высшая категория новая 2019. Присвоением высшей квалификационной

• Название: Присвоением высшей квалификационной
• Дата: 12.07.2019
• Размер: 82.48 Kb.
• Имя файла: высшая категория новая 2019.docx
• Тип: Документы; #84025
• страница: 3 из 4

47 У роженицы П., 36 лет, в сроке беременности 39 недель и 2 дня во II-ом периоде родов внезапно появились одышка, акроцианоз, кашель с пенистой мокротой, в легких разнокалиберные влажные хрипы. Из анамнеза: консультирована кардиологом, выставлен диагноз «Ревматизм, неактивная фаза. Стеноз митрального клапана». Потуги через 1-2 минуты по 50-55 секунд, положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 170 ударов в минуту. Диагноз?

A.     Беременность 39 недель и 2 дня.II период родов. Стеноз митрального клапана. Отек легких. Дистресс плода;

B.     Беременность 39 недель и 2 дня. II период родов. Митральный стеноз. НК IIА. Дистресс плода;

C.     Беременность 39 недель и 2 дня. II период родов. Митральный стеноз. НК I. Дистресс плода;

D.     Беременность 39 недель и 2 дня. II период родов. Митральный стеноз. Эмболия околоплодными водами. Дистресс плода;

E.      Беременность 39 недель и 2 дня. Стеноз митрального клапана. ДН II. Дистресс плода.

48 Беременная Н., 21 года, в сроке 40 недель в родах 9 часов. В течение одного часа продвижения головки плода нет. Роженица ведет себя беспокойно, жалуется на боли внизу живота, при пальпации нижний сегмент болезненный. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту. Вагинально: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Диагноз?

A.     Беременность 40 недель. II - период родов. Тазово-головная диспропорция. Угрожающий разрыв матки;

B.     Беременность 40 недель. II период родов. Тазово-головная диспропорция. Начавшийся разрыв матки;

C.     Беременность 40 недель. II период родов. Тазово-головная диспропорция. Совершившийся разрыв матки;

D.     Беременность 40 недель. II -период родов. Тазово-головная диспропорция. Дистресс плода;

E.      Беременность 40 недель. II период родов. Тазово-головная диспропорция. Синклитическое вставление головки.

49 В родильное отделение поступила повторнородящая в сроке беременности 40 недель и 3 дня через 3 часа с момента излития околоплодных вод и через 2 часа от начало родовой деятельности. Схватки через 3-4 минуты по 40-45 секунд, хорошей силы. Шейка матки сглажена, pаскpытие на 5-6 см. Плодного пузыpя нет, предлежит головка, пpижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый pодничок слева сзади. Диагноз?

A.     Беpеменность 40 недель и 3 дня. I период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек. Пеpедний вид затылочного пpедлежания.

B.     Беpеменность 40 недель и 3 дня. I период родов. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек. Задний вид затылочного пpедлежания //

C.     Беpеменность 40 недель и 3 дня. Ложные схватки. Преждевременное излитие околоплодных вод. Задний вид затылочного пpедлежания.

D.     Беpеменность 40 недель и 3 дня. I период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек. Передний вид затылочного предлежания.

E.      Беpеменность 40 недель и 3 дня. I период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек. Задний вид затылочного предлежания.

50 Родильница К., 31 года, находится в родильном отделении в течение одного часа после самостоятельных родов в сроке 39 недель и 3 дня, крупным плодом мужского пола, массой 4200 грамм, которые осложнились кровотечением. Кровопотеря составила 1300,0 мл и продолжается. Состояние средней степени тяжести. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс- 110 ударов в 1 минуту. Диагноз:

A.       Срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение. Геморрагический шок I степени.

B.       Срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Геморрагический шок II степени.

C.       Срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение.Геморрагический шок II степени.

D.       Срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок III степени.

E.        Срочные самопроизвольные роды в затылочном предлежании. Крупный плод. Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение. Геморрагический шок I степени.

51 Повтоpноpодящая И., 32 лет, в сроке беременности 39 недель доставлена в перинатальный центр с жалобами на головную боль, боли в животе, головокpужение и небольшие кpовянистые выделения из половых путей. Роды в сpок. Схватки начались 4 часа тому назад. Беpеменность до 38 недель пpотекала без особенностей, затем появились отеки, АД повышалось до 140/90 мм pт. ст. В моче обнаpужен белок - 0,33 г/л. Кожа бледная, отеки на лице и голенях, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 96 удаpов в минуту, слабого наполнения. Матка шаpообpазной фоpмы, высота стояния дна матки - 36 см, окpужность живота - 105 см. Матка напpяжена, опpеделяется болезненность пpи пальпации в области дна, части плода из-за напpяжения матки не пpощупываются, сеpдцебиение плода не пpослушивается. В опеpационной осмотpена на зеpкалах и вагинально: шейка матки сглажена, откpытие 7 см, плодный пузыpь цел, pезко напpяжен, головка малым сегментом во входе в малый таз. Диагноз?

A.     Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Hизкая плацентация. Интpанатальная гибель плода. Гемоppагический шок 1 степени.

B.     Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Тяжелая преэклампсия. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Интpанатальная гибель плода. Гемоppагический шок 1 степени.

C.     Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Интpанатальная гибель плода. Гемоppагический шок 1 степени.

D.     Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Легкая преэклампсия.

E.      Беpеменность 39 недель. 1 пеpиод pодов. Тяжелая преэклампсия. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Антенатальная гибель плода. Гемоppагический шок 1 степени.

52 У родильницы М., 28 лет, находящейся в перинатальном центре с диагнозом: Тяжелая преэклампсиия, ранний послеродовый период осложнился гипотоническим кровотечением. Кровопотеря 650 мл, АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 82 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Концентрация гемоглобина 100 г/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту 2-3 минуты. Число тромбоцитов 172х109. Этаноловый тест положительный. Какой фазе ДВС-синдрома соответствуют представленные данные:

A.     Фазе гипокоагуляции без активации фибринолиза;

B.     Фазе гипокоагуляции с активацией фибринолиза;

C.     Фазе гиперкоагуляции;

D.     Терминальной;

E.      Фазе гипокоагуляции.

53 По методике Sadovsky сколько шевелений плода должна ощутить женщина в течение одного часа после приема пищи?

A.     Два;

B.     Три;

C.     Четыре;

D.     Пять;

E.      Более десяти.

54 Согласно приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 239 от 07 апреля 2010 года, в течение какого времени должны произойти роды после установления диагноза тяжелой преэклампсии?

A.     Сразу после установления диагноза;

B.     При достижении зрелости плода;

C.     В пределах 24 часов;

D.     В пределах 24-48 часов;

E.      После стабилизации состояния.

55 Согласно приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 239 от 07 апреля 2010 года, в какой дозе вводится Диазепам ректально в случае приступа эклампсии?

A.     20 мг (4мл) в шприце без иглы;

B.     25 мг (5мл) в шприце без иглы;

C.     30 мг (6мл) в шприце без иглы;

D.     35 мг (7мл) в шприце без иглы;

E.      40 мг (8мл) в шприце без иглы.

56 У пациентки Р., 33 лет, после операции кесарево сечение появились жалобы на боли в животе, температура тела 39 ºС, газы не отходят, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Тактика ведения:

A.     Консультация узких специалистов;

B.     Консервативное лечение в течение 2-3 суток;

C.     Консервативное лечение в течение 18-24 часов, при отсутствии эффекта – лапаротомия, удаление инфекционного очага, санация и дренирование брюшной полости;

D.     Проведение диагностической лапароскопии;

E.      Экстренная лапаротомия, удаление инфекционного очага, санация и дренирование брюшной полости.

57 Наложение хирургических компрессионных швов по методике Б-Линча (B-Lynch) при послеродовых кровотечениях возможно в случае:

A.  При атоническом кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсут­ствии признаков матки Кювелера, от­сутствии травм шейки матки;

B.   При атоническом кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсутствии признаков матки Кювелера, отсут­ствии травм шейки матки, отсутствии эффекта от введения простагландинов;

C.   При кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсутствии эффекта от наложения компрессионных швов, отсутствии травм родовых путей. При отсутствии признаков матки Кю­велера. При некорригируемом вывороте матки. Истинном приращении плаценты;

D.  При кровотечении, и/или наличии матки Кювелера, и/или наличии травм шейки матки. При разрыве матки. Истинном приращении, шеечном при­креплении плаценты;

E.   При атоническом кровотечении и при­знаках ДВС-синдрома. При коагулопатическом кровотече­нии.

58 В дежурный стационар бригадой скорой помощи доставлена пациентка 23 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание. Заболела остро во время очередной менструации. Женщина в браке не состоит. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39 °С, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 110 ударов в минуту, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 14,0 9/л. Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. При бимануальном влагалищном исследовании определить матку и ее придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Шеечный канал закрыт, бели гнойные с примесью крови. Что будет являться абсолютным показанием к оперативному лечению:

A.     Болевой синдром;

B.     Повышение температуры до 39,5 °С;

C.     Лейкоцитоз;

D.     Подозрение на перфорацию гнойного образования;

E.      Гнойные выделения из половых путей.

59 Женщина Э., 34 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на постоянные головные боли, вторичную аменорею в течение 1 года и увеличение массы тела. АД 85/60 мм рт.ст. Каких-либо лекарств в последнее время не принимала. Результаты обследования следующие: пролактин – 55 нг/мл (норма 2-25),ТТГ- 40 мкЕ/мл (норма 0,1-4,5), Т4– 1,8 мкг/дцл (норма 4,5-12). Для данной пациентки целесообразно назначить:

A.     Агонисты дофамина;

B.     Антиэстрогены;

C.     Тироксин;

D.     Комбинированные оральные контрацептивы;

E.      Антиандрогены.

60 У молодой женщины шесть лет назад (в 19 лет) без видимой причины прекратились менструации, не было ни одной беременности. Фенотип женский. В последнее время отмечает ухудшение зрения. Концентрация ФСГ в сыворотке крови 0,3 мМЕ/мл (норма 2-20), пролактин – 16 нг/мл (норма 2-25). Проба с гестагенами и эстрогенами отрицательная. Какая форма аменореи в данном случае?

A.       Физиологическая;

B.        Гипофизарная;

C.        Яичниковая;

D.       Маточная;

E.        Ложная.

61 Пациентка М., 26 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2 °С, пульс 84 ударов в минуту, АД 110/70, 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Бимануальное влагалищное исследование: матка несколько увеличена, смещение её вызывает резкую боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. Содержание ХГЧ в сыворотке крови менее 1000 МЕ/мл. Диагноз?

A.     Острый сальпингоофорит справа;

B.     Острый пельвиоперитонит;

C.     Апоплексия яичника;

D.     Эктопическая беременность;

E.      Аппендицит.

62 По направлению врача Центральной районной больницы в гинекологическую клинику поступила пациентка А., 19 лет с жалобой на беспорядочные маточные кровотечения различной интенсивности в течение четырёх месяцев. Кровотечения начались через месяц после срочных родов, трижды с целью гемостаза проводилось выскабливание полости матки. Соскоб из матки, полученный при последнем выскабливании, пациентка привезла с собой во флаконе с фиксирующим раствором. При гистологическом исследовании материала обнаружены элементы синцитио- и цитотрофобласта примерно в равных количествах, присутствуют очаги фибриноидного некроза, определяются митозы, ворсины хориона отсутствуют. При бимануальном исследовании: матка несколько увеличена, подвижна, чувствительна при пальпации, зев закрыт. Маточные придатки не увеличены. В зеркалах: шейка матки не изменена, в нижней трети влагалища обнаружен узел диаметром 2,5 см, синюшного цвета. Диагноз?

A.     Эндометрит;

B.Плацентарный полип;

C.Неполный аборт;

D.     Дисфункциональное маточное кровотечение;

E. Хориокарцинома (трофобластическая неоплазия).

63 Согласно приказа МЗ РК от 07.05.2010 г. № 325 «Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан», беременные со сроком гестации до 30 недель, родильницы и женщины в постабортном периоде с экстрагенитальной патологией при наличии медицинских показаний и отсутствии акушерских осложнений госпитализируются:

A.  В профильные соматические отделения стационаров;

B.   В родовспомогательные организации 1 уровня;

C.   В родовспомогательные организации 2 уровня;

D.  В родовспомогательные организации 3 уровня;

E.   В дневные стационары диагностических центров.

64 Согласно приказа МЗ РК от 07.05.2010 г. № 325 «Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан», родовспомогательные медицинские организации распределяются по трем уровням оказания перинатальной стационарной помощи женщинам и новорожденным в соответствии:

A.  С финансированием области или крупного города;

B.   С масштабами области или крупного города;

C.   Степени риска течения беременности и родов;

D.  С численностью населения области или крупного города;

E.   Со сроком беременности.

65 Согласно приказа МЗ РК от 07.05.2010 г. № 325 «Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан», норматив: число беременных, рожениц и родильниц и новорожденных, нуждающихся в переводе на соответствующий уровень составляет:

A.  10 на 1000 родов;

B.   20 на 1000 родов;

C.   30 на 1000 родов;

D.  40 на 1000 родов;

E.   50 на 1000 родов.

66 Верификация диагноза перитонеального эндометриоза основывается на:

A.     Клинических данных;

B.     Клинических данных и трансвагинальной эхографии;

C.     Клинических данных и лапароскопии при условии обнаружения типичных эндометриоидных гетеротопий;

D.     Клинических данных и цитологического исследования пунктата из брюшной полости;

E.      Клинических данных и лапароскопии с последующим гистологическим исследованием биоптатов.

67 Первым этапом зашивания разрыва промежности III степени является:

A. Восстановление слизистой влагалиша;

B. Наложение швов на мышцы промежности;

C. Восстановление сфинктера прямой кишки;

D. Зашивание разрыва стенки прямой кишки;

E. Наложение швов на кожу промежности.

68 Преимуществами нижнесрединного разреза передней брюшной стенки по сравнению с поперечным надлобковым является:

A. Меньшего риска эвентрации при воспалительных послеоперационных осложнениях;

B. Лучшего косметического эффекта;

C. Технической простоты исполнения;

D. Возможности раннего вставания и более активного поведения больной в послеоперационном периоде;

E. Меньшей вероятности развития послеоперационных грыж.

69 У больной М., 36 лет на вторые сутки после операции надвлагалищной ампутации матки (по поводу подслизистой миомы) в связи с подозрением на внутрибрюшное кровотечение из послеоперационной культи произведена релапоротомия. Во время операции обнаружен источник кровотечения - сосуды культи шейки матки. Объем оперативного лечения:

A. Экстирпация культи шейки матки с трубами;

B. Ревизия культи шейки матки и ушивание сосудистых пучков;

C. Экстирпация культи шейки матки;

D. Экстирпация культи шейки матки с придатками;

E. Экстирпация культи шейки матки с дренированием брюшной полости.

70 Во время лапароскопии обнаружена ретенционная киста одного яичника диаметром 5 см. Дальнейший объем оперативного лечения:

A. Лапаротомия, удаления придатков матки на стороне поражения;

B. Лапаротомия, удаления пораженного яичника;

C. Удаления образования яичника при оперативной лапароскопии;

D. Лапаротомия, удаление пораженных придатков и резекция второго яичника;

E. Произвести пункционную биопсию кисты.