Мед. страхование. Правовые основы получения медицинской помощи 4 1 Право граждан на получение бесплатной медицинской помощи 4

• Название: Правовые основы получения медицинской помощи 4 1 Право граждан на получение бесплатной медицинской помощи 4
• Дата: 31.07.2022
• Размер: 75.17 Kb.
• Имя файла: Мед. страхование.docx
• Тип: Глава; #638549
• страница: 2 из 3

1.2 Реализация права на охрану здоровья и медицинскую помощь

Право на охрану здоровья и медицинскую помощь реализуется посредством обязательного медицинского страхования. Этот шаг обеспечивает новый организационно-правовой и финансовый характер взаимоотношений между различными субъектами, привлеченными к оказанию медицинской помощи.

По мнению Т.К. Мироновой, бесплатная медицинская помощь является достоянием советского периода существования нашего государства¹¹. Не давая политических оценок тому времени, мы должны констатировать, что, по большому счету, во многом безвозмездность при получении медицинской помощи соответствовала действительности. И в этом смысле к здравоохранению государством применялись подобные подходы, как и к культуре, образовании, науке, социальной защите населения.

Такого рода стратегия была доминантой советского способа организации народного хозяйства: в определенных направлениях регулирования общественной жизни констатировалось существенное отставание от ведущих экономически развитых стран мира, здравоохранение и другие социальные обязательства государства были безвозмездными и на относительно должном уровне.

Наряду с бесплатным для человека характером оказания медицинской помощи, которая обеспечивается в рамках обязательного медицинского страхования, важно с позиций административно-правового регулирования акцентировать внимание на формировании единого медицинского пространства. Это тоже важный шаг, направленный на улучшение доступности медицинской помощи.

На сегодняшний день мы являемся свидетелями ряда негативных социально-правовых явлений:

- повышение показателей заболеваемости,

- снижение продолжительности и качества жизни,

- уменьшение численности населения нашего государства,

- сложности в организационно-правовом обеспечении здравоохранения.

Как представляется, одним из важных шагов, направленных на преодоление этих негативных явлений, является создание и поддержка функционирования единого медицинского пространства.

Основной механизм обязательного медицинского страхования является административно-правовой. Почему именно административное право? По нашему мнению, есть целый ряд причин, обуславливающих преимущественно административно-правовое регулирование общественных отношений в сфере обязательного медицинского страхования. Ключевыми среди них можно считать:

- преимущественно публично-правовые механизмы регулирования обязательного медицинского страхования, связанные со значительным влиянием государства на введение этого социального по своей природе вида страхования;

- взаимоотношения органов исполнительной власти с вновь созданными структурами обязательного медицинского страхования (фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские компании, лечебно-профилактические учреждения);

- контроль за функционированием системы обязательного медицинского страхования по соответствию лечебных учреждений и страховых медицинских организаций установленным законодательством требованиям;

- построение организационных механизмов обязательного медицинского страхования, в частности, процесс согласования тарифов на медицинские услуги, процедуры выбора страховой компании, лечебного учреждения, выдачу страховых полисов;

- гарантии со стороны государства относительно возможности для гражданина безвозмездно получить надлежащее качество медицинской помощи.

Таким образом, право на бесплатную медицинскую помощь закреплено в действующем законодательстве.

Глава 2. Правовое регулирование обязательного медицинского страхования

2.1 Понятие и принципы обязательного медицинского страхования

Обязательная форма медицинского страхования по признаку распространения (применения) предпочтительна. Она вводится государством в целях обеспечения социальных гарантий и социальных интересов всех субъектов общества. Единство интересов обуславливает принцип солидарности¹².

Объективность, значимость и обыденность социальных рисков ставит перед государством задачу: организовать и законодательно закрепить обязательное участие определенных субъектов в системе медицинского страхования. В зависимости от тяжести последствий социального риска, степени вероятности его наступления, законодатель определяет круг лиц, которые в обязательном порядке подлежат страхованию для каждого вида.

Традиционно оно распространяется на наемных работников, составляющих большинство населения, основным доходом которого является заработная плата.

Обязательность участия контролируется государством, закрепляется в законе и не зависит от воли застрахованных¹³.

В настоящее время большинство стран мира ищут оптимальные пути улучшения социальной защиты населения. Одним из перспективных считается развитие обязательного негосударственного страхования, предполагающего массовое вовлечение негосударственных учреждений в эту сферу.

Общеобязательное медицинское страхование имеет значительные преимущества по сравнению с негосударственными формами страхования:

- надежнее, имеет более широкое страховое поле, охватывает более широкий круг лиц;

- оно приемлемо в случае колебаний страховых случаев;

- дешевле;

- не является финансово-затратным;

- включает страхование особо опасных случаев, которые остаются вне негосударственного страхования (например, инвалидность в случае увечья на производстве и профессиональном заболевании);

- обязательное медицинское страхование выполняет профилактические задачи.

При негосударственном страховании обязательство страховой компании точно соответствует взносам застрахованных, а в случае неуплаты взносов страхование прекращается или сводится к меньшей сумме. При обязательном медицинском страховании государством устанавливаются условия, определяющие выплаты, которые могут изменяться и улучшаться.

Кроме того, государство покрывает дефицит средств медицинского страхования, а потому размеры выплат при солидарном механизме финансирования не зависят от взносов застрахованных¹⁴.

Ю.В. Славинская понятие медицинского страхования определяет как гарантированную государством систему материального обеспечения вследствие потери трудоспособности, старости и других случаях, предусмотренных законодательством. Цивилист в своем научном труде объясняет, что это вид общественно-правовых отношений по аккумуляции денежных средств в специальном фонде на случай наступления определенного события¹⁵.

И.С. Ярошенко определяет общеобязательное медицинское страхование как деятельность государства, работников и работодателей по реализации системы государственных правовых гарантий, предусматривающей предоставление материального обеспечения и социальных услуг застрахованным лицам в случае наступления страхового случая, за счет средств, аккумулируемых в специальных фондах и формируются путем солидарной уплаты страховых взносов работодателями и работниками, а также бюджетных и других источников, предусмотренных законом.

Автор выделяет следующие основные элементы общеобязательного государственного социального страхования:

а) финансирование за счет взносов, обычно солидарно уплачиваемых работодателями и работниками, при возможном участии государства в форме взносов за определенные категории работников или дотаций за счет общих налогов;

б) обязательное участие работников с некоторыми исключениями (страхование от трудового увечья и профессионального заболевания обычно полностью финансируется за счет общих налогов);

в) взносы аккумулируются в специальных фондах, за счет которых выплачивается пенсия и пособия. Излишки средств, не использованных для выплаты пенсий или пособий, инвестируются для получения дополнительного дохода;

г) личное право на пенсию или пособие гарантируется учетом взносов без применения процедуры проверки доходов или нуждаемости;

д) размеры взноса и выплаты, как правило, зависят от того, какой заработок имеет (или малое) застрахованное лицо¹⁶.

Г.Г. Пашкова определяет общеобязательное медицинское страхование как подотрасль права социального обеспечения, представляющая собой совокупность правовых норм, регулирующих общественные отношения, возникающие во время социального интересов, связанных с жизнью, здоровьем, трудоспособностью, продуктивной занятостью застрахованных лиц¹⁷.

Вышеизложенное позволяет заключить, что вопрос развития медицинского страхования сводится к поиску путей достижения баланса между экономической и социальной составляющими развития общества, которые позволили бы избежать конфронтации между ними и предупредить превращение социальной защиты населения из механизма управления социальными рисками в «балласт», который является преградой экономического роста.

Как социально-экономическая категория, медицинское страхование – это система отношений по распределению и перераспределению национального дохода, заключающихся в формировании из страховых взносов, уплачиваемых работающими гражданами и работодателями, государственных дотаций специальных страховых фондов, средства которых используют для содержания лиц, не участвующих в общественном труде.

Медицинское страхование – важнейший элемент государственной социальной политики в области управления рисками воспроизводства населения и выполняет функции социальной защиты, обеспечения финансирования социальной помощи, регулирования доходов и уровня жизни разных групп населения, предупреждения и профилактики последствий наступления социальных рисков.

Таким образом, введение общегосударственного медицинского страхования способствовало повышению стабильности в обществе и экономике, в определенной степени способствовало отношениям в сфере труда. Выполняя «государственно-публичные функции, оно объединяло персональную ответственность работника за свое материальное благополучие и коллективную взаимопомощь.

Началась институционализация общеобязательного медицинского страхования. Под ним, как мы выяснили, понимаем образование и формирование социального страхования как нового института социального обеспечения, правовое, финансово-экономическое и организационно-управленческое закрепление имеющихся в нем общественных отношений.

Любая деятельность осуществляется на основании определенных принципов, то есть основных исходных положений, соблюдение которых обеспечивает согласованность в действиях участников, ориентирует на достижение соответствующего результата путем использования наиболее эффективных методов.

Отход от таких принципов конкретной деятельности приводит к ее непоследовательности, несогласованности в действиях ее исполнителей и, в конце концов, не к тем результатам, достижение которых являлось ее главной целью.

Медицинское страхование формируется как организационно-правовая форма социального обеспечения. Именно введение этой формы воплощает в жизнь демократические основы возможности каждого гражданина реализовать свое право на социальное обеспечение в целом и медицинское обслуживание в частности. Это обеспечивает всем работникам, а также членам их семей, в указанных законом случаях защищены гарантированными пособиями. Концепция обязательного медицинского страхования отразила принцип солидарности трудящихся, согласно которому каждый должен был вносить вклад для поддержки коллег и сослуживцев в случае несчастного случая на производстве, безработицы, потери заработка, трудоспособности, финансируя систему в интересах двух сторон производства – работника и работодателя, при активном участии государства.

Основами правового регулирования обязательного медицинского страхования являются следующие нормативные правовые акты: Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»¹⁸.

Социальное страхование осуществляется на следующих общих принципах:

- обязательность социального страхования всех работающих по найму;

- обеспечение лиц, работающих самостоятельно, только теми видами обеспечения, в финансировании которых они участвуют;

- предоставление возможности дополнительного добровольного страхования в системе общеобязательного медицинского страхования с целью получения дополнительного материального обеспечения;

- равноправие всех застрахованных лиц по обязательствам по финансированию расходов и получаемых в результате этого прав и гарантий;

- государственная гарантированность выплат по общеобязательному страхованию.

Медицинское страхование осуществляется на основании обязательных и добровольных страховых взносов в соответствующий фонд общеобязательного социального страхования и негосударственных страховых фондов, например, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Итак, обязательное медицинское страхование – это система отношений между застрахованным лицом, страхователем и страховщиком, заключающихся в предоставлении застрахованному лицу за счет социальных страховых фондов, формируемых путем уплаты страховых взносов, материального обеспечения в случае болезни, полной, частичной или временной потери трудоспособности, потери кормильца, безработица по независимым от нее обстоятельствам, старости и в других случаях, предусмотренных законом.

В сегодняшних условиях этот особый институт защиты от социального риска имеет ряд особенностей.

Во-первых, эта форма социальной защиты, как правило, распространяется на лиц наемного труда на общественно организованных производствах, для которых основным и зачастую единственным источником средств существования является заработная плата.

Во-вторых, понимание социального риска как закономерного и объективного массового явления, затрагивающего определенные, достаточно значительные социально-демографические и профессиональные группы, слои населения.

В-третьих, финансирование медицинского страхования в той или иной степени осуществляется всеми основными социальными партнерами – работниками, предпринимателями и государством, расходы которых по социальному страхованию общественно необходимы для воспроизводства рабочей силы и отнесения их к себестоимости продукции, что является признанием неналогового характера этих расходов.

Как видим, медицинское страхование может рассматриваться как основная форма защиты от социально-экономических рисков, поскольку оно распространяется на экономически активное население, то есть лиц, имеющих трудовые доходы, что является основой для начисления страховых взносов. Поскольку аккумулируются в страховом фонде – обособленном от бюджета источнике, из которого при наступлении страхового случая предоставляется обеспечение застрахованным. Вероятность наступления риска просчитывается заранее, что важно в условиях рынка. Гражданин становится застрахованным и попадает под защиту страховой системы еще до возникновения страхового случая, что дает возможность не только приготовиться к неблагоприятным событиям и предупреждать их. Поскольку в системе социального страхования компенсируются только легальные доходы от трудовой и приравненных к ней видов деятельности, она может рассматриваться как важнейший элемент механизма стимулирования трудовой и предпринимательской активности граждан. Управление страховой системой основывается на принципах автономии и всех субъектов, прежде всего застрахованных.

Согласно действующему законодательству страхование осуществляется по принципам:

– законодательного определения условий и порядка осуществления общеобязательного медицинского страхования;

– обязательности страхования лиц, работающих на условиях трудового договора (контракта), по другим основаниям, предусмотренным законодательством о труде, и лиц, обеспечивающих себя работой самостоятельно (члены творческих союзов, творческие работники, не являющиеся членами последних), граждан – субъектов предпринимательской деятельности;

– предоставление права получения выплат по общеобязательному медицинскому страхованию лицам, занятым предпринимательской, творческой деятельностью и т.п.;

– обязательности финансирования страховыми фондами (учреждениями) расходов, связанных с предоставлением материального обеспечения и социальных услуг в объемах, предусмотренных законами по отдельным видам общеобязательного медицинского страхования;

– солидарности и субсидирования;

– государственных гарантий реализации застрахованными гражданами своих прав;

– обеспечение уровня жизни, не ниже прожиточного минимума, установленного законом, путем предоставления пенсий, других видов социальных выплат и пособий, которые являются основным источником существования;

– целевого использования средств общеобязательного медицинского страхования;

– паритетности представителей всех субъектов общеобязательного медицинского страхования в управлении общеобязательным государственным социальным страхованием.

Страховые фонды являются органами, осуществляющими руководство и управление отдельными видами обязательного страхования, производят аккумуляцию страховых взносов, контроль за использованием средств, обеспечивают финансирование выплат по обязательному медицинскому страхованию и осуществляют другие функции согласно утвержденным уставам.

Управление страховыми фондами осуществляется на паритетной основе государством и представителями субъектов медицинского страхования.

Считаем необходимым, более детально проанализировать принцип управление в системе обязательного страхования. Речь идет о социальном партнерстве. Понятие социального партнерства в сфере труда можно определить в широком и узком смысле. В широком смысле – представляет собой систему взаимоотношений работников и работодателей через представительные органы (организации или через органы социального партнерства соответствующих уровней с участием органов государственной власти и органов местного самоуправления с целью достижения социального мира).

В более узком понимании понятие социального партнерства в сфере труда рассматривается в трех аспектах: 1) как один из основных принципов современного трудового права; 2) как система коллективных трудовых отношений; 3) как правовой институт.

К принципам общественного партнерства в сфере труда можно отнести:

- равноправие сторон;

- полномочное представительство сторон;

- свобода выбора при обсуждении вопросов в сфере труда;

- добровольность принятия на себя сторонами обязательств;

- приоритетность примирительных процедур при согласовании разных интересов и разрешении социальнотрудовых конфликтов;

- взаимная ответственность сторон, их представителей за невыполнение обязательств по коллективным соглашениям, договорам;

- содействие развитию социального партнерства со стороны государства.

Становление механизма социального партнерства происходит в условиях трансформации профсоюзного движения, институциализации организаций (объединений) работодателей, повышения роли государства как гаранта социального партнерства, формирования специализированных его органов, активизации коллективно-договорного процесса, развития примирительно-посреднических процедур разрешения коллективных трудовых споров.

Деятельность социальных партнеров направлена ​​на сочетание экономической эффективности и социального прогресса.

При этом процесс становления социального партнерства усугубляется нехваткой действующей нормативно-правовой базы. Следует подчеркнуть, что социальный диалог независимо от его формы – это не цель, а способ обеспечения коллективного регламентирования отношений между участниками процесса труда. Во всяком случае, он остается наиболее эффективным, преобладающим, динамичным и демократическим инструментом для обсуждения проблем и поиска новаторских компромиссов между индивидуальными и коллективными интересами людей.

Хаотичный характер реформ в области социального обеспечения снизил до минимума роль государства как гаранта социальной стабильности. Для решения важнейших социальных проблем необходима осознанная позиция работодателей относительно роли возможности социального партнерства как гарантии социального мира и согласия, которая должна иметь законодательно определенные формы.

Таким образом, социальному партнерству, безусловно, следует быть гарантией обеспечения социальной ответственности работодателей в отношениях по социальному обеспечению работников, а также одним из действенных механизмов правового регулирования социально-обеспечивающих отношений между работодателями и работниками.