Презентация На тему:Синдром диареи у детей в практике врача-ВОП. Принципы проведения дифференциальной диагностики.
АО ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИ
Выполнила : Мирзаева М.А.
Группа : 629ВОП
ШЫМКЕНТ 2021
ПЛАН: - ВВЕДЕНИЕ
- Клиническая классификация
- Бактериально-кишечные инфекции
- Вирусно-кишечные инфекции
- Диагностика кишечных инфекций
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
ВВЕДЕНИЕ Диарея представляет собой экскрецию необычно жидкого и водянистого кала, как правило, не менее трех раз в течение 24 часов. Диарея новорожденного классифицируется, если у ребенка есть изменения стула, увеличение его массы и приобретение им жидкого характера (преобладание воды в каловом содержимом) Классификация диареи по ИВБДВ (дети от 0 до 5 лет): По тяжести обезвоживания у детей (ИВБДВ): · тяжёлое обезвоживание; · умеренное обезвоживание; · обезвоживания нет. По длительности диарея у детей от 0 до 2-х месяцев (ИВБДВ): · тяжелая затяжная диарея (диарея продолжается 14 дней и более). По длительности диарея у детей от 2-х месяцев до 5 лет (ИВБДВ): · тяжелая затяжная диарея (диарея продолжается 14 дней и более и есть обезвоживание); · затяжная диарея (диарея продолжается 14 дней и более, нет обезвоживания). По наличию крови в стуле: дизентерия. По топике поражения ЖКТ: · гастрит; · энтерит; · энтероколит; · колит; · гастроэнтерит; · гастроэнтероколит. - По тяжести заболевания: · легкая; · среднетяжелая; · тяжелая форма. По этиологии: · бактериальные инфекции: шигеллёз, сальмонеллёз, эшерихиоз, ОКИ вызванные УПФ, брюшной тиф, паратиф, иерсиниоз, холера; · вирусные инфекции: ротавирусный гастроэнтерит, аденовирусная, норлоквирусная, энтеровирусная, реовирусная инфекции и др; · кишечные инвазии: амебиаз, лямблиоз, аскаридоз и другие гельминтозы. По течению заболевания : · острое (до 1 месяца); · затяжное (1- 3 месяца); · хроническое (свыше 3х месяцев).
Сальмонеллез - Сальмонеллез - это антропозоонозная кишечная инфекция, вызываемая многочисленными сероварами сальмонелл и протекающая у детей в виде локализованных гастроинтестинальных, реже – генерализованных тифоподобных и септических форм.
Классификация сальмонеллеза : Варианты течения: Типичная: · гастроинтестинальная (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, колит) · тифоподобная · септическая По тяжести:легкая, среднетяжелая, тяжелая. По течению заболевания: острое (до 1 месяца), затяжное (1- 3 месяца), хроническое (свыше 3х месяцев). Атипичная: · стертая; · субклиническая; · бактерионосительство сальмонелл (постоянное, транзиторное, реконвалесцентное).
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ: Водянистый стул с неприятным запахом, часто с примесью зелени и цвета болотной тины. Длительная лихорадка, гепатоспленомегалия.
Шигеллёз - Шигеллёз — острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Shigella с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя и характеризующаяся картиной дистального колита и интоксикацией.
Классификация шигеллеза: Варианты течения: Типичная:легкая, среднетяжелая, тяжелая форма: а) с преобладанием интоксикации, б) с преобладанием колитического синдрома, в) смешанная форма По течению заболевания: острое (до 1 месяца), затяжное (1- 3 месяца), хроническое (свыше 3х месяцев) - 1.Рецидивирующая 2.Непрерывная Атипичная: · стертая; · субклиническая; · диспепсическая; · гипертоксическая; · бактерионосительствошигелл.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ: Симптомы интоксикации, частый, скудный, с большим количеством мутной слизи, нередко – зелени и крови жидкий стул.
Эшерихиозы - Эшерихиозы – инфекционные заболевания, преимущественно детей раннего возраста, вызываемые различными штаммами патогенной Escherichia coli, характеризующиеся поражением желудочно-кишечного тракта с развитием диарейного синдрома, реже - генерализацией патологического процесса.
Классификация эшерихиозов: По этиологии:энтеропатогенные, энтероинвазивные, энтеротоксигенные, энтерогеморрагические кишечные палочки По клинической форме: · типичная: гастроэнтерит, энтерит, энтероколит; · атипичная:стертая, абортивная, гипертоксическая. По тяжести:легкая, среднетяжелая, тяжелая. По течению заболевания: острое (до 1 месяца), подострое (1- 1,5 месяца), затяжное (до 3х месяцев).
Основные симптомы эшерихиозов: Энтеропатогенные эшерихии (ЭПЭ): ранний возраст ребенка; постепенное начало; нечастая, но упорная рвота; метеоризм; обильный водянистый стул; Энтероинвазивные эшерихии : Начало болезни, как правило, острое, с появления повторной рвоты, «водянистой» диареи. Температура тела чаще всего в пределах нормы или субфебрильная. Испражнения лишены специфического калового запаха, патологические примеси в них отсутствуют, напоминают рисовый отвар. Быстро развивается эксикоз. Энтеротоксигенные эшерихии: у детей старшего возраста заболевание начинается, как правило, остро, с подъема температуры тела, головной боли, тошноты, нередко — рвоты, умеренных болей в животе. Одновременно или через несколько часов появляется жидкий стул с патологическими примесями. Холера - Холера – это острое инфекционное антропонозное заболевание, характеризующееся эпидемическим распространением, с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое Vibrio cholerae серогруппы О1 и серогруппы О139.
Классификация холеры: По форме: · типичная; · атипичная: гипертоксическая, «сухая», геморрагическая, стертая, субклиническая. По тяжести процесса: · легкая; · среднетяжелая: дегидратация I степени; · тяжелая: дегидратация II степени, дегидратация III степени. По течению:острое, молниеносное. По характеру осложнений: острая почечная недостаточность, отек головного мозга, паралитический илеус, пневмония, дисбактериоз кишечника.
Основные симптомы: Боль в животе не характерна. Стул водянистый, цвет рисового отвара без запаха, иногда с запахом сырой рыбы. Рвота появляется после диареи. Быстрое развитие эксикоза. Интоксикация незначительная или отсутствует, нормальная температура тела.
Иерсиниозы - Иерсиниозы (Yersinioses) – зоонозная повсеместно распространенная инфекционная болезнь, вызываемая представителями рода Yersinia (за исключением Yersinia pestis и Yersinia pseudotuberculosis), с множественными путями передачи, характеризующаяся выраженным клиническим полиморфизмом от легких до тяжелых генерализованных форм, менингита и менингоэнцефалита. Источником инфекции могут служить грызуны, сельскохозяйственные животные, собаки и кошки, а также больной человек.
Классификация кишечного иерсиниоза: По распространенности: · локализованная; · генерализованная (септическая). По форме: · типичная: желудочно-кишечная, псевдоаппендикулярная, иерсиниозный гепатит, узловатая эритема, суставная; · атипичная: стертая, субклиническая, молниеносная; По тяжести процесса:легкая, среднетяжелая, тяжелая. По течению заболевания:острое, с обострениями и рецидивами. По характеру осложнений: дисбактериоз, пневмония, отит, миокардит, остеомиелит и др. Микст-инфекция.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ: Длительная лихорадка. Интенсивные боли вокруг пупка или правой подвздошной области. Обильный, зловонный, нередко с примесью слизи и крови стул. В общем анализе крови лейкоцитоз с нейтрофилезом.
Ротавирусная инфекция - Ротавирусная инфекция - это заболевание, при котором происходит воспаление верхних дыхательных путей, а также желудка и кишечника. Вызывается патология Ротавирусом, который является очень контагиозным. Болеют в основном дети от полугода до 5 лет; часто регистрируются вспышки этой кишечной инфекции в детских коллективах и в семье.
Классификация ротавирусной инфекции: По форме: · типичная: гастрит, гастроэнтерит, энтерит; · атипичная: стертая, субклиническая. По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая. По течению: острое, затяжное, с осложнениями. Микст-инфекция.
Основные симптомы: ведущим клиническим симптомом является частый водянистый стул.
- Классификация условно-патогенной кишечной инфекции: По распространенности:
- • локализованная;
- • генерализованная (септическая).
- По форме:
- • типичная: гастроэнтерит, гастрит, энтерит, энтероколит;
- • атипичная: стертая, бессимптомная, гипертоксическая.
- По тяжести процесса: легкая, среднетяжелая, тяжелая. По течению заболевания: острое, затяжное, хроническое. По характеру осложнений: дисбактериоз кишечника, пневмония, отит и др. Микст-инфекция.
Диагностические критерии Жалобы и анамнез: • характер стула (жидкий, водянистый, типа «рисовый отвар», скудный, наличие патологических примесей); • лихорадка; • тошнота, рвота; • боли в животе; • частота стула (3 раза и более в течение суток); • длительность диареи 14 и более дней (затяжная диарея); • приступы плача с развитием бледности; • судороги; • недавно проведенное лечение антибиотиками или другими препаратами. Эпидемиологический анамнез: • употребление некачественных продуктов; • сообщения о локальных вспышках кишечных инфекций, в том числе о пребывании в других стационарах; • члены семьи или детского коллектива имеют похожие симптомы. Физикальное обследование: • повышенная раздражимость, заторможенность, беспокойство; • нарушение сознания (сопор, оглушение, кома); • наличие судорог; • западение или напряжение/выбухание большого родничка; • ригидности мышц затылка; западение или напряжение/выбухание большого родничка; • ригидности мышц затылка; • лихорадка; • запавшие глаза; • жажда или отказ от питья • замедленное расправление кожной складки (более 2 с). • холодные конечности, время капиллярного наполнения более 3 с.; • пульс слабый, частый или отсутствие пульса; • вздутие живота; • пальпируемое уплотнение в брюшной полости; • гепатомегалия и спленомегалия; • выпадения прямой кишки; • сыпи (пустула, геморрагии, розеолы, папулы); • нарушения питания (БЭН); • отечности в области кистей и стоп; • снижение диуреза; • признаки дистального колита: скудный жидкий стул со слизью, зеленью, прожилками крови, теряющий каловый характер «ректальный плевок», болезненные дефекации тенезмы; спазмированность и болезненность сигмовидной кишки при пальпации живота; податливость или зияние ануса; «ложные позывы» на дефекацию. Критерии оценки степени эксикоза Лабораторные исследования - Общий анализ крови:
- • повышение уровня гематокрита;
- • лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ (при бактериальной кишечной инфекции);
- • нормальные показатели лейкоцитов или лейкопения с лимфоцитоз (при вирусной кишечной инфекции).
- Общий анализ мочи: альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении ОКИ в результате токсического поражения почек). Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина (при ОПН), гипопротеинемия; Определение концентрации электролитов в сыворотке крови – снижение/повышение показателей. РПГА (РНГА) крови со специфическими антигенными диагностикумами –нарастание титров антител при повторной реакции в 4 и более раза. Исследование испражнений на вирусы методом ИФА – обнаружение антигенов ротавирусов, энтеровирусов и т.д. Копрограмма: наличие слизи, лейкоцитов, эритроцитов, нейтральных жиров, обнаружение яиц гельминтов и простейших. Бактериологическое исследование испражнений – выделение патогенной/условно патогенной флоры. Бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка – выделение патогенной/условно патогенной флоры. Бактериологическое исследование крови и мочи – выделение патогенной/условно патогенной флоры.
Инструментальные исследования: · УЗИ органов брюшной полости:в дифференциально-диагностических случаях выявляют свободную жидкость (асцит, перитонит), размеры печени и селезенки, портальную гипертензию, объемные процессы; · ЭКГ – при подозрении на поражение сердечной мышцы токсического, воспалительного или ишемического характера. Показания для консультации специалистов: · консультация хирурга – при подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость, инвагинацию кишечника; · консультация педиатра – при сопутствующих соматических и наследственных заболеваниях; · консультация гастроэнтеролога – при подозрении на неспецифический язвенный колит, лактозной недостаточности; · консультация нефролога – при подозрении на ОПН. Лечение - Цели лечения · восстановление водно-электролитного баланса; · нормализация температуры тела; · ликвидация симптомов интоксикации; · нормализация стула; · эрадикация (элиминация) возбудителя.
Показания для проведения парентеральнойрегидратации и дезинтоксикациив условиях стационара: · тяжелые формы обезвоживания с признаками гиповолемического шока; · инфекционно-токсический шок; · нейротоксикоз; · тяжелые формы обезвоживания; · сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией; · неукротимая рвота; · неэффективность пероральной регидратации в течение 8 часов при плане Б или переход умеренного обезвоживания к тяжелому обезвоживанию.
При диареи без обезвоживания- план А: 1. Давать дополнительные жидкости (столько, сколько ребенок сможет пить) рекомендуйте матери: · чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления · если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока. · если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС (Декстроза+Калияхлорид+Натрияхлорид+Натрия цитрат), жидкую пищу (например, суп, рисовый отвар) или чистую воду. Научите мать готовить и давать раствор ОРС. Выдайте матери два пакета ОРС для использования в домашних условиях. Объясните матери, сколько жидкости необходимо давать дополнительно к обычному приему: · до 2 лет 50-100 мл после каждого жидкого стула; · 2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула. Посоветуйте матери: давать ребенку часто пить маленькими глотками из чашки; если у ребенка рвота, выждать 10 мин, затем продолжать, но медленнее. Продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не прекратится; · Продолжать кормление; · Мать должна знать, в каких случаях необходимо вновь обратиться в медицинское учреждение: · Посоветуйте матери немедленно вновь доставить ребенка в больницу, если у него появится любой из перечисленных ниже признаков: ̶ не может пить или сосать грудь; ̶ состояние ребенка ухудшается; ̶ появилась лихорадка; ̶ у ребенка кровь в стуле или он плохо пьет. - При диареи без обезвоживания- план А: 1. Давать дополнительные жидкости (столько, сколько ребенок сможет пить) рекомендуйте матери: · чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления · если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока. · если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС (Декстроза+Калияхлорид+Натрияхлорид+Натрия цитрат), жидкую пищу (например, суп, рисовый отвар) или чистую воду. Научите мать готовить и давать раствор ОРС. Выдайте матери два пакета ОРС для использования в домашних условиях. Объясните матери, сколько жидкости необходимо давать дополнительно к обычному приему: · до 2 лет 50-100 мл после каждого жидкого стула; · 2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула. Посоветуйте матери: давать ребенку часто пить маленькими глотками из чашки; если у ребенка рвота, выждать 10 мин, затем продолжать, но медленнее. Продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не прекратится; · Продолжать кормление; · Мать должна знать, в каких случаях необходимо вновь обратиться в медицинское учреждение: · Посоветуйте матери немедленно вновь доставить ребенка в больницу, если у него появится любой из перечисленных ниже признаков: ̶ не может пить или сосать грудь; ̶ состояние ребенка ухудшается; ̶ появилась лихорадка; ̶ у ребенка кровь в стуле или он плохо пьет.
При диареи с умеренным обезвоживанием- планБ: Объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75. Поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов. Если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральнуюрегидратацию. Через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного обезвоживания, продолжайте план Беще 4 часа и дайте питание по возрасту. При отсутствии эффекта от оральнойрегидратации в амбулаторных условиях больного направляют на стационарное лечение. Выберите соответствующий план продолжения лечения. Начинайте кормить ребенка в медицинском учреждении. Если мать не может оставаться в медицинском учреждении до завершения лечения: покажите ей, как готовить раствор ОРС дома. Объясните, какой объем ОРС нужно дать дома, чтобы завершить 4-х часовой курс. Снабдите ее необходимым количеством пакетов ОРС для завершения регидратации. Дайте 2 пакета дополнительно, как рекомендуется в плане A. Объясните 3 правила домашнего лечения (смотри план лечения A). - При диареи с умеренным обезвоживанием- планБ: Объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75. Поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов. Если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральнуюрегидратацию. Через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного обезвоживания, продолжайте план Беще 4 часа и дайте питание по возрасту. При отсутствии эффекта от оральнойрегидратации в амбулаторных условиях больного направляют на стационарное лечение. Выберите соответствующий план продолжения лечения. Начинайте кормить ребенка в медицинском учреждении. Если мать не может оставаться в медицинском учреждении до завершения лечения: покажите ей, как готовить раствор ОРС дома. Объясните, какой объем ОРС нужно дать дома, чтобы завершить 4-х часовой курс. Снабдите ее необходимым количеством пакетов ОРС для завершения регидратации. Дайте 2 пакета дополнительно, как рекомендуется в плане A. Объясните 3 правила домашнего лечения (смотри план лечения A).
При диареи с тяжелым обезвоживанием -план Вв условиях стационара: Введение в/в жидкости ребенку с тяжелым обезвоживанием: · в возрасте менее 12 месяцев: сначала введите 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов; · в возрасте старше 12 месяцев за 30 минут введите 30 мл/кг, затем введите 70 мл/кг за 2,5 часа; · повторяйте оценку через каждые 15–30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3–4 ч (младенцы) или 1–2 ч (дети более старшего возраста); · повторно оцените состояние ребенка в возрасте до 12 месяцевчерез 6 ч, а детейв возрасте старше 12 месяцев– через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения. - При диареи с тяжелым обезвоживанием -план Вв условиях стационара: Введение в/в жидкости ребенку с тяжелым обезвоживанием: · в возрасте менее 12 месяцев: сначала введите 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов; · в возрасте старше 12 месяцев за 30 минут введите 30 мл/кг, затем введите 70 мл/кг за 2,5 часа; · повторяйте оценку через каждые 15–30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3–4 ч (младенцы) или 1–2 ч (дети более старшего возраста); · повторно оцените состояние ребенка в возрасте до 12 месяцевчерез 6 ч, а детейв возрасте старше 12 месяцев– через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Способы лечения: - Антибактериальная терапия: Показания для назначения антибиотиков: · больные с бактериальными диареями: гастроэнтероколиты, колиты (шигеллезе, сальмонеллезе, энтеропатогенном, энтероинвазивном и энтерогеморрагическомэшерихиозе, УПФ-инфекциях, иерсиниозе, кампилобактериезе и ОКИ неустановленной этиологии); · больные с тяжелой формой диареи независимо от возраста; · при среднетяжелой форме — детям до 2 лет (при изменениях крови, характерных для бактериального воспаления и/или лихорадке более 3 дней); · ОКИ у больных с сопутствующими заболеваниями, первичными или вторичными иммунодефицитными состояниями и другими бактериальными инфекциями (пневмония, ангина и др.). Способы введения антибиотиков: · при среднетяжелых формах антибиотики вводят перорально; · при тяжелом течении заболевания прием антибиотиков внутрь следует сочетать с парентеральным введением; · при невозможности применения препаратов через рот, при частых срыгиваниях, многократной рвоте целесообразно их парентеральное введение.
Немедикаментозное лечение: Режим - постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости. Диета – в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни; Детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется. Детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить обычным для них питанием. Детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет – стол №16. Детям в возрасте от 2 лет и старше – стол №4. Детям с лактозной недостаточностью назначаются низко/безлактозные смеси.
Медикаментозное лечение:
Показания для экстренной госпитализации: - Наличие клинических показаний – наличие одного из признаков ОПО (для детей до 5 лет по ИВБДВ): · не может пить или сосать грудь; · рвота после каждого приема пищи или питья; · судороги на момент заболевания; · летаргичен или без сознания. · тяжелая форма, наличие осложнений (нейротоксикоз, ИТШ, тяжелое обезвоживание с клиникой гиповолемического шока); · тяжелое обезвоживание; · затяжная диарея; · неэффективность амбулаторного лечения, в том числе по плану Б (сохраняющаяся рвота, продолжающаяся лихорадка свыше 38,50 С; нарастание степени обезвоживания); · формы заболевания, отягощенные сопутствующей патологией; · хронические формы дизентерии (при обострении). Наличие эпидемиологических показаний: · невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного (социально-неблагополучные семьи); · случаи заболевания в медицинских организациях, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка, санаториях, домах-интернатах для инвалидов, летних оздоровительных организациях, домах отдыха
|
Скачать 0.49 Mb.