|
|
Преддипломной практики по дисциплине
Руководитель ПП с учебного заведения___________________ «13.06.2020» 2020 г
2. Наименование выполненных работ в соответствии с программой ПП за каждый день
Дата
|
Наименование выполненных работ в соответствии с программой ПП за каждый день
|
Подпись руководителя
ПП с ЛПО
|
04.05.2020 г. -
05.05.2020 г.
|
Я ознакомился с техникой безопасности в зуботехнической лаборатории. Работа с кислотами, щелочью, бензином, метилметакрилат, ртутью должны храниться в стандартных сосудах с притертыми пробками и соответствующими надписями в специально отведенных местах. Работа с этими веществами разрешается только в вытяжных шкафах. Правильное освещение рабочего места предупреждает переутомление и травматизм. Стены основного помещения делают гладкими для легкого смывания грязи, пыли и копоти. Полы кафельные или деревянные (желательно покрытые линолеумом) ровные и без щелей. Можно надевать индивидуальные средства защиты органа слуха, при выполнении технологических операций, сопровождающихся шумом. Чаще проветривать помещения для предотвращения перегревания организма. При работе с пластмассами, растворителями необходима индивидуальная защита органов дыхания. Во время работы на шлифмоторе, полировочной установке и при выполнении других работ надо пользоваться специальной маской и очками из небьющегося прозрачного материала. При разливе веществ из больших емкостей в малые зубной техник должен надеть спецодежду: резиновые сапоги и перчатки, фартук, а также респиратор или противогаз. В помещении, где хранятся вещества, должны быть растворы для нейтрализации кислот и щелочей. В каждом помещении должны быть огнетушители, а каждый техник обучен правилам работы с ним.
Все помещения зуботехнической лаборатории подразделяются на:
Основные - заготовительные (выполняются основные работы по изготовлению зубных протезов).
Специальные - (предназначены для выполнения работ, загрязняющих воздух вредными газами, парами, копотью, пылью), которые подразделяются на следующие комнаты :
Гипсовочную
Полировочную
Полимеризационную
Литейную и др.
|
|
06.05.2020 г.-
07.05.2020 г.
|
Перед протезированием пациент должен пройти ряд подготовительных процедур. Врач - ортопед делает ортопантомограмму, которая позволяет оценить состояние зубов и костной ткани. Препарирование зубов - один из важнейших этапов в протезировании. Его суть заключается в обточке зубов для создания большего пространства для имплантов. Для этого используют высокоскоростные алмазные боры. Изготовления индивидуальной ложки изготавливается из фотополимерной пластинки для индивидуальной ложки. Кладем сверху модели, чтобы она плотно прилегала плотно к слепку. Удаляем излишки. Изготавливаем ручку, прикладываем к ложке. Помещаем в фотополимерную лампу на 3-5 минут. Помечаем места тяжей химическим карандашом, вырезаем их с помощью бормашины. Обрабатываем готовую ложку.
Для получения гипсовой модели необходимо собрать слепок, точно уложить его части в ложку, а затем склеить их между собой и с ложкой расплавленным воском. Методика получения гипсовой модели заключается в заливке слепка или оттиска жидким гипсом.
|
|
08.05.2020 г. -
09.05.2020 г.
|
Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов. Различают пять видов окклюзии:
центральная
передняя
боковая левая
боковая правая
Задняя
Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при
частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях.
Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной
окклюзии:
Функциональный метод
Инструментальный метод
При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:
линию косметического центра (среднюю линию)
линию клыков
линию улыбки
Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками происходит путем наслаивания пластинок воска на базис протеза. Ширина валика на верхней челюсти в переднем отделе должна быть 3--5 мм, в боковых отделах 8-- 10 мм и заканчиваться на расстоянии 5 мм от середины верхнечелюстного бугра. Высота валика в переднем отделе модели верхней челюсти 15--20 мм, дистальном 10--12 мм, на модели нижней челюсти 10--15 мм.
После определения центральной окклюзии скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в окклюдатор. Для этого модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками вставляют в окклюдатор, следя за тем, чтобы штифт высоты окклюдатора упирался в площадку нижней рамы и между моделями и дугами окклюдатора осталось место для гипса.
|
|
11.05.2020 г. -
12.05.2020 г.
|
Под кламмерами понимают особенную часть съемного протеза, с помощью которой
естественный зуб охватывается только на 2/3 его окружности. Кламмер служит для фиксации протеза и его стабилизации.
Кламмеры состоят из:
Искусственные зубы применяются для замещения дефектов зубных рядов. Выбирая, искусственные зубы учитывают:
величину, форму и цвет сохранившихся зубов
форму лица
цвет кожных покровов
вид прикуса
пол
расовую принадлежность
возраст пациента.
Постановка зубов.
Изготавливается восковой базис границы. В базис устанавливаются кламмера и приступают к постановке зубов. Начинают с передних зубов. Нагреваем зуботехнический шпатель, размягчаем восковой валик и
прикрепляем к нему искусственные зубы.н
Постановка зубов при полном отсутствии зубов.
Применяется техника постановки зубов по Васильеву.Постановку зубов по стеклу начинают с верхней челюсти. Для этого стекло приклеивают к верхнему окклюзионному валику. Верхние резцы ставят по обе стороны средней линии так, чтобы режущими краями они касались поверхности стекла. Боковые резцы ставят с медиальным наклоном режущего края к центральному резцу, режущий край не касается стекла на 0,5 мм. Клык должен касаться поверхности стекла, его ставят также с небольшим наклоном режущего края к средней линии. Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался поверхности стекла только щечным бугорком, небный должен не касаться на 1 мм стекла. Второй премоляр касается поверхности стекла обоими бугорками. Первый моляр касается поверхности стекла только медиальным небным бугорком, медиальный щечный бугорок не касается стекла на 0,5 мм, дистальный небный - на 1,5 мм. Второй моляр ставят так, что все его бугорки не касаются поверхности стекла, а медиальный щечный бугорок находится на уровне дистального щечного бугорка первого моляра.
После постановки искусственных зубов проводят предварительное моделирование базиса будущего протеза. Для этого сначала проверяют его толщину, соответствие границам, обозначенным на гипсовой модели, плотность прилегания воскового базиса к модели.
Врач проверяет постановку искусственных зубов (оценивает их цвет, форму, размеры, расположение, плотность контакта), также врач смотрит на расположение кламмеров, на границы базиса, плотность прилегания его к модели, оценивает качество модели.
|
|
13.05.2020 г. -
14.05.2020г.
|
После проверки конструкции протеза, работа возвращается в лабораторию. При неравномерной или излишней толщине верхнего базиса, подогретым шпателем, вырезают небную часть. Добавляют немного воска на небные складки, усиливая рельеф на модели, чтобы базис и искусственная десна ощущались во рту как естественные. Вестибулярные поверхности делают волнистыми, имитирую стенки альвеолы. Так же поступают с оральной стороны в области передних зубов на нижнем базисе, толщину которого доводят до 2-2,5мм для большей прочности.
Замена воска на пластмассу.
Для начала модель загипсовывают в кювету и удаляют воск. Замешивают мономер и полимер в стеклянной посуде. После производят поковку пластмассы, на тестообразном этапе, в кювету. Кювету ставят под пресс для удаления излишков пластмассы и равномерного покрытия. После кювету варят в кипящей воде 40-45 минут. Кювета остывают вместе с водой или их вынимают и охлаждают на воздухе комнатной температуры. После полимеризации извлечения из кюветы и отделения гипса протез подлежит отделке : снятия излишков пластмассы и шероховатостей. Её производят вручную штихелями различной формы, напильниками, металлическими фрезами, карборундовыми головками при помощи бормашины или шлифмотора. Шаберами снимают стружку с поверхности протеза, штихелями обрабатывают межзубные промежутки и стружку в труднодоступных местах протеза. Отделываемый протез держат в руке с опорой и обрабатывают без усилий. Шлифовка протеза производится наждачной бумагой различной зернистости, начиная с более грубой и заканчивая самой тонкой.
Наждачное полотно нарезают полосками и одним концом вставляют в разрез наконечника шлифмотора. Полировка протеза осуществляется на шлифмоторе цилиндрическими и конусными войлочными и фетровыми фильцами, которые насаживают на винтовую нарезку наконечника шлифмотора.
Сначала полируют конусным фильцем участки протеза между зубами, постоянно смачивая протез кашицей из воды и пемзы. Затем полируют цилиндрическим фильцем остальные поверхности протеза, за исключением поверхности, обращенной к слизистой оболочке твердого неба и альвеолярных отростков. Полируют до тех пор, пока наружная поверхность станет совершено гладкой. Плохо доступные места для фильцев полируют жесткой, круглой волосяной щёткой, также смачивая протез кашицей из пемзы.
Следует постоянно перемещать протез во избежание перегрева отдельных участков и периодически охлаждать водой.
Окончательный зеркальный блеск придают протезу мягкой щеткой и кашицей из мела или зубного порошка с водой. В течение всего времени отделки, шлифовки и полировки на шлифмоторе нужно постоянно контролировать базис на просвет, чтобы избежать его истончения, не снять экваторы искусственных зубов и моделировку базиса протеза, не истончить его края.
|
|
15.05.2020 г. -
16.05.2020 г.
|
Съемный пластмассовый протез может сломаться. Происходит это из-за неаккуратного их использования пациентами или же по случайности. Поломки протезов подразделяются на 3 группы:
линейный перелом
выпадение искусственного зуба из протеза или удаление собственного зуба пациента;
перелом кламмера в протезе.
Линейный перелом
Для починки, протез склеивают супер клеем и изготавливают гипсовую модель по протезу. После изготовления модели протез раскрывается на две части и удаляется толстый слой пластмассы по линии перелома, делаются надрезы в виде елочки. Помещается на модель и замешивается пластмасса холодного полимеризации, после ее созревания она накладывается по линии перелома и разравнивается по
толщине протеза. Модель помещается на 10-15 минут в холодную воду для окончания полимеризации пластмассы. По истечении времени внешняя и внутренняя поверхности протеза шлифуется с помощью фрез и полируется
резинками и фильцей.
Для починки протеза с добавлением зуба его устанавливают в полость рта и снимают слепки челюсти так, чтобы зафиксировать расположение зубов около образовавшегося промежутка, а также на противоположной челюсти. Это необходимо для обеспечения правильного смыкания с зубами антагонистами. Для припасовки новой зубной единицы подбирается коронка подходящая по цвету, форме и размеру. Ее закрепляют на базисе с помощью протакрила или редонта. Для полного отверждения изделие оставляют для воздухе или погружают в жидкость под давлением. Последний вариант полимеризации позволяет добиться большей плотности поверхности, которая будет иметь естественный внешний вид, лучше очищаться при проведении ежедневных гигиенических процедур. На финальном этапе починки протеза с добавлением зуба конструкция шлифуется и полируется.
При добавлении к протезу одного или нескольких зубов, а так же при переносе кламмера с одного зуба на другой необходимо в полости рта получить оттиск вместе с протезом. По оттиску получают гипсовую фиксированную модель. Снимают протез, в области починки разрабатывают часть пластмассы, удаляя полированный слой. Выпиливают кламмер или срезают плече. Изгибают кламмер на рядом стоящий зуб. Расставляя на воске недостающие зубы, моделируют данный участок. Гипсуют модель с протезом в кювету комбинированным способом. После выплавленния воска вновь поставленные зубы и кламмер перейдут в другую половину кюветы, а протез и модель останутся в той части, с которой начали гипсовку. Заменяют воск на пластмассу. К такому протезу можно добавлять не более четырех зубов. Немного требуется времени для того, чтобы закрепить искусственные зубы, отделившиеся от базиса. С этой целью освежают пластмассу на поверхностях соприкосновения, протирают их мономером, замешивают немного быстротвердеющей пластмассы, укладывают ее в отпечаток на базисе и приставив в зубы прижимают ее к базису. После отверждения пластмассы излишки ее удаляют, а протез полируют.
|
|
18.05.2020 г. -
19.05.2020 г.
|
Толщина колпачка для штампованной коронки составляет 0,3 мм. Таким же будет и объём препарирования. Зубу придают форму цилиндра, убирая 0,3 мм в области шейки. В области экватора препарируют до создания культи в форме цилиндра. Окклюзионную поверхность препарируют также на 0,3 мм, примерно сохраняют и рельеф бугров.
Оттиск чаще снимают альгинатом.
Как обычно, получают 2 оттиска: рабочий и вспомогательный.
Гипсовую модель отливают по слепкам. Замешивают гипс до сметанообразного состояния и маленькими порциями путем постукивания заполняют слепок. После создают цоколь.
Прежде чем приступить к моделированию, техник очерчивает на модели клинический экватор. Коронку моделирует не доходя 1 — 1,5 мм до этого экватора.
После этого техник наносит жидкий воск на культю равномерным слоем, восстанавливая коронку зуба. Когда воск остынет, техник окончательно моделирует анатомию коронки зуба. Важно, чтобы коронка, смоделированная техником была меньше восстанавливаемой на 0,3 мм, т.е. на толщину слоя металла.
Для получения металлического штампа из гипсовой модели челюсти вырезают гипсовый штамп. Точно таким же будет и легкоплавкий штамп. Гипсовый штамп вырезают с помощью плоской пилки. Для получения металлического штампа, гипсовый гипсуют в опоку, извлекают гипсовый штамп. После заливают расплавленный легкоплавкий металл. Всего нужно отлить 2 штампика для каждого зуба. Один – для предварительной штамповки, второй – для окончательной.
Перед предварительной штамповкой, гильзу обрезают по размерам коронки.
Предварительная штамповка:
- если зуб не круглой, а овальной формы, его сплющивают.
- гильзе придают приблизительную форму на наковальне с помощью молоточка.
- сначала на округлом отростке наковальни закругляют дно гильзы , затем на соответствующем отростке придают форму.
- гильзу отжигают.
- с помощью первого штампика в свинцовой пластинке выбивают отпечаток жевательной поверхности.
- надев гильзу на штамп, вколачивают молотком в гильзу, помещенную в отпечаток в свинце до тех пор, пока не появится отпечаток жевательной поверхности.
- продолжают штамповку ударами молоточка от перехода жевательной поверхности по направлению к экватору, иначе на гильзе образуются складки.
Окончательная штамповка:
- штамповку проводят в аппарате бромштром, который состоит из кюветы.
- изготовление контрштампа.
- окончательный штамп, покрывают слоем лейкопластыря
- лейкопластырь покрывает коронку и шейку зуба у премоляров и моляров остается свободной жевательная поверхность, у резцов и клыков - язычная.
- в кювету заливают легкоплавкий сплав, внутрь помещают штамп с лейкопластырем.
- после затвердевания сплава, кювету помещают на подставку и выталкивают контрштамп.
- удаляют лейкопластырь.
- надевают на штамп коронку и вставляют в ложе собранного контрштампа.
- контрштамп помещают в кювету и ударами молотка по контрштампу, затем по штампу штампуют коронку.
- штамповка заканчивается после того, как контрштамп коснется дна кюветы и все его части плотно соединятся.
- отштампованную коронку подрезают коронковыми ножницами по линии углубления. Края коронки сглаживаются карборундовыми камнями.
- длину коронки проверяют по гипсовому штампику.
Для отбеливания протезов, изготовленных из сплавов золота и серебрянопалладиевых, применяют 40% водный раствор соляной кислоты. Изделие нагревают докрасна, а затем опускают в сосуд с раствором соляной кислоты и закрывают крышкой. Через 1-2 мин изделие извлекают из раствора и промывают в проточной воде.
После отбеливания коронку шлифуют эластичным кругом, затем на жесткую щетку или фильц (укрепленные в шлифмашине) наносят полировочную пасту в зависимости от материала, из которого сделана коронка, и заканчивают полировку мягкой нитяной щеткой «пушок».
|
| |
|
|
Скачать 46.54 Kb.