|
|
Классификация. ЧЛХ опухоли. Принципы международной классификации опухолей. Одонтогенные опухоли и опухолеподобные поражения. Классификация
Принципы международной классификации опухолей. Одонтогенные опухоли и опухолеподобные поражения. Классификация. Выполнили студенты 573 группы - Эльмирзаева Патимат Юсуповна
- Ярославцева Юлия Сергеевна
Международная классификация опухолей злокачественного характера определяет степень тяжести и распространённости онкологического образования, что позволяет специалистам разрабатывать эффективные методики для определения протекающей клинической картины. Данной деятельностью занимаются специалисты, в первостепенную задачу которых входит определение прогноза болезни, а также нахождение наиболее рациональных методов тактики лечения. Для достижения высокоточных результатов проводится оценка анатомического распространения онкологического процесса путем объективного исследования протекающего процесса. Принципы Системы TNM Практика разделения злокачественных новообразований на группы в соответствии со стадиями основана на том факте, что выживаемость пациентов была выше в тех случаях, когда образование было локальным и опухоль не распространилась за пределы поражённого органа. Классификацию новообразований по Системе TNM применяют, прежде всего, для описания анатомического распространения опухоли, определяемого её клиническими и гистологическими особенностями. Таким образом, классификация должна быть такой, чтобы: 1) её главные принципы можно было применить к новообразованиям любой локализации вне зависимости от применяемого лечения; 2) в дальнейшем её можно было бы дополнять результатами хирургического вмешательства и гистологического исследования. Система TNM отвечает этим требованиям. Локализация раковой опухоли определяется в соответствии с общепринятыми правилами, включающими такие пункты: - Установленный диагноз должен иметь неоспоримое гистологическое подтверждение.
- В обязательном порядке проводится подробное описание классификаций болезни, что включает в себя клиническую картину, основанную на данных комплексного обследования пациента перед проведением лечебного курса. Следующая классификация – патологическая, характеризуется исследовательскими данными, определенными до начала лечения, в процессе оперирования и после изучения изъятого биоматериала. Данные фиксируются аббревиатурой pTNM.
- Результаты pTNM и TNM классификации позволяют специалистам выполнить группировку по стадии заболевания.
- Если при изучении признаков категории TNM выявляются определенные сомнения в точности, то рекомендуется учитывать малораспространённую категорию.
- В классификации онкологических болезней также встречается Т-категория. Она определяет многочисленное формирование раковых образований, локализованных в одном органе. Количество выявленных новообразований указывается знаком «m», рядом с которым отмечается числовой показатель.
TNM — международная классификация стадий злокачественных новообразований. - «Т» – первичная опухоль
«x» – оценивается предварительный размер выявленного образования; «Tis» определяет карциному преинвазивного типа; распространённость онкологического образования или увеличение в размерах, фиксируется цифрами (Т1, Т2 и т.д.); Т0 – обозначает отсутствие определения первичной опухоли. - N – лимфоузлы
N0 – метастазы не определены/ не выявлены; для определения степени поражения регионарных лимфоузлов метастазами используются цифры – N1, 2, 3 NX – оценить состояние регионарных лимфоузлов не представляется возможным, ввиду отсутствия и недостаточно собранных необходимых данных. - M – метастазы отделанной локализации
М1 – метастазы определены; М0 – отсутствие метастаз в отдаленной локализации; MX – нет возможности определения данных о наличии или отсутствии метастазов, что обосновывается недостаточностью собранных данных. Категория M1в дальнейшем может быть уточнена в соответствии со следующими локализациями: Патологоанатомическая классификация TNM pT — первичная опухоль - pТХ — первичная опухоль не может быть оценена гистологически;
- pT0 — отсутствие гистологических признаков первичной опухоли;
- pTis — карцинома in situ;
- pТ1-pТ4 — увеличение размеров и/или степени распространённости первичной опухоли, установленных при гистологическом исследовании.
- pNХ — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены гистологически;
- pN0 — при гистологическом исследовании отсутствуют метастазы в регионарных лимфатических узлах;
- pN1-pN3 — увеличение степени вовлечённости регионарных лимфатических узлов, установленной при гистологическом исследовании.
Гистологическая классификация Гистологическую степень злокачественности для новообразований большинства локализаций указывают следующим образом: - GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена;
- G1 — высокодифференцированная опухоль;
- G2 — умеренно дифференцированная опухоль;
- G3 — низкодифференцированная опухоль;
- G4 — недифференцированная опухоль.
При некоторых условиях категории G3 и G4 могут быть объединены в виде G3-4, то есть «низкодифференцированная — недифференцированная опухоль». В классификациях сарком костей и мягких тканей используют термины «высокая степень злокачественности» и «низкая степень злокачественности». Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, тела матки, предстательной железы и печени. «Сторожевой» лимфатический узел - «Сторожевой» лимфатический узел — это первый лимфатический узел, в который попадает оттекающая от первичной опухоли лимфа. Если в ткани этого узла есть опухолевые клетки, следовательно они могут быть и в других лимфатических узлах. Если опухолевые клетки в «сторожевом» узле отсутствуют, то, скорее всего, их нет и в других лимфатических узлах (редко имеются несколько «сторожевых» лимфатических узлов).
- При учёте состояния «сторожевого» лимфатического узла используют следующие обозначения:
- pNX(sn) — «сторожевой» лимфатический узел не может быть оценен;
- pN0(sn) — нет метастазов в «сторожевом» лимфатическом узле;
- pN1(sn) — метастаз в «сторожевом» лимфатическом узле.
Изолированные клетки опухоли Изолированные клетки опухоли (ИКО) — это единичные опухолевые клетки или их скопления, максимальный размер которых не превышает 0,2 см и которые могут быть выявлены при рутинном гистологическом (при окраске гематоксилином и эозином) или иммуногистохимическом исследовании. Дополнительным критерием включения в группу ИКО является наличие в одном гистологическом срезе не более 200 опухолевых клеток. В типичных случаях ИКО не обладают признаками метастатической активности (такими как пролиферация или стромальная реакция) и не проникают через стенку сосудов или лимфатических синусов. Наблюдения, в которых ИКО обнаруживают в лимфатических узлах или на удалении от первичной опухоли, должны быть классифицированы как N0 и М0, соответственно. То же относится и к случаям, когда опухолевые клетки или их компоненты обнаруживают с помощью неморфологических методов (проточная цитофлюометрия или анализ ДНК). Такие наблюдения необходимо анализировать отдельно. Их классифицируют следующим образом: Стадии рака Согласно общепринятой классификации по системе TNM злокачественные онкологические образования разделяются по стадиям. Специалисты обозначают течение болезни с 0 по 4 стадию, каждая из них имеет дополнительные обозначения (буквы А и В). 0 стадия ракового образования - 0 стадия ракового образования
Для нулевой стадии рака характерна небольшая опухоль, имеющая четкие границы. Как правило, она не выходит за эпителий. Данное образование медики называют неинвазивным. Эта стадия начальная, возникает всегда, независимо от места локализации опухоли. На таком этапе развития болезни практически отсутствуют симптомы, поэтому определить новообразование можно только при случайном обследовании. Если рак 0 стадии выявлен своевременно, прогнозы на выздоровление всегда благоприятные. - I стадия рака
На первой стадии болезни в опухоли просматриваются крупные узлы. Злокачественный процесс пока что не поражает лимфатические узлы, также не выявляются метастазы. Состояние пациента удовлетворительное, однако на этом этапе уже не исключены болезненные признаки, свидетельствующие о начале тяжелой болезни. В последние годы рак на 1 стадии стал диагностироваться чаще, чем это случалось ещё несколько десятилетий назад. Специалисты считают, что на своевременное выявление опухоли влияет сознательность современных пациентов, ежегодно проходящих медосмотр. Также положительную роль играет наличие в медучреждениях современного оборудования, позволяющего проводить эффективную диагностику онкологии на самых ранних этапах развития болезни. При выявлении рака на 1 стадии шансы на успешное выздоровление достаточно высокие. II стадия рака - II стадия рака
Онкология второй стадии более выражена, опухоль активно увеличивается в размерах, распространяясь на близлежащие ткани. При таком процессе не исключены метастазы в лимфоузлы. Состояние пациента заметно ухудшается, болезненные симптомы заставляют человека обратиться за помощью к медикам. По статистике именно на 2 стадии у пациентов чаще всего диагностируется онкологический процесс в организме. Прогнозы на выздоровление индивидуальны, что зависит от степени прогрессирования болезни, места локализации и гистологических особенностей злокачественного образования. При выполнении всех рекомендаций лечащего врача, рак на 2 стадии может быть успешно устранен. - III стадия рака
Онкологический процесс на третьей стадии активируется глобально, опухоль обретает большие размеры, наблюдается многочисленное прорастание в ткани и органы, расположенные вблизи. Во всех группах регионарных лимфоузлов определяется метастазирование. К положительным прогнозам можно отнести отсутствие метастазов в далеко расположенных органах, что даёт надежду на выздоровление. Излечить рак на 3 стадии в принципе возможно, но гарантировать 100% успешный исход не может ни один врач. Как правило, результат лечения зависит от многих факторов: локализации, гистологических особенностей опухоли, степени дифференцировки и т.д. - IV стадия рака
Самая опасная для жизни пациента – 4 стадия онкологии, характеризуется чрезмерно увеличенной опухолью, произрастающей в разных направлениях, поглощая здоровые органы и ткани. На таком процессе происходит глобальное метастатическое поражение, в том числе отдаленного характера. Онкология на 4 стадии прогрессирования обретает хронический характер, не поддающийся лечению. При диагностировании рака на данном этапе развития, больному можно только оказать помощь для продления ремиссии и, соответственно, жизни. Чем раньше больной обратиться за помощью к доктору и начнет лечение злокачественной опухоли, тем выше вероятность успешного исхода. Рак на 4 стадии, к сожалению, уже не победим. Гистологическая классификация одонтогенных опухолей, челюстных кист и родственных поражений, по МГКО ВОЗ № 5, 1971 г - Новообразования и другие опухоли, относящиеся к одонтогенному аппарату.
А. Доброкачественные. Амелобластома Обызвествленная эпителиальная одонтогенная опухоль Амелобластическая фиброма Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома) Обызвествленная одонтогенная киста Дентинома Амелобластическая фиброодонтома Одонто-амелобластома Сложная одонтома Составная одонтома Фиброма (одонтогенная фиброма) Миксома (миксофиброма) Цементомы а) доброкачественная цементобластома (истинная цементома) б) цементирующаяся фиброма в) периапикальная цементная дисплазия (периапикальная фиброзная дисплазия) г) гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы) Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенца Б. Злокачественные Б. Злокачественные Одонтогенные карциномы а) злокачественная амелобластома б) первичная внутрикостная карцинома Одонтогенные саркомы а) амелобластическая фибросаркома (амелобластическая саркома) б) амелобластическая одонтосаркома II. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к костным А. Остеогенные новообразования 1. Оссифицирующаяся фиброма (фибро-остеома) Б. Неопухолевые костные поражения 1. Фиброзная дисплазия 2. Херувизм 3. Центральная гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточная репаративная гранулема) 4. Аневризмальная костная киста 5. Простая костная киста (травматическая, геморрагическая костная киста) III. Эпителиальные кисты III. Эпителиальные кисты А. Связанные с нарушением развития 1. Одонтогенные а) первичная киста (кератокиста) б) десневая киста в) киста прорезывания г) зубосодержащая (фолликулярная) киста 2. Неодонтогенные а) киста носо-небного (резцового) канала б) шаровидно-верхнечелюстная киста в) носо-губная (носо-альвеолярная) киста Б. Воспалительной природы Радикулярная киста IV. Неклассифицированные поражения Амелобластома (адамантинома) Спасибо за внимание! |
|
|
Скачать 301.97 Kb.