|
|
Преддипломной практики по дисциплине
20.05.2020г. -
23.05.2020г.
|
Толщина колпачка для штампованной коронки составляет 0,3 мм. Таким же будет и объём препарирования. Зубу придают форму цилиндра, убирая 0,3 мм в области шейки. В области экватора препарируют до создания культи в форме цилиндра. Окклюзионную поверхность препарируют также на 0,3 мм, примерно сохраняют и рельеф бугров.
Оттиск чаще снимают альгинатом.
Как обычно, получают 2 оттиска: рабочий и вспомогательный.
Гипсовую модель отливают по слепкам. Замешивают гипс до сметанообразного состояния и маленькими порциями путем постукивания заполняют слепок. После создают цоколь.
Прежде чем приступить к моделированию, техник очерчивает на модели клинический экватор. Коронку моделируют не доходя 1 — 1,5 мм до этого экватора.
Моделирование проводят с помощью моделировочного воска путем постепенного наслаивания его на гипсовую культю и последовательного восстановления всех и формы коронковой части зуба, начиная с вестибулярной, затем оральной, жевательной и апроксимальной поверхностей.
Для получения металлического штампа из гипсовой модели челюсти вырезают гипсовый штамп. Точно таким же будет и легкоплавкий штамп. Гипсовый штамп вырезают с помощью плоской пилки. Для получения металлического штампа, гипсовый гипсуют в опоку, извлекают гипсовый штамп. После заливают расплавленный легкоплавкий металл. Всего нужно отлить 2 штампика для каждого зуба. Один – для предварительной штамповки, второй – для окончательной.
Берется стандартная гильза диаметром равным шейки зуба. Если такой гильзы нет, то имеющуюся гильзу протягивают в аппаратах «Caмсон». Правильно подготовленная гильза с трудом натягивается на металлический штамп. Гильзу обжигают. Предварительная штамповка металлической коронки. После этого техник делает предварительную обработку гильзы на наковальне с помощью молоточка. Гильзу вновь обжигают. Затем с помощью первого штампа выбивают в свинцовой пластинке небольшое углубление, соответствующее форме жевательной поверхности или режущего края штампа. Надев гильзу на штамп, вколачивают его молотком в гильзу, помещенную в образованное углубление свинцовой пластинки до тех пор, пока на дне гильзы не появятся первые отпечатки формы поверхности зуба. После этого гильзу вновь обжигают и приступают к штамповке коронок.
Окончательная штамповка металлической коронки. Припасовка искусственной коронки в полости рта. Опорный зуб доприпасовуется на толщину пластмассовой части коронки(1,0-1,5 мм). Отливка из гипса рабочей модели. Коронку слегка нагревают над пламенем, чтобы расплавить имеющийся воск и снять коронку. Остатки воска удаляют, коронку отбеливают и полируют. Вестибулярную стенку коронки вырезают карборундовым диском таким образом, чтобы была сохранена ее целостность в пришеечной части на ширину 0,5-1 мм и режущего края. Для укрепления пластмассы по краям вырезают вулканитовым диском, делают надрезы, в форме елочки. Затем коронку снимают с модели, обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки специальным белым изоляционным лаком ЭДА. После подогревания каркаса коронки для закрепления и высушивания лака, ее вновь устанавливают на рабочую модель и моделируют воском анатомическую форму вестибулярной поверхности. Из модели вырезают гипсовый блок, включающий и стоящий рядом с опорным соседние зубы, гипсуют в кювету. Производят замену воска на пластмассу (вскрывают кювету, выплавляют воск струей кипящей воды и после охлаждения замешивают пластмассу необходимого цвета, производят поковку пластмассы, прессование). После полимеризации коронку извлекают из кюветы, отделывают, шлифуют, полируют.
Примерка в полости рта.
Коронка должна соответствовать всем требованиям, предъявляемым к полным искусственным коронкам и должна удовлетворять эстетическим запросам пациента. В первую очередь проверяют точность прилегания коронки к культе зуба. Пользуются для этого копировальной бумагой.
|
|
25.05.2020 г. -
28.05.2020 г.
|
Препарирование зубов проводится под местной анестезией с охлаждением. Опорные зубы препарируют без уступа с учетом толщины стенок будущих коронок (0,3 мм).
При получении оттисков применяются альгинатные оттискные массы и стандартные оттискные ложки. Рекомендуется края ложек перед снятием оттисков обрабатывать адгезивом для лучшей ретенции оттискного материала.
Прежде чем приступить к моделированию, техник очерчивает на модели клинический экватор. Коронку моделируют не доходя 1 — 1,5 мм до этого экватора.
Моделирование проводят с помощью моделировочного воска путем постепенного наслаивания его на гипсовую культю и последовательного восстановления всех и формы коронковой части зуба, начиная с вестибулярной, затем оральной, жевательной и апроксимальной поверхностей.
Для получения металлического штампа из гипсовой модели челюсти вырезают гипсовый штамп. Точно таким же будет и легкоплавкий штамп. Гипсовый штамп вырезают с помощью плоской пилки. Для получения металлического штампа, гипсовый гипсуют в опоку, извлекают гипсовый штамп. После заливают расплавленный легкоплавкий металл. Всего нужно отлить 2 штампика для каждого зуба. Один – для предварительной штамповки, второй – для окончательной.
Берется стандартная гильза диаметром равным шейки зуба. Если такой гильзы нет, то имеющуюся гильзу протягивают в аппаратах «Caмсон». Правильно подготовленная гильза с трудом натягивается на металлический штамп. Гильзу обжигают. Предварительная штамповка металлической коронки. После этого техник делает предварительную обработку гильзы на наковальне с помощью молоточка. Гильзу вновь обжигают. Затем с помощью первого штампа выбивают в свинцовой пластинке небольшое углубление, соответствующее форме жевательной поверхности или режущего края штампа. Надев гильзу на штамп, вколачивают его молотком в гильзу, помещенную в образованное углубление свинцовой пластинки до тех пор, пока на дне гильзы не появятся первые отпечатки формы поверхности зуба. После этого гильзу вновь обжигают и приступают к штамповке коронок.
Окончательная штамповка:
- штамповку проводят в аппарате бромштром, который состоит из кюветы.
- изготовление контрштампа.
- окончательный штамп, покрывают слоем лейкопластыря
- лейкопластырь покрывает коронку и шейку зуба у премоляров и моляров остается свободной жевательная поверхность, у резцов и клыков - язычная.
- в кювету заливают легкоплавкий сплав, внутрь помещают штамп с лейкопластырем.
- после затвердевания сплава, кювету помещают на подставку и выталкивают контрштамп.
- удаляют лейкопластырь.
- надевают на штамп коронку и вставляют в ложе собранного контрштампа.
- контрштамп помещают в кювету и ударами молотка по контрштампу, затем по штампу штампуют коронку.
- штамповка заканчивается после того, как контрштамп коснется дна кюветы и все его части плотно соединятся.
- отштампованную коронку подрезают коронковыми ножницами по линии углубления. Края коронки сглаживаются карборундовыми камнями.
- длину коронки проверяют по гипсовому штампику.
При изготовлении фасетки из пластмассы «Синма» наносят ее на металлическое ложе непрерывно, что способствует плотному заполнению поднутрений, образованных перлами по краю фасеток. Для создания эффекта естественного многоцветного зуба после прессования кювету открывают, удаляют пластмассу в пришеечной части и на свободное место пакуют пластмассу более темного цвета. Чтобы спаять части мостовидного протеза, их необходимо склеить липким воском. Для этого коронки подогревают над пламенем горелки, чтобы расплавить имеющийся в них воск и снять с модели. Гипсовым выступам, на которых фиксировались коронки, придают конусовидную форму с тем, чтобы весь мостовидный протез после склейки легко можно было снять с модели. Охладив в воде воск, осторожно снимают мостовидный протез с модели, гипсуют в огнеупорной массе, высушивают и паяют. Лучше не склеивать части протеза перед пайкой, а соединять их с помощью точечной электросварки. После спайки мостовидный протез опускают в холодную воду, очищают от огнеупорной массы и отбеливают. Затем отделывают места пайки, снимая излишки припоя, и приступают к полировке, после чего протез промывают водой с мылом, спиртом, эфиром. Нержавеющая сталь при термической обработке покрывается слоем окисной пленки, для снятия которой требуются сильные химические растворы-, состоящие из соляной, азотной, серной кислоты. Рекомендуется пользоваться одним из этих растворов, знать режим отбеливания в нем. Для отбеливания изделие погружают в нагретый до кипения раствор и кипятят примерно 1 мин. Затем протез извлекают, промывают в воде и обтирают. Отбеливание, надо проводить с осторожностью, так как одновременно происходит растворение стали.
Шлифовка и полировка абразивными материалами. Сначала моделируем искусственные зубы, то есть промежуточную часть из воска. Затем скальпелем вырезаем часть вестибулярной стенки и дополнительно выскабливаем воск под углом. Затем надо поставить петлю для зацепа для пластмассы. Для этого берем пинцетом небольшой по длине кусочек лески, концы ее нагреваем над пламенем спиртовки до начала плавления и приклеиваем ее к воску. Во время отливки металлических деталей леска, как и воск, выгорает без остатков и поэтому заменяется на металл. Петлю можно также смоделировать из воска или использовать ортодонтическую проволоку диаметром = 0,8мм (при отливке проволока вплавляется в металл и фиксируется). Но удобнее всего использовать леску. Смоделированные каркасы для фасеток снимаются с модели и отдаются в литье. После паяния тщательно отбеливают мостовидный протез, примеряют в полости рта (смотрят, чтобы не мешал по прикусу и не ложился на десну), обрабатывают и полируют мостовидный протез. Промывают в мыльном растворе, затем протирают тампоном с эфиром или просушивают воздухом, чтобы не осталось пасты ГОИ. Затем приступают к изоляции металла, то есть берем покрывной лак «ЭДА». Он состоит из двух жидкостей, смесителя и белого порошка. Смешиваем в равных количествах жидкости в смесителе, затем насыпаем на стекло немного порошка и добавляем жидкости, получается белая жидкая кашица, которой покрывают внутреннюю поверхность каркасов для фасеток. Просушиваем мостовидный протез. Слой лака «ЭДА» должен быть тонким и ровным. После чего мостовидный протез одеваем на модель и приступаем к моделировке вестибулярной поверхности зуба из воска. Затем снимаем мостовидный протез с модели и гипсуем его в кювету вестибулярной поверхностью кверху. Раскрываем кювету в холодном виде, вытравливаем воск горячей водой и приступаем к паковке пластмассы. Разводим белую пластмассу «Синма», добавляя порошок нужного цвета. Пластмассу пакуют в охлажденную кювету. Для паковки пластмассу берут из середины порции, так как поверхностные слои могут покрывать ее корочкой из-за улетучивания мономера и тогда пластмасса будет пятнистой, то есть мраморной. Поместив пластмассу в кювету скальпелем, сверху кладем мокрую полоску целлофана и закрываем кювету.
|
|
29.05.2020 г. -
30.05.2020 г.
|
Снимая с контактных поверхностей равномерный слой твердых тканей на толщину 0,5-0,8 мм и придавая поверхностям незначительный наклон по отношению к вертикальной оси зуба. Затем препарируют вестибулярную и оральную поверхности, которые также должны слегка сходиться на конус.
На основе полученных оттисков отливаются гипсовые модели, две. Одна используется для воссоздания анатомической формы обрабатываемой единицы. На модели не создается линия шейки, десневой край срезается до самого глубокого отпечатка в бороздке.
Моделирование производят путем постепенного наслаивания его на гипсовую культю зуба и последовательного восстановления всего рельефа и формы коронковой части зуба, начиная с вестибулярной, затем язычной (или небной), жевательной и боковых поверхностей.
Загипсовка в кювету восковой композиции производится с целью перевода ее в пластмассу. Опорный зуб с восковой репродукцией искусственной коронки вырезают из гипсовой модели вместе со стоящими рядом зубами в виде блока. Конусообразно срезают гипсовые зубы, которые примыкают к восковой модели, и весь гипсовый блок гипсуют в специальной кювете.
После кристаллизации гипса, кювету помещают в емкость с горячей водой на 10-15 минут, воск расплавляется и при открывании кюветы вытекает. Остатки расплавленного воска тщательным образом смывают горячей водой. Пока кювета теплая её смазывают изоколом в 2 слоя.
Замешивают мономер и полимер в соотношении 3:1 в стеклянной посуде, перемешивают, закрывают крышкой и дожидаются созревания. Формовка проводится в тестообразной стадии. Пакуют в остывшую кювету и закрывают. Предварительно прессуют. Полимеризуют в кипящей воде 40-45 минут.
Обработку проводят с помощью напильников, преимущественно полукруглых с крупной насечкой, а также специальными ножами - штихелями и шаберами.
После тщательной обработки протез следует отшлифовать наждачной бумагой и абразивными материалами. Окончательную шлифовку и полировку проводят укрепленными в шлифмоторе войлочными фильцами разной формы, начиная обычно с конусообразного. Потом вместо фильца вставляют в шлифмотор жесткую щетку и при постоянном смазывании поверхности протеза кашкой из абразивного материала продолжают шлифовку. После шлифовки коронку промывают щеткой в холодной воде и полируют мягкой волосяной щеткой, постоянно смачивая протез в воде.
|
|
1.06.2020 г. -
2.06.2020 г.
|
Для выбора конструкции бюгельного протеза необходимо первоначально получить диагностические модели. На диагностических моделях можно увидеть то, что в полости рта при смыкании зубов заметить невозможно: соотношение язычных и небных бугорков, выраженность вторичных деформаций зубных рядов, блокирующие пункты при различных движениях нижней челюсти, величину резцового перекрытия и, наконец, наличие места для окклюзионных частей кламмера или перекидных элементов. При отсутствии места на моделях отмечают участки, подлежащие сошлифовыванию. Если не создать места для окклюзионных элементов опорно-удерживающего кламмера, то последние или будут нарушать окклюзию зубных рядов, или будут слишком истончены, что приведет к быстрой их поломке.
Обычно при протезировании больных с частичной потерей зубов снимают анатомический слепок стандартной слепочной ложкой. В отдельных случаях прибегают к снятию функционального оттиска индивидуальными слепочными ложками, что считается обязательным при протезировании больных с полным отсутствием зубов.
Рабочую модель, предназначенную для изучения в параллелометре и дублирования, отливают из высокопрочного гипса с обязательным использованием вибростолика. Существенным недостатком медицинского гипса является его пористость, недостаточная прочность и шероховатость поверхности. Для этого ее лучше отливать из высокопрочного гипса. Вторую модель и вспомогательную отливают из медицинского гипса, они необходимы для фиксации их в окклюдаторе в положении центральной окклюзии, постановки искусственних зубов и полимеризации пластмассы. При замешивании высокопрочного гипса никаких ускорителей для затвердевания не добавляют, консистенция его сметанообразная.
Для изготовления воскового базиса- берут пластинку воска и прикладывают на модель, обжимая ее. Для определения центральной окклюзии используют окклюзионные валики. Для их изготовления воск топят в матрице и соединяют с базисом.
Припасовывается оба валика: верхний и нижний, необходимо добиться плотного смыкания, со стороны щек плоскость едина. Когда рот в закрытом положении валики соединяются спереди и с боков одновременно, к слизистой прилегание так же плотное. Воск добавляется разогретым инструментом или снимается им же при излишках вещества.
Во всех случаях, когда в конструкцию протеза включаются несколько опорно-удерживающих кламмеров, необходимо найти правильное расположение их плеч в ретенционных и опорных пунктах зубов, чтобы при фиксации протеза, а также во время извлечения его из полости рта, кламмеры не расшатывали опорные зубы, передавали давление при жевании строго по их оси и рационально распределяли его между оставшимися зубами и альвеолярными отростками.
После изучения модели в параллелометре наносят чертеж каркаса бюгельного протеза, моделируют его и восковую репродукцию заменяют металлом. Известны три варианта этой процедуры: моделировка и отливка отдельных деталей каркаса (дуга, седловидная часть и кламмеры) и получение паяного каркаса. Моделировка и изготовление цельнолитого каркаса со снятием восковой репродукции с модели — вариант более точный по сравнению с первым, но также имеет недостатки. Снятие восковой репродукции каркаса с модели неизбежно приводит к деформации отдельных его частей, длительной припасовки готового каркаса, а иногда к полной его непригодности.
|
|
3.06.2020 г. -
4.06.2020 г.
|
Моделирование каркаса бюгельного протеза начинается с переноса рисунка конструкции каркаса на огнеупорную модель. Для надежной фиксации восковой заготовки во время моделирования следует поддерживать температуру модели на уровне 40 °С.
Перед моделированием каркаса бюгельного протеза полученную огнеупорную модель тщательно оценивают. Необходимо обратить внимание на правильность воспроизведения ориентиров на опорных зубах для моделирования кламмеров. Точному расположению плеч кламмеров помогают ступеньки или канавки на поверхности опорных зубов. В области расположения их тел проверяют надежность закрытия поднутрений.
Восковые детали каркаса дугового протеза: опорно-удерживающие кламмеры, дуги для верхней и нижней челюстей, ответвления, сетки или петли для крепления пластмассового базиса, окклюзионные накладки, многозвеньевые кламмеры, когтевидные отростки и т.д. можно смоделировать «от руки» или изготовить с помощью специальной эластичной силиконовой матрицы «Формодент». Применение эластичной матрицы позволяет изготовить восковые формы деталей каркаса строго определенной длины, толщины и профиля поперечного сечения. При этом значительно сокращается время моделирования, огнеупорная модель не повреждается, а отливки каркаса получаются гладкими, что значительно облегчает его обработку и полировку. Многие фирмы рекомендуют пользоваться также наборами восковых заготовок изготовленными в заводских условиях.
Перед установлением на огнеупорную модель восковой образец рекомендуется нагреть над пламенем горелки, не допуская его оплавления, сделать его пластичным, т.к. холодная восковая заготовка может растрескаться или сломаться в момент прижатия ее к модели.
Перед наложением на огнеупорную модель восковых деталей каркаса металлического базиса, изготовленных по специальным силиконовым матрицам «Формодент» или индивидуально, модель покрывают одним слоем тонкого бюгельного воска, хорошо нагретого и позволяющего плотно обжать всю поверхность модели. Этим самым достигается более плотное прилегание восковой композиции к поверхности модели, большая прочность ее и минимальная усадка воска. Выбирая пластинку бюгельного воска, необходимо иметь в виду, что комплекты в упаковке содержат восковые заготовки толщиной 0,4 мм для подкладок и 0,6 мм для базисов.
|
|
Руководитель ПП
«____»________________ 20___г.
Подпись студента________________
«____»________________ 20___г.
|
|
|
Скачать 46.54 Kb.