Медицина катастроф.docx. Предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Детская хирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи детям и их лечения. Эти бригады создают на базе детских клиник медицинских вузов, НИИ, институтов усовершенствования врачей, областных, городских детских больниц, имеющих отделения хирургического профиля. Необходимость иметь в службе медицины катастроф такие БСМП обусловлена тем, что среди поражённых в ЧС в среднем 25 % составляют дети. Объём медицинской помощи бригады: • клинико-инструментальное обследование поражённых; • комплексная противошоковая терапия; • хирургическая обработка ран; • все виды оперативных вмешательств при повреждении органов грудной, брюшной полостей и малого таза; • хирургическая помощь при переломах костей, синдроме длительного сдавления, термических повреждениях; • трансфузионная и антибактериальная терапия; • анестезиологические и реанимационные мероприятия и др. Состав бригады: руководитель (врач-хирург детский), врач хирург-травматолог-ортопед детский, врач анестезиолог-реаниматолог, две операционные медицинские сестры, медицинская сестра- анестезиолог и медицинская сестра перевязочная (гипсовая) - всего семь человек. За 12 ч работы бригада может провести до 10 оперативных вмешательств. Акушерско-гинекологическая БСМП предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной акушерско-гинекологической помощи поражённым и больным, нуждающимся в ней, и их лечения. Объём медицинской помощи бригады: • клинико-инструментальное обследование; • комплексная противошоковая терапия; • выскабливание полости матки при маточных кровотечениях любой этиологии; • принятие неосложнённых (неотложных) и патологических родов, в том числе оперативным путём; • оперативное пособие при внутрибрюшном кровотечении гинекологической этиологии; • операции надвлагалищной ампутации и экстирпации матки, анестезиологические и реанимационные мероприятия; • трансфузионная и антибактериальная терапия и др. Состав бригады: руководитель (врач акушер-гинеколог), врач акушер-гинеколог, врач анестезиолог-реаниматолог, акушерка, старшая операционная сестра, две медицинские сестры (анестезиолог и детская) - всего семь человек. За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50 поражённым. Трансфузиологическая БСМП предназначена для проведения инфузионно- трансфузионной интенсивной терапии, лечебного плазмафереза, гемодиализа и гемосорбции поражённым. Бригаду создают на базе институтов (станций) переливания крови, гематологических центров. Объём медицинской помощи бригады: • проведение трансфузионной терапии, лечебного плазмафереза, гемодиализа, гемосорбции; • определение групповой и резус-принадлежности крови доноров и пострадавших; • проведение биологической пробы и пробы на совместимость при переливании крови и её компонентов; • медицинское освидетельствование доноров; • заготовка и апробация донорской крови и её компонентов. Состав бригады: руководитель (врач-реаниматолог), врач хирург-трансфузиолог, врач терапевт-организатор по заготовке крови доноров, врач-нефролог, врач-лаборант, старшая медицинская сестра (гемодиализ, заготовка крови, плазмаферез), медицинская сестра-анестезиолог и фельдшер- лаборант - всего восемь человек. За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50 поражённым. Токсико-терапевтическая БСМП предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения поражённых аварийно-опасными химическими и отравляющими веществами. Создают на базе токсикологических центров, токсикологических отделений и отделений интенсивной терапии больниц. Лечебные учреждения, закреплённые за химически опасными объектами и имеющие в своём составе токсикологическое отделение или отделение интенсивной терапии, формируют бригады из своего состава. При отсутствии таких отделений БСМП закрепляют за соответствующими объектами решением территориальных или местных органов здравоохранения. Объём медицинской помощи бригады: • мероприятия интенсивной терапии и реанимации; • интенсивная и поддерживающая антидотная терапия; • интенсивная детоксикация; • симптоматическое лечение осложнений соматогенной фазы. Состав бригады: руководитель (врач анестезиолог-реаниматолог- токсиколог), врач терапевт-токсиколог, медицинская сестра (анестезиолог), фельдшер и медицинская сестра - всего пять человек. За 12 ч работы бригада может оказать помощь 30 поражённым. Психиатрическая БСМП предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи поражённым с острыми реактивными психозами и другими психическими расстройствами в ЧС. Создают на базе психиатрических больниц и диспансеров. Объём медицинской помощи бригады в зависимости от места работы: • дифференциально-диагностическая оценка психических расстройств; • купирование реактивных состояний; • психолого-психиатрическая помощь при стрессовых состояниях; • адекватная терапия поражённых с реактивными психозами и выраженными невротическими расстройствами до их эвакуации; • лечение поражённых в ЛПУ и специализированных медицинских учреждениях; • профилактика невротических, астенических и психосоматических расстройств среди пострадавшего населения и лиц, выполняющих аварийно-спасательные работы. Состав бригады: руководитель (врач-психиатр), два врача (психиатр и психофизиолог), две медицинские сестры - всего пять человек. За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50-100 поражённым. Инфекционная БСМП предназначена для оказания специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных. Создают на базе ЛПУ инфекционного профиля и ЛПУ, имеющих инфекционные отделения. Объём медицинской помощи бригады: • введение лечебных сывороток, иммуноглобулинов, иммунных препаратов; • антибактериальная терапия антибиотиками направленного действия, химиопрепаратами; • дезинтоксикационная терапия, введение десенсибилизирующих препаратов; • симптоматическое лечение и др. Состав бригады: руководитель (врач-инфекционист), два врача (терапевт- инфекционист и педиатр), три медицинские сестры - всего шесть человек. За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50-100 больным. Лечебные учреждения, участвующие в ликвидации последствий ЧС, при необходимости могут усиливаться и другими БСМП: анестезиологическими, реаниматологическими, офтальмологическими, оториноларингологическими, челюстно- лицевой хирургии, терапевтическими, педиатрическими, лабораторно-диагностическими. Все эти бригады возглавляются врачами соответствующих специальностей, имеют в составе ещё два-три врача и три-пять средних медицинских работников. Среди других БСМП необходимо отметить следующие: • санитарно-токсикологическую БСМП: руководитель (врачгигиенист), врач- токсиколог, два химика-аналитика, инженер по электронной технике - всего пять человек; • радиологическую БСМП: руководитель (врач-гигиенист), два врача-специалиста по радиационной медицине, врач лаборантгематолог, два физика-дозиметриста, физик- спектрометрист - всего семь человек. К формированиям службы медицины катастроф, предназначенным для оказания поражённым первой врачебной помощи, относятся следующие: • врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи; • врачебно-сестринские бригады. Врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи создают на базе станций, подстанций, отделений скорой медицинской помощи. Основные задачи бригады: • медицинская сортировка поражённых; • оказание первой врачебной помощи в установленном объёме и эвакуация поражённых из очага (зоны) ЧС. Состав бригады: руководитель - врач, два фельдшера (либо фельдшер и медицинская сестра-анестезиолог), санитар-водитель - всего четыре человека. На оснащении бригада имеет специальные укладки, укомплектованные согласно табелю. За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 поражённым. Врачебно-сестринские бригады- нештатные мобильные формирования службы медицины катастроф, предназначенные для оказания первой врачебной помощи, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки к эвакуации поражённых из очага. Их создают на базе городских, центральных, районных, межрайонных, участковых больниц, а также поликлинических учреждений и травмпунктов. Состав бригады: руководитель (врач), старшая медицинская сестра, две медицинские сестры, санитар, водитель-санитар - всего шесть человек. За 6 ч работы бригада обеспечивает оказание врачебной помощи 50 поражённым. Комплектование медицинским имуществом врачебно-сестринских бригад осуществляют учреждения-формирователи согласно табелю. Имущество, готовое к работе, хранят в учреждении-формирователе в специальных укладках. Комплектование транспорта водителями проводится распоряжением руководителя учреждения-формирователя или решением администрации города (района). К формированиям службы медицины катастроф, предназначенным для оказания поражённым доврачебной помощи, относятся следующие: • бригады доврачебной помощи; • фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи. Бригады доврачебной помощи- подвижные медицинские формирования здравоохранения, предназначены для следующих действий: • медицинской сортировки поражённых; • оказания им доврачебной помощи; • подготовки к эвакуации. Эти бригады создают и комплектуют согласно табелю на основании решения территориальных органов здравоохранения на базе городских, центральных, районных и участковых больниц, а также поликлинических учреждений, здравпунктов и используют для работы в очаге ЧС (на границе очага). На объектах бригады могут быть созданы по решению руководителя объекта за счёт персонала медико-санитарной части (здравпункта). Состав бригады: руководитель (фельдшер или медицинская сестра), одна или две медицинские сестры, водитель-санитар - всего три или четыре человека. За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 поражённым. Фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи создают на базе станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи. Состав бригады: два фельдшера (один из них руководитель), санитар и водитель - всего четыре человека. На оснащении бригада имеет специальные укладки, укомплектованные согласно табелю. За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 поражённым. Мобильность, оперативность и постоянная готовность формирований и учреждений к работе в ЧС обеспечены следующим: • наличием подвижных медицинских формирований, находящихся в постоянной готовности и способных работать автономно; • регулярными тренировками их личного состава и его высоким профессионализмом; • использованием для доставки сил и средств службы в районы ЧС и эвакуации поражённых современных скоростных транспортных средств; • созданием запасов имущества и медикаментов; • совершенствованием системы связи и оповещения, обеспечивающей своевременность получения информации о возникновении ЧС, сложившейся обстановке и оперативностью использования сил и средств службы медицины катастроф. Лекция 5. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях Своевременное оказание медицинской помощи населению, пострадавшему в результате катастроф, стихийных бедствий и аварий, - одна из актуальных задач, стоящих перед Всероссийской службой медицины катастроф. Успешное решение этой проблемы в значительной степени зависит от особенностей чрезвычайных ситуаций и прогноза развития событий в ходе ликвидации медико-санитарных последствий в реальной обстановке. При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС основные направления деятельности здравоохранения следующие: • организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий; • медицинское обеспечение непоражённого населения в районе ЧС; • санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия; • организация обеспечения медицинским имуществом и санитарной техникой медицинских учреждений и формирований; • медицинское обеспечение контингента, привлекаемого для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ; • судебно-медицинская экспертиза погибших и судебно-медицинское освидетельствование пострадавших. Организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий - один из основных и наиболее трудоёмких видов деятельности здравоохранения при медико-санитарной ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях - комплекс мероприятий, направленных на своевременное оказание медицинской помощи поражённым, в сочетании с эвакуацией их в медицинские формирования и лечебные учреждения с целью обеспечения эффективного лечения и реабилитации. Лечебно-эвакуационное обеспечение предусматривает проведение следующих мероприятий: • розыск поражённых; • оказание им медицинской помощи; • вынос (вывоз) пострадавших за пределы очага поражения; • отправку их на ближайшие этапы медицинской эвакуации и в лечебные учреждения с целью оказания необходимой медицинской помощи и реабилитации. На организацию и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС будут оказывать влияние следующие факторы обстановки: • размеры очага поражения и вид катастрофы (аварии); • количество поражённых и характер поражений; • степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне поражения; • уровень развития медицинской науки; • состояние материально-технического оснащения сил и средств медицины катастроф; • наличие или отсутствие на местности опасных для человека поражающих факторов (радиоактивных веществ, АОХВ, очагов пожаров и др.). Анализ перечисленных факторов и условий деятельности медицинского персонала в ЧС позволяет сделать два важных вывода: • Существующая система медицинского обеспечения, действующая в обычных условиях, в большинстве случаев оказывается неприемлемой при ликвидации последствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объёма необходимой медицинской помощи и лечение поражённых в одном лечебном заведении. При возникновении ЧС эти условия отсутствуют. • Наличие в ЧС значительного количества поражённых и отсутствие вблизи очага ЧС необходимого количества медицинских формирований и учреждений, чтобы сохранить жизнь поражённым и снизить риск возникновения тяжёлых осложнений при эвакуации до лечебных учреждений, требует применить достаточно эффективную и испытанную систему оказания медицинской помощи - систему этапного лечения с эвакуацией поражённых по назначению (в лечебное учреждение по профилю поражения), т.е. создание промежуточных этапов из медицинских формирований и учреждений, которые должны обеспечить эвакуацию поражённых до лечебных учреждений без значительного ухудшения их общего состояния. Сущность системы этапного лечения состоит в своевременном, последовательном и преемственном оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с транспортировкой поражённых до лечебного учреждения, где может быть оказана адекватная медицинская помощь в соответствии с имеющимся поражением и осуществлено полноценное лечение и реабилитация. В настоящее время принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС, включающая догоспитальный и госпитальный этапы. • Догоспитальный этап осуществляется с участием медицинского персонала объекта, местного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения, мобильных формирований. В очаге поражения или вблизи него осуществляют оказание первой, доврачебной и первой врачебной помощи по жизненным показаниям, проводят медицинскую и эвакуационно-транспортную сортировку. Предпочтительна эвакуация пострадавших по назначению, т.е. в те лечебные учреждения, где будет осуществляться их лечение до окончательного выздоровления. • Госпитальный этап реализуется с помощью лечебно-профилактических учреждений ведомственного, территориального, регионального здравоохранения и специализированных лечебных учреждений службы медицины катастроф, которые обеспечивают оказание полного объёма квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим, их лечение и реабилитацию. В ходе ликвидации последствий ЧС объём работы и количество привлекаемых сил и средств здравоохранения зависят от складывающейся обстановки, характера и масштаба очага массового поражения. Последние, в свою очередь, зависят как от количества пострадавших и структуры поражения, так и от места, где произошло чрезвычайное событие. Величина санитарных потерь при катастрофах и авариях может варьировать в большом диапазоне: от нескольких десятков до сотен и тысяч человек. Она зависит от масштабов ЧС, общего количества жителей, в том числе граждан, работающих в различных сферах народного хозяйства, наличия и состояния лечебно-профилактических учреждений в зоне ЧС и ряда других особенностей. Все потери среди населения называют общими потерями. Общие потери делятся на безвозвратные и санитарные. • К безвозвратным потерям относятся убитые, умершие, утонувшие, пропавшие без вести. • К санитарным потерям относятся поражённые и больные, потерявшие трудоспособность на срок не менее 1 сут и поступившие в медицинские пункты или медицинские учреждения. Структура санитарных потерь- процентное соотношение различных категорий поражённых и больных, входящих в общее количество санитарных потерь. Изучение структуры санитарных потерь даёт возможность представить лечебно-эвакуационную характеристику поражённых и больных, а следовательно, определить потребность в силах и средствах для оказания медицинской помощи, эвакуации и лечения. Организация оказания медицинской помощи в ЧС часто осложняется в связи с труднодоступностью самого очага поражения, разрушением местных медицинских учреждений, неточностью информации, обусловленной нарушением средств связи в очаге поражения, объективной трудностью быстрой оценки объёма поражения, массовостью людских потерь и пострадавших. Всё это приводит к потере времени для оказания медицинской помощи и, соответственно, к уменьшению эффективности медицинской помощи пострадавшим в зоне ЧС. Для успешного выполнения указанных мероприятий по медицинскому обеспечению населения в ЧС необходимо следующее: • чёткое и непрерывное управление силами и средствами здравоохранения, принимающими участие в ликвидации последствий катастрофы; • бесперебойное всестороннее материально-техническое обеспечение всех проводимых мероприятий; • постоянное взаимодействие с администрацией, другими службами и ведомствами, обеспечивающими спасательные и восстановительные работы, а также своевременное достоверное информационное обеспечение как органов управления, так и населения. Для эффективного осуществления лечебно-эвакуационного обеспечения населения в районах ЧС необходимо придерживаться конкретной доктрины медицины катастроф. Под этим термином принято понимать совокупность основных принципов, положенных в основу деятельности службы медицины катастроф. Среди них можно назвать следующие принципы: • единое понимание задач службы медицины катастроф; • единое понимание происхождения и развития разных патологических процессов и их проявлений; • единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений; • ранняя первичная хирургическая обработка раны - надёжный метод предупреждения и развития инфекции в ране и т.д. |