Ааа. Причины отогенных внутричерепных осложнений
Скачать 3 Mb.
|
ОТОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Выполнил: Ахмет Қ.Н. Нур-Султан 2019 НАО «Медицинский Университет Астана» Отогенные внутричерепные осложнения – это жизненно опасные заболевания, возникающие в результате проникновения инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа. Причины отогенных внутричерепных осложненийОсновная причина (более чем у 90% больных) – это хронический гнойный эпитимпаноантральный средний отит (эпитимпанит) Реже причиной отогенных внутричерепных осложнений являются острый гнойный отит и хронический гнойный туботимпаноантральный средний отит (мезотимпанит) Почему эпитимпанит столь опасен в отношении отогенных внутричерепных осложнений?Анатомическая близость эпитимпанума с мозгом Недоброкачественный деструктивный характер воспаления в узких пространствах эпитимпанума Холестеатома – патоморфологическая основа эпитимпанита, обусловливающая кариес костных стенок среднего уха ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ ИЗ УХА В ПОЛОСТЬ ЧЕРЕПАконтактный преформированный гематогенный ВИДЫ ОТОГЕННЫХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ1. Экстрадуральный абсцесс (пахименгит). 2. Перисинуозный абсцесс 7. Абсцесс височной доли мозга и мозжечка 5. Тромбоз сигмовидного синуса. 6. Отогенный сепсис 3. Субдуральный абсцесс 4. Разлитой менингит (лептоменингит) СХЕМА ЛОКАЛИЗАЦИИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СРЕДНЕГО УХАЭкстрадуральный абсцесс Перисинуозный абсцесс Разлитой менингит Абсцесс мозга и мозжечка Тромбоз мозговых синусов Отогенный сепсис ЭКСТРАДУРАЛЬНЫЙ, ПЕРИСИНУОЗНЫЙ АБСЦЕССЫЭкстрадуральный абсцесс часто протекает бессимптомно и является находкой на операционном столе. СИМПТОМЫ, позволяющие заподозрить это заболевание:односторонние головные боли головная боль усиливается при одновременном уменьшении гнойного отделяемого из уха гнойные выделения из уха пульсируют вместе с систолой, так как появляется связь с твердой мозговой оболочкой ДИАГНОСТИКАКомпьютерная томография обнаруживает деструкцию височной кости в области крыши барабанной полости или сосцевидного отростка в проекции стенки сигмовидного синуса (перисинуозный абсцесс). ЛЕЧЕНИЕЛечение оперативное. Показания к операции жизненные, не терпящие отлагательства. Производится мастоидотомия или расширенная радикальная операция с широким обнажением твердой мозговой оболочки средней или задней черепной ямки. ОТОГЕННЫЙ СЕПСИС (ТРОМБОЗ СИГМОВИДНОГО СИНУСА)Первичным очагом отогенного сепсиса является воспаление среднего уха. Тромбоз сигмовидного синуса развивается в результате проникновения инфекции в сигмовидный синус. ПАТОГЕНЕЗФлебит Повреждение эндотелия Изменения свертывающей системы крови Замедление тока крови Гнойные метастазы ДЛЯ ОТОГЕННОГО СЕПСИСА ХАРАКТЕРНЫ:Скачущая (гектическая) температура: повышение температуры до 40 - 410С с быстрым снижением до нормы, сопровождающееся обильным потом, однократно, а иногда и несколько раз в сутки. Ознобы на фоне повышения температуры, чаще потрясающие. Метастатические абсцессы (торакальные, абдоминальные и мышечно-суставные, интракраниальная форма). КлиникаЛицо больного бледное, нередко имеет желтушный, землистый оттенок, эктеричность склер. Изменяется кровь: снижается уровень гемоглобина, характерен высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, СОЭ резко ускоренно, гиперкоагуляционный симптом (протромбиновый индекс увеличивается до 110-120) Чаще всего возникают легочные метастазы, поражения языкоглоточного нерва, головная боль. ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ отогенного сепсисаЛегочные метастазы протекают по типу септической пневмонии с образованием гнойного плеврита. Отечность и болезненность при пальпации по заднему краю сосцевидного отростка Поражения языкоглоточного нерва (односторонняя боль при глотании со стороны поражения) При пальпации прощупывание плотного тяжа по ходу внутренней яремной вены Головная боль Стадии сепсисаГнойно-резорбтивная лихорадка Септицемия Септикопиемия Исход Септический шокЛетальность составляет 60-80%. Септический шок характеризуется внезапностью возникновения и крайней тяжестью проявлений. Клиника септического шокаВнезапное резкое ухудшение общего состояния больного. Температура больного повышается до 39-400С. Нарушения со стороны центральной нервной системы и психической сферы (неадекватность, заторможенность, судорожные подергивания конечностей, галлюцинации). Систолическое АД снижается до 60-80 мм.рт.ст., диастолическое – до 30-40 мм рт.ст. Появление одышки, гипервентиляции, частота сердечных сокращений возрастает до 140-160 в минуту. Резкое уменьшение диуреза (ниже 500 мл в сутки). Нарастание аллергических реакций в виде эритематозной сыпи, петехий, шелушения кожных покровов. ДиагностикаВ постановке диагноза отогенного сепсиса необходимо учитывать: Клинику (ХГСО) Показатели крови Колебания температуры тела в течение суток на 20 (необходимо измерять через 2-3 часа) Данные КТ и МРТ Лечение сепсисаБольные не транспортабельны. Лечение хирургическое – расширенная радикальная операция на ухе, пункция сигмовидного синуса, при наличии тромба, - тромбэктомия. Показания к операции жизненные, не терпящие отлагательства. Общее лечение отогенного сепсисРациональная антибиотикотерапия: цефалоспорины, защищенные клавулановой кислотой пенициллины, аминогликозиды. Активная и пассивная иммунотерапия. Инфузионная терапия (реополиглюкин, электролитные растворы, гемодез и др.). Коррекция свертывающей и противосвертывающей систем крови (гепарин 15-20 тыс.ЕД через 4 часа). Дегидратационная терапия (маннитол, раствор мочевины, сухой плазмы, лазикса и др.). Методы гравитационной хирургии (плазмаферез, УФО и лазерное облучение крови) и экстракорпорального очищения крови (гемасорбция, лимфосорбция, ксенотерапия) ОТОГЕННЫЙ МЕНИНГИТ (лептоменингит) – гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки, возникающее в результате распространения инфекции в субарахноидальное пространство из полостей среднего и внутреннего уха, или является следствием других внутричерепиных осложнений. Формы отогенного менингитаВ зависимости от остроты течения различают следующие формы: молниеносная острая подострая рецидивирующая В течении заболевания различают ТРИ СТАДИИ:I стадия возбуждения II стадия торможения III стадия параличей и парезов (терминальная стадия) РЕШАЮЩИМ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОТОГЕННОГО МЕНИНГИТА ЯВЛЯЕТСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИКВОРА.При отогенном менингите ликвор мутный, количество клеток (10-30 тыс.) соответствует количеству белка (3,3 - 9,9%). При туберкулезном менингите спинно - мозговая жидкость желтоватого цвета. Невысокий цитоз (150-300), преимущественно лимфоциты, большое количество белка (3,3-6,6%). Белково-клеточная диссоциация. Через сутки в пробирке выпадает белок в виде нежной пленки. Менингококковая инфекция - ликвор мутный, высокий цитоз 40-60 тыс., белка мало (0,99 - 3,3%). Клеточно-белковая диссоциация. Лечение отогенного менингитаХирургическое. Показания к операции жизненные, не терпящие отлагательства. Производится расширенная радикальная операция с широким обнажением твердой мозговой оболочки. Общее лечение больного. ОТОГЕННЫЕ АБСЦЕССЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА4 СТАДИИ АБСЦЕССА: I - начальная II - латентная (мнимого благополучия) III – явная IV - терминальная I – начальная стадияПроявляется как ответная реакция мозга на внедрение инфекции и выражается в виде кратковременного повышения головной боли, температуры до 390С, рвоты, легких менингиальных знаков. II – стадия латентнаяТемпература нормализуется, головные боли стихают, анализы крови и мочи могут быть без отклонений. Продолжительность стадии зависит от свойств микроорганизмов и может длиться от 3-х недель до 3-х месяцев. Переход в явную стадию возникает при значительном распространении абсцесса или зоны энцефалита с отеком и набуханием мозга. III – явная стадия (манифестная)В явной стадии выражены симптомы: Общие инфекционного заболевания Общемозговые Локальные Менингеальные Парезы и параличи Симптомы III стадииОБЩЕМОЗГОВЫЕ: сильнейшая головная боль рвота центрального происхождения брадикардия застой на глазном дне ЛОКАЛЬНЫЕ: для абсцесса мозга - амнестическая афазия для правшей для абсцесса мозжечка - нистагм, нарушение координационных проб, адиадохокинез. ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССОВ МОЗГАЖалобы и анамнез Объективные симптомы Компьютерная и магнитно- резонансная томография Ультразвук Отогенный абсцесс височной доли мозга Отогенный абсцесс мозжечка Риногенный абсцесс лобной доли мозгаКОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Спасибо за внимание! |