ожоги. Предмет исследования роль фельдшера в оказании неотложной помощи при термических и химических ожогах на догоспитальном этапе
 Скачать 0.61 Mb.
|
1 2  Рис.2.1.Поводы для вызова бригады СМП за 2016-2018 гг. Вывод: мною был проведен статистический анализ данных наиболее частые поводы для вызова бригады СМП. На первом месте поводом для вызова бригады СМП является термический ожог полученный в результате воздействия на кожные покровы кипятка 41,40%, на втором – пламя 20,40%, третьем – ожоги в результате пожара 13,30%. Можно сделать вывод, что чаще всего они были получены в бытовых условиях при неосторожном, невнимательном отношении к огню, курения в состоянии алкогольного опьянения, нарушении техники безопасности. Таблица 2.2 Поводы вызовов СМП при химических ожогах за 2016-2018 гг.
 Рис.2.2. Поводы вызовов СМП при химических ожогах за 2016-2018гг. Вывод: на первом месте поводом для вызова бригады СМП является химический ожог неуточненный 27.58%, химические вещества быстро вызывают глубокий ожог и зависит это от свойств и проницаемости химического вещества. На втором месте поводом для вызова является травма глаз 22,41% полученная в результате воздействия агрессивного, раздражающего вещества на слизистую оболочку глаз и его придаточного аппарата, и на третьем месте случайное отравление химическими веществами 12,06%. Таблица 2.3 Диагнозы СМП за 2016-2018 гг.
 Рис.2.3. Диагнозы СМП за 2016-2018 гг. Вывод. Наиболее частым диагнозом при химическом ожоге – является ожог глаза и его придаточного аппарата 27,58%, затем – химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка 22,41%. На третьем месте химический ожог неуточненной локализации 12,11%. Связано это с тем, что при не осторожном применение бытовой химии (в особенности бытовая химия в виде аэрозоля) дома или же нарушении техники безопасности на производстве может привести к ожогам глаз. Таблица 2.4 Наиболее частые поводы вызова СМП при химических ожогах с 2016 по 2018 год.
 Рис.2.4.Диагнозы СМП при термических ожогах за 2016-2018 год. Вывод: наиболее частым диагнозом при термическом ожоге – ожог верхней конечности 23,33%, затем – термический ожог нижней конечности 18,57%. На третьем месте 12,38% термический ожог менее 10%. Связано это с тем, что наиболее часто в бытовых условиях возникают в результате ошпаривания кипятком, прикосновения к горячему утюгу, сковороде или кастрюле, попадания кипящего масла. Таблица 2.5 Частота вызовов СМП за 2016-2018 гг.
 Рис.2.5. Частота вызовов СМП за 2016-2018 год. Вывод: всего за три года было зарегистрировано 268 вызовов с ожогами, из них преобладают термические ожоги 78,34 % за три года вместе, на долю химических ожогов приходится 21,63%. С 2016 года по 2017 год частота случаев получения термических ожогов возросла на 4,11%, а химических ожогов на 3,36%. Только в 2018 году по сравнению с 2017 годом произошло небольшое уменьшение частоты случаев получения термических ожогов на 0,38% и химических ожогов на 0,75 %. 3. Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при термических и химических ожогах на догоспитальном этапе. 3.1. Роль фельдшера в диагностики ожогов. 1.Сбор анамнеза: выяснение этиологического агента, его физических характеристик, длительности воздействия, а также сбор информации о сопутствующих заболеваниях и содержании первой помощи. 2.Осмотр раны: выявление прямых и косвенных признаков глубины поражения (вид и цвет раны, струп и его консистенция) с учетом локализации. 3.Использование дополнительных диагностических проб: определение сосудистой реакции, степени потери болевой чувствительности. 4.Определение площади ожога в процентах [9, с.188]. Сформулировать диагноз: необходимо отразить вид ожога, локализацию, степень, общую площадь поражения и обязательно площадь глубоких ожогов. Диагноз записывается следующим образом: площадь и глубина поражения указываются в виде дроби. В числителе общая площадь ожога и рядом в скобках площадь глубокого поражения (в %). В знаменателе - степень поражения. Далее указывают локализацию поражения, наличие шока, ингаляционной травмы и других повреждений [9, с.189]. 3.2. Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при термических ожогах. 1.Прекращение воздействия термического агента и немедленное охлаждение ожоговой раны. Охлаждение ожоговой раны (холодной водой или снегом в целлофановом пакете, гипотермическими пакетами или другими доступными методами) необходимо проводить в течение первого часа с момента получения ожог [9, с.192]. Охлаждение уменьшает остаточное прогревание тканей и выраженность боли, поэтому наиболее эффективно в первые 15-20 минут после воздействия термического фактора [9, с.193]. После термических ожогов температура может быть более 45°C еще несколько минут («остаточное прогревание тканей»). При такой температуре продолжает происходить коагуляция белка, что вызывает дополнительное повреждение тканей, а значит увеличение глубины и площади ожога! При ожогах пальцев рук необходимо немедленно снять кольца, перстни и т.п – быстрое развитие отека в результате ожога и сдавления мягких тканей кольцом вызовет дополнительное (уже ишемическое) повреждение обожженного участка! [9, с.193]. Однако охлаждение эффективно при ожогах малой площади и сразу после термического воздействия, при ожогах большой площади охлаждение усиливает теплоотдачу, вызывает чувство холода, плохо переносится больными, поэтому кроме охлаждения важно применение хорошей аналгезии [9, с.193]. 2.Купирование/уменьшение болевого синдрома (проводится параллельно охлаждению ожоговой раны до наложения повязок). Наиболее интенсивная боль возникает при обширных поверхностных ожогах, а при обширных глубоких пострадавшие более спокойны, жалуются на жажду и озноб. Выбор анальгетика для купирования боли зависит от предполагаемой площади и глубины ожога, выраженности болевого синдрома, возраста больного и сопутствующей патологии [9, с.194]. При обширных или глубоких ожогах с угрозой развития ожогового шока основным препаратом для купирования боли на этапе СМП является морфин 1% 1-2 мл в/в. При недостаточном эффекте наркотических анальгетиков их действие можно потенцировать ингаляцией закиси азота (в соотношение с кислородом 1:1. С целью устранения эмоционального компонента боли применяют диазепам (Сибазон) 0,5% 2 мл в/в или дроперидол 0,25% 2 мл в/в [9, с.194]. 3. Наложение стерильных повязок на ожоговые раны. Ожоговую поверхность всегда необходимо рассматривать, как рану, которая может стать воротами инфекции. Особую опасность представляют ожоги лица, так как присоединившаяся инфекция в связи с особенностями кровообращения этой области может распространяться в полость черепа, средостения, верхние отделы пищеварительного тракта, дыхательных путей, что негативно влияет на тяжесть, течение, результаты консервативного и хирургического лечения ожоговой раны [10, с.170]. Лучшими первичными повязками для ожоговой раны являются сухая асептическая повязка (с использованием стерильных салфеток, а при большой площади ожога – стерильной простыни) или стерильная противоожоговая повязка с анестетиком [10, с.171]. Иногда обработку ожоговых поверхностей при ожогах II- IIIА степени на этапе СМП (например, при отказе пострадавшего от госпитализации) можно выполнить по методу, предложенному Н. Вильбушевич [10, с.171]. Сущность метода заключается в энергичной механической обработке ожоговой раны с последующим наложением асептической повязки. Вначале тщательно обмывают края, а затем саму ожоговую рану теплой мыльной пеной с помощью стерильных марлевых тампонов, после чего иссекаются отслоившийся некротизированный эпидермис и большие напряженные ожоговые пузыри [10, с.171]. После этого рану обильно промывают стерильным 0,9% раствором натрия хлорида или раствором фурацилина, тщательно высушивают и накладывают повязку (кроме области лица и шеи) с антибактериальной мазью (например, мазь Левомеколь) [10, с.172]. Повязку не снимают в течение 8-10 дней, если нет признаков острого воспаления (в этом случае перевязку необходимо сделать как можно раньше). При благоприятном течении раневого процесса первая перевязка оказывается и последней [10, с.172]. Недостатки метода является: травматичность, болезненность и невозможно надежно предотвратить развитие вторичной инфекции в ране [10, с.172]. 4. Предупреждение переохлаждения. При ожогах большой площади пострадавшего укрывают одеялом для предупреждения потери организмом тепла во время транспортировки. Не следует забывать о том, что таким пострадавшим во время транспортировки может потребоваться согревание [11, с.249]. 5.Госпитализации подлежат: - пострадавшие с явными или предполагаемыми глубокими ожогами площадью более 2%; - пострадавшие с ингаляционным поражением дыхательных путей; -пострадавшие с поверхностными с ожогами любой площади и глубины, при наличии сопутствующей патологии (тяжелые патологии ишемической болезни сердца, дыхательная недостаточность от различных причин, сахарный диабет, деменция), которая отрицательно влияет на исход ожоговой травмы; - пострадавшие с ожогами лица и/или глаз; - пострадавшие с ожогами кистей и стоп (в связи с утратой возможности самообслуживания); - пострадавшие с ожогами в области крупных суставов (для своевременного предотвращения развития контрактур и других осложнений); - пострадавшие с ожогами наружных половых органов; -пострадавшие с электроожогами любой площади и глубины, если ожог сопровождался электротравмой с потерей сознания [11, с.250]. Госпитализация может быть необходима при наличии у пострадавшего хронической алкогольной интоксикации, цирроза печени, СПИД, при получении ожогов детьми в результате пренебрежения родителями своими родительскими обязанностями [12, с.203]. Таким образом, амбулаторному лечению подлежат только социально адаптированные пострадавшие с поверхностными термическими ожогами (за исключением ожогов лица, кистей, стоп) площадью 5% (взрослые) и 1% (дети) и отсутствием тяжелых сопутсвующих соматических или психических заболеваний [12, с.203]. 3.3. Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при химических ожогах. - удалить всю одежду над пораженной областью и срочно смыть агрессивную жидкость струей проточной воды (с этой целью можно использовать шприц Жанэ) до полного исчезновения запаха химического вещества (30-60 минут при ожогах кислотами, до 12 часов при ожогах щелочами, поскольку при ожогах щелочами барьер из коагулированных белков не образуется и ожоговые раны более глубокие); - при наличии порошкообразного химического вещества или его кусочков (например, негашеной извести) на коже, удалить его сухой ватой или марлевой салфеткой; - наложить сухую асептическую повязку с целью профилактики вторичного инфицирования; - обезболивание (метод и препарат зависят от выраженности болевого синдрома, возраста больного и сопутствующей патологии); - при обширных ожогах для предупреждения потери организмом тепла больного укрывают одеялом; - лечение ожогового шока в случае его развития [13, с.343]. Показания для госпитализации такие же как при термических ожогах. Химические ожоги глаз возникают при попадании в глаза химических соединений, медикаментозных или косметических средств, отравляющих веществ («полицейских газов»). [13, с.355]. Неотложная помощь при химических ожогах глаз предусматривает: - при выраженном болевом синдроме: в/в введение анальгетиков (морфин, трамадол), а также введение в конъюнктивальный мешок одного из местных анестетиков (инокаин 0,4% по 1 капле 3 раза с интервалом 4-5 минут или лидокаин 2% по 1-2 капли 2-3 раза с интервалом 30-60 секунд); - при наличии порошкообразного химического вещества или его кусочков на веках и /или на конъюнктиве, удалить его сухой ватой или марлевой салфеткой; - промывание глаз под слабой струей проточной воды в течение 10-15 минут (во время промывания глаза пострадавшего должны быть открыты), для этого можно использовать систему для внутривенных инфузий и примерно 1 литр 0,9% раствора натрия хлорида; - наложение сухой асептической повязки; - консультацию окулиста [14, с.400]. 3.4.Осложнения возникающие в результате термических и химических ожогов. Одним из наиболее тяжелых и опасных осложнений ожоговой болезни является сепсис, угрожающий пострадавшим с глубокими поражениями более 20% поверхности тела. Одним из механизмов развития ожогового сепсиса служит угнетение иммунитета пациентов с ожоговой болезнью. При площади поражения более 15-20% поверхности тела у многих пострадавших развивается специфическое осложнение ожоговой болезни - ожоговое истощение. Развитие этого осложнения связано с самой ожоговой раной, способствующей продолжительной интоксикации организма, рассасыванию продуктов тканевого распада, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Также имеет значение дефицит белка, нарушения функций органов пищеварения, в том числе печени. Симптомы ожогового истощения регистрируются с начала периода септикопиемии, в последующем наблюдается плавное прогрессирование признаков ожогового истощения: нарастает слабость, отмечаются нарушение сна, раздражительность, выраженная заторможенность и астенизация. Несмотря на соответствующую терапию и достаточное питание, отмечается снижение веса больного, достигающее в отдельных случаях 30% массы тела. В целом симптоматика ожогового истощения характеризуется общей атрофии. Температура тела часто остается нормальной или повышается незначительно, характерны прогрессирующая адинамия, тахикардия, тенденция к гипотонии, пролежни, мышечная атрофия, невриты, отеки, анемия. В различные сроки ожоговой болезни, как правило в периоды токсемии и (или) септикотоксемии, может развиться пневмония [14, с.129]. В первые после ожога дни пневмония обычно обусловлена поражением органов дыхания продуктами горения. Для своевременной диагностики пневмонии первостепенное значение имеет рентгенологическое обследование, т. к. при ожоге в области грудной клетки услышать хрипы с помощью фонендоскопа сложно. Возможны многообразные осложнения со стороны системы пищеварения. У обожженных нередко развиваются острые язвы желудочно-кишечного тракта, которые могут сопровождаться кровотечением или перфорацией. Реже выявляется холецистит; также возможно развитие тромбоза сосудов брюшной полости, острого панкреатита, острого аппендицита. Необходимо отметить, что при ожоговой болезни диагностика острых хирургических заболеваний брюшной полости объективно затруднена[14,с.390]. При выраженной ожоговой интоксикации возможно развитие токсического гепатита, печеночной недостаточности. В поздние после ожогов сроки могут поражаться почки с развитием пиелита, пиелонефрита. При ожоговом истощении могут образовываться мочевые камни, развиваться полиневриты. К местным осложнениям термических поражений относятся фурункулез, флегмоны, гнойные артриты, а также гангрена конечностей при циркулярных ожогах. Неполное восстановление утраченного в результате глубокого ожога кожного покрова и подлежащих тканей приводит к развитию поздних осложнений - ожоговых деформаций, контрактур, подвывихов и вывихов, анкилозов, а также длительно текущих трофических язв [14, с.391-392]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Причин достаточно много, одни из них связаны с нарушением правил техники безопасности на производстве при контакте с огнем, горячими предметами, химическими веществами, электрическим током, другие в результате неосторожного обращения с огнем, немалый процент ожогов получают в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Также ожоги получают и в бытовых условиях. Наиболее часто они возникают в результате ошпаривания кипятком, прикосновения к горячему утюгу, сковороде или кастрюле, попадания на кожу капель кипящего масла. Ожоги у детей случаются очень часто. Более тонкая по сравнению со взрослыми кожа, меньшая площадь тела делают прогноз для здоровья и жизни при тяжелых ожогах очень серьезным. В подавляющем большинстве случаев ожоги у детей – результат недосмотра родителей. Наиболее часто данный вид повреждения у малышей случается по причине опрокидывания на себя кастрюли с горячим супом, компотом, морсом или чайника, в результате чего происходит ожог кипятком. При таком механизме получения травмы площадь повреждения очень велика. Причина этого в природной детской любознательности: им очень интересно, что же стоит на столе, но родители им этого не дают. Электроожоги у малышей также нередки, ведь тонкие детские пальчики очень легко проникают в отверстия розетки. Солнечные ожоги у детей происходят гораздо чаще, чем у взрослых и причиной является длительное прибывание на солнце. Химические ожоги в раннем возрасте происходят при неправильном и легко доступном хранение взрослыми бытовой химии. При тяжелых ожогах прогноз неблагоприятный. Ведущими причинами смерти пострадавших с тяжелой термической травмой являются ожоговый шок(34,0%), пневмония (21,8%), сепсис (12,7). Дипломная работа выполнена в соответствии с поставленными целями и задачами. 1.Изучена тактика ведения пациентов с ожогами на догоспитальном этапе по литературным данным. 2.Выявлены случаи с ожогами в отделении скорой медицинской помощи города Салават за 2016 – 2018 год. 3.Определена роль фельдшера на догоспитальном этапе в оказании неотложной помощи при ожогах. 4.Изучена тактика оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе при ожогах. 5.Проанализированы возможные осложнения появляемые в результате ожогов. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ Аксенов, Василий Ожог / Василий Аксенов. - М.: ИзографЪ, Эксмо, 2015, с. 496; Алексеев, А. А. Местное консервативное лечение ожогов. Рекомендации для врачей / А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников. - М.: Медицинское информационное агентство, 2015. с.342; Алексеев, А. А. Местное консервативное лечение ожогов. Рекомендации для врачей / А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников. - М.: Медицинское информационное агентство, 2015, с.242; Алексеев А.А. Организация медицинской помощи пострадавшим от ожогов в российской федерации. //Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России. / Саратов. – 2015, с.351; Байков Д.А., Мавлютов Т.Р., Гаймалетдинов А.З. и соавт., Современные технологии в лечении амбулаторных ожогов, Актуальные проблемы термической травмы: Материалы международной конференции, Санкт-Петербург, 2015, с.241 Бурмистрова В.М. , Б.С. Вихряева. - Ожоги. Руководство для врачей. Медицина, 2015г, с.332; Герасимова Л.И., Жижин В.Н., Кижаев Е.В., Путинцев А.Н. Термические и радиационные ожоги // М. Медицина. – 2015, с.272; Качалов П.В., Гельфонд В.Б., Асташева Н.Г. - Клинико -эпидемиологические особенности ожоговой травмы. - Москва, 2015, с 374; Кичемасов, С. Х. Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением при ожогах и отморожениях IV степени: моногр. / С.Х. Кичемасов, Ю.Р. Скворцов. - М.: Гиппократ, 2015. – с.288; Колесников, И. С. Оперативное лечение глубоких термических ожогов / И.С. Колесников, Б.С. Вихриев. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2015. – с.180; Ожоги глаз. Руководство врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – с.256; Ожоги. Учебное пособие. - М.: ВМА им. С.М.Кирова, 2016. – с.208; Парамонов Б.А.: Ожоги. - СПб.: Специальная литература, 2016, с 488; Шелехов, К.К.: Фельдшер скорой помощи. - Ростов н/Д: Феникс, 2016; с. 478; http://www.ohranatruda.ru/ot_biblio/instructions/166/151044/ http://www.km.ru/zdorove/encyclopedia/ozhogi-glaz http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e- klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-20171.pdf https://medicalencyclopedia.ru/enciklopediya/o/ozhogi ПРИЛОЖЕНИЕ 1.   Рис.1.А. Ожог первой степени. Рис.1.Б. Ожог второй степени.   Рис.1.В.Ожог третье степени. Рис.1.Г. Ожог четвертой степени. ПРИЛОЖЕНИЕ 2.   Рис.2. «Правило девяток». Рис.3.«Правило ладони».  Рис.4. «Правило ладони» у детей». 1 2 |