препараты гормонов коры надпочечников, половых желез, их синтетические заменители и антагонисты. Анаболические стероиды

• Название: препараты гормонов коры надпочечников, половых желез, их синтетические заменители и антагонисты. Анаболические стероиды
• Дата: 03.05.2022
• Размер: 3.26 Mb.
• Имя файла: 23_Preparaty_gormonov_kory_nadpochechnikov_polovykh_zhelez_iz_si.docx
• Тип: Документы; #509195
• страница: 2 из 3

Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов

Определить препараты:

1. Синтетический глюкокортикоид, содержит фтор. Обладает выраженным противовоспалительным действием, превосходя по эффективности преднизолон в 30 раз. Используется для лечения коллагенозов в виде таблеток, инъекций, местно в виде глазных капель. (Ответ: дексаметазон).

2. Является синтетическим стероидом пролонгированного действия (депо-препарат). Стимулирует синтез белка в организме, вызывает задержку азота, кальция, натрия, калия, хлоридов и фосфора, что приводит к увеличению мышечной массы и ускорению роста костей, задержке воды в организме. Обладает низкой андрогенной активностью. Вводится в организм внутримышечно 1 раз в 3 недели. (Ответ: нандролон).

Обучающие тестовые задания с эталонами ответов

Для вопросов 1-3 подберите один ответ, обозначенный буквами:

1. Укажите групповую принадлежность беклометазона:

А. Глюкокортикоид; В. Минералокортикоид; С. Анаболический стероид.

Д. Эстроген.

2. Тестостерон действует как:

А. Андроген; В. Антиандроген; С. Эстроген; Д. Антиэстроген; Е. Гестаген

3. Нандролон действует как:

А. СПВС; В. Противоаллергическое средство; С. Противошоковое средство; Д. Ингибитор синтеза белка; Е. Стимулятор синтеза белка.

Для вопросов 4 - 6 подберите ответ, обозначенный буквами А-Е:

А-если верно 1,2,3; В-если верно 1,3; С-если верно 2,4; Д-если верно 4; Е-если все верно

4. Укажите влияние гидрокортизона на углеводный обмен:

1. Вызывает гипергликемию; 2. Вызывает гипогликемию; 3. Активирует неоглюкогенез; 4. Ингибирует неоглюкогенез.

5. Противоспалительное действие СПВС обусловлено подавлением:

1. Фазы альтерации; 2. Фазы экссудации; 3. Фазы пролиферации; 4. Норм- и гиперергического воспаления

6. Эстрогены стимулируют:

1. Пролиферацию эндометрия; 2. Тонус миометрия; 3. Формирование вторичных половых признаков; 4. Секреторную фазу эндометрия.

Для вопросов 7 - 9 оцените правильность утверждений, их логическую связь и подберите ответ, обозначенный буквами А - Е:

	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
А	верно	верно	верна
В	верно	верно	неверна
С	верно	неверно	неверна
Д	неверно	верно	неверна
Е	неверно	неверно	неверна

7. Глюкокортикоиды (ГК) ускоряют заживление ран, потому что

ГК действуют противопролиферативно. Д

8. ГК обладают мощным противовоспалительным действием, потому что

ГК активирует фосфолипазу А2. С

9. Гестагены используются при родовой слабости, потому что гестагены снижают тонус миометрия. Д

Ответы: 1-А; 2-А; 3-Е; 4-В; 5-Е; 6 -А; 7–Д; 8–С; 9-Д;
II. Варианты контрольных рецептурных заданий

Гормональные препараты и СПВС Факультет – леч., пед., мед-проф. Вариант 1 Выпишите в рецептах: Триамцинолон в таблетках Гидрокортизон в 0,5% глазной мази по 3 г Масляный раствор эстрадиола в ампулах Препарат для лечения коллагенозов	Гормональные препараты и СПВС Факультет – леч., пед., мед-проф. Вариант 2 Выпишите в рецептах: Суспензия триамцинолона в ампулах Дезоксикортон в таблетках Дексаметазон в ампулах Препарат для лечения мужского инфантилизма
Гормональные препараты и СПВС Факультет – леч., пед., мед-проф. Вариант 3 Выпишите в рецептах: Метандиенон в таблетках Флуметазон в 0,02% мази по 15 г Гексэстрол в таблетках Препарат при анафилактическом шоке в ампулах	Гормональные препараты и СПВС Факультет – леч., пед., мед-проф. Вариант 4 Выпишите в рецептах: Преднизолон в таблетках Суспензия гидрокортизона в ампулах Фторокорт в мази по 15 г. Препарат при угрозе выкидыша

Гормональные препараты и СПВС Факультет – леч., пед., мед-проф. Вариант 5 Выпишите в рецептах: Дексаметазон в таблетках Масляный раствор дезоксикортона в ампулах Этинилэстрадиол в таблетках Анаболический стероид в ампулах

Гормональные препараты и СПВС Факультет – леч., пед., мед-проф. Вариант 6 Выпишите в рецептах: Метилпреднизолон в таблетках Дексаметазон в 0,1% глазных каплях по 5 мл Прогестерон в капсулах Глюкокортикоид в мази

III. Задания УИРС

I. Заполните таблицу, распределив гормональные препараты по группам

Препараты глюкокортикоидов (ГК)	Препараты минералокортикоидов (МК)	Анаболические стероиды	Препараты половых гормонов	Антагонисты половых гормонов
1. Гидрокортизон 2. Дексаметазон 3. Триамцинолон 4. Преднизолон 5. Беклометазон	1. Дезоксикортон	1. Нандролон 2. Метандиенон	1. Прогестерон 2. Тестостерон 3. Эстрадиол 4. Гексэстрол	1. Мифепристон 2. Кломифен 3. Флутамид

II.Объясните механизм регуляции выработки ГК, расположив утверждения в логической последовательности. Обоснуйте, почему ГК-терапию нельзя прекращать одномоментно.

1. 
   Выделение кортиколиберина. 1
   
2. 
   Высвобождение ГК в кровь. 5
   
3. 
   Снижение уровня ГК в плазме крови. 6
   
4. 
   Выделение АКТГ. 2
   
5. 
   Стимуляция синтеза ГК из холестерина. 4
   
6. 
   Взаимодействие АКТГ с рецепторами клеточных мембран коры надпочечников. 3
   

ГК-терапию нельзя прекращать одномоментно из-за риска синдрома отмены с развитием острой кортикостероидной недостаточности
III.Определите механизм действия ГК, расположив утверждения в логической последовательности:

1. 
   Синтез мРНК и специфических белков. 4
   
2. 
   Проникновение ГК через клеточную мембрану в цитоплазму. 2
   
3. 
   Транспорт комплекса «ГК-рецептор» в ядро клетки. 3
   
4. 
   Связывание с цитоплазматическими рецепторами. 1
   

IV. Определите преднизолон и дезоксикортон по названным в таблице эффектам. Обоснуйте применение дезоксикортона при: а) болезни Аддисона, б) миастении и адинамии.

Эффекты	А Преднизолон	Б Дезоксикортон
Противовоспалительный Противоаллергический Катаболический и антианаболический Задержка Na и воды, выведение К Гипергликемия	+++ +++ +++ + +++	+ +++ +

Дезоксикортон при:

а) болезни Аддисона – заместительная терапия

б) миастении и адинамии – неспецифическая терапия
V.Укажите биологические эффекты ГК и возможные механизмы их возникновения:

Влияние ГК на:	Эффекты
Углеводный обмен	↑неогликогенез (синтез глюкозы из АК и др.), ↓эффекты инсулина, ↑сахар крови
Белковый обмен	↑катаболизм (распад белков) и ↓анаболизм (син-тез белка). Исключние – печень (в гепатоцитах ↑синтез белков-ферментов)
Жировой обмен	↑синтез жирных кислот и триглицеридов, перераспределяют их с верхних и нижних конечностей на лицо, шею, верхнюю часть туловища
Минеральный обмен	Как и альдостерон ( в < степени) задерживают экскрецию Na и воды и ↑выведение с мочой К и Мg , ↑ОЦК, ↑ чувствительность АР к катехоламинам, ↑АД
Сердечно-сосудистую систему	↑ АД ( задерживают Nа и Н2О, ↑ОЦК, ↑ чувствительность АР к катехоламинам, ↑ сердечный выброс)
Картину периферической крови	Стимулируют эритропоэтины в печени и почках, ↑ синтез ретикулоцитов и эритроцитов. Подавляют пролиферацию и дифференцировку лимфоцитов
Процесс свертывания крови	↑свертывания крови, ↑ тромбообразования (ре-зультат ↑синтеза профакторов свёртывания крови в печени)

VI. Отметьте точки приложения и направленность действия ГК (СПВС) и НПВС в арахидоновом каскаде (↑, ↓, 0). Сравните обе группы: а) по влиянию на фазы воспаления, б) по эффективности при нормо- и гиперэргическом воспалении.

Фосфолипиды

1 Фосфолипаза А2 (ФЛА2) СПВС

Арахидоновая кислота

2 Циклооксигеназа (ЦОГ) НПВС 3 Липоксигеназа (ЛОГ)

Циклические эндопероксиды Лейкотриены (ЛТ)

Простагландины (ПГ) Простациклины (ПЦ) Тромбоксаны (ТХА2)

Ферменты, метаболиты, фазы воспаления	Характер влияния СПВС НПВС
ФЛА2 ЦОГ ЛОГ Синтез ПГ, ПЦ, ТХА2 Синтез ЛТ Альтерация Экссудация Пролиферация	↓ 0 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓	0 ↓ 0 ↓ 0 ↓ ↓ ↓

7. 
   Заполните таблицу, совместив буквенные индексы с цифровыми по принципу «эффект – механизм эффекта»:
   

Фармакологические эффекты ГК	Механизмы
А. Противовоспалительный (антиальтеративный)	6. Стабилизация мембран лизосом и уменьшение высвобождения протеаз; угнетение образования свободных радикалов кислорода
Б. Противовоспалительный (антиэкссудативный)	3. Уменьшение образования ПГ и ЛТ, вследствие ингибирования ФЛА2 5. Стабилизация мембран тучных клеток, снижение высвобождения гистамина и серотонина . Усиление распада гистамина 8. Угнетение гиалуронидазы с сохранением в сосудистой стенке гиалуроновой кислоты
В. Противовоспалительный (антипролиферативный)	4. Подавление активности фибробластов, снижение синтеза кислых МПС
Г. Противоаллергический	1. Торможение синтеза и посадки IgE на тучные клетки
Д. Иммунодепрессивный	7. Снижение продукции ИЛ-1 и ИЛ-2, уменьшение пролиферации и активности Т-лимфоцитов
Е. Противошоковый	2. Сенсибилизация адренорецепторов к катехоламинам; повышение ОЦК

7. 
   Проанализируйте таблицу. Сравнительная характеристика ГК
   

Препараты	Противовоспалительная активность (условн. ед.)	Минералокортикоидная активность	Средняя терап. доза (мг)
Гидрокортизон Преднизолон Триамцинолон Дексаметазон	1 4 5 25-30	+++ + - -	20 5 4 0,5-1,0

Ответ: При повышении противовоспалительной активности препарата, уменьшается его минералокортикоидная активность и требуемая доза
IX. Выберите из списка показания (А) к применению ГК и их побочные эффекты (Б). Обоснуйте свой выбор.

Показания к применению:

1. Атрофия коры надпочечников. (заместительная терапия)

2. Недостаточность коры надпочечников (заместительная терапия)

3. Шок

4. Коллагенозы

7. Бронхиальная астма.

12. Интоксикации.

13. Гемобластозы, анемии.

14. Замедление репаративных процессов.

15. Реакция отторжения трансплантата.

16. Экзема, нейродермит, псориаз.

Побочные эффекты:

5. Остеопороз. (результат вмешательства в белковый обмен)

6. Психические расстройства. (результат ↑реакции на КА в ЦНС)

8. Снижение сопротивляемости к инфекциям.

9. Стероидная («немая») язва. (результат ↓ синтеза ПГЕ и а/анаболического действия)

10. Кушингоидизм. (результат вмешательства в жировой обмен)

11. Гипергликемия (стероидный диабет). (результат вмешательства в углеводный обмен, антиинсулярный эффект!)

17. Уменьшение мышечной массы, мышечная слабость. (результат вмешательства в белковый обмен)

18. Задержка натрия и воды, гипертензия, отеки (результат вмешательства в водно-солевой обмен)