нозология. Правила составления диагноза патоморфоз, т е. изменчивость болезней ошибки медицинских работников

• Название: Правила составления диагноза патоморфоз, т е. изменчивость болезней ошибки медицинских работников
• Дата: 24.10.2022
• Размер: 139.34 Kb.
• Имя файла: нозология.pptx
• Тип: Правила; #751936

Нозология — учение о болезнях (от греч.).

Нозология включает следующие вопросы:

• биологические    и медицинские основы болезней;
• этиологию, т.е. причины и условия возникновения болезни;
• патогенез, или механизмы развития болезни;
• морфогенез — морфологические изменения в динамике заболевания;
• осложнения болезни;
• исходы заболевания;
• номенклатуру и классификацию болезней;
• правила составления диагноза;
• патоморфоз, т. е. изменчивость болезней;
• ошибки медицинских работников.

Болезнь – это жизнь повреждённого организма, характеризующаяся стадийностью течения, а также изменением биологической и снижением социальной адаптации человека.

Важным критерием болезни является изменение биологической адаптации.

С одной стороны повреждение организма снижает его способность приспосабливаться к условиям окружающей среды, например к изменениям температуры, газового состава воздуха, количества питьевой воды и т.д., С другой стороны в ответ на повреждение больной организм мобилизует приспособительные механизмы: защитные – например антимикробный, антитоксический  иммунитет;  компенсаторные например утолщение, гипертрофия сердечной мышцы при пороках; восстановительные, репаративные процессы - например восстановление количества эритроцитов после кровопотери; очистительные функции, т.е. уничтожение повреждённых погибших клеток клетками-фагоцитами.

Другим важным критерием  болезни особенно для практического здравоохранения является снижение социальной адаптации.

Это снижение приспособительных возможностей больного человека как члена общества и может проявляться в ограничении трудоспособности.

латентный период, т.е. скрытый, при инфекционных заболеваниях – инкубационный — клинически никак не проявляющийся этап заболевания, который длится от момента воздействия патогенного фактора до первых признаков болезни. В эту стадию несмотря на отсутствие симптомов, в организме протекают процессы повреждения и противодействия ему, приспособления. Продолжительность этого периода при разных болезнях разная: при травме она отсутствует, а например при проказе или некоторых наследственных болезнях – много лет. продромальный период (или стадия предвестников), характеризующийся появлением первых неспецифических признаков болезни в виде недомогания, утомляемости, раздражительности, головной боли, болезненности в суставах и мышцах и т.п. до появления симптомов, характерных для данной  нозологической единицы. При некоторых тяжёлых отравлениях эта стадия длится секунды, минуты, при инфекционных болезнях часы, сутки, при травматических воздействиях эта стадия отсутствует. период выраженной болезни (или стадия разгара) — этап заболевания, характеризующийся появлением специфических признаков конкретной болезни – симптомов. В эту стадию утверждается диагноз и проводится соответствующее лечение. Продолжительность этой стадии от секунд до десятилетий. Временное ослабление проявлений болезни называют ремиссией. Она может быть полной и неполной, естественной и зависящей от лечения. Усиление патологических проявлений после неполной ремиссии называют обострением. Так обычно текут язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь, туберкулёз и т.д. Рецидив – это возврат нового цикла той же самой болезни после полной ремиссии. Так текут, например: остеомиелит, брюшной тиф, малярия. Рецидив следует отличать от повторного заболевания такой же болезнью, например, дизентерией. В ходе развития болезни может возникнуть осложнение. Осложнение – это новая болезнь, возникающая на фоне уже имеющейся  связанная с её причиной или механизмом развития. Нередко осложнения более опасны, чем первая болезнь, например: аппендицит и гнойный перитонит. Если больной заболевает новой болезнью на фоне уже имеющейся и этиологически, т.е. причинно с ней несвязанной такое новое заболевание называют сопутствующим: например больной с гипертонической болезнью заболевает гриппом. Основной болезнью среди нескольких считают ту, которая представляет наибольшую опасность для жизни человека.

период исходов болезни, которые могут быть

благоприятным, когда уничтожается патогенный этиологический фактор, ликвидируются морфологические и функциональные последствия заболевания и восстанавливается гомеостаз;

неблагоприятным, или летальным, когда болезнь заканчивается смертью больного.

болезнь может закончиться хронизацией процесса (инвалидизацией 6больного), когда в результате заболевания возникает структурно-функциональный дефект, требующий постоянного лечения.

Клиническая смерть – она наступает с момента остановки дыхания и сердечных сокращений.  

В эту стадию ещё возможно вернуть больного к жизни проведением реанимационных мероприятий, т.к. необратимого изменения жизненных функций головного мозга ещё не произошло.

Продолжительность этого периода зависит от состояния жизненно-важных органов, прежде всего – коры головного мозга.

Как только жизненно-важные нервные центры погибнут организм как целое перестаёт существовать. Возникает новое качественное состояние биологическая смерть.

Тело становится трупом, однако процесс умирания не прекращается и проходит 2 стадии:

1. Неполная биологическая смерть, когда в трупе ещё содержаться живые ткани.

2. Полная абсолютная биологическая смерть, при которой жизнеспособных тканей уже нет и идёт процесс аутолитического и микробного разложения органических веществ.

Патологический процесс — закономерно возникающая в opганизме последовательность реакций на повреждение, вызванное патогенным фактором, и характеризующаяся нарушением жизнедеятельности.

Патологический процесс является компонентом болезни, но при этом он может быть местным и протекать в пределах одного органа или ткани, в то время как болезнь — это общее страдание организма.

Патологический процесс может быть и у здорового человека, если он не влияет существенно на его взаимоотношения со средой, т.е. не снижает социальную адаптацию организма и такого человека не считают больным. Патологическое состояние — устойчивое отклонение от нормы, имеющее отрицательное значение для организма. Для патологического состояния характерно длительное, нередко пожизненное течение. Примером таких состояний могут быть деформация створок клапанов сердца после перенесенного эндокардита, состояние после потери глазного яблока или удаления одной из почек, части легкого или кишечника, различные аномалии развития (косолапость, расщепление верхней губы или твердого неба и т. п.). Это например различные формы врождённых уродств  или различные приобретённые дефекты – отсутствие руки, ноги, глаза. Т.е. патологическое состояние это следствие порочности развития или перенесённой ранее болезни. Такого человека называют инвалидом.

Патологическая реакция — неадекватный ответ организма или отдельных органов на действие обычных или патогенных раздражителей.

Примером таких реакций могут быть патологические рефлексы — спазм венечных артерий сердца с развитием приступа стенокардии при прохождении камня через общий желчный проток, разнообразные аллергические реакции как неадекватный ответ на действие обычных для большинства людей веществ (цветение растений аллергические проявления – приступ БА). без причины не может быть болезни. Однако одной причины недостаточно для того, чтобы началась болезнь: причина болезни, или патогенный фактор, может быть нейтрализована благодаря защитным системам организма, его реактивности, иммунной системе и др. Примером могут служить эпидемии инфекционных заболеваний, когда среди людей, находящихся в одинаковых условиях, часть заболевает, а другие остаются здоровыми;

для того чтобы причина вызвала болезнь, необходимы соответствующие условия, в которых приспособляемость организма становится недостаточной.

При этом условия жизни составляет внешняя среда— социальная, географическая, биологические, физические и другие окружающие факторы, и внутренняя среда, т. е. условия, которые складываются в самом организме под влиянием наследственных, конституциональных и других факторов; специфика болезни, т. е. характерные для нее клиническая картина и морфологические изменения определяются причиной болезни (патогенным фактором).Именно патогенный фактор, обладающий специфическими особенностями, вызывает закономерный ответ организма в виде характерных признаков болезни — симптомов и синдромов, т. е. группы симптомов, совокупность которых определяет специфику заболевания.

Этиологические факторы:

1. По происхождению: 

— механические (воздействие явлений или предметов, обладающих большим запасом кинетической энергии, способных в момент соприкосновения с организмом вызвать перелом, растяжение, размозжение и т.д.);

— физические – воздействие различных видов энергии (электрической – ожоги, электрошок, фибрилляция сердца; ионизирующего излучения – лучевые ожоги, лучевая болезнь; термической – ожоги, отморожения);

— химические: кислоты, щелочи, яды, соли тяжелых металлов, гормоны и т. д.;

Этиологические факторы:

1. По происхождению: 

— биологические — вирусы, бактерии, гельминты, насекомые и т. д.

— психогенные — точкой приложения этих факторов является кора головного мозга; они вызывают ятрогенные болезни – заболевания, возникающие вследствие неправильного поведения медицинских работников.

Этиологические факторы:

— экстремальные факторы (большие дозы яда, воздействие молнии, электрического тока высокого напряжения, падение с большой высоты, ионизирующая радиация);

— индифферентные факторы, которые у большинства людей не вызывают заболеваний, но у некоторых при определенных условиях могут стать причиной болезни (например, аллергены);

Этиологические факторы:

— обычные факторы, но действующие в необычных количествах и размерах, т.е. обычные по своей природе, но выходящие по интенсивности за пределы диапазона физиологических приспособительных возможностей организма (недостаток кислорода в воздухе, острые психо-эмоциональные перегрузки, действие чрезмерно высоких или низких температур и др.);

— чрезвычайные факторы (вирулентные микроорганизмы и др.).

Патогенез — учение об общих закономерностях и механизмах развития, течения и исхода патологических процессов и болезней.

Этиология отвечает на вопрос: почему возникло заболевание, патогенез отвечает на вопрос: как оно возникло.

Патогенез учитывает прежде всего роль факторов внутренней среды организма. В отличие от этиологических факторов, определяемых преимущественно внешней средой и поэтому характеризующихся изменчивостью в зависимости от множества условий, патогенетические факторы отличаются известным постоянством, как и все наследственно закрепленные физиологические механизмы. Это создает устойчивость и стереотипность реакций организма на различные воздействия.

Морфогенез — совокупность механизмов развития морфологических изменений в динамике болезни или патологического пpoцесса.

Морфогенез неотделим от патогенеза, они развиваются параллельно друг другу, и чем глубже и тяжелее морфологические изменения органов и тканей, тем тяжелее течение болезни, т.е. её патогенез.

Суть любой болезни заключается в том, что она вызывает изменения в структуре органов и тканей. Эти изменения обусловливают определенные нарушения функций поврежденных органов, что проявляется в появлении симптомов и синдромов болезни.

Поэтому важнейшая особенность патогенеза — его гомеостатическая направленность. 

Знание закономерностей патогенеза, стереотипности его ответов на различные повреждения позволяет проводить патогенетическую терапию, не зная этиологию заболевания.

Стереотипный ответ организма на различные воздействия нередко проявляется в появлении одинаковых симптомов, но характеризующих разные заболевания.

Например, гипертензия (повышение артериального давления) может быть проявлением гипертонической болезни как самостоятельного заболевания. Но может быть и симптомом поражения почек, атеросклероза или опухоли надпочечника (феохромоцитомы) или сахарного диабета.

Искусство диагностики заключается в умении pacпознать болезнь при симптомах и синдромах, сходных с проявлениями других заболеваний.

Нозологическая единица – это отдельная болезнь, имеющая свою причину возникновения, свой механизм развития, характерные морфологические, функциональные и клинические проявления, симптомы. Например: туберкулёз лёгких, скарлатина, травма головы, наследственные заболевания и т.д.

Медицинская номенклатура — перечень согласованных названий болезней и причин смерти.

Медицинская классификация — группировка нозологических единиц (болезней) и причин смерти для достижения определенных целей — унифицированного написания диагноза, медицинской статистики заболеваемости и смертности и др. Международная классификация болезней (МКБ) составляется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая постоянно дополняет классификацию и номенклатуру болезней по мере изменения знаний о них или в связи с появлением новых заболеваний. Комитет экспертов ВОЗ периодически анализирует все изменения, которые произошли в понимании этиологии и патогенеза за 6—8 лет, и вносит соответствующие изменения в МКБ. Это называется пересмотром. В настоящее время весь мир пользуется МКБ 10-го пересмотра (1993 г.). Медицинские диагнозы должны соответствовать номенклатуре и классификации болезней ВОЗ, даже если порой они не совпадают с национальными представлениями о какой-либо болезни.

По причинному принципу различают болезни:

  инфекционные;

  паразитарные;

  профессиональные;

  травматические;

  наследственные и т.д.

По длительности и особенностям течения:

  острые;

  подострые;

  хронические.

По механизмам развития:

  опухолевые;

  обменные;

  аллергические.

 По системам, которые преимущественно поражаются:

  болезни сердечно-сосудистой системы,

дыхания, почек, глазные и т.д.

По методам лечения:

  терапевтические, хирургические.

По возрастному принципу:

  детские болезни;

  новорожденных;

  болезни старческого возраста.

По полу: женские или мужские.

По географичискому принципу:

  тропические;

  эндемические (свойственные определённому региону)

Диагноз — медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющимся заболевании или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней.

Это базовый документ для всей последующей медицинской документации.

Имеется несколько разновидностей диагноза:

предварительный

окончательный,

гистологический

анатомический,

ретроспективный

судебно-медицинский и др.

В клинической медицине основное значение имеют клинический и патологоанатомический диагнозы.

Оба этих диагноза составляются по одинаковому принципу, что позволяет их сравнивать, а сравнение клинического и патологоанатомического диагнозов дает возможность выявить ошибки клинической диагностики, их причины, а также правильность лечения больного.

Основополагающим принципом составления диагноза является наличие в нем трех главных рубрик:

основное заболевание,

осложнения основного заболевания и

сопутствующие заболевания.

В клиническом диагнозе основное заболевание — это состояние, по поводу которого проводилось лечение или обследование во время обращения больного за медицинской помощью.

В патологоанатомическом диагнозе основное заболевание — это то заболевание, которое само по себе или через свои осложнения явилось причиной смерти больного.

Осложнение — это заболевание, патогенетически связанное с основным заболеванием и утяжеляющее его течение.

Конкурирующие заболевания — два или более заболеваний, каждое из которых само по себе или через свои осложнения могло привести больного к смерти. Например, рак желудка IV стадии с множественными метастазами и выраженной кахексией и одновременно острый инфаркт миокарда. Невозможно точно установить, какая из этих болезней привела больного к смерти, они конкурируют между собой в танатогенезе. Сочетанные заболевания — это болезни с разными этиологией и патогенезом, каждая из которых в отдельности не является причиной смерти, но, совпадая по времени развития и взаимно отягощая друг друга, они приводят больного к смерти. Например, у женщины перелом шейки бедра и пневмония в заднебазальных отделах левого легкого. Каждое из этих заболеваний в отдельности не является смертельным, но их сочетание, особенно явилось причиной смерти. Фоновые заболевания — болезни, создающие неблагоприятный фон для течения основного заболевания. Например, у больного основным заболеванием является острый инфаркт миокарда, а неблагоприятным фоном для него — выраженный атеросклероз с преимущественным поражением сосудов сердца. Медицинская ошибка — это добросовестное заблуждение медицинского работника при исполнении им своих профессиональных обязанностей и поэтому не являющееся проступком или преступлением. Медицинская ошибка не является результатом халатного отношения к своим обязанностям, невежества или злоумышленного действия. Она не может быть предусмотрена или предотвращена медицинским работником вследствие его недостаточного профессионального опыта, из-за отсутствия необходимых лабораторных возможностей или соответствующей аппаратуры. Например, при катетеризации подключичной артерии иногда разрушается катетер и его кусочки становятся эмболами, вызывающими тяжелые последствия или даже смерть больного. Это ятрогения, но она не является следствием халатности медицинского работника.

Медицинское преступление — нанесение вреда здоровью или смерть больного в результате ненадлежащего или халатного исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей.

Например, операционная сестра не зафиксировала салфетку в брюшной полости и не пересчитала салфетки после операции. В результате у больного развился перитонит и он умер. Это медицинское преступление. Либо медицинская сестра по xaлатности ввела больному не то лекарство, которое было назначено врачом, и это нанесло вред больному, или быстро ввела строфантин и больной умер, хотя медсестра обязана знать особенности введения этого препарата. Таким образом, учение о нозологии является тем стержнем медицинской науки и практики, без которого не может быть понимания сущности болезней, принципов их лечения, а также взаимодействия медицинского сообщества.