Лекция по периодонтиту. Причины инфекционных периодонтитов
 Скачать 26.05 Mb.
|
          Причины инфекционных периодонтитов:При остром гнойном и обострении хронического пульпита гнойно-воспалительный процесс генерализуется на подлежащие ткани периодонтаПри хроническом гангренозном пульпите из некротизированной пульпы продукты жизнедеятельности микроорганизмов, токсины, через микро канальца корневого канала и верхушечное отверстие распространяются в ткани периодонта Инфицирование тканей периодонта при проведение эндодонтического лечения  хроническая травма вследствие щелканье орехов, семечек, откусывание ниток, держание булавок или гвоздей зубамипрофессиональная травма передних зубов у некоторых артистов цирка,у лиц играющих на духовых музыкальных инструментаххроническая окклюзионная травма (акценты окклюзии и суперконтакты на пломбах, коронках, мостовидных протезах, травматические узлы при окклюзионной перегрузке протяженными протезами, некорректное съемное протезирование, агрессивная ортодонтия)   нейтрофильные лейкоциты мигрируют для фагоцитоза данного комплексапри фагоцитозе выделяются АФК (О2-) что приводит к активации ПОЛначальные продукты СРО – ДК являются лейкотриенами и простагландинами (усиливающие хемотаксис лейкоцитов и лифоцитов-киллеров)простагландины активируют тучные клетки и образование медиаторов воспаления – гистамина и серотанинаприводит к активации кинин - калликрииновой системы – брадикининБрадикинин механизм действия:Расслабление сосудистой стенкиПовышение проницаемости сосудистой стенкиЗамедление кровотока При остром серозном периодонтитеКровеносные сосуды расширены, за счет чего ткани периодонта гиперемированые, отечные и незначительно инфильтрированы, у верхушки корня отмечается скопление лимфоидных клеток и полиморфно-ядерных лейкоцитов. Дальнейшее развитие острого процесса в периодонте характеризуется увеличением экссудативных явлений и нарастанием лейкоцитарной инфильтрации.Процесс переходит в гнойную форму. Гнойно- воспалительный процесс распространяется на значительные отделы периодонта развивается разлитой или диффузный периодонтит   Жалобы возникают при обострении процессаНа рентгенограмме определяется деформация периодонтальной щелиИз-за развивающегося гиперцементоза отдельные участи сужены                      Простые, состоящие из грануляционной тканиЭпителиальные, в которых наряду с грануляционной тканью содержатся эпителиальные тяжиКистозные, содержащие полости выстланные эпителием         при обтурации пищевыми массамипри обтурации пищевыми массамипломбировочным материаломзакрытии свищевого хода, грануляционной тканью При удалении зуба.При удалении зуба.Чрезмерной перегрузки зуба в следствии наличия суперконтактов, во время разжевывания или при попадании в пищу твердых инородных тел.Острая травма зуба.     2. Удаление зуба, если он не представляет функциональной ценности, а так же при нарастании воспалительных явлений, несмотря на проводимое лечение.3. Периостотомия (разрез по переходной складки)Общее включает назначение медикаментозных препаратов:АнтибиотиковНестероидных противовоспалительных средствАнтигистаминных     Показания к операции резекция верхушки корня:Наличие патологического очага воспаления в тканях периодонтаНепроходимые и искривленные корневые каналыОсложнения эндодонтического лечения (боковая перфорация корня, поломка в канале инструмента, выведение за верхушку корня пломбировачного материала)Наличие в отдаленные сроки после пломбирования корневого канала свищевого хода, неполноценной регенерации тканей в области периапекального очага  Инструменты:Инструменты:СкальпельРаспаторПинцет хирургическийТупой крючокФизиодиспенсер, боры фиссурные, шаровидные, фрезаКостная ложкаИглодержательНожницыШовный материал             Ход операции:Ход операции:С вестибулярной поверхности отслаивают и выкраивают треугольный или трапециевидный слизисто-надкостничный лоскутФиссурным бором удаляется соответствующая стенка альвеолыКорень в месте бифуркации иссекают и удаляют элеваторомКостной ложкой коретаж патологически измененных тканейОстрые костные края сглаживают фрезойКостную рану промывают раствором антисептикаСлизито-надкостничный лоскут укладывают наместо и фиксируют узловыми швами При обострении воспалительного процесса проводится отсроченная реплантация после снятия острых (до 7 дней). Повреждение корня во время обработкиНевозможность введения зуба в лунку при резко расходящихся корняхНаличие патологического зубодесневого кармана при болезнях пародонта Удаленный зуб помещают в изотонический раствор 0,9% раствора хлорида натрияОбрабатывают кариозную полость, пломбируют корневые каналы, резецируют верхушки корней реплантируемого зубаЗапломбированный зуб снова помещают в изотонический раствор 0,9% хлорида натрияРеплантируют его с помощью щипцов, которыми производилось удалениеНа зуб накладывают 2-3 марлевых тампона, которые оставляют в полости рта 15-20 минут при плотно сомкнутых челюстяхРеплантированный зуб проволочной лигатурой закрепляют к алюминиевой шине охватывающей зубной ряд с двух сторон. Периодонто-фиброзный – при частичном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корнях зуба.Остеоидный - при полном разрушении надкостницы альвеолы и периодонта на корнях зуба.   |