ЖКТ рг. rg диагностика ЖКТ. Причины Язвенная болезнь
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта Язвенное поражение Причины: Язвенная болезнь Применение различных медикаментозных препаратов Стресс Рак Рентгенологическая картина язвенного поражения Симптом «ниши» на контуре или на рельефе – достоверный рентгенологический признак Вал окружающий нишу (отек или опухолевая ткань) Конвергенция складок к язве (рубцевание - хроничекая язва или инфильтрация рака в стенку органа) Симптом «указующего перста» Язвенная «ниша» по малой кривизне в верхней трети тела желудка «Ниша» на контуре Язвенная «ниша» Конвергенция складок Язва «Ниша» на малой кривизне тела желудка и спазм противоположной стенки – «указующий перст» Язва «Ниша» на рельефе, окруженная небольшим воспалительным валом Дивертикул – мешковидное выпячивание стенки пищеварительного канала Дивертикул пищевода Дивертикул токой кишки Дивертикулез нисходящей, ободочной и сигмовидной кишок Дивертикулез Опухоли Экзофитные – растут в просвет органа (полипы и рак) Эндофитные – растут внутристеночно (рак) Экзофитная опухоль Рентгенологическая картина: Дефект наполнения (полип или рак) с неровными, бугристыми контурами Обрыв, разрушение складок слизистой оболочки вокруг опухоли (рак) Ригидность (отсутствие эластичности) стенки в области расположения опухоли Экзофитная опухоль пищевода Тугое наполнение Экзофитный рак желудка Дефект наполнения в синусе желудка с изъязвлением в центре (депо бария – «ниша» на рельефе, гораздо меньше окружающего вала) Язва Экзофитный рак желудка с изъязвлением «Ниша» на рельефе, окруженная небольшим воспалительным валом «Ниша» на рельефе, гораздо меньше окружающего вала Сдавление верхней части желудка увеличенной поджелудочной железой Дефект наполнения может быть вызван сдавлением органа извне Эндофитный рак Рентгенологическая картина: Сужение просвета Ригидность стенки на уровне сужения (отсутствие перистальтики) Супрастеностическое расширение при значительном циркулярном сужении Эндофитный рак пищевода Эндофитный рак желудка Фаза тугого наполнения Эндофитный рак нисходящей ободочной кишки Циркулярное сужение может быть рубцовым стенозом , например после химических ожогов пищевода или после заживления язв Кишечная непроходимость – состояние, при котором значительно нарушается или полностью прекращается продвижение кишечного содержимого по кишечнику При подозрении на кишечную непроходимость назначается обзорная (бесконтрасная) рентгенография Можно определить: наличие или отсутствие кишечной непроходимости вид кишечной непроходимости (механическая или динамическая) уровень кишечной непроходимости (при механической непроходимости) • Механическая (составляет 90% всех случаев кишечной непроходимости) • Динамическая Виды кишечной непроходимости Механическая кишечная непроходимость возникает вследствие наличия механического препятствия продвижению кишечного содержимого Причины: Спайки Ущемленные грыжи Опухоли Аскариды Инвагинация Сдавление извне Механическая кишечная непроходимость Рентгенологическая картина отображает расширенные заполненные содержимым отделы кишечника над местом препятствия и спадения петель кишки ниже. В зависимости от состояния больного рентгенограммы могут быть выполнены в положении стоя, лежа или на боку Механическая кишечная непроходимость Рентгенологическая картина: Вздутие кишечный петель, расположенных выше места закупорки или сдавления кишки (в престенотическом отделе) В этих петлях определяют скопление газа и горизонтальные уровни жидкости – арки и чаши Клойбера Спадение постстенотического отдела кишечника Механическая кишечнаянепроходимость белые стрелки – арки, черные стрелки – горизонтальные уровни жидкоси, желтые стрелки – чаши Клойбера Тонкокишечная непроходимость (наблюдается у 2/3 больных) Кишечная непроходимость по уровню нарушения прохождения кишечного содержимого a > b Протяженность уровня жидкости преобладает над высотой газового пузыря Чаши Клойбера располагаются преимущественно в центре живота На фоне газового пузыря можно увидеть поперечную исчерченность, обусловленную раздвинутыми циркулярными (Керклинговыми) складками Тонкокишечная непроходимость Механическая тонкокишечная непроходимость (рентгенологическое описание) На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в прямой проекции определяются раздутые петли тонкой кишки с горизонтальными уровнями жидкости. Постстенотические отделы находятся в спавшемся состоянии. Заключение. Механическая тонкокишечная непроходимость Кишечная непроходимость по уровню нарушения прохождения кишечного содержимого a < b Толстокишечная непроходимость Высота газового пузыря преобладает над протяженностью уровня жидкости Чаши Клойбера располагаются обычно по периферии живота При выраженном вздутии толстой кишки и недостаточности баугиниевой заслонки, а так же при длительно существующей непроходимости толстой кишки (более 3 суток, выявляется скопление газа и в петлях тонкой кишки Толстокишечная непроходимость Толстокишечная непроходимость Механическая толстокишечная непроходимость (рентгенологическое описание) На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в прямой проекции определяются вздутые петли толстой кишики (или толстой и тонкой кишок) с горизонтальными уровнями жидкости. Постстенотические отделы находятся в спавшемся состоянии. Заключение. Механическая толстокишечная непроходимость Динамическая кишечная непроходимость возникает вследствие нарушения моторной функции кишечника Причины: Острые воспалительные заболевания (холецистит, панкреатит, аппендицит, перитонит, паранефрит) Травмы, оперативные вмешательства Интоксикации Метаболические нарушения Динамическая кишечная непроходимость Рентгенологическая картина: В петлях кишок скапливается газ и жидкость, расширение петель (наличие газа наблюдается во всех отделах ЖКТ в результате рефлекторного нарушения его двигательной активности, что отличает ее от механической. Брюшная полость имеет повышенную прозрачность, петли кишечника настолько раздуты, что не всегда удается отличить тонкую кишку от толстой. Газ в перерастянутых арках значительно преобладает над жидкостью и горизонтальные уровни - немногочисленные) Нет спадения дистальных отделов кишечника (!) Динамическая кишечная непроходимость На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в прямой проекции наблюдаются раздутые петли тонкой и толстой кишок. Заключение. Динамическая кишечная непроходимость Динамическая кишечная непроходимость (рентгенологическое описание) Свободный газ в брюшной полости Свободный газ в брюшной полости во всех случаях занимает самое высокое положение и перемещается при перемене положения пациента: в вертикальном положении тела пациента на обзорной рентгенограмме грудной клетки свободный газ будет обнаружен, прежде всего, между тенью диафрагмы и тенью печени (также свободный газ может быть обнаружен между тенью диафрагмы и тенью желудка) в горизонтальном положении тела пациента на спине – под передней брюшной стенкой в положении тела пациента на левом боку – над печенью Свободный газ в брюшной полости свободный газ под правой половиной купола диафрагмы (серповидная полоса просветления) Свободный газ в брюшной полости свободный газ под правой половиной диафрагмы (серповидная полоса просветления) под левой половиной диафрагмы - газовый пузырь желудка Свободный газ в брюшной полости свободный газ под куполом диафрагмы (и с права, и с лева) (серповидная полоса просветления) Свободный газ в брюшной полости (рентгенологическое описание) На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (или брюшной полости) в прямой проекции определяется наличие свободного газа под правой половиной купола диафрагмы (или - под левой половиной, или – под куполом диафрагмы). Заключение. Прободение полого органа Свободный газ в брюшной полости Рентгенограмма выполнена на левом боку |