу. Выпустить воздух из системы. Развести одной рукой ягодицы пациента. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку., а затем его нужно повернуть несколько кзади, параллельно копчику, и ввести еще на 5 см. Наконечник может забиться каловыми массами - его необходимо извлечь и очистить. Ни в коем случаенельзя вводить наконечник с усилием - можно нанести ранение стенке прямого кишечника!!! Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлеките наконечник. . Окончание процедуры. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут. Проводить пациента в туалетную комнату. Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции. При необходимости подмыть пациента. Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию 21. Проведение внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Проведение внутрикожной инъекции. Цель:введение лекарственных растворов, проведение диагностических проб, прививок. Показания: определяет врач. Противопоказания: аллергические реакции на лекарственные средства. Оснащение: на лотке: шприц с лекарственным раствором и иглой длиной 15 мм, ватные шарики; 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим средством. Область внутрикожной инъекции — средняя треть внутренней поверхности предплечья, наружная поверхность плеча. Последовательность действий: После набора лекарственных средств в шприц медицинская сестра остается в перчатках и маске. 1. Смочить 2 ватных шарика спиртом, 2. Обработать место инъекции последовательно двумя шариками со спиртом, делая движения в одном направлении, вначале большую площадь, затем непосредственно место инъекции; шарики поместить в лоток для отработанного материала. 3. Подождать пока кожа высохнет. 4. Натянуть кожу в области инъекции, взяв левой рукой предплечье пациента с наружной стороны. 5. Взять шприц, в правую руку расположив его параллельно коже в области инъекции и ввести в кожу конец иглы срезом вверх так, чтобы скрылся только ее просвет. 6. Левую руку перенести на поршень шприца, и надавливая на него ввести лекарственное вещество (0,1 мл). 7. Извлечь иглу (шарик со спиртом не прикладывается). 8. Положить шприц в лоток для отработанного материала. 9. Провести дезинфекцию шприца, иглы, шариков. 10. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки. Проведение подкожной инъекции. Цель: введение лекарственных средств Показание: по назначению врача. Оснащение: Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц объёмом 1,0 или 2,0 мл, 2 иглы, спирт 70%, ЛС, перчатки. Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала. Алгоритм выполнения: Установить конфиденциальные доверительные отношения с пациентом, объяснить ему ход проведения манипуляции. Надеть чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. Набрать лекарственное средство, выпустите из шприца воздух, положите в лоток. Усадить или уложить пациента, в зависимости от выбора места инъекции и ЛС. Осмотреть и пропальпировать область инъекции. Обработать место инъекции последовательно в одном направлении 2 ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта: вначале большую зону, затем вторым шариком непосредственно место инъекции, заложите его под мизинец левой руки. Взять в правую руку шприц (указательным пальцем правой руки держите канюлю иглы, мизинцем - поршень шприца, 1,3,4 пальцами держите цилиндр). Собрать левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз. Ввести иглу под углом 45° срезом вверх в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживать указательным пальцем канюлю иглы. Перенести левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывать шприц из одной руки в другую). Прижать место укола ватным шариком с 70 % спиртом. Извлечь иглу, придерживая ее за канюлю. Сбросить одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин. Снять перчатки, поместить вёмкость с дезинфицирующим раствором. Вымыть руки, осушить. Проведение внутримышечной инъекции. Цель:введение лекарственного средства в мышцу. Показания:назначение врача. Противопоказания:определяет врач. Оснащение:шприц емкостью 1,2,5,10 мл с лекарственным веществом и иглой 4-6 см, 3- стерилъных ватных шарика, смоченные 70%раствором спирта в стерильном лотке или на внутренней поверхности крафт-пакета, стерильные перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором. Ход процедуры: 1. Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом, объяснить цель и ход проводимой манипуляции, информировать пациента о вводимом лекарственном препарате. 2. Обязательно проверить название и срок годности вводимого лекарственного вещества. 3. Помочь пациенту (если это необходимо) принять нужное положение. 5. Вымыть руки, надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом. 7. Набрать лекарственное вещество в шприц. 8. Определить место инъекции и обработать его шариком со спиртом в одном направлении. 12. Взять шприц в руку, расположить его перпендикулярно к поверхности тела пациента, вторым пальцем придержать поршень, пятый расположить на канюле иглы, остальные пальцы на цилиндре. 13. Фиксировать кожу на месте прокола. 14. Ввести иглу в мышцу под углом 90° на 2/3 длины иглы. 15. Оттянуть левой рукой поршень на себя, убедиться в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов). 16. Ввести лекарственное вещество. 17. Прижать сухим стерильным шариком место инъекции и извлечь быстрым движением шприц с иглой. 19. Спросить пациента о самочувствии. 20. Положить шприц в лоток для использованных инструментов, а далее поместить шприц, иглы, шарики, перчатки в емкость с дезраствором и вымыть руки. 22. Мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции. Для предупреждения внутрибольничных инфекций большое значение имеет соблюдение гигиенических правил содержания больничных помещений и личной гигиены персоналом. Основные правила поддержания санитарно-гигиенического режима в ЛПУ. 1. При поступлении в стационар больные в зависимости от состояния проходят санитарную обработку в приемном отделении: принятие душа/ванны/мокрое обтирание, стрижка ногтей, осмотр на педикулез и при его выявлении соответствующую обработку волос. После санобработки больным выдается комплект чистого нательного белья и тапочки, а в палате – постельное белье. При выписке больных нательное и постельное белье сдается в стирку. 2. В палате отделения у больного должны быть индивидуальные стакан, ложка, зубная щетка, полотенце, мыло и могут быть – зубная паста и бритва. 3. Гигиенические помывки – 1 раз в неделю с отметкой в истории болезни. 4. Гигиенический уход за тяжело больными – умывание, протирание кожи лица и частей тела, полоскание полости рта – проводятся после приема пища и при загрязнении тела. 5. Обслуживающий медперсонал должен иметь комплект сменной рабочей одежды – халат, шапочка и обувь. 6. Перед осмотром каждого больного и после «грязных процедур» – медперсонал должен мыть руки путем 2-кратного намыливания. 7. Для поддержания чистоты и предупреждения инфекций проводится влажная уборка – не менее 2 раз в день с применением моющих (мыльно-содовых растворов) и дезинфицирующих средств и использованием маркированного инвентаря: мытье полов, протирка мебели, оборудования, дверей; 8. Один раз в 10 дней проводится генеральная уборка помещений - обметают потолки, стены, моют панели и полы, меняют постельное белье, пылесосом очищают одеяла 9. Соблюдается санитарно-противоэпидемический режим в ЛПУ: а) унитазы и писсуары ежедневно обрабатываются 0,5% раствором хлорной извести; подкладные судна после каждого использования дезинфицируют 0,2% раствором хлорной извести; б) для уменьшения микробной обсемененности периодически включают бактерицидные лампы с непрямым облучением. 10. От пребывания в больнице у больных возникает беспокойство и недовольство от больничной обстановки, что вызывает ухудшение их состояния. Поэтому в больницах должен соблюдаться лечебно-охранительный режим, заключающийся в устранении неблагоприятных раздражителей и включением мероприятий, оказывающих благоприятное воздействие на организм больного. Особое внимание придается мероприятиям, щадящим психику больного: а) необходимо помнить, что неосторожно сказанное слово может вызвать волнение и ухудшение состояния больного; б) больные стремятся прочитать историю болезни и от этого могут расстроиться – поэтому надо упорядочить хранение историй болезни; в) большое значение для покоя имеет удлинение физиологического сна – соблюдается дневной сон, в это время должна быть тишина в отделении, разговаривать тихо; использовать световую сигнализацию; г) персонал должен носить мягкую обувь; д) уборку в палатах делать после подъема больных; е) немаловажное значение имеет устранение неприятных «больничных» запахов, опрятное содержание помещений, уютная обстановка в палатах и отделении; ж) сюда же входит диетическое питание с учетом патологии больного и з) строгое соблюдение распорядка дня со стороны больных и персонала. Асептика- система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизма в рану, ткани, органы, полости тела больного при лечебных и диагностических манипуляциях. Цель асептики - защита организма и особенно послеоперационной раны пациента от контакта с инфекцией. Антисептика- это совокупность химических, биологических, механических и физических способов снижения численности, подавления или полного уничтожения популяций облигатно- и условно-патогенных микроорганизмов на здоровой коже, слизистых оболочках, в ране, патологических образованиях с целью предупреждения развития инфекционных процессов и сепсиса. Дезинфекция - это мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей заразных болезней (патогенных и условно-патогенных микроорганизмов) в окружающей среде, в том числе и на изделиях медицинского назначения. Дезинфекции подлежат все медицинские изделия после их применения. После дезинфекции изделия либо применяют по их назначению, либо, при наличии показаний, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Дезинфекцию проводят в закрытых емкостях при полном погружении инструментов в раствор в специальном помещении, оборудованном механической вентиляцией. Обязательной стерилизации подлежат все инструменты, приборы и материалы, контактирующие с раной больного. Стерилизация– комплекс мероприятий направленных на уничтожение всего живого (бактерий, спор, вирусов) на предметах медицинского назначения. Предметы медицинского назначения – это предметы, непосредственно контактирующие с тканями входных ворот, то есть, с раной. К ним относятся: операционное белье, перевязочный материал, хирургический инструментарий, шовный материал, зонды, катетеры, шприцы, иглы, детали диагностического и лечебного оборудования (интубационные трубки, энодоскопы и др.). Выбор способа стерилизации зависит от вида материала из которого изготовлен предмет медицинского назначения. Виды стерилизации. 1 Воздушная 2 Паровая 3 Химическая 4 Газовая 5 Лучевая 1 Воздушная– уничтожение микроорганизмов на предметах медицинского назначения происходит с помощью сухого, горячего воздуха. Реализуется этот метод путём помещения предметов медицинского назначения в сухожаровой шкаф. Стерилизации подлежат изделия из металла (хирургический инструментарий) и стекла (шприцы с пометкой 2 00 градусов). 2 Паровая – уничтожение микроорганизмов на предметах медицинского назначения с помощью горячего пара под давлением. Стерилизация происходит в паровом стерилизаторе (автоклаве). Стерилизации подлежат предметы из большинства используемых для их изготовления материалов. - операционное бельё и перевязочный материал - стекло (шприцы, пробирки, чашки Петри) - металл (инструменты) - резина (перчатки) 3 Химическая – уничтожениемикроорганизмов путем помещения предметов мед назначения в раствор антисептика.Рекомендуется для изделий из полимерных материалов, резины, стекла и других материалов, которые не выдерживают тепловой обработки. 4 Газовая стерилизация основана на свойствах некоторых газов оказывать бактерицидное влияние путем физической и химической адсорбции на стерилизуемых объектах. Наиболее важен этот метод для стерилизации изделий из полимерных материалов (эндоскопы, изделия из пластмасс). 5.Лучевая стерилизация. Стерилизация ионизирующим излучением, ультрафиолетовым облучением. Воздействие у-лучами применяется для стерилизации шовного материала, эндопротезов, медицинских изделий одноразового пользования (шприцы, катетеры, лекарственные растворы и др.). Стерилизация надежна, а так как предметы стерилизуют в герметичной упаковке, стерильность их сохраняется многие месяцы. Предупреждение постинъекционных осложнений: Соблюдение правила асептики. Правильный выбор места инъекций: нельзя регулярно воодить лекарственное средство в одно место, исключить возможность введения лекарственного средства рядом с нервом. Правильная техника проведения инъекции: не допустить попадание воздуха в шприц и введение его через иглу по время инъекции в сосуд; Вводить иглу на 2/3 ее длины, не использовать старые иглы, использовать острые иглы Перед инъекцией внимательно прочитывать издание препарата, дозировку, срок годности. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гепатитом и т.д.: - при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается; - все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др. - мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук; - при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем; - если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку - обработать 1% раствора протаргола, на слизистую оболочку рта - полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты; - при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки; - разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания); - мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем; - бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью; Правила проверки передач больным. В каждом лечебном учреждении должен быть четко организован контроль за приносимыми больным пищевыми продуктами. Его осуществляют медработники приеме передач и медсестры отделений, имеющие список больных с указанием номера диеты, получаемой каждым из них. В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов. Личные продукты питания (передачи из дома) больные хранят в тумбочке (сухие продукты) и в специально выделенном холодильнике (скоропортящиеся продукты). Ежедневно дежурная медсестра отделения должна проверять соблюдение правил и сроков хранения пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения и в тумбочках больных. Контроль медсестры : передачи для больных должны передаваться в целлофановых пакетах с указанием Ф. И. О. больного, даты передачи. При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком хранения, хранящихся без целлофановых пакетов (в холодильниках), без указания Ф. И. О. больного, а так же имеющие признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения передач больной должен быть информирован медсестрой при поступлении в отделение. В отделениях дежурными медсестрами должны проверяться соответствие передаваемых пищевых продуктов диете больного, их количество, доброкачественность. Правила участия в обходе врача. 1.ежедневное участие в обходе врачей по закрепленным за ней палатам с докладыванием о состоянии пациентов: - показатели АД - подсчитанный пульс и дефицит пульса -число дыхательных движений -температура 2.Доклад о проведённом диагностическом и инструментальном обследованиях и их результатов. 3. Ознакомление с выполненными манипуляциями и их результатами. 4.Фиксирование назначенного в ходе обхода лечения и рекомендаций лечащего врача; 5. своевременно и точно выполнять назначение врача при обходе; - организовать своевременное обследование больных в диагностических кабинетах по результатам назначения врача в ходе обхода; Организация обследования больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории, назначения лечащего врача. Для выполнения своих функций медицинская сестра отделения(кабинета) функциональной диагностики обязана: 1. Проводить функциональные исследования в соответствии с назначениями лечащих врачей, строго придерживаясь принятых методик. 2. Выполнять все распоряжения врача кабинета, а в его отсутствие проводить срочные исследования по требованию заведующих отделениями. 3. Проводить регистрацию обследуемых в кабинете лиц в установленных формах учета. 4. Производить необходимое измерение зубцов, интервалов и других показателей электрокардиограммы. 5. Следить за содержанием и хранением архива кабинета. 6. Следить за техническим состоянием аппаратуры и, по возможности, производить мелкий ремонт. 7. Работать систематически над повышением своей квалификации. 8. Оказывать первую помощь больным при внезапном ухудшении их состояний. Прием дежурства: проверка наличия жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. 1.Сдавать и принимать дежурство необходимо непосредственно в палате, проводя беглый обход больных. 2.Утром, принимая дежурство, сестра проверяет качество уборки палаты, как перестелены постели, все ли больные в чистом белье, хорошо ли они умыты, совершен ли утренний туалет (подмывание, обработка кожи, полости рта) и т. д., собран ли материал для утренних анализов (моча, кровь, кал, желудочный сок), подготовлены ли больные к исследованиям и операциям, сделаны ли утренние назначения, заполнены ли температурные листы. 3.Приняв палату, сменщицы идут на пост и проверяют запас (расход) лекарств с особым вниманием к наркотическим и сильнодействующим препаратам. Следует к сдаче дежурства почистить стерилизатор, зонды, катетеры, прокипятить наконечники для клизм. На посту с утра должны быть чистое полотенце, биксы со стерильной ватой и марлевыми тампонами. Тут же проверяют наличие историй болезни, тетрадей назначений. 4.При сдаче дежурств передают ключи, считают градусники, грелки. Проверив пост, сестры идут на конференцию, которая обычно при хорошей организации длится не более 10 минут — с 8 часов 45 минут до 8 часов 55 минут.( Конференцию проводит заведующий отделением, дежурный врач или старшая медицинская сестра). Медицинская сестра, находившаяся на дежурстве ночью, очень кратко докладывает о состоянии своего поста. Схема доклада медицинской сестры, находившейся на дежурстве ночью: сначала указывают число больных на посту, количество выбывших, перечисляют по фамилии и диагнозу прибывших, констатируют выполнение назначений; особо оговаривают случаи невыполнения назначений и раскрывают их причины (об этом должно быть своевременно доложено дежурному врачу). В центре отчета ночной смены должно быть состояние тяжелобольных и оперированных: когда проснулся больной от наркоза, как он спал, была ли рвота, промокла ли повязка; надо точно сообщить основные показатели состояния: температура, артериальное давление, частота пульса и дыхания, диурез. Медицинская сестра фиксирует внимание и на лихорадящих больных, останавливается на других существенных моментах дежурства. |