ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Доврачебная помощь:
1. Беродуал (беротек) или сальбутамол (саламол, вентолин) 25 капель+2 мл 0,9 % раствора хлорида натрия – ингаляция через небулайзер (1 доза каждые 20 минут на протяжении 1 часа).
2. Ингаляция кислорода.
3. При отсутствии немедленного эффекта или если пациент недавно принимал системные глюкокортикостероиды – преднизолон 60 мг внутривенно струйно.
4. Седативная терапия противопоказана.
5. Срочно вызвать врача.
Первая врачебная помощь: (если нет эффекта)
1. Ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствор эуфиллина на 0,9% растворе хлорида натрия.
2. Ввести внутривенно капельно 10 мл 25% раствора сульфата магния на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия в течение 20 минут.
3. Ввести 60 мг преднизолона внутривенно струйно.
4. Продолжать ингаляция через небулайзер беродуала (беротек) или сальбутамола (саламол, вентолин) 25 капель+2 мл 0,9 % раствора хлорида натрия – (1 доза каждые 20 минут на протяжении 1 часа).
5. Продолжать ингаляции кислорода.
Лечение проводимое в ОРИТ:
1. Преднизолон 120 мг внутривенно струйно через каждые 3 часа.
2. Ингаляции кислорода.
3. Ингаляции беродуала (25 капель) через небулайзер.
4. 2,4 % раствор эуфиллина на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно.
.
|
ИБС: ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, челюсть, реже в правую руку, надчревную область, спину. Волнообразное нарастание боли, отсутствие эффекта нитроглицерина. Слабость, чувство нехватки воздуха, холодный пот, аритмии, колебания АД. В анамнезе нестабильная стенокардия. Изменения ЭКГ–подъем сегмента ST, патологический Q, глубокие отрицательные зубцы Т, остро развившиеся внутрижелудочковые блокады, ПБЛНПГ. Изменения ЭКГ в первые часы могут отсутствовать! Повышение активности тропонина I или Т, КФК, КФК–МВ.
Лечение
1. нитроглицерин 0,5 мг сублингвально, либо в аэрозоле или спрее 1 доза, при необходимости повторяют каждые 5-15 мин или в/в 10 мл 0,1% р-ра нитроглицерина в 100 мл физ.р-ра капельно 5-10 мкг/мин (2-4 кап/мин).
2. Пропранолол 1 мл 0,1% р-ра в/в струйно
3. морфин 1 мл 1% р-ра в 20 мл физ.р-ра в/в дробно по 4-10 мл каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома
4. ацетилсалициловая кислота разжевать 160-325 мг.
5. клопидогрель 75 мг. 4 таб. однократно в возрасте до 75 лет и 1 таб. при возрасте старше 75 лет.
6. гепарин 4000 Ед в/в болюсно.
|
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Диагностика
Внезапное повышение АД значительно выше "рабочих" цифр, сопровож-дающееся субъективными расстройствами (головная боль, головокружение, боли в сердце, сердцебиение и др.)
Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением СВ при нормальном либо пониженном ОПСС – в этом случае происходит повышение систолического давления. Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением СВ и резким увеличением ОПСС, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления. Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном СВ и повышенном ОПСС, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.
Лечение
Используются следующие парентеральные препараты для лечения ГК:
• Вазодилататоры:
– эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточности ЛЖ);
– нитроглицерин (при ОКС и острой недостаточности ЛЖ);
– нитропруссид натрия
• β-АБ (метопролол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС).
• Антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохромоцитому).
• Диуретики (фуросемид при острой недостаточности ЛЖ).
• Нейролептики (дроперидол).
• Ганглиоблокаторы (пентамин).
При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероральное либо сублингвальное применение АГП. Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально либо сублингвально: нифедипин, каптоприл, клонидин, пропранолол, празозин. Лечение больного с неосложненным ГК может осуществляться амбулаторно.
1. пропранолол 10-40 мг внутрь, эффект развивается через 30-45 мин, продолжительность — 6 часов.
2. Клонидин 0,075-0,15 мг сублингвально, эффект через 10-30 мин, продолжительность 6-12 часов. Выраженные побочные эффекты. Возможно развитие синдрома отмены!
1. Каптоприл 25 мг сублингвально, эффект через 15-60 мин, продолжительность до 12 часов.
2. Нифедипин 10 мг сублингвально, эффект через 5-20 мин, продолжительность 4-6 часов. Часто гиперемия лица.
3. Фуросемид внутрь 20-40 мг при застойной СН в дополнение к другим средствам.
У беременных — применяется нифедипин или магния сульфат.
При осложненном ГК — быстрое снижение АД на 15-20% от исходного в течение часа.
|
ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Клинические признаки: Выделение при покашливании пенистой крови алого цвета с щелочной реакцией: при кровохарканье – менее 50 мл в сутки, при легочном кровотечении – более 50 мл в сутки. Кровопотеря может быть малой (50-100 мл в сутки), средней (100-500 мл в сутки), тяжелой (более 500 мл в сутки). При значительной кровопотере: бледность кожи и слизистых, тахикардия, пульс слабого наполнения, снижение АД. При аспирации крови – тяжелая дыхательная недостаточность.
Неотложная помощь.
1. Психический и физический покой. Не разговаривать. Не курить.
2. Положение сидя или полусидя, обложить больного подушками.
3. Пища только холодная, полужидкая, легкоусвояемая. Питье только холодное.
4. Если известна локализация источника кровотечения – пузырь со льдом в месте проекции на грудную клетку. Наклон туловища в сторону поражения.
5. При наличии сильного кашля – противокашлевая терапия.
6. Внутривенно: 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция (очень медленно – в течение 3-5 минут), раствор аскорбиновой кислоты (5% - 2 мл).
7. Внутримышечно: викасол (1% раствор – 1 мл).
8. Симптоматическая терапия: при значительной кровопотере – переливание крови.
9. При малой кровопотере – лечение основного заболевания. При тяжелой кровопотере, кровопотере более 600 мл за 48 часов – консультация торакального хирурга для выбора метода хирургического лечения.
|
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
1) Строгий постельный (носилочный) режим. Транспортировка в положении Тренделенбурга в хирургический стационар.
2) Пузырь со льдом на эпигастральную область.
3) Запрещение питья и еды.
4) Плазмозамещающие растворы: декстран/натрия хлорида, 10% раствора гидросиэтилкрахмала, 7,5% раствора натрия хлорида 5-7 мл на 1 кг массы тела - вначале внутривенно струйно, затем (при артериальном давлении больше 80 мм рт. ст.) – капельно. Объем инфузии должен превышать объем кровопотери в 3-4 раза.
5) Мезатон (фенилэфрин) 1% -1 мл в 800 мл 5% раствора глюкозы (при артериальном давлении менее 80 - 90 мм рт.ст.).
6) Дицинон (этамзилат натрия) 2-4 мл 12,5% раствора внутривенно каждые 6 часов.
7) При недостаточном эффекте инфузионной терапии (артериальное давление ниже 80 - 90 мм рт.ст.) норэпинефрин 1-2 мл 0,2% раствора или допамин 5 мл 0,5% раствора на 400 мл плазмозамещающего раствора внутривенно капельно, преднизолон до 30 мг/кг внутривенно медленно.
8) Оксигенотерапия - ингаляция увлажненного кислорода через маску или носовые катетеры.
9) Зонд Блэкмора при кровотечении из пищевода.
|
КАРДИАЛЬНЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ
Симптомы.
1.Нарастающая одышка разной степени выраженности до удушья.
2.Положение ортопноэ.
3.Иногда дыхание Чейн-Стокса.
4.Кашель сначала сухой, а затем с отделением мокроты, позднее — пенистая мокрота, окрашенная в розовый цвет.
5.Чувство страха смерти, беспокойство.
6.Бледность.
7.Акроцианоз.
8.Проливной пот.
9.Тахикардия до 120-150 в мин.
10.Нормальные или сниженные показатели АД.
11.В нижних отделах легких вначале умеренное, а затем значительное количество влажных разнокалиберных хрипов, крепитация, «клокочущее дыхание».
12.На ЭКГ — P-mitrale, перегрузка левого предсердия, левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса.
Неотложная помощь:
1. Положение отропноэ, при повышенном АД венозные жгуты на конечности.
2. Оксигенотерапия с пеногашением — 100% «сухой» кислород (через 30% спирт).
3. Введение нейролептиков (дроперидол) или транквилизаторов (диазепам) для устранения гиперкатехоламинемии.
4. Наркотические анальгетики — морфин 1 мл 1% р-ра в 20 мл физ.р-ра.
5. Снижение пред- и постнагрузки на сердце нитратами — нитроглицерин сублингвально в табл., аэрозоле, спрее, в/в при стабильном АД можно использовать повторно через 10 мин. или более высокие дозы. Снижение преднагрузки диуретиками — фуросемид 20-80 мг в/в. (на фоне повышенного или нормального АД).
6. При наличии бронхообструкции — ингаляция сальбутамола 2,5 мг через нейбулайзер в течение 5-10 мин или аэрозоля 200 мг (1 доза).
7. При необходимости — антитромбоцитарные препараты и антикоагулянты.
8. При артериальной гипотензии — вазопрессоры — как при кардиогенном шоке.
9. Постоянный контроль АД, ЧСС, готовность к ИВЛ.
|
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Гипогликемия – это снижение глюкозы крови ниже минимальной концентрации, к которой адаптирован организм, приводящее к недостаточному обеспечению глюкозой клеток ЦНС.
Основная причина – избыток инсулина в организме по отношению к поступлению глюкозы, а также при ускоренной утилизации глюкозы (мышечная работа).
1) При сохраненном сознании - внутрь углеводсодержащая пища: 50 – 100г сахара, растворенного в теплой воде или в чае, мед, варенье, 100г белого хлеба, булка, каша.
2) Глюкоза 40 - 100 мл 40% раствора внутривенно. Более 100 мл - угроза развития отека головного мозга.
3) При отсутствии эффекта глюкоза 5% раствор внутривенно капельно до ликвидации гипогликемического состояния.
4) Глюкокортикоиды (по показаниям): внутривенно струйно гидрокортизон 100-300 мг или преднизолон 30-60 мг.
|
КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА
Основная причина – абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность.
Нарастающая сухость кожи и слизистых оболочек
■ Полиурия (впоследствии возможна олигурия и анурия)
■ Жажда
■ Слабость, адинамия
■ Головная боль
■ Отсутствие аппетита, тошнота, рвота
■ Сонливость
■ Запах ацетона в выдыхаемом воздухе
■ Одышка, впоследствии дыхание Куссмауля
■ В 30 – 50% случаев –"абдоминальный синдром", т.е. клиника "острого живота".
Лечение:
1) провести регидратацию с помощью 0,9 %-ного раствора натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью введения 200 мл за 15 мин. под контролем уровня АД и самостоятельного дыхания (возможен отек мозга при слишком быстрой регидратации); 2) экстренная госпитализация в реанимационное отделение многопрофильного стационара, минуя приемное отделение. Госпитализация проводится на носилках, лежа.
|
|
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
- это острый болевой приступ, вызванный внезапным нарушением оттока мочи: чаще всего из-за ущемления камня в мочеточнике, реже – обтурации сгустком крови, гноя почечной лоханки, мочеточника, еще реже – сдавление из вне и др. причины.
Клиническая картина.
Острое начало; интенсивные схваткообразные боли в поясничной области, животе с иррадиацией вниз по ходу мочеточника, в пах, половые органы. Типично беспокойное поведение больного: мечется в постели в поисках положения, облегчающего боль. Слабость. Рефлекторная тошнота, рвота. Дизурия: частое, болезненное мочеиспускание малыми порциями. Положительный симптом поколачивания и болезненность в мочеточниковых точках на стороне поражения. После приступа в моче – протеинурия, эритроцитурия. Иногда – присоединение инфекции верхних мочевых путей (озноб, гипертермия), т. е. осложнение почечной колики острым пиелонефритом.
Неотложная помощь.
1. Тепловые процедуры (теплая ванна, грелки на поясничную область, живот).
2. Но-шпа (дротаверина гидрохлорид): 2% раствор 2-4 мл внутримышечно или в/в .
3. Спазмалгон 5 мл в/м медленно (при отсутствии - анальгин 50% раствор – 1 - 2 мл + папаверина гидрохлорид 2% 1-2 мл).
4. Платифиллин: 0.2% - 1 мл подкожно.
5. При отсутствии эффекта – наркотические анальгетики (трамадол, промедол и др.), экстренная госпитализация в хирургическое или урологическое отделение.
6. При осложнении почечной колики острым пиелонефритом – госпитализация без попыток проведения вышеуказанного лечения. Тепловые процедуры противопоказаны.
|
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА
Обусловлен компрессией заднего корешка грыжей межпозвонкового диска. Боли в поясничной области с иррадиацией в одну ногу, усиливающиеся при незначительных нагрузках, кифосколиоз поясничного отдела, напряжение мышц спины, резко положительный симптом Ласега (усиление боли при попытке поднять прямую ногу).
Диагностика
Анализы крови и мочи, рентгенография поясничного отдела позвоночника.
Лечение
Для купирования болевого синдрома назначают анальгетики, спазмолитики, транквилизаторы и мочегонные в разных комбинациях.
Анальгин 50%–2,0, димедрол 1%–2,0, Но–шпа 2%–2,0 внутримышечно
Баралгин 5,0 внутримышечно или кетонал 100 мг 2мл внутримышечно, внутривенно
Инфузия: Новокаин 0,5%–30,0 мл, спазмолин 5,0, Но–шпа 2,0мл, реланиум 2,0 мл, дексаметазон 8 мг на 200,0 мл физраствора.
|
КРАПИВНИЦА, ОТЕК КВИНКЕ
быстроразвивающийся и относительно быстро проходящий ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек. Может сопровождать крапивницу или встречаться изолированно.
Неотложная помощь:
1. Устранить "виновный аллерген", если его удалось выявить.
2. Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости экстренная интубация или трахеостомия.
4. Остановить парентеральное введение лекарственных веществ.
5. Удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы.
6. К месту инъекции лекарственных средств или укусу насекомого приложить лед на 15 мин., жгут выше места инъекции или укуса.
7. Глюкокортикоиды: преднизолон 60-150 мг в/в струйно, при рецидивирующем процессе – бетаметазон 7-14 мг в/м глубоко.
8. Для предупреждения влияния новых порций гистамина на ткани анигистаминные препараты: фенистил в/в, димедрол, супрастин, тавегил в/м по 1-2 мл; акривастин 8 мг, ларотадин 10 мг, эбастин 10 мг, цитиризин 10 мг перорально.
9. При наличии или подозрении на отек гортани или анафилактический шок в/м или п/к 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра адреналина (эпинефрина), а также местно в виде аэрозоля эпинефрина или эфедрина.
10. Дополнительно: фуросемид в/в 40-80 мг.
11. При отеках связанных с патологией системы комплимента могут быть эффективны следующие действия.
- Транексамовая кислота в дозе 1 г внутрь или 0,5-1 г в/в медленно каждые 3-4 часа.
- Аминокапроновая кислота в/в капельно в дозе 5-10 г в/в, затем в дозе 5 г в/в капельно каждые 4 часа или 7-10 г/сутки внутрь до полного купирования обострения.
- Свежая или свежезамороженная нативная плазма в объеме 250-300 мл.
- Даназол в дозе 800 мг/сут.
12. Симптоматическая терапия диктуется клинической ситуацией.
13. При отёке гортани срочная госпитализация в стационар.
|
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Доврачебная помощь:
■ Немедленно прекратить введение препарата, уложить больного (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съёмные зубные протезы.
■ Наложить жгут выше места введения препарата на 25 минут.
■ В конечность, свободную от жгута, ввести подкожно 0,3 мл 0,1% адреналина, обколоть место инъекции 0,3 мл адреналина с 4,5 мл 0,9% хлорида натрия.
■ К месту инъекции приложить лёд.
■ Срочно вызвать врача.
Первая врачебная помощь:(если нет эффекта)
■ Ввести 0,1 % адреналин внутривенно на 20 мл 0,9 % раствора хлорида натрия.
■ Если артериальное давление не стабилизируется, начать внутривенное капельное введение норадреналина или мезатона 1,0 мл на 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
■ Внутривенно ввести 90 мг преднизолона.
■ Внутримышечно ввести 2,0 мл тавегила.
■ При бронхоспазме внутривенно ввести 2,4% раствор эуфиллина на 0,9% растворе хлорида натрия.
■ При необходимости начать оксигенотерапию.
■ Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики строго по показаниям.
Препараты кальция, антигистиминные препараты фенотиазинового ряда (пипольфен, дипразин) не рекомендуются.
|
ТЭЛА
I. При необходимости: выраженная острая дыхательная недостаточность – ИВЛ, клиническая смерть – непрямой массаж сердца и ИВЛ.
II. При стабильной гемодинамике:
1) Оксигенотерапия - ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры.
2) Гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно струйно в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
3) При болевом синдроме - морфин 1 мл 1% раствора (10 мг) с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия вводить дробно через 5 минут по 3 мл смеси (3мг морфина) до эффекта анальгезии.
4) Эуфиллин (аминофиллин) 15 мл 2,4% раствора внутривенно на 5% растворе глюкозы.
5) При брадикардии с артериальной гипотонией и дыхательной недостаточности атропин 0,1% раствор 0,5-1 мл внутривенно.
6) При тахисистолической форме мерцательной аритмии и недостаточности кровообращения:
- амиодарон 300 мг внутривенно капельно,
- сердечные гликозиды (дигоксин 0,025% раствор 0.5-0.75 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно).
7) При систолическом давлении ниже 90 мм рт.ст. вводятся
- допамин (добутамин) 200 мг (250мг) в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно.
8) Тромболитическая терапия выполняется при массивной ТЭЛА (выраженная артериальная гипотония, острая правожелудочковая недостаточность) – стрептокиназа 250000 ЕД на 50 мл 5% раствора глюкозы в течение 30 минут внутривенно
|
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК ПРИ ИМ
это острая левожелудочковая недостаточность крайней степени выраженности, которая характеризуется резким снижением АД и уменьшением системного кровотока, что приводит к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов.
Лечение:
1.Обеспечение больному полного покоя. Уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями для усиления притока артериальной крови к сердцу.
2.Оксигенотерапия
3.Гепарин 4000 Ед в/в болюсно, затем капельно 1000 Ед/час
4.Обезболивание с помощью наркотических анальгетиков (морфин, промедол), нейролептаналгезия
5.Устранение гиповолемии: хлорид натрия 0,9% в/в быстрая инфузия 500 мл.
6.При сочетании артериальной гипотонии с брадикардией (вазовагальная реакция) — обезболивание в сочетании с атропином в/в 0,3-0,5 мг, при необходимости повторно с интервалами 5-10 мин до суммарной дозы 1,5-2 мг.
7.Коррекция нарушений сердечного ритма: тахиаритмии — лечение зависит от вида аритмии, чаще требуется ЭИТ; брадиаритмии — чаще всего показана электрокардиостимуляция.
8.Коррекция электролитных нарушений
9.Вазопрессоры: препаратом выбора (при лечении истинного кардиогенного шока) является допамин (дофамин) — в/в инфузионно 2,5-5 мкг/кг/мин, постепенно увеличивая дозу каждые 5-10 мин до достижения систолического АД более 90 мм.рт.ст., сердечного выброса более1,8 л/мин/м2 или дозы каждого из ЛС 20 мкг/кг/мин. Предварительно содержимое ампулы (200 мг) разводят в 400 мл реополиглюкина или 400 мл 5—10% р-ра глюкозы или 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида.
Добутамин — в/в инфузионно 2,5-5 мкг/кг/мин
|
ПАРОКСИЗМ НАДЖЕЛ ТАХИКАРДИЯ
I. При стабильной гемодинамике:
1) Вагусные пробы (в течение 2 минут):
- проба Вальсальвы (выдох при закрытой голосовой щели),
- приседание на корточки и натуживание,
- возбуждение рвотного рефлекса,
- погружение лица в ледяную воду,
- массаж каротидного синуса: голову поворачивают влево и 3-5 секунд указательным, средним, безымянным пальцами вращательными движениями массируют область бифуркации правой сонной артерии чуть ниже угла нижней челюсти, затем - то же проделывают слева.
2) Верапамил 0,25% - 1 – 2 мл на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно в течение 2 минут под контролем АД;
- при отсутствии эффекта, через 15 минут – верапамил 0,25% – 2-4 мл на 0,9% растворе натрия хлорида под контролем АД.
3) Можно сразу начинать с прокаинамида (новокаинамид) 10% - 5 – 10 мл на 0,9% растворе хлорида натрия внутривенно медленно (за 10-20 минут) под контролем АД. При тенденции к гипотонии возможно введение в одном шприце фенилэфрина (мезатон) 1% раствора 0,1-0,3-0,5 мл.
II.При нестабильной гемодинамике(падение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст., потеря сознания) – электроимпульсная терапия (ЭИТ) с мощности разряда 50 Дж, при отсутствии эффекта – увеличить мощность разряда в 2 раза и далее до 360 джоулей
|
ПАРОКСИЗМ ЖЕЛУД ТАХИКАРДИЯ
начало внезапное, P-P > R-R, редкие узкие преждевременные QRS ”захваты”, постоянство интервалов R-R может нарушаться, QRS ˃0,14 с, в V2-V6 могут быть комплексы типа QR,QRS в V4-V6 могут быть направлены вниз, ЧЖС 120-200 в мин.
Помощь:
иногда в самом начале удается прервать пароксизм кашлем или прекардиальным ударом
вагусные приемы неэффективны
лидокаин в/в струйно за 2-3 мин в дозе 1-1,5 мг/кг. При необходимости повторно 0,5-0,75 мг/кг через каждые 5 мин. До наступления эффекта или до 3 мг/кг.
Амиодарон в/в медленно 150 мг, при необходимости через 15-20 мин повторно 150 мг, но не более 2200 мг/сутки.
ЭИТ, новокаинамид 1000 мг в/в струйно за 10 мин.
|
ПАРОКСИЗМ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
начало относительно внезапное, волны мерцания f на изолинии вместо зубца Р с частотой 350-700 в мин., R-R непостоянны, QRS ˃0,1 с, ЧЖС 140-200 в мин.
Помощь:
вагусные приемы могут уменьшить ЧЖС
амиодарон до 1200 мг в/в или до восстановления ритма
пропафенон 70-100 мг в/в в течение 5 мин или внутрь 450-600мг.
Новокаинамид до 1000 мг в/в медленно
СГ - 0,25 мг дигоксина или 0,25-0,5 мг строфантина в/в.
Электро-импульсная терапия - при нестабильной гемодинамике.
|
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
предупреждение травматизации головы /туловища и восстановление проходимости дыхательных путей.
диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) — 2—4 мл +10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида внутривенно или внутримышечно, рогипнол (флунитразепам) 1—2 мл внутримышечно;
при отсутствии эффекта — натрия оксибутират (натрия оксибат) 20% раствор из расчета 70 мг/кг массы тела внутривенно на 5-10% растворе глюкозы;
фуросемид (лазикс) 40 мг + 10—20 мл 40% р-ра глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом) внутривенно;
анальгин 2 мл -50% р-ра или баралгин 5 мл внутримышечно;
трамал (трамадол)— 2 мл внутривенно или внутримышечно.
Больные с первым в жизни судорожным припадком должны быть госпитализированы для выяснения его причины. В случае отказа от госпитализации при быстром восстановлении сознания и отсутствии общемозговой и очаговой неврологической симптоматики рекомендуется срочное обращение к неврологу поликлиники по месту жительства.
Если сознание восстанавливается медленно, есть общемозговая и/или очаговая симптоматика, то показан вызов специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады.
В случае купирования, как судорожного синдрома известной этиологии, так и послеприпадочных изменений сознания больной может быть оставлен дома с последующим наблюдением неврологом поликлиники.
Госпитализация: больных с купированным эпилептическим статусом или серией судорожных припадков госпитализируют в неврологическое и реанимационное отделения; при судорожном синдроме, вызванном предположительно черепно-мозговой травмой — в нейрохирургическое отделение.
|
ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА
Приступ печеночной колики является самым частым и нередко начальным проявлением наличия у пациента камней желчного пузыря и желчевыводящих путей. Он возникает вследствие ущемления камня в пузырном протоке (пузырная колика) либо в фатеровом соске.
Неотложная помощь
Спазмолитики:
атропин 0,1%-ный — 0,5–1 мл п/кожно;
папаверин 2 %-ный — 1–2 мл в/мышечно;
платифиллин 0,2 %-ный — 1 мл в/мышечно;
но-шпа 2 %-ная — 2 мл в/мышечно.
Наркотические аналгетики (только после исключения другой патологии):
промедол 1 %-ный — 1–2 мл в/венно;
пантопон 2 %-ный — 1 мл в/мышечно или в/венно.
Продолжающиеся боли, повышение температуры, появление мышечной защиты в правом подреберье должны быть расценены как присоединение острого холецистита. Такие больные нуждаются в экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Введение наркотических анальгетиков в этом случае нецелесообразно, так как уменьшаются клинические проявления.
|
ПРОСТОЙ ОБМОРОК
Кратковременная потеря сознания.
Первая помощь при потери сознания (при обмороке) заключается в следующем:
уложить на ровную поверхность, желательно голову опустить ниже относительно туловища, а ноги поднять немного выше (это обеспечивает приток крови к голове);
обеспечить дополнительный доступ свежего воздуха (открыть окно, если пострадавший находится в душном помещении);
расстегнуть стесняющую одежду (воротник, пояс);
обрызнуть лицо прохладной водой или протереть полотенцем, смоченным в холодной воде;
дать вдохнуть пары нашатырного спирта (для этого необходимо слегка смочить ватку нашатырным спиртом и на расстоянии 1-2 см от носа пострадавшего подержать ватку).
Вызвать СМП.
|
|
|
Скачать 84.99 Kb.