Оснащение. Бикс, хлопчатобумажная пеленка, перевязочный материал, стандартные индикаторы стерильности, клеенчатая этикетка.
Застелите бикс хлопчатобумажной пеленкой так, чтобы края ее свободно свисали наружу бикса.
Положите неплотно вертикально перевязочный материал, чтобы потом его легко было достать, не нарушая порядка укладки.
Поместите между материалом индикатор стерильности.
Накройте краями пеленки материал и сверху также положите индикатор стерильности.
Закройте плотно крышку бикса, боковые отверстия откройте.
На этикетке укажите отделение, вид укладки, дату.
Отправьте бикс в ЦСО в специально выделенном промаркированном хлопчатобумажном мешке и передайте его соответствующему лицу для стерилизации.
Нужно тщательно заделывать перевязочный материал для операционных блоков. Вопрос размеров марлевых салфеток, их количество согласуются с заведующим отделением и старшей операционной медицинской сестрой. В операционных, где осуществляются полостные операции, обязательно необходимо в биксы закладывать фиксированный перевязочный материал.
Виды закладки материала в биксы:
универсальная. В бикс помещают различный материал (инструментарий, операционное белье, перевязочный материал), предназначенный для небольшой по объему операции (аппендэктомия, грыжесечение и др.); укладывают послойно, а в каждом слое секторами.
1-й слой – салфетки для рук, халат, маска, ватные шарики.
2-й слой – простыни, полотенца
3-й слой – салфетки, тампоны, шарики.
целенаправленная. Комплект разнородных изделий (инструментарий, операционное белье, перевязочный материал) для выполнения какой-либо конкретной процедуры, операции, например, набор для аппендэктомии, набор для абдоминальной пункции и т.д.;
видовая. В бикс укладывают какой-то один вид перевязочного материала или белья, например халаты, простыни, салфетки. Комплект однородных изделий в стерилизационной коробке или инструментальные наборы в лотках в многослойной упаковке (полупростыня, креппированная бумага).
Все предметы укладывают рыхло для свободного прохода пара внутрь барабана. К ручке крышки прикрепляют этикетки с указанием даты стерилизации и фамилии ответственного лица, проводящего стерилизацию.
Укладка стерилизационных коробок
Цель: стерилизация в паровых стерилизаторах.
Оснащение: биксы или стерилизационные коробки, хлопчатобумажная ткань или марля, 0,5% раствор нашатырного спирта, клеенчатая бирка, материал для стерилизации (простыни, полотенце, пеленки, халаты, маски, бинты, салфетки, шарики, перчатки и т.д.), термовременной химический индикатор стерильности.
Правила укладки материала и изделий: вертикально, рыхло, послойно (закладывают однородный материал (например, только халаты или только простыни) и секторально (разнородный материал закладывают по секциям (секторам): в каждую секцию помещают один определенный вид материала (например, перчатки, шарики из марли, салфетки, ватные кисточки и т. д.). Это позволяет при извлечении материала из бикса не касаться остающегося в нем другого вида материала. Стерилизационная коробка разделяется на четыре сектора; в каждый сектор закладываются разные виды изделий).
Заложенные биксы помещают в автоклав с открытыми отверстиями («окнами»), через которые пар под давлением проникает в материал. Грубой ошибкой является тугое заполнение бикса. Только рыхлая укладка обеспечивает надежную стерилизацию.
Этапы выполнения
|
Обоснование
|
Вымыть руки.
Приготовить белье и перевязочный материал в соответствии с видами укладки:
Белье сложить в виде плоских пакетов;
Салфетки сложить стопками, шарики завернуть в марлевую салфетку или поместить в крафт-пакет по 25 штук.
Подготовить биксы и стерилизационные коробки к стерилизации.
Проверить:
Плотность закрытия крышки;
Легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса;
Прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством.
|
Обеспечение качества стерилизации и удобства последующего использования.
Проверка и обеспечение герметичности, обеспечивающей сохранность стерильности изделий.
|
Протереть стерилизационную коробку (бикс) изнутри салфеткой, смоченной 0,5% раствором нашатырного спирта.
|
Обеспечение качества стерилизации.
| | |
Обеспечения свободного доступа пара. Визуальный контроль: бикс нестерильный!
|
Выстелить бикс изнутри хлопчатобумажной тканью или марлевой салфеткой. При использовании стерилизационных коробок с фильтром этого не требуется.
|
Обеспечение минимальной увлажненности материала после использования.
|
Уложить в бикс белье, располагая его в вертикальном положении «на ребро» рыхло, чтобы между отдельными предметами свободно проходила ладонь.
|
Обеспечение свободного прохождения стерилизующего агента между изделиями, удобство извлечения материала.
|
Поместить индикаторы стерильности (2) по боковой стенке бикса и по центру сверху укладки, завернуть края салфетки, выстилающей бикс.
На закладывать индикаторы под крышку бикса!
|
Обеспечение эффективного экспресс-контроля стерильности в разных точках.
В биксы с пористыми изделиями или изделиями с внутренними полостями необходимо закладывать не менее трех индикаторов.
|
Прикрепить бирку с указанием отделения, перечня содержимого.
|
Обеспечение эффективности стерилизации.
Обеспечение различия и обратной доставки.
|
Проследить за адекватной отправкой бикса в ЦСО или стерилизационную.
|
Предупреждение нарушения целостности упаковки.
|
Воздушная стерилизация – стерилизующим агентом воздушной стерилизации является горячий воздух. Воздушной стерилизации подвергаются хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из корозиойнонестойких металлов, стеклянные шприцы с пометкой 200оС, изделия из силиконовой резины и фарфора.
Загрузка материала в сухожаровом шкафу:
Большие предметы рекомендуется размещать на верхней металлической решетке, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.
Инструментарий раскладывают равномерно, горизонтально поперек пазов полок.
Нельзя допускать перекрытия продувочных окон и вентиляционных решеток!
Необходимо не нарушать плотность загрузки, строго следовать рекомендациям по работе с конкретными стерилизатором: от 1/3 до ½ перфорированной площади должно быть свободной.
Достоинства современных стерилизаторов:
Наличие аварийной сигнализации;
Блокировка дверей при отключении электроэнергии, сброс температуры и повторение цикла заново;
Электронная индикация процесса;
Автоматическое или механизированное закрытие дверей.
 
Режимы воздушной стерилизации
№
п/п
|
Новые марки стерилизаторов
|
Традиционные шкафы
|
|
Температура
|
Экспозиция
|
Температура
|
Экспозиция
|
1
|
200оС
|
30 минут
|
|
|
2
|
180оС
|
40 минут
|
180оС
|
60 минут
|
3
|
160оС
|
120 минут
|
160оС
|
150 минут
|
Выгрузку изделий проводят при температуре 50оС
|
В качестве упаковок для воздушной стерилизации используют все виды бумаги кроме пергамента и современные импортные упаковки с термовременными индикаторами и без них. Проводят стерилизацию и без упаковки: помещают инструменты в лотки или раскладывают их на решетке обязательно в один слой, на расстоянии 2-3 см друг от друга. Инструменты, простерилизованные без упаковки, хранению не подлежат, их выкладывают на стерильный стол и используют в течение 6 часов, либо помещают для хранения в специальные камеры-столы «Стека», «Ультра - лайт», «Панмед - 1», полку «Ультра-виол». Их наличие позволяет сохранить стерильным инструментарий, простерилизованный открытым способом, до 7 суток.
 
Стерилизация в гласперленовых стерилизаторах – применяется в стоматологии для срочной стерилизации мелкого инструментария: боров, эндодонтических инструментов, металлических матриц. Эффект достигается при погружении мелких стоматологических инструментов в среду нагретых до высокой температуры (190-250 гр.) стеклянных шариков на 20-180 секунд, что зависит от размера инструмента.
 
Стерилизация инфракрасным излучением (ИК) – является разновидностью лучевой тепловой, быстрой стерилизации. Стерилизатор выходит на режим 200оС в течение 30 секунд. Цикл стерилизационной обработки составляет 1,6,10 минут, что определяется выбранным видом стерилизуемых изделий и выбранным в соответствии режимом ИК- стерилизации. ИК стерилизаторы по эффективности несравнимы ни с одним из применяемых до настоящего времени методов стерилизации. Таким способом можно стерилизовать медицинские металлические инструменты в стоматологии, микрохирургии, офтальмологии и других областях.
 
Стерилизация ионизирующим излучением – применяется для стерилизации одноразового инструментария. С помощью гамма-лучей можно обеззараживать биологические препараты и ткани, применяемые в пластической хирургии: кости, сосуды и т.д. стерилизационный эффект ионизирующего излучения является результатом воздействия на обменные процессы клетки. Это один из методов так называемой холодной стерилизации. Стерилизацию осуществляют на конвейере промышленного предприятия. Гамма лучи свободно проникают через упаковку (полиэтиленовые пакеты), стерильность в которой сохраняется на протяжении 5 лет.
Стерилизация ультразвуком – ультразвук – вызывает поражение микробной клетки. Под его действием, газы, находящиеся в жидкой среде цитоплазмы, активизируются, и внутри клетки возникает высокое давление (до 10 000 атм), что приводит к разрыву клеточной оболочки и гибели клетки. Ультразвуком стерилизуют хирургический инструментарий, обрабатывают руки врачи и медицинские сестры.
 
Рис. Ультразвуковая ванна Рис. Ультразвуковой очиститель
(ультразвуковой стерилизатор) модель 7810А
Химическая стерилизация
Газовая стерилизация – предназначена для объектов, не выдерживающих термическую обработку: хирургические инструменты, имеющие зеркальные поверхности, оптическое и радиоэлектронное оборудование, режущие и колющие инструменты с микронной заточкой, кетгут, предметы одноразового пользования, изделия из термонеустойчивых синтетических пластмасс (зонды, катетеры) не выдерживающие паровую, воздушную и химическую стерилизацию.
Для газовой стерилизации применяется: окись этилена, метилбромид и их смеси (ОБ, ОКЭБМ), пары формалина, которые обладают спороцидным действием.
В понятия газовой стерилизации входят: концентрация газа, температура, давление, влажность, экспозиция. Стерилизацию осуществляют в сухом и разобранном виде.
Упаковка для газовой стерилизации: бумага упаковочная гладкая и креппированная, пакеты из крафт-бумаги и комбинированные, импортные упаковки различных фирм с термовременными индикаторами.
Срок хранения зависит от вида упаковки и степени надежности ее герметичности (упаковка липкой лентой, пакеты, запечатанные сварочным аппаратом или самоклеющиеся) и составляет продолжительность; 3 недели, 2 месяца, 1 год, 3 года, 5 лет.
После окончания стерилизации проводится дегазация: простерилизованные изделия выдерживают 3-5 часов в вытяжном шкафу или на открытом воздухе. Проветривают инструменты и предметы:
Из металла и стекла – не менее суток;
Из резины и полимерных материалов – 5 суток;
Для детей – 21 день;
Вступающие, в процессе эксплуатации в контакт с раневой поверхностью более 30 минут – 14 суток.
Химическая стерилизация в растворах – рекомендуется для изделий из полимеров, резины, стекла, коррозийностойких металлов, не выдерживающих высоких температур.
Условия проведения: при полном погружении в раствор на время стерилизационной выдержки, необходимо обеспечить полный контакт стерилянта с изделие: максимально разобрать и заполнить каналы и полости.
Стерилизацию проводят в емкостях с плотно закрытой крышкой, из стекла, термостойких пластмасс, металлов, покрытых эмалью и прошедших обработку в паровом стерилизаторе.
После стерилизационной выдержки изделия промывают в стерильных емкостях в стерильной воде двукратно.
Срок хранения изделий в стерилизационных коробках или УФО шкафах после просушки в стерильных простынях – 3 суток.
Недостатки метода:
Трудоемкий процесс;
Требует педантичного соблюдения асептических мероприятий;
Отсутствие упаковки и продолжительного хранения;
Отсутствие мониторинга по оценке качества стерилизации.
Режимы химической стерилизации в растворах
Препарат
|
Концентрация
|
Режим стерилизации
|
Вид изделий
|
ТоС
|
Экспозиция в мин
|
Срок годности рабочего раствора
|
Перекись водорода
|
6%
|
не менее 18
50
|
360
180
|
Однократно
Однократно
|
Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, коррозионно-стойких материалов
|
Лизоформин 3000
|
8%
|
40
|
60
|
14 дней
|
Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, коррозионно-стойких материалов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним
|
Аниоксид 1000
|
без разведения
|
20
|
30
|
7 дней
|
2% Сайдекс
|
без разведения
|
21
|
600
|
14 дней
|
Гигасепт ФФ
|
10%
|
21
|
600
|
16 дней
|
НУ - Сайдекс
|
без разведения
|
20
|
15
|
24 часа
|
Изделия из термически нестойкого оборудования и другие, включая гибкие эндоскопы
|
Новодез - форте
|
6%
|
Вода, перед приготовлением р-ра подогревается до 55оС
|
60
|
14 дней
|
Изделия из металлов, резины на основе силиконового каучука, стекла, пластмасс
|
Спирт этиловый
|
96%
|
18-20
|
30
|
однократно
|
|
Низкотемпературные газовые стерилизаторы нового поколения
Новые современные низкотемпературные газовые стерилизаторы «Steri-Vac 5XL», «Steri-Vac 8XL» фирмы «ЗМ» расширили возможности газовой стерилизации: сократили время стерилизации и сделали ее вполне безопасной для персонала и окружающей среды. В работе стерилизатора используются одноразовые картриджи с этиленоксидом. Процесс стерилизации осуществляется в 2 режимах: 55оС – 60 минут и 37оС – 2 часа 45 минут. После стерилизации изделия дегазируют в самом стерилизаторе в течение 2 часов при тех же температурных параметрах, которые используются для стерилизации. После того, как цикл стерилизации окончен, модно продолжить дегазацию в самом стерилизаторе, либо погрузить изделия в специальный аэратор, где в течение 24 часов удаляются абсорбированные остатки газа.
 
Озоновый стерилизатор «Орион»
Низкотемпературный газовый стерилизатор нового поколения. Позволяет проводить экспресс стерилизацию хирургических инструментов, оборудования, термонеустойчивых медицинских изделий. Процесс стерилизации осуществляется озоном, который синтезируется из атмосферного воздуха, при температуре 40оС в течение 100 минут.
Низкотемпературный плазменный стерилизатор (Стеррад – 100S)
Стерилизуют: хирургический инструментарий, оптические устройства, гибкие и жесткие эндоскопы, видеокамеры, электрические устройства, эндопротезы, инструменты для микрохирургии, элементы наркозно-дыхательной аппаратуры и т.д.
Технология основана на действии преимуществ низкотемпературной плазмы пероксида водорода (Н2О2) – стерилизующий агент, использующийся для образования плазмы в процессе стерилизации по технологии СТЕРРАД – 100S, обладающий бактерицидными свойствами.
Обработка в стерилизаторе представляет собой сухой процесс при температуре 46+ 4оС, что способствует сохранности инструментов, продлению срока их службы, снижение затрат на закупку новых.
Время стерилизации: 28/54/72 минуты в зависимости от модели и конструкции инструментов. Нет необходимости в длительной аэрации.
В настоящее время в России функционирует более 100 таких установок американского и корейского происхождения.
Последнее поколение плазменных стерилизаторов СТЕРРАД NX – большинство инструментов готовы к использованию менее чем за 30 минут.
Контроль стерилизации
Эффективность стерилизации складывается из следующих элементов:
Эффективная очистка
Упаковочный материал
Правильная упаковка
Правильная загрузка стерилизаторов
Адекватное качество и количество стерилянтов
Надлежащее функционирование оборудования
Параметры цикла загрузки
Правильное хранение, обращение и транспортировка.
Бактериологический контроль – посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов.
Посев производят следующим образом:
в операционной вскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненной изотоническим раствором хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, которую направляют в бактериологическую лабораторию.
Для бактериологических тестов используют пробирки с известной спороносной непатогенной культурой микроорганизмов, которые погибают при определенной температуре. Пробирки вкладывают вглубь бикса («холодные точки»), по окончании стерилизации извлекают в асептических условиях , сеют на питательные среды, выращивают 7 суток. Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала. Бактериологический метод используется для периодического контроля один раз в 7-10 дней.
Для проведения бактериологического контроля используют биотесты, имеющие дозированное количество спор тест-культуры.
Физический (механический) контроль включает: протоколирование результатов, измерение давления, температуры, таймеров с помощью контрольно-измерительной аппаратуры. Наиболее надежным методом экспресс – оценки стерилизации обладают химические индикаторы контроля – представляют собой полоску бумаги с нанесенным на нее индикаторным слоем (метка) в виде круга, прямоугольника или букв (ЕО, АС) различных цветов, эталона конечного цвета метки и режима стерилизации. После корректной стерилизации индикаторные надпечатки изменяют свою окраску.
Термовременные индикаторы могут быть нанесены в условиях промышленного предприятия на одноразовую упаковку или выпускаться в виде самостоятельных самоклеющихся полосок, которые можно фиксировать снаружи и внутри упаковки.
 
Применяют постоянно при каждой стерилизации в автоклаве: для этого используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120°С), резорцин (119°С), антипирин (110°С), мочевина, никотинамид, сера. Пробирки с тугоплавким веществом помещают в центре у дна бикса и вверху бикса. В последнее время используют бумажный индикаторный контроль, цвет которого меняется от белого до фиолетового при температуре более 130-132°С.
В сухожаровых стерилизаторах используют порошкообразные вещества с более высокой точкой плавления: аскорбиновую кислоту (187-192°С), янтарную кислоту (180-184°С), пилокарпина гидрохлорид (200°С), тиомочевину (180°С), винную кислоту, левомицетин.
Химические индикаторы и интеграторы
Согласно международной классификации не только выделяют химические и биологические индикаторы, а рассматривают 6 классов химических индикаторов в зависимости от реакции на один, несколько или все критические параметры процесса стерилизации.
Индикаторы 1-го класса – индикаторы процесса.
Используются только на внешней стороне отдельных упаковок со стерилизуемыми изделиями и свидетельствуют только о том, что изделие подверглось стерилизации. Обычно выпускаются в виде свернутых в рулон клейких лент (наподобие скотча) с нанесенным на их лицевую поверхность химическим индикатором (в виде полосок или надписей). Могут применяться для закрепления краев упаковочных материалов. Должны характеризоваться отчетливым необратимым изменением цвета индикатора, нанесенного на полоски.
| 
Индикаторы 2-го класса – индикаторы специального теста работы стерилизатора.
Самый характерный представитель этого класса индикаторов - индикатор теста Бови-Дика (Bowie-Dick), свидетельствующий о проникновении пара внутрь упаковки. Индикатор теста представляет собой лист бумаги с нанесенным на него сложным рисунком из химического состава, изменяющего свой цвет под воздействием насыщенного водяного пара. Лист размещается внутри стопки текстильных изделий при проведении стандартного цикла стерилизации. Сейчас выпускаются так называемые" пакеты Бови-Дика", в которых контрольный лист размещен между листами плотной фильтровальной бумаги, имитирующей стопку текстиля. Такие пакеты можно использовать при пустой камере стерилизатора или вместе со стерилизуемым, например, инструментарием. Неудачный результат проявляется более светлым цветом в центре образца, чем по краям, либо неравномерным изменением цвета рисунка. Положительным результат считается при однородном изменении цвета рисунка по всему листу индикатора. Вариантом теста Бови-Дика является Хеликс-тест (Helix-test).
Индикаторы 3-го класса – индикаторы одного параметра, реагирующие только на критические один параметр стерилизации, например, температуру плавления.
Термохимический индикатор представляет собой стеклянную трубку с химическим веществом, изменяющим свое агрегатное состояние или цвет при температуре, близкой к температуре стерилизации. В современном виде это - полоска бумаги, на которую нанесена термоиндикаторная краска. Определение параметров, достигнутых в процессе стерилизации, основано на изменении цвета термоиндикаторной краски при достижении "температуры перехода", строго определенной для каждой краски. Такие индикаторы применялись (да, наверное, применяются и до сих пор) для контроля воздушной стерилизации.
Индикаторы 4-го класса – многопараметрические индикаторы, реагирующие на 2 или более критических параметра стерилизации.
Оптимальны для контроля внутри камеры и внутри упаковки. Они отличаются от предыдущего класса только тем, что индикаторная краска меняет свой цвет только в течении определенного времени воздействия контролируемого фактора. Поэтому чаще всего маркируются двумя цифрами, например: 180-60 (180 градусов, 60 минут).
Индикаторы 5-го класса - интеграторы.
Реагируют на все критические параметры стерилизации и показывают уровень гибели биотестов. Фактически они соответствуют биологическим индикаторам. Оптимальны для контроля внутри камеры и внутри упаковки. Но, в отличии от биологического индикатора, интегратор дает ответ о качестве стерилизации сразу после завершения цикла, не требуя наличия лаборатории, специальной подготовки персонала. Цвет контрольной метки интегратора должен необратимо изменяться в ходе стерилизации только при соответствии всех критических параметров примененного процесса необходимым требованиям. К примеру, при температуре 132-1350С цвет метки полностью изменится в течение от 3,0 до 3,5 минут при условии воздействия на интегратор насыщенного водяного пара.
Индикаторы 6-го класса – индикаторы - эмуляторы.
Реагируют только в случае, когда все критические параметры процесса стерилизации достигли регламентированных, точно установленных значений. Их разрабатывают индивидуально для специальных стерилизационных циклов.
Биологические индикаторы.
Они представляют собой пластиковый контейнер с крышечкой, содержащий хрупкую ампулу с восстанавливающей средой и бумажную полоску, зараженную спорами контрольных микроорганизмов. Индикатор размещается непосредственно в стерилизационной камере, либо закладывается в контейнеры и упаковки, предназначенные к стерилизации, в процессе их подготовки. Никаких предварительных манипуляций с индикатором производить не требуется - он полностью готов к применению. После окончания стерилизационного цикла индикатор должен быть извлечен и подвергнут инкубации для контроля инактивации содержащихся в нем спор микроорганизмов. После извлечения из камеры стерилизатора надо раздавить находящуюся внутри ампулу и инкубировать при рекомендованной температуре в течение необходимого времени - обычно это 24 часа. Ошибка стерилизации проявляется изменением цвета и/или помутнением среды.
«Внутренний» контроль необходимо осуществлять, закладывая химические индикаторы внутрь стерилизуемых изделий, упаковок или стерилизационных коробок в места, наиболее труднодоступные для проникновения пара. Таким труднодоступным местом является центр пористого изделия (полотенца, халата, простыни и т.д.); изделия с внутренними полостями и каналами (внутрь перчатки, чашки Петри и др.). размер упаковочного пакета должен быть занят не более чем на ¾ объема.
Метод с использованием химических индикаторов внутри упаковок позволяет проводить 100% контроль стерильности каждого изделия.
Сроки стерилизации
Вскрытый бикс – 6 часов.
Стерильный стол – 6 часов.
Стерилизационная коробка (бикс) простая. Срок хранения 3 суток после стерилизации.
Крафт пакеты со скрепками. Срок хранения 3 суток после стерилизации.
Ткань (бязь — КРОМЕ МАРЛИ). Срок хранения 3 суток после стерилизации.
Стерилизационная коробка (бикс) с фильтром. Срок хранения 20 суток после стерилизации.
Крафт пакеты заклеивающиеся. Срок хранения 20 суток после стерилизации.
Комбинированные упаковки (прозрачная синтетическая пленка + бумага. Срок хранения от 180 суток до 720 суток.
Обработка рук
Все виды обработки рук хирурга должны отвечать следующим основным требованиям, укладывающимся в условное понятие: «три - «У»», «И» и «Б»:
«У» - механическое удаление микроорганизмов.
«У» - уничтожение микроорганизмов антисептиками.
«У» - уплотнение (дубление) кожи путем закрытия пор.
«И» - руки изолируются перчатками.
«Б» - все способы должны быть безопасны для рук хирурга.
Приготовление раствора и мытье рук по Спасокукоцкому-Кочергину.
Основан на обеззараживании кожи 0,5% раствором нашатырного спирта с последующим дублением 96% спиртом.
50 мл 10% нашатырного спирта + 10 л кипяченой или
дистиллированной воды.
Моют руки в двух тазах (в каждом по 5 л) с 0,5% раствором нашатырного спирта по 3 минуты в каждом.
Вначале руки моют щетками с мылом в проточной воде 10 минут (щётку держат в правой руке и намыливают мылом, затем мыло укладывают на тыльную поверхность щётки и удерживают ладонью, в которой находится щётка; щётка или салфетка должны перемещаться в направлении от пальцев к предплечью; мыльную пену постоянно смывают проточной водой, щётку намыливают по мере необходимости. За всё время мытья рук не прикасаются к кранам, поток воды и её температуру регулируют перед мытьём; по окончании мытья щётку и мыло укладывают на столик, руки ополаскивают, кисти держат на уровне груди, так, чтобы вода стекала с кистей в проксимальном направлении).
Затем 3 минуты в одном тазу и 3 минуты в другом тазу (вначале моют подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки, пальцы кисти, ладонную и тыльную поверхности левой кисти, затем правой кисти, затем левое и правое запястье, левое и правое предплечье до локтевого сгиба. В первом тазу моют до локтей, во втором до верхней трети предплечий; по окончании руки держат так, чтобы капли стекали с кистей к локтям. С этого момента кисти рук постоянно находятся выше предплечий).
Просушивают стерильным полотенцем (вначале кисть (эту салфетку бросают), затем последовательно нижнюю и верхнюю треть предплечья одной руки, затем новой салфеткой другую руку).
Затем производят дубление кожи салфетками, смоченными 96° спиртом, обрабатывая дважды по 2-3 минуты кисти и нижнюю треть предплечий.
Ногтевые валики обрабатывают йодонатом и одевают перчатки.
В 2 тазах может помыться только 1 человек.
Обработка рук гибитаном (хлоргексидина биглюконата).
Гибитан выпускается 20% водным раствором в стеклянных бутылях емкостью по 500мл. для обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор препарата.
Для получения концентрации 0,5% необходимо развести в пропорции 1:40 (1 часть 20% водного раствора хлоргексидина биглюконата и 40 частей 70% этилового спирта).
Для получения концентрации 1% необходимо развести в пропорции 1:20 в дистиллированной воде.
Моют руки с мылом под проточной водой (моют руки в следующей последовательности: подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки, пальцы кисти, ладонную и тыльную поверхности левой кисти, затем правой кисти, левое и правое запястье, левое и правое предплечье до локтевого сгиба).
Обсушивают стерильной салфеткой.
Обрабатывают руки 2-3 минуты салфеткой, смоченной 0,5% спиртовым раствором гибитана или на 2-3 минуты погружают в водный раствор гибитана.
Просушивают и одевают стерильные перчатки.
Обработка рук первомуром или препарат С-4 (рецептура утверждена приказом министра здравоохранения СССР № 720 от 31.07.78 г.).
Состав смеси:81 мл - 85% муравьиной кислоты или 69 мл 100% муравьиной кислоты, 171 мл - 33% перекиси водорода.
Затем смесь помещают на 1 час в холодильник в сосуде, который периодически встряхивают. Происходит реакция восстановления и образуется надмуравьиная кислота. Затем добавляют дистиллированной воды до 10 литров. Получают 2,4% раствор для мытья рук.
Либо добавляют 5 л дистиллированной воды и получают 4,8% раствор первомура – стериллянт.
В одном тазу могут мыться до 20 человек и раствор годен 24 часа.
Моют водой с мылом в течение 1 минуты.
Ополаскивают и вытирают стерильной салфеткой.
Погружают в 2,4% раствор первомура на 1 минуту.
Вытирают стерильной салфеткой и одевают перчатки.
Обработка рук церигелем.
Церигель — прозрачная, бесцветная, вязкая жидкость. Выпускается во флаконах по 400 мл. В состав препарата введен пленкообразователь, за счет которого при обработке рук образуется пленка церигеля. На сухую кожу наносят 3—4 г церигеля и в течение 8—10 с тщательно растирают, чтобы раствор покрывал ладонные и тыльные поверхности пальцев и кистей, межпальцевые промежутки и нижние трети предплечий. Руки высушивают на воздухе или под вентилятором, во время сушки пальцы не должны соприкасаться между собой и быть чуть согнуты. Время высушивания пленки нельзя сокращать, так как это может привести к ее соскальзыванию. Перчатки не применяют. После окончания операции пленку церигеля легко снимают спиртом или эфиром. Используют только в поликлинических условиях для кратковременных операций.
Стерилизация шовного материала
Все материалы для швов делятся на рассасывающиеся и нерассасывающиеся.
К рассасывающимся шовным материалам относится кетгут, изготовленный из серозного и мышечного слоев кишечника овец. Получают готовым в стерильном виде в ампулах или пластиковых упаковках. Также к рассасывающимся шовным материалам относятся нити, изготовленные из полимеров. Сырой кетгут сильно загрязнен бактериями, в том числе спороносными (столбняк, сибирская язва). Его нельзя кипятить. В промышленности стерилизуют радиационным или газовым методом. В стационарных условиях можно просто стерилизовать по методу Губарева в 3 этапа:
Кетгут режут на нити длиной около 1 м, сворачивают в кольца и заливают эфиром на 12-24 часа (для обезжиривания).
Затем эфир сливают и заливают кетгут спиртовым раствором Люголя на 8—10 суток (спирт 96 % — 1000 мл; йодид калия — 20 г; чистый йод — 10 г) в зависимости от толщины на 2-3 см, чтобы раствор покрывал материал.
Раствор Люголя слить и залить такой же на 8-10 суток.
На 16—20-е сутки после начала стерилизации производят бактериологический контроль и после получения благополучного ответа разрешают применение кетгута. Хранят кетгут в спиртовом растворе Люголя, меняя его каждые 10 суток.
Рис. КЕТГУТ НАТУРАЛЬНЫЙ РАССАСЫВАЮЩИЙСЯ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ
К числу нерассасывающихся нитей относится природный шелк, льняные, хлопчатобумажные, синтетические нити. Получают этот шовный материал из аптек в бобинах. На месте разрезают на куски нужной длины, наматывают на стеклянные катушки и помещают в банки с широким горлом и стерилизуют паром под давлением по первому режиму. Хранят в 96 градусном спирте.
Рис. Нить хирургическая Кетгут простой
Стерилизация шелка по Кохеру
Стирка (не менее 3 раз).
Полоскание (не менее 7 раз, до появления хруста).
Укладывают на стерильную простынь и покрывают стерильны полотенцем. Сами одеты как на операцию.
Нарезанный шелк наматывают на стеклянные катушки и помещают в стерильные банки. Заливают эфиром на 24 часа.
Эфир сливают и высушивают до полного испарения эфира.
В стерильную банку заливают 70% этиловый спирт на 24 часа.
Кипятят в растворе сулемы (ядовитый белый порошок хлористой ртути, а также его раствор) 1:1000 – 10 минут.
Раствор сливают и оставляют на сутки, после отправляют на анализ в бак. лабораторию.
Хранят в 96% спирте, меняя его каждые 10 дней.
Перед употреблением кипятят в растворе сулемы 1:1000 2 минуты.
Стерилизация и дезинфекция резиновых перчаток
Перчатки – единственный способ сделать руки хирурга стерильными.
Предстерилизационная очистка:
Отмыть от крови: это легче сделать, когда они одеты на руку, под проточной водой или в тазу с 0,5% раствором нашатырного спирта, уже использованного для мытья рук по Спасокукоцкому-Кочергину.
Запачканные гноем перчатки дезинфицируют в:
Тройном растворе – 45 минут
1% растворе хлорамина – 30 минут
Дезоксоне – 15 минут
Первомуре – 15 минут.
После дезинфекции проводят все этапы предстерилизационной очистки: просушивание, проверка на герметичность, пересыпать тальком с изнаночной стороны и сложить попарно, по размерно, каждую оборачивая марлевой салфеткой. Стерилизовать в автоклаве при 1 режиме 45 минут.
Холодная стерилизация перчаток
Приказ № 720 (от 31.07.1978 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией ») рекомендует использовать для стерилизации перчаток:
6% раствор перекиси водорода – 50 градусов – 3 часа;
1% раствор Дезоксона – 18 градусов – 45 минут;
4,8% раствор первомура – 18 градусов – 15-20 минут;
эффективна стерилизация раствором Диоцида в концентрации 1:5000 – 30 минут;
2% хлорамин – 2 часа.
Холодной стерилизации предшествует такая же подготовка перчаток. После холодной стерилизации перчатки вынимают стерильным инструментом, прополаскивают 2 раза в дистиллированной воде по 5 минут, высушивают стерильны полотенцем, присыпают стерильным тальком и укладывают в стерильные Крафт пакеты. Медперсонал одет как на операцию.
Подготовка пациента к плановой и экстренной операции
Подготовка больного к плановой операции.
Сердечно-сосудистая система. При обследовании сердечно-сосудистой системы выявляются те или иные заболевания (пороки сердца, гипертоническая болезнь и т. д.). У больных в обязательном порядке определяют артериальное давление (в особых случаям и венозное), пульс, производят электрокардиографию, оксигемо-метрию (определение насыщения крови кислородом) и общий анализ крови. В случае какой-либо патологии врач назначает целенаправленную медикаментозную подготовку.
Органы дыхания. При обследовании органов дыхания необходимо исключить их патологию. В предоперационном периоде следует ликвидировать эти воспалительные процессы. В зависимости от объема оперативного вмешательства определяют ЖЕЛ (жизненная емкость легких; норма 3500—4500 мл), ставят пробу Штанге (промежуток времени, на который больной может задержать дыхание при максимальном вдохе; норма — 40—50 с).
Органы пищеварения. Большое внимание уделяют санации полости рта — ликвидации воспалительных процессов десен, кариозных зубов. При выявлении какой-либо патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, геморрой и т. д.) проводят их медикаментозное лечение. В тех случаях, когда операция будет проходить под общим обезболиванием, необходимо исследовать функцию печени (общий белок сыворотки и его фракции).
Мочеполовая система. Производят общий анализ мочи, пробу Зимницкого, определяют остаточный азот. При показаниях производят специальные урологические обследования (внутривенная пиелография, цистоскопия). Для женщин перед операцией обязательно гинекологическое обследование. При наличии патологии показана соответствующая терапия.
В связи с опасностью усиления кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде во время менструаций операцию не производят.
Кровь и кроветворные органы. Перед операцией, помимо общего анализа крови, определяется время кровотечения и свертывания крови. Перед сложными операциями производят коагулографию и тромбоэлектрографию. При снижении свертывания крови у больного как во время операции, так и в послеоперационном периоде может наблюдаться значительное кровотечение, опасное для жизни больного (например, при гемофилии). При повышенной свертываемости крови могут возникнуть тромбозы, и эмболии. Учитывая изменения со стороны крови, до операции производят соответствующую коррекцию.
Нервно-психическая сфера. Неправильное воздействие на психику больного может значительно ухудшить течение основного заболевания. Особенно ярко это проявляется у больных онкологическими заболеваниями, которые, узнав, что у них рак, часто впадают в психическую депрессию: становятся замкнутыми, уходят в себя. Считая себя обреченными, они теряют аппетит и сон. Задача медицинского персонала — успокоить больного. Следует логично разъяснить ему необходимость предстоящей операции, внушить надежду на ее благополучный исход, в качестве примера привести больных, перенесших аналогичную операцию.
При объяснении того или иного состояния медицинская сестра должна придерживаться того же толкования, которое давал лечащий врач. В случаях расхождения сведений больной перестает верить медицинскому персоналу. Необходимо следить, чтобы история болезни ни в коем случае не попала к больному. Не имея специальной подготовки, больной может превратно истолковать имеющиеся в ней сведения.
Кожные покровы. При осмотре кожных покровов необходимо обращать внимание на наличие гнойничков, воспалительных инфильтратов. Все воспалительные процессы на коже необходимо ликвидировать, так как в послеоперационном периоде эти заболевания могут послужить источником эндогенной инфекции и вызвать тяжелые осложнения, вплоть до генерализации гнойного процесса. Накануне операции больной принимает гигиеническую ванну. Волосяной покров в области операционного поля удаляют в день операции.
Подготовка больных к экстренным операциям.
План подготовки к экстренной операции резко меняется, так как ее осуществляют по жизненным показаниям. Собирают краткий анамнез, производят общий осмотр, перкуссию, аускультацию, пальпацию. Общий анализ крови, мочи, рентгеноскопию или рентгенографию, дополнительные исследования — по особым показаниям.
В приемном покое производят полную или частичную санитарную обработку в зависимости от тяжести состояния больного и экстренности операции. В экстренных случаях с больного снимают одежду, загрязненные участки тела обтирают влажной губкой, снимают волосяной покров. В случае переполнения желудка содержимое удаляют при помощи зонда. Клизму не ставят. Если мочеиспускание затруднено, мочу следует спустить катетером; в обычных же случаях достаточно мочеиспускания.
Обработка операционного поля
Обработка операционного поля по Филончикову-Гроссиху:
Данный вид обработки состоит из 5 обязательных смазываний йодопироном или йодонатом операционного поля:
|
Скачать 5.26 Mb.