Суточный баланс воды. Приход Расход Поступление извне1500мл испарение кожи500мл
 Скачать 33.99 Kb.
|
|
Суточный баланс воды. Приход: Расход: -Поступление извне-1500мл -Испарение кожи-500мл -С продуктами питания-500мл -Выдыхаемым воздухом-350мл -При окислении Ж и У-500мл -С калом-150мл -Всего 2500мл -С мочой-1500мл -Всего-2500мл Формирование потребления воды: Поступление воды регулируется ее потребностью, проявляющейся чувством жажды. Жаждаэтореакция организма на повышение осмотического давления и снижение объемов жидкостей. Жажда может возникать в результате: 1. Повышение осмотического давления клеточной жидкости, уменьшения объема клеток, уменьшение объема внеклеточной жидкости. Эти изменения могут развиваться взаимосвязано. 2. Высыхания слизистой оболочки рта; последнее является результатом уменьшения слюноотделения, следствием потери жидкости при разговоре, одышке, курении и др. 3. Действия ангиотензина и натрийуретического гормона. Потребление воды зависит от:•интенсивности обмена,•возраста,•состава пищи,•климата,•функции почек. МЕХАНИЗМ НАСЫЩЕНИЯ В виде первичного насыщения оно возникает в процессе питья до всасывания воды. развивается благодаря растяжению стенок желудка и возбуждению его механорецепторов. Вторичное (истинное) водное насыщение формируется при восстановлении параметров водно-солевого гомеостаза в результате всасывания принятой воды. Механизм водного насыщения. 1. Связан с функционированием рецепторов полости рта. •Они отмеряют количество поглощенной воды. 2. При поступлении воды снижается активность осморецепторов гипоталамуса •в супраоптическом ядре •и снижаются водосберегающие реакции организма и поиск воды. •Уменьшается секреция АДГ. ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ПИЩЕВОГО РЕЖИМА. Исходя из концепции сбалансированного питания, разработанной А. А. Покровским и другими учеными, можно выделить следующие принципы построения пищевых рационов и критерии их оценки: 1^ Соответствие энергетической ценности пищи затратам энергии на все виды жизнедеятельности организма. 2. Наличие в пище всех незаменимых пищевых веществ (незаменимых аминокислот, линолевой кислоты, витаминов, ряда минеральных веществ). 3. Оптимальное соотношение отдельных компонентов пищи в соответствии с потребностями данного индивидуума или группы населения. * 4. Наличие защитных компонентов пищи. 5. Обеспечение органолептических достоинств пищи, способствующих ее перевариванию и усвоению. 6. Применение методов технологической обработки, обеспечивающих удаление вредных веществ, не вызывающих уменьшения биологической ценности пищи и образования токсических соединений. 7. Распределение пищи по приемам в течение суток в соответствии с биоритмами, режимом и характером трудовой и иных видов деятельности (спортивной, туристской и т. д.). Принципы построения питьевого рациона. При дефиците водынеобходимо суточный запас разбить на мелкие порции по 80 – 100 мл. Такое питье уменьшает потери воды с мочой, потому что эффективно работают механизмы водосбережения: увеличивается секреция АДГ и АКТГ, который стимулирует выработку альдостерона корой надпочечников. В обычных условиях вода поступает в организм в соответствие с мотивацией. Как правило, воды поступает достаточно и поддерживается водный баланс. Некоторые ученые считают, что следует много пить, так как это: 1) тренирует сердце, выделительную систему; 2) выводятся соли вместе с избытком воды; 3) выводятся токсические вещества (особенно при болезни); 4) снижается вероятность образования камней в выделительной системе. Однако длительное употребление большого количества воды снижает выработку АДГ и перейти на меньшее потребление воды бывает трудно. 2.Обмен солей в организме.(суточный баланс,формирование потребности, принципы построения солевого режима). Nа – 4 – 10 г. Са – 0,6 – 0,8 г. К – 2 – 3 г. Fе – 10 – 30 мг. Р – 1 – 2 г. Cl – 6 г. Микроэлементы: Сu, фтор, сера, цинк, кобальт и др. В организме есть депо ионов: Nа – в подкожной клетчатке. К – в мышцах. Са, Р – в костях. Роль ионов 1.Кофакторы в энзиматических реакциях.2.Участвуют в регуляции кислотно- щелочного равновесия.3.Обеспечивают процесс свертывания крови.4.Создают биоэлектрические явления в возбудимых тканях.5. Обеспечивают Росм.,6.Регулируют объем воды,7.Обеспечивают транспорт АК, сахаров. ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ СОЛЕВОГО РЕЖИМА. •Потребность в солях индивидуальна.•Надо помнить, что NaCl повышает Pосм., ОЦК и АД.•Существуют безсолевые диеты.•После 40 лет лучше снизить потребление поваренной соли как фактора риска здоровья. 3.Процессы мочеобразования(клубочковая фильтрация,канальцевая реабсорбция, секреторная функция эпителия почечных канальцев). Процесс мочеобразования. Происходит в нефроне за счет процессов фильтрации, реабсорбции и секреции. Нефроны различают поверхностные, интракортикальные их юкстамедуллярные. Их 1,2млн., работают не все одновременно. Это является функциональным резервом почки. Главную роль в мочеобразовательной функции почки играют корковые нефроны (от них зависит объем выводимой мочи, поэтому нарушение их функции сопровождается анурией). Главное назначение юкстамедуллярных нефронов – создание высокого осмотического давления в мозговом слое почки. Проксимальный извитой каналец.Начинается от капсулы, переходят в прямой нисходящий. Цилиндрические клетки этого отдела нефрона на апикальной мембране имеют щеточную каемку из микроворсинок, покрытых гликокаликсом. Проксимальный отдел находится в корковом веществе, где и переходит в петлю Генле, опускающуюся в мозговое вещество почки на небольшую глубину. Это касается корковых нейронов. Юкстамедуллярные нефроны, их капсула и проксимальный извитой каналец располагаются в основном в наружной зоне мозгового слоя, а петля нефрона опускается глубоко во внутреннюю зону мозгового вещества почки. Нисходящий отдел пели, покрыт плоскими клетками канальцевого эпителия. Восходящая часть петли переходит в прямой дистальный кубический эпителий, затем в извитой дистальный каналец. Кубические клетки канальцевого эпителия здесь не имеют щеточной каемки. Дистальный извитой каналец подходит к полюсу нефрона, и соприкасаются с его полюсом между приносящими и выносящими артериолами. В этом месте эпителий цилиндрический выглядит плотным и называется плотное пятно – относится к ЮГК. Дистальный извитой каналец впадает в собирательную трубку, которая спускается в мозговое вещество. Собирательная трубка имеет цилиндрический эпителий. Клетки его содержат карбангидразу и обеспечивают секрецию Н+. Собирательные трубки сливаются в выводные протоки, затем моча собирается в чашечки, затем в лоханку, из которой идет мочеточник в мочевой пузырь. Особенности кровоснабжения нефрона. 1) В почке самый большой кровоток на единицу массы 12,5% от МОК проходит через 2 почки, т. е. в 60 раз больше, чем в других органах. 2) Приносящая артериола в капсуле разветвляется на 30 – 50 капиллярных петель. Они соединяются между собой и выходят из капсулы в виде выносящей артериолы. Давление в капиллярах мальпигиева клубочка 70 – 90 мм. рт. ст. (в 2 раза выше чем в МЦР). 3) В корковых нефронах имеется 2 капиллярные сети: первичная в почечных клубочках, вторичная образуется разветвлением выносящей артериолы на капилляры, оплетающие извитые канальцы, петлю Генле. Функция первичной капиллярной сети обеспечивает образование первичной мочи, вторичная капиллярная сеть – реабсорбцию веществ, питание и доставку О2 к тканям почки, секрецию веществ в конечную мочу. Юкстамедуллярные нефроны не имеют вторичной капиллярной сети. Роль почечного фильтра. Образуется за счет: 1) прерывистой эндотелиальной выстилки капилляров и их пористости (фенестров); 2) пористой базальной мембраны; 3) отверстий между подоцитами. Фильтруются низкомолекулярные вещества, иногда альбумины, молекулярный вес которых около 70000. Некоторые чужеродные белки, мол. вес которых относительно невелик (яичный белок, желатин) проходят через почечный фильтр с мочой. Крупномолекулярные белки с молекулярным весом более 160000 не фильтруются, (например глобулины). Состав ультрафильтрата – (первичной мочи). 1) чужеродные низкомолекулярные белки; 2) немного альбумина (затем реабсорбируется); 3) свободно фильтруются неорганические соли, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, аминокислоты, витамины. Т. е. первичная моча похожа на плазму крови без крупномолекулярных белков. Регуляция фильтрации. 1) Путем изменения величины движущих сил фильтрации. Так, повышение давления крови увеличивает фильтрацию. Это происходит при повышении системного АД или сужении выносящей артериолы. Увеличение объемного кровотока через почку увеличивает фильтрацию. Снижение фильтрации вызывает: а) сужение приносящей артериолы (действие симпатической системы через α – АР); б) снижение системного АД; в) повышение величины сил препятствующих фильтрации. Канальцевая реабсорбция. Это обратное всасывание веществ и воды с 50м2 канальцевой поверхности. В результате образуется вторичная моча. Механизм реабсорбции. а) активная реабсорбция (первично и вторично-активный транспорт веществ); б) пассивная. Первично – активный механизм реабсорбции используется при переносе веществ против электрохимического, концентрационного градиентов с использованием энергии АТФ (пример: работа ионных насосов). Вторично – активный или натрийзависимый транспорт осуществляется против концентрационного градиента с участием Na+: Схема транспорта: переносчик + Na + вещество (аминокислота, глюкоза) Энергия АТФ тратится на перенос Na, а АК или глюкоза является «попутным грузом». Пассивный транспорт осуществляется по градиентам: - электрохимическому (например, Cl-); -осмотическому (Н2О); -концентрационному. Пассивным видом транспорта является и пиноцитоз (белки). Особенности реабсорбции воды. Из 150 – 170 л. первичной мочи за счет реабсорбции Н2О образуется ≈ 1,5л. конечной мочи. - В проксимальном канальце Н2О реабсорбируется 40 – 50% . - В петле Генле 25 – 28%. - В дистальном канальце 10%. - В собирательной трубке 20%. Реабсорбция веществ. Проксимальный каналец – здесь происходит обязательная (облигатная) реабсорбция всех нужных веществ: глюкоза, АК, белки, витамины, пептиды, ионы Na, К, Са, Mg, мочевина и мочевая кислота, анионы. После реабсорбции моча изотоническая. Функция петли Генле. Здесь изотоничность мочи нарушается вследствие работы поворотно-противоточной системы: в нисходящей части реабсорбируется Н2О, в восходящей части – Na, а вода не проходит через стенку. Это взаимозависимый процесс: выход Н2О понижает осмотическое давление паренхимы почки. Это способствует активному всасыванию Na+ из восходящей части петли, Росм. паренхимы повышается и обусловливает реабсорбцию Н2О из нисходящей части петли Генле. На вершине петли моча гипертоническая, на выходе из петли – гипотоническая или изотоническая. Реабсорбция в дистальном отделе нефрона. Здесь происходит факультативная реабсорбция ионов и Н2О. Объем реабсорбции меняется под влиянием различных факторов: а) от уровня ионов в крови; б) от действия регулирующих факторов. Na+ реабсорбируется в обмен на Н+, К+. Здесь реабсорбируются Na, К, Са, фосфаты. Реабсорбция в собирательной трубке. Здесь реабсорбируется вода, т.к. собирательная трубка проходит через мозговой слой почки, где высокое осмотическое давление, что обеспечивает реабсорбцию воды. Этот процесс регулируется АДГ. В юкстамедуллярных нефронах здесь пассивно реабсорбируется мочевина, которая затем вновь поступает в восходящую часть петли Генле и в мочу. Пороговые и беспороговые вещества. Обратное всасывание веществ зависит от их концентрации в крови. Существует понятие «порог выведения». Эта та концентрация вещества в крови, при которой реабсорбция его полностью не происходит и оно попадает в конечную мочу. Вещества, имеющие порог выведения порог выведения называются пороговыми. Он различен для разных веществ. Беспороговые вещества не реабсорбируются в почечных канальцах при любой их концентрации в крови. Это креатинин, инулин, маннитол, сульфаты. Регуляция реабсорбции. 1) Пассивная реабсорбция зависит от величины градиентов и проницаемости мембраны канальцев. 2) Активная реабсорбция зависит от количества переносчиков и запасов АТФ. Нервнаярегуляция имеет меньшее значение, чем гуморальная. Показано, что АНС влияет на реабсорбцию глюкозы, Na, воды, фосфатов. Гормональная регуляция. АДГ регулирует натрийнезависимый транспорт воды, альдостерон – натрийзависимый транспорт воды. Канальцевая секреция. Термин имеет 2 значения: 1) процесс переноса вещества без изменения через стенку канальца из крови в просвет канальца; 2) выделение из клеток канальцев в кровь или просвет канальца синтезированных в почке БАВ (простагландины, брадикинин, ренин, эритропоэтин) или экскретируемых веществ (гиппуровая кислота, аммиак). Секреция осуществляется против электрохимического и концентрационного градиентов с затратой энергии. Процесс секреции ускоряет выведение чужеродных веществ, конечных продуктов обмена, ионов. В проксимальном канальце секретируется: - органические кислоты (с помощью специальных переносчиков): парааминогиппуровая кислота, йодсодержащие контрастные вещества, Н+, фенилрот, пенициллин, NH3+. - органические основания (с помощью переносчиков): гуанидина, тиамина, серотонина, хинина, морфина. В дистальном извитом канальце секретируются: К+, регулируется альдостероном в обмен на Na+. В собирательной трубке секретируется К+. Регуляция секреции. 1) Нервная. а) через изменение характера кровотока во вторичной капиллярной сети, оплетающей канальцы, и изменение доставки веществ к секретирующим клеткам эпителия; б) через изменение количества переносчиков и обеспечение секреции, т. е. работы переносчиков энергией. 2) Гуморальная. Усиливают секрецию СТГ, тироксин, андрогены, альдостерон. Состав конечной мочи. Удельный вес 1005 – 1025. рН – слабокислая, но зависит от питания. При питании растительной пищей моча щелочная, мясной – кислая. Мочевины за сутки выводится 25 – 35 г. Азота 0,4 – 1,2 г. Мочевой кислоты – 0,7 г. Креатинина – 1,5 г. Содержание К, сульфатов, фосфатов в моче больше чем в крови. В небольших количествах содержатся продукты гниения в соединении с H2SO4. Глюкоза и белки в норме отсутствуют. Пигменты: уробилин, урохром. БАВ и гормоны: эстрогены, АДГ, катехоламины, витамин С, ферменты (амилаза, липаза, трансаминаза). Припатологии содержится ацетон, желчные кислоты, белок, глюкоза. 4. Гомеостатическая функция почек. Нервная и гуморальная регуляция выведения воды и ионов натрия(поддержание осмотического давления). Роль почек в регуляции кислотно-щелочного равновесия. Гомеостатическая функция: Поддержание гомеостатического гомеостаза Обеспечение рН (путем выделения Н+ и аммиака NH+ - обеспечение ацидо- и аммоний-генеза) Обеспечение баланса азотистых веществ в крови Поддержание ОЦК и АД Выведение ксенобиотиков и микробов Вовлечены в процесс регуляции гемопоэза (юкста-гломерулярный аппарат почки вырабатывает эритропоэтин) Метаболические процессы (глюконеогенез, обмен липидов и белков) Продуцирование (ренина, факторов свертывания, серотонина, простогландина, эритропоэтина) Роль почек в регуляции кислотно-щелочного равновесия Кислотно-щелочное равновесие в водных пространствах организма регулируется путем поддержания рН крови, которое поддерживается за счет буферных систем легких и почек. Роль почек заключается в том, что они выводят нелетучие кислоты и основания. К нелетучим кислотам относятся сульфаты и фосфаты - анионы, которые образуется при расщеплении белков и нуклеиновых кислот. К нелетучим основаниям относятся щелочные ионы пищи; анионы. Кислотно-щелочное равновесие может нарушаться в результате изменений метаболизма. Сдвиги рН в кислую сторону компенсируются в 2 этапа: сначала включаются регуляторные механизмы дыхательной системы; затем выведение почками нелетучих анионов с образованием кислой мочи. Кислотно-щелочное равновесие мочи может изменяться от 4,5 до 8,0 (рН плазмы крови 7,35, венозной до 7,4). Механизм закисления мочи основан на секреции клетками как проксимальных, так и дистальных канальцев ионов Н+. В просвете канальцев ионов Н+ взаимодействует с аммиаком, NaHCO3 и NаНРО4. В канальцах действует механизм Nа+Н обмена. Благодаря этому механизму Н выводится, а Na+ и НСО3 - сохраняется. В апикальной плазматической мембране и цитоплазме клеток различных отделов нефрона находится фермент карбоангидраза(КА), катализирующий гидратацию СО2: CO2 + Н2О карбоангидраза Н2СО3 H+ HCO3_ В просвете канальца ионы Н+ связываются не только с НСО3, но и с такими соединениями, как двухзамещенный фосфат (Nа2НРО4) и некоторыми другими, в результате чего увеличивается экскреция титруемых кислот с мочой. Секретируемые Н+ в просвете канальца связываются с аммиаком в результате образуется ион аммония NH4. NH3 + H+ = NH4 Таким образом, общая экскреция кислот складывается: из выделения трех компонентов: Н2СО3, титруемых кислот и выделения аммония NН4. Кислотовыделительная функция почек зависит от потребляемой пищи. При вегетарианской диете - рН изменяется в щелочную сторону, а при питании мясной пищей рН мочи сдвигается в кислую сторону, т.к. образуется больше кислот. При физической работе из мышц в кровь поступает значительное количество молочной и фосфорной кислот - рН мочи смещается в кислую сторону. При гиповентиляции происходит накопление СО2 и снижается рН крови развивается дыхательный ацидоз, при гипервентиляции уменьшается содержание углекислого газа в крови, растет рН крови - возникает состояние дыхательного алкалоза. При сахарном диабете развивается состояние метаболического ацидоза, т.к. накапливается ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. В конечном счете почки, стабилизируют концентрацию гидрокарбоната в плазме крови на уровне 26-28 ммоль/л и концентрацию ионов Н+ , тем самым поддерживая рН плазмы крови на уровне 7,36. 5. Выведение азотистых продуктов. Концентрационная способность почек. Ее регуляция. Азотистые продукты выводятся постоянно, т. к. очень плохо реабсорбируются. В почке происходит концентрация мочевины при хорошей реабсорбции воды. В этом заключается концентрационная способность почки. Мочевина повышает осмотическое давление мочи, а это удерживает воду. Существуют пределы концентрационной способности. Максимальная концентрация в моче достигается при уменьшении ее количества до 400 мл. за сутки, при этом Росм. мочи = 25 атм. Но если моча не выводится, наступает обезвоживание организма. Регуляция концентрационной способности почки связана с регуляцией реабсорбции Н2О. Регуляция процессов мочевыведения и мочевыпускания. Поступление мочи в мочевой пузырь. Это многоэтапный процесс. Образовавшаяся моча заполняет собирательные трубки, затем чашечки различного порядка и затем почечные лоханки. Лоханки имеют систолу и диастолу. Заполнение происходит в диастолу, длится 4с. По мере растяжения лоханок возбуждаются механорецепторы, и начинается систола лоханки, длится 3 с. В это время открываются мочеточники и лоханка опорожняется. Гладкая мышца лоханки имеет автоматию. Работа мочеточников. Гладкие мышцы мочеточника также обладают автоматией. Обеспечивают перемещение мочи за счет перистальтических сокращений с частотой 5 в минуту. Мочевой пузырь обладает пластическим тонусом, т. е. наполнение его до 150 мл. не сопровождается возбуждением рецепторов стенки, давление в пузыре не растет. Предполагают, что это обеспечивают I – II поясничные сегменты, где находятся симпатические центры. Схема процессов при наполнении мочевого пузыря. Наполнение → возбуждение → I – II сегмента поясничного отдела сп. мозга, повышение тонуса сфинктера и снижение тонуса стенки пузыря. Мочеиспускание ↓ ↓ произвольное непроизвольное Рецепторы растяжения находятся во всех 4х слоях пузыря. Это инкапсулированные и неинкапсулированные нервные окончания. Центр мочеиспускания находится в II – IY сакральных сегментах. Непроизвольное мочеиспускание. Появление напряжения в стенке пузыря возбуждает механорецепторы. Афферентный сигнал идет в центр мочеиспускания сакрального отдела и по парасимпатическим нервам происходит расслабление внутреннего гладкомышечного сфинктера мочевого пузыря и сокращение тела. При произвольном мочеиспускании афферентный сигнал поступает в соматосенсорную зону коры. Эфферентные влияния осуществляются по пирамидному пути, который заканчивается на α – мотонейронах, иннервирующих наружный поперечнополосатый сфинктер. Сфинктер расслабляется и происходит произвольное мочеиспускание. 6. Регуляция процессов мочевыведения и мочевыпускания. Поступление мочи в мочевой пузырь. Это многоэтапный процесс. Образовавшаяся моча заполняет собирательные трубки, затем чашечки различного порядка и затем почечные лоханки. Лоханки имеют систолу и диастолу. Заполнение происходит в диастолу, длится 4с. По мере растяжения лоханок возбуждаются механорецепторы, и начинается систола лоханки, длится 3 с. В это время открываются мочеточники и лоханка опорожняется. Гладкая мышца лоханки имеет автоматию. Работа мочеточников. Гладкие мышцы мочеточника также обладают автоматией. Обеспечивают перемещение мочи за счет перистальтических сокращений с частотой 5 в минуту. Мочевой пузырь обладает пластическим тонусом, т. е. наполнение его до 150 мл. не сопровождается возбуждением рецепторов стенки, давление в пузыре не растет. Предполагают, что это обеспечивают I – II поясничные сегменты, где находятся симпатические центры. Схема процессов при наполнении мочевого пузыря. Наполнение → возбуждение → I – II сегмента поясничного отдела сп. мозга, повышение тонуса сфинктера и снижение тонуса стенки пузыря. Мочеиспускание ↓ ↓ произвольное непроизвольное Рецепторы растяжения находятся во всех 4х слоях пузыря. Это инкапсулированные и неинкапсулированные нервные окончания. Центр мочеиспускания находится в II – IY сакральных сегментах. Непроизвольное мочеиспускание. Появление напряжения в стенке пузыря возбуждает механорецепторы. Афферентный сигнал идет в центр мочеиспускания сакрального отдела и по парасимпатическим нервам происходит расслабление внутреннего гладкомышечного сфинктера мочевого пузыря и сокращение тела. При произвольном мочеиспускании афферентный сигнал поступает в соматосенсорную зону коры. Эфферентные влияния осуществляются по пирамидному пути, который заканчивается на α – мотонейронах, иннервирующих наружный поперечнополосатый сфинктер. Сфинктер расслабляется и происходит произвольное мочеиспускание. Нарушение выделительной функции почек. I Анурия приводит к гиперазотемии, нарушению водносолевого обмена, нарушению КЩР. Причины анурии: 1) ↑АД; 2) патология почки; 3) патология мочевыводящих путей. II Полиурия – причины: (несахарный диабет) ↑АД; 2) ↓АДГ; 3) повышение сахара в крови выше 10 ммоль/л. (порог выведения глюкозы). 4) сужение выносящей артериолы. Уреми́я (от греч. uron—моча и haima— кровь), — острое или хроническое самоотравление организма, обусловленное почечной недостаточностью; накопление в крови главным образом токсических продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно-щелочного и осмотического равновесия. Проявления: вялость, головная боль, рвота, диарея, кожный зуд, судороги, кома и др |