РЕФЕРАТ 2022. Профилактическая роль фтора при стоматологических заболеваниях

• Название: Профилактическая роль фтора при стоматологических заболеваниях
• Дата: 24.09.2022
• Размер: 56.81 Kb.
• Имя файла: РЕФЕРАТ 2022.docx
• Тип: Реферат; #693416

ФГБОУ ВО

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЛЬСКИЙ

МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. Н.П. ОГАРЕВА»

РЕФЕРАТ

на тему: «Профилактическая роль фтора при стоматологических заболеваниях»
Выполнила :

студентка 4 курса 401 группы

специальности «Стоматология»

Цылина А.Д.
Руководитель практики:

к.м.н. Грачева А.Н.
Саранск 2022

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

ПОСТУПЛЕНИЕ ФТОРА В ОРГАНИЗМ 4

ДЕЙСТВИЕ ФТОРИДОВ НА ОРГАНИЗМ 5

МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДОВ 6

СИСТЕМНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДОВ 7

ПРОФИЛАКТИКА ФТОРИДА ОЛОВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА 8

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФТОРИДОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ КАРИЕСА ЗУБОВ 8

РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЮЩИХСЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА ЭМАЛИ 9

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 12

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 13

ВВЕДЕНИЕ

Фтор (F) — это важнейший микроэлемент, способный накапливаться в минерализующихся тканях, костях и зубах. Фтор относится к группе галогенов, представляет собой слабо окрашенный газ желто-зеленого цвета с атомной массой 19, является наиболее реактивным из всех химических элементов, редко встречается в естественных условиях в свободном состоянии, так как даже при комнатной температуре образует соединения с другими элементами, кроме кислорода и азота. Фтор в природе встречается в основном в виде неорганических и органических соединений, с металлами образует как растворимые, так и нерастворимые соединения. Соединения фтора со щелочными металлами являются типичными солями, хорошо растворимыми в воде.[12]

В течение многих лет стратегической линией ВОЗ, Международной федерации стоматологов (Federation on Dentistry International – FDI), Международной ассоциации стоматологических исследований (International Association for Dental Research – IADR) является использование соединений фтора в профилактике кариеса как одной из самых эффективных мер. В документах ВОЗ освещаются вопросы об источниках фторидов в окружающей среде, их метаболизме и экскреции из организма человека. Рядом ученых установлено, что фториды замедляют развитие кариеса, усиливая реминерализацию и изменяя структуру эмали. Многочисленными исследованиями доказано, что одним из факторов, влияющих на стоматологическую заболеваемость, является концентрация фторида в питьевой воде.[1]

ПОСТУПЛЕНИЕ ФТОРА В ОРГАНИЗМ

Сегодня установлена среднесуточная физиологическая потребность во фторидах для взрослого человека, которая составляет 2-3 мг. Считается, что 70% ее человек получает с питьевой водой и 30% – с пищей. В то же время для фторидов характерен малый диапазон между биологически полезной (от 0,7 до 1,5 мг/л) и токсической дозами[5]

Источники поступления фторидов в организм:

1. 
   Питьевая вода – основной источник;
   
2. 
   Пищевые продукты: относительно богаты фторидами морская рыба, минеральная вода, грецкие орехи, какао-порошок, печень, мясо птицы, баранина, соя, ячмень, а также черный и зеленый чай;
   
3. 
   Некоторые лекарства, пестициды;
   
4. 
   Воздух (при наличии в области промышленных предприятий по производству фосфорной кислоты, суперфосфата, алюминия, стекла, серной кислоты, пластмасс и углеводородов) [8]
   

Поскольку фтор – жесткий лиганд по отношению ко многим минералам, в костях его соединение с кальцием и магнием – фторапатит – замещает нормальный апатит, нарушая минеральный метаболизм, прежде всего в костной ткани. А потому общепризнанным на сегодняшний день является представление о действии фторидов точечно на высокоминерализованные ткани.[10]

При этом участие фтора в биологических процессах зависит от климато-географических условий. Приняты расчетные концентрации фторидов в питьевой воде при различных температурах воздуха: при средней максимальной температуре 10 – 14ºС расчетная концентрация фторидов в питьевой воде должна быть 1,2 мг/л, а при средней максимальной температуре 28 – 32ºС расчетная концентрация фторидов в питьевой воде должна быть – 0,7 мг/л. Однако, несмотря на знание физиологической роль фторидов, эти знания в полном объеме не используются в здравоохранении, в том числе и за рубежом.[5]

ДЕЙСТВИЕ ФТОРИДОВ НА ОРГАНИЗМ

Фтор придает своим соединениям особую стабильность и устойчивость. Для нормального развития зубов необходимо определённое равновесие в зубной лимфе между ионами фтора и магния. Если равновесие нарушено в сторону увеличения магния и уменьшения фтора, то фосфатаза, влияя на дентин и эмаль, способствует развитию кариеса. Фтор способствует связыванию фосфорно-кислого кальция, являясь биокатализатором. Известно, что фтор ингибирует активность ферментов, кофакторами которых являются ионы марганца, кальция, железа и особенно магния, образуя с этими элементами фторметаллические соединения. Высокие концентрации фтора оказывают тормозящее влияние на тканевое дыхание головного мозга и печени.[6]

Фтор, соединяясь с гидроксиапатитом, образует фторапатит, хотя на его долю приходится лишь 1/40 часть апатита, тем не менее, именно его присутствие придает кислотоустойчивость и прочность зубам и костям. Фториды способствуют фиксации кальция в твердых тканях и их минерализации, ингибируют липазы, эстеразу, ЛДГ, активируют аденилилциклазы, стимулируют кроветворение, нарушают брожение углеводов в полости рта и уничтожают кариогенные бактерии[12]

Наиболее интенсивное включение фторидов в состав твердых тканей зубов, происходит во время их формирования и минерализации. По окончании роста и минерализации зубов эмаль и дентин зубов становятся менее проницаемыми для ионов фтора, но необходимость в них не исчезает[5]

Нервная система. У лиц, контактирующих с соединениями фтора, отмечаются вегетососудистые проявения: гипергидроз, повышенная утомляемость, раздражительность, головокружения. Установлено, что употребление воды с повышенным содержанием фтора на протяжении всей беременности негативно влияет на нейроповеденческое развитие детей. [12]

Известно тормозящее действие фторидов на иммунобиологическую реактивность организма, в частности агглютинирующую активность сыворотки крови[5]

Фториды угнетают метаболизм йода в организме. При избытке фторидов существенно снижается содержание инсулина в сыворотке крови. При хроническом поступлении повышенного количества фторидов нарушается биосинтез и обмен андрогенов и эстрогенов, выражающийся в снижении продукции тестостерона на фоне повышенного образования эстрогенов, нарушение эндокринной функции гонад. Снижается тиреотропная функция гипофиза: в крови уменьшается концентрация ТТГ, повышается концентрация соматотропного гормона. Сначала снижается концентрация Т3, а концентрация Т4 остается без изменений, достоверно повышается концентрация кальцитонина.[12]

В связи с многосторонним механизмом влияния фторидов на зубы используются самые разные методы фторпрофилактики кариеса, которые можно разделить на две группы: системное фторирование и местное (локальное) фторирование[3]

МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДОВ

В настоящее время более востребованы следующие фирмы производители АРF гелей: Фторгель Gelato APF, Фторгель Sorbet, APF Gel, Фторгель Sultan Topex «00:60» Second. APF впервые появился в начале 60-х годов. Эти средства содержат 1,23% фторида в виде фторида натрия при рН 3,0. Фосфат добавлялся в кислый раствор для подавления образования фтористого кальция и активизации образования фтороапатита. АРF используется для ингибирования кариеса, когда анализы показывают реминерализацию эмали.

Профилактический фтористый APF гель 1,23% имеет такое начальное поглощение фтора, что требуется всего 2‐3 минуты аппликации благодаря кислотности препарата и активности ионов фтора. Гель также содержит кислотный буфер, нормализующий кислотно‐щелочной баланс полости рта.

Больному, для которого велик риск возникновения кариеса, потребуется применение фторида в виде APF 1,23% два раза в год, в то время как для больного с острым кариесом необходимо местное лечение фторидом раз в квартал, и ему может также понадобиться домашняя программа применения фторида для контроля кариеса.[11]

СИСТЕМНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДОВ

Среди методов системного фторирования, имеющих наиболее важное значение для коммунальных программ, можно выделить: фторирование питьевой воды, фторирование пищевой соли, фторирование молока, назначение фтора в таблетках и каплях.[3]

Фторирование питьевой воды путем добавления фторида в коммунальные источники водоснабжения было начато в нескольких штатах США в 1945 г. под руководством д-ра H. Dean. В 50-е и 60-е годы прошлого столетия было выявлено, что фторирование воды безопасно и эффективно, и были разработаны инженерно-технологические аспекты широкого внедрения фторирования воды на коммунальном уровне[1]

Фторсодержащие препараты успешно применяют в медицине для лечения гипофтороза, используют как средства для наркоза, кровезаменители, радиоактивные изотопы фтора применяют в медико-биологических исследованиях.[12]

Фторирование питьевой воды требует административных решений на уровне местной власти, и крайне непросто внедряются в современных условиях. Медикаментозные методы системной фторпрофилактики отличаются риском низкого уровня дисциплины при курсовом приеме, что сокращает предсказуемость профилактического эффекта. В отличие от эффектов фторирования питьевой воды, уровень доказательности эффективности фторидсодержащих препаратов (таблетки, пастилки, соль) носит явно недостаточный характер.[11]

ПРОФИЛАКТИКА ФТОРИДА ОЛОВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

В пародонтологии широкое распространение получило местное использование препаратов антибактериальной терапии для предотвращения роста патогенных микроорганизмов в зубной бляшке. Одним из эффективных химических препаратов при лечении ВЗП является фторид олова, который способен уменьшать количество зубных бляшек и потенциально предотвращать гингивит, снижать уровень кровоточивости десен и уничтожать потенциальных возбудителей ВЗП. Фторид олова — соединение, лечебно-профилактические свойства которого изучены относительно недавно. Антибактериальный эффект фтористых соединений реализуется за счет: — снижения количества образования органических кислот бактериями; — затруднения регуляции внутриклеточного обмена; — нарушения мембранного транспорта и адгезии микроорганизмов на поверхности зубов. Фторид олова снижает бляшкообразование. Обнаружено, что даже разовое применение раствора фторида олова уменьшает удельный вес бляшки и визуальные показатели бляшкообразования. [4]

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФТОРИДОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ КАРИЕСА ЗУБОВ

Действие фторидов в предупреждении развития кариеса проявляется различными способами. Фториды, содержащиеся в слюне, ускоряют реминерализацию в начальной стадии повреждения эмали. Кроме того фториды нарушают процесс гликолиза, в ходе которого кариесогенные бактерии продуцируют кислоту. Высокие концентрации фторида оказывают бактерицидное действие на кариесогенные бактерии. При попадании фторидов внутрь в период формирования зубов делает эмаль более стойкой к кислотному растворению.[3]

Самым распространенным методом экзогенной индивидуальной профилактики кариеса и его осложнений на сегодняшний день является метод введения фторидов (в качестве антикариозных реагентов направленного действия) в твердые ткани зубов посредством включения их в состав зубных паст. Однако предпочтительное использование фторсодержащих зубных паст на фоне доминирующих воздействий местных кариесогенных факторов и имеющихся кальцийдефицитных состояний в сочетании с незрелой внутренней структурой твердых тканей зуба регламентирует снижение проницаемости эмали для поступающего извне кальция, способствуя тем самым минерализации лишь поверхностных слоев. Воздействия кислотообразующего фактора микроорганизмов биопленки локально изменяют pH поверхности зубов, создавая тем самым условия для инвазии микроорганизмов в подповерхностные низкоминерализованные слои твердых тканей, способствуя развитию острого течения кариеса. Фторидсодержащие зубные пасты в качестве кариеспрофилактического средства, на наш взгляд, возможно рекомендовать только детям, не имеющим кариеса, по окончании наиболее активной фазы вторичной минерализации. Из рекомендаций детям с острым течением кариозного процесса фторидсодержащие зубные пасты для ежедневного использования необходимо исключить. При необходимости можно использовать фториды в составе герметиков и (или) аппликационно — в амбулаторных условиях, после курса реминерализующей терапии.[7]

РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЮЩИХСЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА ЭМАЛИ

Наиболее популярными комбинациями монопрепаратов являются 15-минутные аппликации 10% раствором кальция глюконата, 2,5% раствором глицерофосфата кальция или 5 % раствором хлорида кальция курсом по 15 сеансов, с повторными курсами 2–3 раза в год. Метод Боровского–Леуса заключается в комбинации растворов: 15-минутные (3 раза по 5 минут) аппликации 10% раствором глюконата кальция с последующей аппликацией 2% раствором фторида натрия в течение 3 минут. Профилактический курс предусматривает 10–15 процедур 2 раза в год. В методе Боровского–Волкова используется двухкомпонентная комбинация, которая состоит из 10% раствора нитрата кальция и 10% раствора кислого фосфата аммония. Подготавливают зубы и последовательно проводят аппликации каждым из данных растворов в течение 3–5 минут. Через 5–7 процедур на поверхности эмали и в микропространствах под поверхностным слоем образуется вещество брушит, которое является источником ионов фосфора и кальция. Метод Т.Ф. Виноградовой заключается в аппликации 2 % раствором глюконата кальция (2–4 минуты) с последующим полосканием 0,2 % раствором натрия фторида или с аппликацией фторлаком. Метод В.Г. Сунцова: аппликация 2% раствором натрия фторида (3–5 минут) с последующей аппликацией раствором глюконата кальция [2]

В целом достоверных различий между эффективностью изучаемых средств не выявлено: гели на основе кальция и фосфора оказывают регулирующее влияние на процессы реминерализации в полости рта, повышают устойчивость поверхностного слоя эмали зубов к кариесогенным факторам и нормализуют насыщенность ротовой жидкости микроэлементами[9]

«Профокар» – многокомпонентное реминерализирующее средство с оптимальным содержанием и соотношением основных химических элементов, необходимых для построения кристаллической решетки апатитов эмали. Включает в себя кальций, фосфор, фтор, магний, железо, цинк, калий, натрий, хлор, медь и свинец. Материал для его получения – деминерализат трубчатых костей крупного рогатого скота. В отличие от «Ремодента» содержит фтор. Представляет собой прозрачную жидкость с едва заметным беловатого цвета осадком, солоноватую на вкус. Может применяться для ротовых полосканий и аппликаций. Профилактические и терапевтические эффекты «классических» кальций-фосфорных препаратов достигаются путем длительных процедур и курсов, и не являются стойкими. В то время как основным требованием к идеальному современному кальций-фосфорному средству считается обеспечение долговременного контакта эмали с адекватным количеством кальция и фосфатов, которые могут внедриться в нее в заданных (в т.ч. при помощи самого препарата) условиях – в частности, рН околозубной среды. [2]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Фторидная терапия считается важным методом лечения в целях предупреждения разрушения зубов, для реминерализации повреждений в начальной стадии, снижения повышенной дентинной чувствительности и уменьшения нарастания зубного налета. Хотя фториды и оказывают благотворное воздействие на стоматологических больных по целому ряду направлений, оптимальные результаты лечения могут быть достигнуты сочетанием многих факторов, таких, как обучение правилам гигиены полости рта, советы по правильному питанию, всеобъемлющие планы восстановления, диагностики и лечения зубов, в дополнение к индивидуализированным методам обработки фторидами. Однако нужно понимать, что применение фторидов и фтора в целом, при концентрациях, превышающих норму даже на десятые, имеет негативное воздействие.

Фтор и его соединения, проникая в организм человека, способствуют развитию многообразных нарушений, касающихся всех систем жизнеобеспечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авраамова О. Г. Фториды в питьевой воде и профилактика кариеса // Российский стоматологический журнал. 2012. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ftoridy-v-pitievoy-vode-i-profilaktika-kariesa (дата обращения: 14.06.2022).

2. Голованенко А. Л. Обзор реминерализующих лекарственных средств, применяющихся для профилактики и лечения начального кариеса эмали // ТМЖ. 2018. №2 (72). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obzor-remineralizuyuschih-lekarstvennyh-sredstv-primenyayuschihsya-dlya-profilaktiki-i-lecheniya-nachalnogo-kariesa-emali (дата обращения: 14.06.2022).

3. Журбенко В.А., Саакян Э.С. Использование Фторидов В Профилактике Кариеса Зубов // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 2-1. – С. 137-137; URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=11233 (дата обращения: 14.06.2022).

4. Зеленская А. В., Гаража С. Н., Шилова С. Г., Гришилова Е.Н., Орлов Кандидат Медицинских Наук, Доцент Клиническая эффективность применения препаратов на основе фторида олова при лечении воспалительных заболеваний пародонта // Главврач Юга России. 2018. №май (61). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-effektivnost-primeneniya-preparatov-na-osnove-ftorida-olova-pri-lechenii-vospalitelnyh-zabolevaniy-parodonta (дата обращения: 14.06.2022).

5. Иорданишвили А. К. Фториды: их значение для здоровья человека в современных условиях и перспективы использования // Человек и его здоровье. 2019. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ftoridy-ih-znachenie-dlya-zdorovya-cheloveka-v-sovremennyh-usloviyah-i-perspektivy-ispolzovaniya (дата обращения: 14.06.2022).

6. Иорданишвили А.К., Баринов Е.Х. ФТОРИДЫ И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2022. №1 (30). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ftoridy-i-zdorovie-cheloveka-sovremennye-aspekty-primeneniya (дата обращения: 14.06.2022).

7. Махонова Е.В., Казакова Л.Н., Олейникова Н.М., Погосян М.А. Обоснование Целесообразности Использования Фторид – Содержащих Средств Гигиены На Этапе Вторичной Минерализации // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 1-1. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=17844 (дата обращения: 14.06.2022).

8. Русских И. С. Роль фторидов в профилактике кариеса зубов // Актуальные исследования. 2020. №23 (26). Ч.I. С. 55-57. URL: https://apni.ru/article/1611-rol-ftoridov-v-profilaktike-kariesa-zubov (дата обращения: 14.06.2022)

9. Сысоева О. В., Бондаренко О. В., Токмакова С. И., Дударева Е. Г. Оценка эффективности средств для реминерализующей терапии // Проблемы стоматологии. 2013. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-effektivnosti-sredstv-dlya-remineralizuyuschey-terapii (дата обращения: 14.06.2022).

10. Уланова Е. В., Фоменко Д. В., Кизиченко Н. В., Ядыкина Т. К., Масленникова Е. Н. Токсическое действие фторида натрия при экспериментальном флюорозе // Acta Biomedica Scientifica. 2009. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/toksicheskoe-deystvie-ftorida-natriya-pri-eksperimentalnom-flyuoroze (дата обращения: 14.06.2022).

11. Шавхалова Э. З., Магомедова Ж. З., Экажева З. А., Отарова М. О., Меджидов М. М. Применение APF геля для профилактики кариеса // БМИК. 2014. №12. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-apf-gelya-dlya-profilaktiki-kariesa (дата обращения: 14.06.2022).

12. Шалина Т. И., Васильева Л. С. Общие вопросы токсического действия фтора // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2009. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obschie-voprosy-toksicheskogo-deystviya-ftora (дата обращения: 14.06.2022).