Проба Зимницкого
 Скачать 1.33 Mb.
|
|
Проба Зимницкого — один из видов исследования мочи, применяемый для определения водовыделительной, концентрационной способности почек и функции разведения. Проба Нечипоренко Цель анализа состоит в выявлении воспалительного процесса в мочевыделительной системе и определении количества форменных элементов — лейкоцитов, эритроцитов — в единице объёма (обычно в 1 мл). В норме допустимы следующие показатели: Лейкоциты — до 4000 в 1 мл; Эритроциты — до 1000 в 1 мл. Критерии нефрита - протеинурия, гематурия, гипертензия, цилиндрурия (если спросит). СКФ постепенно снижается развивается ХБП зависит от морфологических форм. Нефротический - отеки выраженные до анасарки, протеинурия более 3 г в сутки, гиперхолестеринемия, хипопротеинемия, гипоальбуминемия Нефритический - отеки менее выраженные, протеинурия менее 3 г в сутки, АГ, гематурия различной выраженности Для лечения - первая линия преднизолон, другие препараты - циклоспорин А такролимус, циклофосфамид, хлорамбуцил. Длительность 6 мес иногда до года. Эффект от препаратов ждем после 8 недельного курса. МОЧЕВЫВОДЯЩАЯ СИСТЕМА Большая часть особенностей касается функций почек. Функции отражаются в нормативах соответствующих анализов. Функции: СКФ -клубочковой фильтрации: с 1 года у детей, как у взрослых 80-120 мл/мин, граница может достигать 90. Все, что ниже 80 – хроническая болезнь почек. До года 55-60 мл/мин. СКФ (формула Шварца) =рост (см) * К/сывороточный креатинин (умоль/л) Кокрофта – Голда (старше 12 лет): СКФ (мл/мин) = 140 -возраст (г)*вес(кг)*К/сывороточный креатинин К=1,23 для мужчин и 1,05 для женщин К – половой коэффициент До года – к – возрастной коэффициент -канальцевая реабсорбция: оценивается по максимальному удельному весу при проведении пробы Земницкого. Берется 8 порций мочи, собирается суточная моча, оценивается максимальный удельный вес. Сначала подсчитываем суточный диурез: 600+100*(н-1), где н – количество лет, 600мл – примерное количество мочи в 1 год. Речь идет о состоянии, когда нет физиологических потерь воды, поноса, гипертермии. Если суточный диурез снижен, это означает снижение выделительной функции почек. При проведении пробы Земницкого можно оценить соотношение дневного и ночного диуреза. Никтурия, когда ночной диурез преобладает, это признак нарушения канальцевой функции, соотношение должно быть 3:1. Максимальный удельный вес у детей с 3 лет, как у взрослого, 1018 (больше, меньше или равно), у детей до 3 лет 1015 и выше. Принцип: если хотя бы в одной порции увидели концентрированную мочу, то концентрационная функция почек сохранена. Если максимальный удельный вес снижен, то он выше по плотности первичной мочи. Первичная моча 1010 – 1008. Если удельный вес больше 1010 (изостенурия), то концентрационная функция снижена умеренно. Если удельный вес 1010 и ниже, значит диагностируется либо парциальное нарушение 3 степени, либо ХПН. Это состояние называется гипостенурия (1005-1008, в норме должно быть больше 1010). У детей до 3 лет меньше осмолярность мочи, это оценивается по б/х анализу мочи, подсчитывается, сколько мл воз (милливоз) выделяется за сутки, у детей есть возрастная норма (столько – то мл воз на кг жизни). -реабсорбция натрия, глюкозы хорошая, аминокислот, бикарбонаты и фосфаты чуть понижены, но при рождении у ребенка функция реабсорбции адекватная. В ОАМ (как у взрослых с рождения) белка у детей нет, как у взрослых (0,033 промили), не должно быть сахара, чуть понижено выделения бикарбонатов и фосфатов, влияет на склонность к ацидозу, почки поддерживают рН, препятствуют развития ацидоза за счет выделения бикарбонатов, фосфатов. - секреторная функция канальцев (поддерживает уровень рН) – когда секретируются Н ионы и ионы аммония (NH4). У детей есть возрастная норма, показатели биохимии суточной мочи от 1,3 ммоль/л/кг. Это не общеклинический анализ. За счет секреторной функции моча слабокислая. Если моча щелочная – нарушение секреторной функции. Показатель мочевого осадка в ОАМ, пробе Нечипоренко у детей, как у взрослых. Лейкоциты до 5 в поле зрения, эритроциты 1 – 2, цилиндры единичные (только зернистые), в пробе Нечипоренко в 1 мл содержание лейкоцитов, эритроцитов взятой из средней порции. Стандарты до 2000 лейкоцитов, до 1000 эритроцитов в мл, до 20 в мкл. Способ оценки клубочковой фильтрации: -проба Реберга, когда у пациента берется кровь и собирается суточная моча, по показателю креатинина в моче подсчитывается клубочковая фильтрация. Креатинин в крови у детей с 1 года верхняя граница нормы такая же, как у взрослых, 0,106 ммоль/л. -по соотношению б/х показателей (в крови и в моче), для этого есть специальная формула. СКФ (формула Шварца) =рост (см) * К/сывороточный креатинин (умоль/л) К - коэффициент, связанный с возрастом ребенка Кокрофта – Голда (старше 12 лет): СКФ (мл/мин) = 140 -возраст (г)*вес(кг)*К/сывороточный креатинин К=1,23 для мужчин и 1,05 для женщин Нормы протеинурии
Альбумин – альфа1 – микроальбумин (ААА)
Зависимость коэффициента К от возраста
Стадии хронической болезни почек в детском возрасте
Основной критерий – клубочковая фильтрация   Лечение отеков при нефротическом синдроме, когда требуется введение альбумина (по формуле Ван де Вале и по экскреции фракционированного натрия)
Нормативы сывороточного креатинина, цистатина, СКФ в зависимости от возраста
 Внутрисосудистый объем крови у детей с нефротическим синдромом определяется по формуле Ван де Валле: незаполненное или переполненное кровеносное русло: Отношение электролитов мочи=К/(К+натрий) *100 (%) СКФ, мл/мин=antilog 1,962+ 1,123* лог(1/цисЦ) СКФ(формула Шварца)=рост (см) * К/сывороточный креатинин (умоль/л) К - коэффициент, связанный с возрастом ребенка Кокрофта – Голда (старше 12 лет): СКФ (мл/мин) = 140 -возраст (г)*вес(кг)*К/сывороточный креатинин К=1,23 для мужчин и 1,05 для женщин Фракционная экскреция натрия – для дифференциального диагноза преренальной и постренальной почечной недостаточности, у пациентов с острой преренальной недостаточностью величина менее 0,5: FE Na=U Na*S kreat/S Na*U kreat U – концентрация указанного вещества в моче, S – в сыворотке крови Анионное пространство – приметаболическом ацидозе неясной этиологии с целью выявления патологических анионов (лактата, кетокислот): Анионное пространство=S Na + S K – S Cl – SHCO3 (норма 8 – 16 ммоль/л) Кольцевая реабсорбция фосфатов: рассчитывается по формуле Бредля при подозрении не ренальные потери (синдром Фанкони, ифосфамид – тубулотоксичность): КРФ/СКФ=фосфат сыворотки – фосфат мочи * креатинин сыворотки/креатинин мочи (ммоль/л) клубочковая фильтрация нормы  формула диуреза   Первое мочеиспускание у большинства доношенных детей обычно происходит в течение первых суток жизни и практически у всех в течение 2 сут. Число мочеиспусканий за сутки у новорождённых (за исключением первых дней жизни) составляет 20—25, у детей в возрасте 1 года — 15—16, в 2—3 года — 10, в школьном возрасте — 6—7. Количество выделяемой за сутки мочи у новорождённого в первые 2—3 сут жизни обычно малое (транзиторная олигурия). |