Главная страница
Навигация по странице:

  • Нарушения роста и развития.

  • 1. Имплантация эмбриона.

  • 4. Постнатальный период.

  • Отсроченные проявления облучения.

  • Желудочно-кишечный тракт.

  • Глаза и нервная система.

  • Профессиональные болезни. Профессиональные болезни


    Скачать 197.5 Kb.
    НазваниеПрофессиональные болезни
    АнкорПрофессиональные болезни
    Дата13.10.2022
    Размер197.5 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаПрофессиональные болезни.doc
    ТипГлава
    #731173
    страница4 из 4
    1   2   3   4

    Лучевая терапия. Внешнее облучение используется для радиотерапии злокачественных опухолей в дозах от 40 до 70 Гр (4000-7000 Рад), при этом производят защиту окружающих тканей. Даже при проведении местного облучения, особенно легких и живота, может развиться острая радиационная болезнь. Под воздействие облучения опухолевая ткань может резко сжаться, что приводит к возникновению болей и/или компрессии окружающих тканей. В результате лучевой терапии у больных может развиваться бесплодие, вторичные злокачественные опухоли поздние осложнения.

    Нарушения роста и развития. Эмбрион и детский организм весьма чувствительны к ионизирующему излучению. Наибольшая чувствительность наблюдается в следующих 4 фазах развития:

    1. Имплантация эмбриона. При облучении организма матери перед имплантацией эмбрион погибает.

    2. Критические фазы эмбриогенеза. При облучении организма матери, даже с диагностической целью, с момента имплантации до 9 недели беременности наблюдается большое количество различных нарушений развития, которые в большинстве случае оказываются летальными. В этот период наблюдается наибольшая восприимчивость не только к облучению, но и к другим тератогенным факторам.

    3. Фетальный период. С 9 недели до конца беременности воздействие ионизирующей радиации приводит к нарушению развития ЦНС и репродуктивных органов. Это проявляется отставанием в нервно-психическом развитии детей. Также повышается риск заболевания в детском возрасте лейкемиями и опухолями нервной ткани.

    4. Постнатальный период. При облучении в детском возрасте наблюдается нарушение роста и дифференцировки костной ткани. Также может нарушаться развития нервной системы, глаз и зубов.

    Врожденные мутации. На мухах Droso­phila и мышах было доказано, что мутации, возникающие под действием ионизирующего излучения, могут передаваться по наследству. Несмотря на то, что хромосомные аберрации в клетках крови находят и у людей, выживших после атомной бомбардировки, и работников атомных электростанций, у их потомков таких изменений не находят. Генетики считают, что некоторые рецессивные мутации все-таки могут передаваться потомкам и накапливаться в популяции. Однако четкой зависимости между количеством мутаций в герминативных клетках человека и полученной дозой не обнаружено.

    Отсроченные проявления облучения. Через несколько месяцев или лет могут возникать поздние осложнения (канцерогенез был рассмотрен выше). В результате таких осложнений может нарушаться нормальная функция жизненно важных органов: легких, сердца, почек, ЦНС. Также может развиваться бесплодие, как у мужчин, так и у женщин. Может нарушаться зрение из-за развития катаракты, также иногда наблюдается кишечная непроходимость в результате разрастания соединительной ткани в кишечнике. Фиброзные стриктуры и хронические язвы могут наблюдаться на коже, в желудочно-кишечном тракте, мочевом пузыре, влагалище. Хронические нарушения в мелких сосудах и избыточное образование соединительной ткани могут осложнять различные хирургические вмешательства. Часто нарушается заживление ран, в них развивается инфекционные процесс. Наиболее часто повреждаются:

    Кровеносные сосуды. После первоначальной воспалительной реакции, сопровождаемой некрозом эндотелиальных клеток, в кровеносных сосудах в облученной области развивается подэндотелиальный фиброз, фиброз мышечной оболочки, разрушение внутренней эластической мембраны, значительное сужение просвета сосуда. Капилляры могут тромбироваться, облитерироваться или, наоборот, расширяться (эктазия капилляров). В органах, которые кровоснабжаются через пораженные сосуды, наблюдается ишемические повреждения, атрофия и фиброз.

    Кожа. Волосяные фолликулы и эпидермис наиболее чувствительны к воздействию ионизирующей радиации. Часто наблюдается десквамация эпидермиса, очаги ее замещаются атрофичным эпидермисом с гиперкератозом, гипер- или гипопигментацией. Сосуды могут истончаться и расширяться, они часто окружены плотными пучками коллагеновых волокон. Наблюдается нарушение заживления ран, повышенная чувствительность к инфекциям и язвообразование. Эти изменения называются контактным дерматитом. Как уже было сказано, рак кожи, особенно базальноклеточный и плоскоклеточный, может развиваться через 20 и более лет после облучения.

    Сердце. Сердце и перикард часто повреждаются в результате проведения радиотерапии в области грудной клетки при лимфомах, раке легких и молочной железы. Фиброз перикарда приводит к развитию констриктивного перикардита. Реже в результате повреждения коронарных артерий развивается ишемия миокарда и, как следствие, кардиосклероз.

    Легкие.Легкие легко повреждаются ионизирующим излучением. Часто развивается острая легочная недостаточность, в более поздние сроки — радиационный пневмонит. В них развивается как внутриальвеолярный, так и интерстициальный фиброз. Риск возникновения рака легкого намного выше у курильщиков, так как наблюдается синергичное действие этих двух факторов в канцерогенезе. В сигаретном дыме, кроме канцерогенных веществ, обнаруживается два радионуклида: Pb210 и Ро210. Иногда в шахтах обнаруживают Ra222. У этих шахтеров часто наблюдается мутация (гуанин  тимидин) в кодоне 249 в гене-супрессоре опухолей р53.

    Почки и мочевой пузырь. Почки имеют среднюю восприимчивость к радиационному повреждению. Постепенно в них развивается перитубулярный некроз, повреждение сосудов, гиалинизация клубочков, что в итоге приводит к гипертензии и атрофии почек. В мочевом пузыре может наблюдаться острый некроз эпителия, затем развивается подслизистый фиброз, контрактуры, кровотечения и язвообразование.

    Желудочно-кишечный тракт. В результате воздействия ионизирующего излучения могут развиваться эзофагит, энтерит, колит, проктит. Они сочетаются с эксфолиацией эпителия, повышенной восприимчивости к инфекциям, нарушением всасывания электролитов и жидкости. В результате повреждения сосудов возникает ишемия, язвообразование и атрофия слизистой. В результате фиброза могут развиться стриктуры, приводящие к непроходимости кишечника.

    Молочная железа. Даже диагностические лучевые исследования грудной клетки могут приводить к увеличению риска развития рака молочной железы. Радиотерапия рака молочной железы приводит к развитию выраженной фиброзной реакции с высоким полиморфизмом эпителиальных клеток.

    Яичники и яички. Сперматогенные клетки очень чувствительны к облучению; даже небольшие дозы могут приводить к нарушению мейоза и бесплодию. В результате склероз кровеносных сосудов наблюдается фиброз семенных канальцев, при этом клетки Сертоли и интерстициальные клетки Лейдига не повреждаются. Фолликулы в яичнике быстро разрушаются.

    Глаза и нервная система. Хрусталик неустойчив к действию ионизирующего излучения, в нем часто развивается катаракта. Нередко повреждаются сосуды сетчатки и цилиарного тела. В головном мозге могут развиваться очаги некроза и демиелинизации нервных волокон. В результате облучения спинного мозга в нем возникает склероз кровеносных сосудов, что ведет к некрозу клеток, демиелинизации волокон и, как следствие, параплегии. Этот процесс назван поперечным миелитом.
    Ультрафиолетовое излучение

    Солнечный свет содержит излучения с длиной волны от 200 до 4000 нм, включая ультрафиолетовое, видимое и инфракрасное. Ультрафиолетовое излучение в зависимости от длины волны делится на три типа – УФ-А, УФ-В и УФ-С (см. табл. 24.4). Ультрафиолетовое излучение составляет от 3 до 5% от всего потока солнечного света, проникающего к поверхности земли. Озоновый слой Земли играет очень важную роль, т.к. он полностью поглощает УФ-С и частично – УФ-В. Также защитную роль от ультрафиолетового излучения играют обычные стекла, которые полностью поглощают УФ-В, но пропускают УФ-А. Ультрафиолетовое излучение оказывает два основных типа воздействия: ускоряет старение кожи и увеличивает риск заболевания раком кожи.

    Острые изменения при воздействии УФ-А и УФ-В реверсивные (обратимые) и быстро исчезают. К ним относятся эритема, пигментация и повреждение клеток Лангерганса и кератиноцитов в коже. При этом механизмы и медиаторы, вовлеченные в процесс, различаются в зависимости от типа излучения. В зависимости от продолжительности воздействия, эритема, отек и острое воспаление возникают в результате выделения гистамина из тучных клеток в дерме и синтеза метаболитов арахидоновой кислоты. При воздействии УФ-В выделяется также интерлейкин-1. При воздействии УФ-А происходит быстрое временное потемнение меланина в результате его окисления, что наиболее выражено у людей с темной кожей. Загар под воздействием УФ-А и УФ-В возникает в результате увеличения количества меланоцитов, удлинением и распространением их отростков и передачи меланина кератиноцитам. Загар определяет устойчивость кожи к УФ-В и частично к УФ-А. И УФ-А, и УФ-В приводит к разрушению клеток Лангерганса, и, как следствие, нарушению иммунных процессов в коже. УФ-В вызывает апоптоз кератиноцитов, при этом в эпидермисе возникают не содержащие кератина “клетки солнечных ожогов”.

    Повторное воздействие ультрафиолетового излучения приводит к появлению в коже признаков старения (сморщивание, солнечный эластоз, неравномерная пигментация). В отличие от ионизирующего излучения, активирующего коллагенизацию ткани, ультрафиолетовое излучение приводит к разрушению эластина и коллагена, результатом чего является образование морщин и снижению упругости кожи. Эти изменения являются необратимыми. Причиной этого процесса является повышение активности гена эластина и синтеза металлопротеаз, разрушающих коллаген. В результате происходит ферментное разрушение коллагена I типа.

    Повреждение кожи при воздействии УФ-В происходит в результате образования активных кислородсодержащих веществ и повреждения природных пигментов, например, меланина. Также ультрафиолетовое излучение приводит к повреждению ДНК, которое проявляется виде образования пиримидиновых димеров между соседними пиримидиновыми основаниями в одной и той же нити ДНК. Также могут образовываться пиримидин-пиримидон-(6-4)-фосфопродукты, разрывы одной из нитей ДНК, перекрестные связи в белках ДНК. При изучении генетического аппарата клеток рака кожи часто находят одни и те же изменения в гене р53: замену Ц на Т или ЦЦ на ТТ. Эти наблюдения подтверждают роль ультрафиолетового излучения в развитии рака кожи.

    Электромагнитные поля

    Неионизирующие электромагнитные поля могут иметь частоты от 1 Гц до 100 Гц (микроволновое излучение радаров). Имеются доказательства того, что воздействие сильного поля частотой всего 50-60 Гц повышает риск возникновения лейкемий у детей. Имеются сообщения о повышенной частоте возникновения лейкемий и опухолей головного мозга у электриков, обслуживающих высоковольтные линии электропередачи. Однако, при различных экспериментах на животных данные факты доказаны не были.
    ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ
    У людей, по характеру работы соприкасающихся с инфекционными больными или зараженным материалом, а также больными животными, могут возникать некоторые инфекционные или паразитарные заболевания, например, туберкулез, бруцеллез, сибирская язва и другие. Эта группа заболеваний будет рассмотрена в главе «Инфекционные болезни».
    Для проверки степени усвоения Вами материала главы «Профессиональные болезни» просьба ответить на поставленные вопросы, в приведенных ниже тестовых заданиях.

    Эталоны ответов на вопросы этих заданий можно найти в конце книги
    ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №376

    Выберите один правильный ответ. Мужчина 29 лет, в течение 10 лет работал оператором на руднике по добыче кроцидолита. Поступил в кардиологическое отделение с признаками сердечной недостаточности. Вскоре умер. На аутопсии основные изменения обнаружены со стороны сердца. Перикард не изменен. Миокард дряблый, тусклый, желтоватый. В полости перикарда около 400 мл розоватой, прозрачной, слегка опалесцирующей жидкости. Эпикард неравномерно утолщен, замещен на большем протяжении новообразованной плотной волокнистой белесовато-розоватой тканью, формирующей на отдельных участках узлы диаметром до 1,5см. Регионарные лимфоузлы диаметром до 2,5 см., на отдельных участках представлены аналогичной тканью. Макроскопическая картина соответствует:

    1. очаговому фибропластическому перикардиту;

    2. диффузному фибропластическому перикардиту;

    3. мезотелиоме;

    4. фибринозному перикардиту;

    5. панкардиту.
    ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №377

    Выберите один правильный ответ. Мужчина 34 лет, в течение 14 лет работал оператором пескоструйной машины на открытых угольных рудниках. Поступил в терапевтическое отделение с признаками легочно-сердечной недостаточности. На рентгенологических снимках выявлен пневмосклероз и множество рентгенконтрастных беловатых узелков, так называемая картина "снежной бури". Правая половина сердца гипертрофирована. Такая морфологическая рентгенологическая картина в наибольшей степени отражает:

    1. доброкачественный антракозный фиброз легких ("пятнистый антракоз");

    2. прогрессирующий массивный антракозный фиброз;

    3. опухолевидный силикоз;

    4. диффузно-склеротической (интерстициальный) силикоз;

    5. узелковый силикоз.
    ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №378

    Выберите один правильный ответ. При исследовании мокроты больного, страдающего пневмокониозом в оптическом микроскопе выявлены красноватые и желтоватые продолговатые тельца, имеющие форму колец или нанизанных жемчужин, напоминающих вид "элегантных гантелей". Кристаллы, входящие в состав телец обладали двойным лучепреломлением в поляризованном свете. В электронном микроскопе их наружные контуры представлены шероховатостями, напоминающие ступеньки лестницы, а ось содержит параллельные линии. Эти тельца имеют длину 100 и ширину 5 мкм. Гистохимически в них выявлено высокое содержание гликозаминогликанов, железосодержащие зерна гемосидерина. Выявление этих структур позволило врачу выставить диагноз:

    1. антракоз;

    2. силикоз;

    3. асбестоз;

    4. острый бериллиоз;

    5. хронический бериллиоз.
    ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №379

    Выберите один правильный ответ. Мужчина 47 лет поступил в диагностическое отделение профпатологии для уточнения характера пневмокониоза. При изучении биоптата легкого выявлено множество мелких гранулем, локализующихся субплеврально в интерстициальной ткани вокруг мелких сосудов и бронхов. Гранулемы состояли из эпителиоидных, лимфоидных, плазматических клеток, а также клеток типа Лангханса или гигантских клеток инородных тел. В гранулемах и внутри гигантских клеток располагались игольчатые кристаллические включения (спикулы) от 3 до 10 нм в длину, обладающие двойным лучепреломлением в поляризованном свете и состоящие из карбоната кальция. Выявление этих структур позволило врачу выставить диагноз:

    1. антракоз;

    2. силикоз;

    3. асбестоз;

    4. острый бериллиоз;

    5. хронический бериллиоз.
    ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №380

    Выберите один правильный ответ. В нефрологическое отделение поступил мужчина 32 лет, рабочий химической промышленности с признаками хронической почечной недостаточности. В полости рта отмечено наличие темной каемки на десне, свидетельствующей о хронической интоксикации солями тяжелых металлов. Анализ крови выявил анемию с характерным "точечным крапом" эритроцитов в виде базофильных гранул (окраска метиленовым синим). При исследовании мочи отмечено наличие аминоацидурии, глюкозурии и гиперфосфатурии (синдром Фанкони). Кроме того в моче резко увеличено количество свободного протопорфирина. При изучении биоптата почек обнаружены кислотоустойчивые внутриядерные включения в эпителиальных клетках проксимальных канальцев нефрона. Описанные изменения свидетельствовали в пользу:

    1. острой ртутной интоксикации;

    2. хронической ртутной интоксикации;

    3. острого сатурнизма;

    4. хронического сатурнизма;

    5. хронического арсенизма
    ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №381

    Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины 45 лет, рабочего химической промышленности, обращено внимание на наличие темной каемки на десне (так называемая "свинцовая каемка"), свидетельствующей о хронической интоксикации солями тяжелых металлов. Часть зубов отсутствует, сохранившиеся зубы расшатаны. Имел место хронический гастрит с множественными изъязвлениями слизистой. В почках выявлено диффузное утолщение базальной мембраны клубочкового аппарата. В эпителии извитых канальцев гиалиново-капельная дистрофия. В клинике имелось указание на наличие протеинурии и нефротического синдрома. В коре головного мозга, преймущественно затылочных долей и в области задних рогов боковых желудочков, выявлялись диссеминированные очаги атрофии. Описанные изменения свидетельствовали в пользу:

    1. острой ртутной интоксикации;

    2. хронической ртутной интоксикации;

    3. острого сатурнизма;

    4. хронического сатурнизма;

    5. хронического арсенизма
    ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №382

    Выберите один правильный ответ. В неврологическое отделение доставлен рабочий цеха по производству масляных красок с признаками поражения головного мозга и периферических нервов. Мозговые поражения клинически сопровождались конвульсиями и бредом, периодически сменяющиеся сонливостью и комой. Кисти имели вид "рогов оленя". Отмечен паралич musculus peroneus, что проявлялось характерной картиной положения "согнутой ноги". В крови выявлена анемия с характерным "точечным крапом" эритроцитов в виде базофильных гранул (окраска метиленовым синим). Через несколько часов больной умер. На аутопсии в головном мозге выражен диффузный отек серого и белого вещества в сочетании с дистрофическими изменениями кортикальных и ганглионарных нейронов, демиелинизация белого вещества. В капиллярах и артериолах отмечается пролиферация эндотелиоцитов. Описанные изменения свидетельствовали в пользу:

    1. острой ртутной интоксикации;

    2. хронической ртутной интоксикации;

    3. острого сатурнизма;

    4. хронического сатурнизма;

    5. хронического арсенизма
    ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №383

    Выберите один правильный ответ. К дерматологу обратился мужчина 36 лет с жалобами на появление темно-коричневых пигментаций в виде изолированных, местами сливающихся пятен на коже. Работает около 10 лет на фабрике по выпуску солей тяжелых металлов. На коже кроме пятен имеются единичные петехии. На ладонях и стопах выражен гиперкератоз. В биоптате кожи отмечено повреждение периферических нервов, в которых резко выражены явления демиелинизации вплоть до деструкции осевых цилиндров. В одном из участков в эпидермисе выявлено наличие эпидермоидной карциномы. Описанные изменения характерны для:

    1. острой ртутной интоксикации;

    2. хронической ртутной интоксикации;

    3. острого сатурнизма;

    4. хронического сатурнизма;

    5. хронического арсенизма
    ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №384

    Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины 56 лет, с тяжелой клинической и морфологической картиной облитерирующего эндартериита, внимание патологоанатома обратили на себя выраженные контрактуры пальцев, деформирующий полиартроз, гангрена пальцев кистей и стоп. В спинном мозге отмечаются резкие дистрофические изменения вплоть до полной гибели нейронов. В головках костей запястья, в эпифизах лучевой и локтевой костей наблюдаются кистозные очаги разрежения и склероза. Известно, что больной на протяжении 25 лет работал в морском порту на установках для уплотнения бетона и забивания свай. Какой наиболее вероятный производственный фактор смог вызвать описанные изменения?

    1. ионизирующее и неионизирующее излучение;

    2. воздействие атмосферного давления;

    3. воздействие электромагнитных волн радиочастот;

    4. воздействие вибрации;

    5. воздействие шума.
    ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №385

    Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа шахтера-угольщика, умершего в результате легочно-сердечной недостаточности, в протоколе вскрытия отмечено, что, наряду с антрако-силикозом, имеет место выраженная эмфизема легких. Какой наиболее вероятный вид эмфиземы имел место в данном случае?

    1. хроническая диффузная необструктивная;

    2. хроническая очаговая (перифокальная);

    3. викарная (компенсаторная);

    4. первичная (идиопатическая) панацинарная;

    5. межуточная.
    ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №386

    Выберите один правильный ответ. Мужчина 48 лет, рабочий анилиновой фабрики. Обратился к врачу с жалобами на общую слабость и утомляемость. При обследовании у больного обнаружено хроническое малокровие и желтушное окрашивание кожи. При биопсии костного мозга выявлено наличие золотисто-желтого пигмента в цитоплазме макрофагов (реакция Перлса положительная). О каком пигменте, из ниже приведенных, идет речь?

    1. гемосидерине;

    2. гематоидине;

    3. гематине;

    4. липофусцине;

    5. билирубине.
    ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №387

    Выберите один правильный ответ. В клинику профпатологии поступила работница камвольно-прядильной фабрики с явлениями легочно-сердечной недостаточности. При обследовании в содержимом лаважа легких обнаружены обрывки альвеолярной перегородки и гранулема вокруг частиц хлопковых волокон. Гранулема состояла из гигантских клеток инородных тел (гигантская клетка с многочисленными ядрами, рассеянными по всей клетке). Эта воспалительная гранулема относится к

    1. эпителиоидно-клеточным;

    2. специфическим;

    3. межуточному пролиферативному воспалению;

    4. неинфекционным;

    5. инфекционным.
    ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №388

    Выберите один правильный ответ.

    Мужчина 37 лет лет, работник ртутного комбината. Обратился к врачу с жалобами на легкую утомляемость, слабость, пониженную работоспособность, головокружение, обморочные состояния. При осмотре отмечены бледность, легкая желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, наличие диапедезных кровоизлияний. При биопсии печени выявлены выраженные дистрофические изменения, наличие гемосидерина в купферовских клетках. О каком расстройстве кровообращения, из нижеперечисленных, идет речь в данном случае?

    1. местный гемосидероз;

    2. гемохроматоз;

    3. общее острое малокровие;

    4. общее хроническое малокровие;

    5. ДВС-синдром.
    1   2   3   4


    написать администратору сайта