Главная страница
Навигация по странице:

  • При планировании беременности

  • До 13 недели беременности

  • С 13 по 28 недели

  • С 28 недели до родов

    		•

    Вич. ВИЧ ВПЧ. Причины


    Скачать 36.28 Kb.
    НазваниеПричины
    Дата22.01.2021
    Размер36.28 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаВИЧ ВПЧ.docx
    ТипДокументы
    #170390


    Название

    Причины

    Клиника

    Осложнения

    ЛИИ

    Лечение

    ВПЧ (папилло-

    Мавирусы человека )
    врожденные и приобретенные иммунодефициты.
    -раннее начало интимной жизни;
    - беспорядочная половая жизнь с частой сменой партнеров;
    -случайные незащищенные половые контакты;
    -ВИЧ и СПИД
    -вирусные инфекции;хронические заболевания половой сферы;
    -сахарный диабет;
    -вредные привычки, в частности злоупотребление спиртными напитками и употребление наркотиков;
    -иммуносупрессорная терапия;
    -частое искусственное прерывание беременности;
    -венерические болезни;
    -длительный прием оральных гормональных противозачаточных средств
    NB! Пути передачи: половой;

    от матери к ребенку во время родов;

    контактный;

    контактно-бытовой.

    папилломовирусной инфекции при беременности следующие:

    -естественное снижение иммунитета, необходимое для успешного вынашивания ребенка

    -обострение некоторых хронических болезней;

    -гормональные изменения, которые вызывают изменения в верхних слоях кожи;

    -более частые повреждения кожных покровов, которые связаны с увеличением веса женщины, а также с иммунными и эндокринными изменениями;

    -сахарный диабет, обостряющийся на фоне гормональных всплесков.
    -ухудшение состояния иммунной системы;

    -слабость;

    -пониженная работоспособность;

    -подавленность.

    - остороконечные кондиломы

    - Плоские бородавки

    - дисплазия шейки матки

    - Бовеноидный папулез

    - Раковое заболевание. (осложнение в виде развития онкологического поражения. Наиболее опасными для этого считаются таким типы вируса как 16, 18, 31, 33, 39.)

    1. -Образование папиллом, кондилом и бородавок.

    2. -Папилломатоз. Обширное разрастание наростов

    3. - рубцы после удаления папиллом.

    4. -Кровотечение. После удаления папиллом

    5. -Инфицирование. При травмировании нароста

    6. -Гнойные выделения из образований.

    7. -Язвы. (могут появляться в результате длительного трения папилломы об одежду.)

    8. -Предраковое состояние женских половых органов.

    9. -Раковые образования во внутренних органах.

    -Онкологи кожного покрова.

    -При беременности выраженное разрастание генитальных папиллом может препятствовать естественному процессу родов. В таких случаях проводится КС. Риск осложнений у ребенка низок. Изредка заражение происходит при прохождении через родовые пути, заболевание проявляется у младенца папилломами в дыхательных путях (Асфиксия у детей),

    а также на гениталиях, анусе, шеи и подмышках.
    -дерматолог или венеролог.

    - ПЦР

    - биопсия


    -лечение может быть проведено с 28-й недели гестации или отложено до окончания процесса вынашивания.

    При локализации высыпаний в местах, где часто происходит травмирование кожи, папилломы нужно удалить:

    - хирургическое иссечение с местной заморозкой кожных покровов, -криодеструкция,

    -лазерная обработка, -электрокоагуляция.
    NB! Но стоит помнить, что большая часть папиллом исчезает самостоятельно после родов, поэтому такое вмешательство – крайняя мера, необходимая при разрастании генитальных кондилом.

    С 28-й недели возможно применение лекарственных средств. Местно используются мази и гели:

    - Виферон,

    - Солкодерм,

    - Ацикловир, Оксолиновая мазь.

    Внутрь иммуномодулирующие препараты:

    - Кипферон,

    -Анаферон,

    - Реаферон,

    -Виферон.
    Лечение папилломовирусной инфекции лучше всего проводить до беременности.


    Гонорея

    - гонококк

    - беспорядочная половая жизнь с частой сменой партнеров

    - заразиться можно и через предметы личной гигиены


    В большинстве случаев болезнь начинается остро и сопровождается повышением температуры тела и другими признаками интоксикации. Возможно хроническое рецидивирующее течение, при котором все клинические проявления инфекции будут смазаны.
    -уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);

    -цервицит (поражение канала шейки матки);

    -проктит (воспаление прямой кишки);

    -эндометрит (инфицирование внутреннего слоя матки);

    -сальпингоофорит (поражение маточных труб и яичников).
    Симптомы гонореи:

    -обильные сливкообразные густые выделения из половых путей;

    -зуд и жжение во влагалище;

    -болезненность во время половогоакта;

    -дискомфорт при мочеиспускании;

    -боли в области прямой кишки (при проктите).

    Во время беременности гонорея нередко протекает бессимптомно.


    -возможен самопроизвольный выкидыш, нередко осложняющийся выраженной интоксикацией.

    -бесплодие

    -СЗРП

    - плацентарная недостаточность

    - гипоксия плода

    -многоводие

    - преждевременное излитие околоплодных вод

    - преждевременные роды

    - У детей, родившихся от матерей с гонореей, возможно развитие конъюнктивита и сепсиса.
    -соскоб со слизистой оболочки половых путей

    ­-ПЦР

    -проводится определение чувствительности гонококков к антибиотикам.
    -Антибактериальная терапия(из группы цефалоспоринов (цефтриаксон, цефиким, цефотаксим). Препарат вводится однократно внутримышечно;

    эритромицин и другие средства из группы макролидов.)
    -в первом триместре для уменьшения выделений и снятия зуда применяются различные антисептики («Гексикон», «Бетадин», «Флуомизин»)
    - во 2 триместре свечи:

    «Тержинан», «Макмирор», «КлионД»
    -иммуномодуляторы: «виферон»
    - госпитализация в тяжелых случаях

    Сифилис

    -бледная трепонема (Treponema pallidum)

    Основным путем передачи заболевания всегда был половой контакт. Реже сифилис передается бытовым путем: через посуду, сигареты, предметы личной гигиены.
    Первичный сифилис:
    -первичная сифилома – твёрдый шанкр (язва)

    -Через 5-7 дней после возникновения твёрдого шанкра развивается неравномерное увеличение и уплотнение ближайших к нему лимфоузлов (чаще паховых)

    Может быть односторонним и двусторонним, узлы при этом не воспалены, безболезненны, имеют овоидную форму и могут достигать размера куриного яйца
    -    полиаденит – увеличение большинства подкожных л\у

    -недомогание,

    - головная боль,

    - бессонница,

    - повышение температуры,

    -артралгии,

    -мышечные боли, -невротические и депрессивные расстройства
    Вторичный сифилис:

    начинается через 2—4 месяца после инфицирования и может длиться от 2 до 5 лет.

    Храктеризуется генерализацией инфекции. На этой стадии поражаются все системы и органы больного: суставы, кости, нервная система, органы кроветворения, пищеварения, зрения, слуха.
    -высыпания на коже и слизистых сопровождаются с
    -    ломотой в теле,

    -головной болью,

    -лихорадкой и напоминать простуду.

    -Высыпания проявляются приступообразно: продлившись 1,5 – 2 месяца, без лечения исчезают и затем появляются снова

    -Первое высыпание

    характеризуется обильностью и яркостью окраски,последующие повторные высыпания - бледнее окрашены, менее обильные, но крупнее размерами и склонны к

    слиянию.

    -Сифилиды вторичного

    периода исчезают без рубцов и имеют разнообразие форм --- розеолы, папулы, пустулы.

    -розеолы -- мелкие округлые пятна розового цвета, не поднимающиеся над

    поверхностью кожи и

    эпителия слизистых, которые не шелушатся и не вызывают зуд, при надавливании на них бледнеют и ненадолго

    исчезают
    -    Папулезная сыпь -- округлые узелковые

    образования, выступающие над

    поверхностью кожи, ярко-розового цвета с синюшным оттенком. Папулы

    располагаются на туловище, при

    надавливании на них пуговчатым зондом, появляется острая боль. При сифилисе высыпание папул с жирными чешуйками по краю лба образует, так называемую, «корону Венеры».

    -сифилитическая (эритематозная) ангина (резко выраженное покраснение миндалин, с белёсыми пятнами, не сопровождающееся недомоганием и лихорадкой),

    -сифилитические заеды

    -сифилис полости рта.

    -общее легкое недомогание,

    - генерализованный лимфаденит без признаков воспаления и болезненности.

    -нарушения в пигментации кожи (лейкодерма) и выпадение волос (алопеция).

    -потеря пигментации различных участков кожи на шее, груди, животе, спине, пояснице, в области подмышек. На шее, чаще у женщин, может появляться «ожерелье Венеры», состоящее из мелких (3-10 мм) обесцвеченных пятен, окружённых более тёмными участками кожи.
    Третичный сифилис:

    -немногочисленные инфильтраты (бугорки и гуммы), склонные к распаду, и

    • деструктивные изменения в органах и тканях
      -      Инфильтраты на коже и слизистых развиваются без изменения общего состояния больных, они содержат очень мало бледных спирохет и практически не заразны.
      -      нейросифилис (менингит, менинговаскулит, сифилитические невриты, невралгии, парезы, эпилептические припадки, спинная сухотка и прогрессивный паралич);

    • -сифилитический остеопериостит, остеоартрит, синовит;

    • -сифилитический миокардит, аортит;

    • -сифилитический гепатит;

    • -сифилитический гастрит;

    • -сифилитический нефрит, нефронекроз;

    • -сифилитическое поражение глаз, слепота
    - выкидыш

    - антенатальная гибель

    - поражение кожных покровов

    - ринит

    - менингит

    -нарушение слуха

    - дистрофия зубов

    -нарушение зрения

    -детская алопеция
    -Параличи;

    -Сифилитические эктимы, рупии, гуммы;

    -Атрофия зрительного нерва, слепота;

    -Потеря слуха;

    -Инвалидизация;

    -Заболевания сердечно-сосудистой системы: инсульты, васкулит, перикардит, эндокардит;

    -Заболевания опорно-двигательного аппарата — бурсит, синовит, остеомиелит, реактивный остит;

    -Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

    -Летальный исход.
    -Визуальный осмотр, анамнез;

    -ОАК, БАК

    -Исследование спинномозговой жидкости;

    -Серодиагностика;

    - (ПЦР);

    -Иммуноферментный анализ (ИФА);

    -Кардиолипиновый тест в сочетании с ИФА;

    -Реакции иммунофлуоресценции (РИФ);

    -Реакции прямой гемагглютинации (РПГА);

    -Реакции иммобилизации бледных трепонем (РИБТ);

    -Микрореакции преципитации (МОР — микроосадочные реакции)
    во время беременности на сроке до 18 недель:

    При первичном сифилисе могут назначаться следующие препараты:

    • -Бициллин 1, 3,5;

    • -Бензилпенициллин;

    • -Новокаиновая соль

    • - пенициллина;

    • -Бензициллин;

    • -Экстенциллин;

    • -Ретарпен.


    Лечение на сроке после 18 недель:

    -ензилпенициллина дважды в сутки на протяжении 10 дней при первичной форме и 20 дней при вторичной форме заболевания.

    ВИЧ

    -Возбудителем заболевания является ретровирус иммунодефицита человека одного из двух известных типов — ВИЧ-1 (HIV-1) или ВИЧ-2 (HIV-2)
    -    Гемотрансфузионное инфицирование
    -    Инструментальное заражение

    -Трансплантационный путь передачи вируса
    - увеличение л\у

    - субфебрилитет

    -сильное потоотделение

    - слабость

    - бессонница

    -уртикарной, петехиальной, папулезной сыпью,

    - воспалением слизистых оболочек носоглотки, влагалища
    -возможно возникновение кратковременных, слабо выраженных кандидозов, герпетической инфекции, других интеркуррентных заболеваний.


    NB!Если заражение ВИЧ произошло до наступления беременности, и инфекция развилась до стадии латентных субклинических проявлений, единственным признаком инфекционного процесса является персистирующая генерализованная лимфаденопатия. обнаруживается не меньше 2 л\у диаметром от 1,0 см, расположенных в двух и более группах, не связанных между собой. При ощупывании пораженные л\у эластичны, безболезненны, не соединены с окружающими тканями, кожные покровы над ними имеют неизмененный вид. Увеличение узлов сохраняется в течение 3 месяцев и более.

    -перинатальное (вертикальное) инфицирование плода
    -    вероятность заражения ребенка достигает 30-60%. В 25-30% вирус от матери к ребенку через плаценту,

    в 70-75% — во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути,

    в 5-20% — через грудное молоко.
    -поражению нервной системы —

    диффузной энцефалопатии, микроцефалии, атрофии мозжечка, отложению внутричерепных кальцификатов.

    -угроза прерывания беременности,

    -самопроизвольные выкидыши,

    -преждевременные роды,

    -возрастает перинатальная смертность.

    • -Иммуноферментный анализ.

    • -Иммунный блоттинг

    • -ПЦР-диагностика.

    • -Исследование основных субпопуляций лимфоцитов.
    Основными задачами ведения беременности при заражении вирусом иммунодефицита человека являются

    -супрессия инфекции,

    -коррекция клинических проявлений,

    -предотвращение инфицирования ребенка. В зависимости от выраженности симптоматики и стадии заболевания назначается массивная политропная терапия антиретровирусными препаратами —

    -нуклеозидными и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы,

    -ингибиторами протеазы, -ингибиторами интегразы.
    При планировании беременности. Во избежание эмбриотоксического эффекта женщинам с ВИЧ-позитивным статусом следует прекратить прием специальных препаратов до наступления фертильного овуляторного цикла. В таком случае удается полностью исключить тератогенное воздействие на ранних этапах эмбриогенеза.



    • До 13 недели

    • беременности. Антиретровирусные препараты применяют при наличии вторичных

    • заболеваний, вирусной нагрузке, превышающей 100 тысяч копий РНК/мл, снижении концентрации Т-хелперов менее 100/мкл. В остальных случаях

    • фармакотерапию рекомендуется прекратить для исключения негативных влияний на плод.



    • С 13 по 28 недели. назначается активная ретровирусная терапия

    • комбинацией из трех лекарственных средств — двух нуклеозидных

    • ингибиторов обратной

    • транскриптазы и одного препарата из других групп.



    • .

    • С 28 недели до родов. Продолжается противоретровирусное лечение, осуществляется химиопрофилактика передачи вируса от

    • женщины ребенку.

    • С начала 28 недели

    • беременная постоянно

    • принимает зидовудин, а перед родами однократно – невирапин. В отдельных случаях используют

    • резервные схемы.























































    написать администратору сайта