12. медикаментозное лечение. Приложение 1 Информационная часть
 Скачать 34.26 Kb.
|
|
Приложение №1 Информационная часть Внутривенная терапия - асептическое введение через иглу в вену жидкостей: лекарственных препаратов, электролитов и питательных смесей. Препараты вводят струйно посредством инъекций и в виде инфузий. При капельном введении препарата медсестра использует систему для внутривенных вливаний. Цели: Восстановление циркулирующей крови, нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия организма; Устранение явлений интоксикации при инфекционной патологии и отравлениях; Введение в организм лекарств для их быстрой абсорбции; Трансфузии. При внутривенных вмешательствах используют следующие растворы: Изотонический раствор натрия хлорида; Растворы глюкозы (5%, 10%, 40%), соды (2-4%), кровь, кровезаменители. Внутривенные растворы различают: Изотонические; Гипотонические; Гипертонические.  Внутривенная инъекция – венепункция – прокол периферической вены. Надежность венепункции обеспечивается: Квалификацией и опытом медсестры; Технологией проведения манипуляции Запомните! Объем вводимого лекарственного препарата – до 20,0 мл. Угол введения иглы – 15 градусов. Глубина введения иглы 1/3. Места для инъекции: вены локтевого сгиба, предплечья, тыл кисти, стопы. Рекомендации для медсестры: Набрать в шприц сначала лекарство, а затем – растворитель для максимального перемешивания – при введении препарата на физрастворе или глюкозе (20 – 40 %). Накладывать жгут: при сохраненной пульсации лучевой артерии; в целях конкурирования вен на время не более двух минут. Извлекать иглу без давления, фиксировать шариком место пункции, а затем сгибать руку в локте в локте. Немедленное сгибание руки ведет к развитию гематомы вследствие «ухода» отверстия в стенке вены вглубь ткани. Венепункцию обычно проводят в два приема: вначале прокалывают вену. При хорошо развитых венах прокол кожных покровов и стенки вены можно проводить одномоментно. Приложение №2 Приложение №3 Мини лекция ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Выделяют следующие группы осложнений: -связанные с нарушением правил асептики; -связанные с неправильной техникой выполнения инъекций; -связанные с неправильным выбором места инъекций; -аллергические реакции. Осложнения, связанные с нарушением правил асептики Инфильтрат — наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций — рассматривается как внутрибольничная инфекция. Проявления Уплотнение (определяют при пальпации), гиперемия, болезненность в местах инъекций Причины 1.Нарушение техники инъекции: -короткие иглы при в/м инъекции; ( некоторые лекарственные средства при внутримышечном введении короткой иглой вызывают сильное химическое раздражение тканей, длительно всасываются, что в совокупности приводит к образованию инфильтратов.) -введение неподогретых масляных препаратов. 2.Многократное инъецирование в одни и те же места Профилактика 1. Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций. 2. Соответствие инъекционной иглы. 3. Выбор места инъекции. 4. Соблюдение температурного режима масляных препаратов Лечение Сестринские вмешательства: 1. Согревающий компресс (с магнезией, этиловым спиртом). 2. Грелка. Врачебные назначения — физиотерапевтические процедуры Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. При абсцессе происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Это осложнение относится к группе внутрибольничных инфекций. Проявления Гиперемия; при пальпации боль, уплотнение. Гипертермия в области абсцесса, иногда лихорадка Причины Инфицирование мягких тканей в ослабленном организме пациента Профилактика Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций Лечение Хирургическое Отдаленные осложнения: Сепсис (генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливании, а также при использовании нестерильных растворов. Сепсис также относится к группе ВБИ. Гепатиты,СПИД Проявления Клиническая картина зависит от инфекционного агента Причины Инфицирование макроорганизма при грубых нарушениях правил асептики, трансфузиях Профилактика Соблюдение асептики при в/в инъекциях и инфузиях; использование одноразовых изделий. Лечение Специфическое Осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения инъекций Медикаментозная эмболия (греч. embolia — вбрасывание) -может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!), и попадании иглы в сосуд. Проявления Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды, приводя к их тромбоэмболии. Проявления внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди. Профилактика Введение препаратов двухмоментным способом при п/к, в/м инъекциях; подогревание масляных препаратов. Лечение Хирургическое Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является столь же грозным осложнением. Проявления Характеризуется быстрым (в ряде случаев молниеносным) развитием загрудинных болей, одышки, резким падением АД, цианозом верхней половины туловища. Причины Попадание воздуха в шприц при вливаниях Профилактика Вытеснение воздуха из шприца или системы перед венепункцией, во время инъекции не вводить весь раствор Лечение Невозможно Ошибочное введение лекарственного препарата также следует рассматривать как осложнение инъекции. Проявления Местная кожная реакция: гиперемия, отечность. Общая реакция организма: заложенность носа, гипертермия, анафилактический шок. Причины Невнимательность медсестры Профилактика Применение препаратов в соответствии с листом назначения(правильное прочтение надписи на ампуле, флаконе) Лечение Сестринские вмешательства: 1. Введение в место инъекции 0,9% раствора хлорида натрия (50—80 мл, это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани.) 2. Пузырь со льдом. 3. Жгут выше места инъекции, если инъекция сделана на конечности При необходимости вводится антагонист (только по назначению врача). Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании недостаточно острых игл. Проявления Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной. Профилактика Смена мест венепункции, использование острых игл Лечение Врачебные назначения Некроз (омертвение) тканей может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание лекарственного средства под кожу при венепункции возможно вследствие : прокалывания вены насквозь или непопадания в нее. Чаще всего это случается при неудачном внутривенном введении 10% хлористого кальция, оказывающего местное раздражающее действие, иногда значительное, вплоть до некроза ткани. Проявления Пульсирующая боль в области инъекции, отёк, гиперемия или гиперемия с цианозом, зона омертвения Профилактика Правильная техника выполнения инъекции Лечение Сестринские вмешательства: 1.Прекращение введения препарата. 2.Введение в инъекционное поле 0,5% р-ра новокаина — уменьшение концентрации препарата и болевого синдрома. 3.Пузырь со льдом Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неудачной венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткань. Проявления Кровоподтёк под кожей в виде багрового пятна, болезненность Причины Кровоподтёк под кожей в виде багрового пятна, болезненность Профилактика Правильная техника выполнения инъекции Лечение Сестринские вмешательства: 1.Прекращение инъекции ( пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой (салфеткой) со спиртом.) 2.Введение препарата в другую вену. 3.Согревающий полуспиртовый компресс Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа или инъекция сделана больному в положении стоя. Профилактика Соблюдения алгоритма выполнения манипуляции Осложнения, связанные с неправильным выбором места инъекций Липодистрофия (дистрофические изменения подкожной жировой клетчатки, связанные с уменьшением жировых клеток) Проявления Ямки под кожей из-за рассасывания жировой ткани Причины Введение инсулина в одно и то же место Профилактика Чередование мест инъекций Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях: либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при внутривенной инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна— от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции) конечности. Проявления Боль, нарушение и/или выпадение функций Профилактика Правильный выбор места инъекции Лечение Врачебные назначения Повреждение костной ткани (периостит) Причины Повреждение костной ткани Проявления Боль, отёк, гиперемия Профилактика Правильный выбор места инъекции; пальпация места инъецирования Лечение Врачебные назначения Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции — анафилактический шок. Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: -общее покраснение кожи -сыпь -приступы кашля -выраженное беспокойство -нарушение ритма дыхания -снижение артериального давления -аритмия Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и острой сердечно-сосудистой недостаточности. При развитии аллергической реакции надо немедленно сообщить об этом врачу и приступить к оказанию экстренной помощи, которая заключается в введении адреналина, антигистаминных препаратов, кортикостероидов. При выраженном анафилактическом шоке проводится массивная инфузионная терапия, коррекция сердечно-сосудистой недостаточности, в ряде случаев — перевод больного на ИВЛ. Приложение №4 СОСТАВ «ПРОТИВОШОКОВОЙ» АПТЕЧКИ: - жгут, шприцы, инфузионные системы; препараты: -сосудосуживающие (повышающие АД) — 0,1% раствор адреналина по 1 мл, 0,2% раствор норадреналина по 1 мл; -для повышения АД растворы: мезатона — по 1 мл, кордиамина по 2 мл, кофеина по 1 мл; -антигистаминные препараты — 2% раствор супрастина по 2 мл, димедрол по 1 мл; -для снятия отека дыхательных путей — 2,4% раствор эуфиллина по 10 мл; дезинтоксикационныерастворы — 5% и 40% растворы глюкозы; -кортикостероиды — раствор преднизолона (гидрокортизона); -сердечные гликозиды — строфантина по 1 мл; -физраствор — 0,9% раствор натрия хлорида. Помощь пациенту при лекарственном анафилактическом шоке При внутривенном введении лекарственного аллергена Последовательность действий: Прекратить введение лекарства, иглу оставить в вене и через нее проводить инфузию. Измерить АД. Уложить пациента, приподнять ноги, повернуть голову в сторону. Если АД систолическое < 100 мм рт. ст. — ввести адреналин 0,5— 1,0 мл 0,1% раствора. Если АД не повышается — через 15— 20 минут ввести повторно 0,5 мл. Ввести преднизолон 1—2 мг/кг массы тела или 100— 300 мг гидрокортизона. Ввести антигистаминный препарат: пипольфен 2,5% 2,0-4,0 мл, супрастин 2% 2,0-4,0 мл или 5 мл 1% димедрол. Ввести — при бронхоспазме — эуфиллин 2,4% на физрастворе, при сердечной недостаточности — сердечные гликозиды или диуретики. Дальнейшая тактика экстренной помощи — в зависимости от клинической формы шока. Приложение №5 Задание №1: перечислите оснащение, необходимое для проведения внутривенной инъекции. 1.____________________________________ 2.____________________________________ 3.____________________________________ 4.____________________________________ 5.____________________________________ 6.____________________________________ 7.____________________________________ Задание №2: заполните таблицу.
Задание №3: заполните таблицу. «Осложнения при инъекциях и меры их предупреждения»
|